骨科患者镇痛合理选择镇痛药物

合理选择镇痛药物美国疼痛学会1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征亚太地区疼痛论坛2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”国际疼痛学会(IASP)2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是一种疾病孙燕等,《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2.

国际社会对疼痛越来越关注人一生中疼痛发病率为24%-37%PAIN马弘等,《继续医学教育》,2007(21)16:30-31.陈冬萍，《现代实用医学》，2007(19)7:587-588疼痛强度大，VAS评分6-10分局部炎症反应强烈，可加重疼痛创伤患者多数为年轻，创伤时应激性溃疡发生可能性较高关节置换者多为老年人，属于胃肠道高风险人群镇痛要求高：需要尽早开展功能锻炼，希望能够控制运动性疼痛骨科患者镇痛药物选择应考虑患者人群特点出血是术后再次入院常见原因占再次入院患者比例(％)MuyibatA,etal.J

Arthroplasty.2013;

(12):1-4.此项研究纳入行TKA术后再次入院的121例患者，旨在评估TKA术后造成再次入院原因骨科术后患者镇痛药物选择应考虑出血风险DVT是骨科术后常见并发症静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓形成:可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。中国骨科大手术后深静脉血栓形成发生率(%)一项亚洲7个国家19个骨科中心407例人工全髋、人工全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后DVT发生率调查研究表明,经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43.2%。中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J/CD].中华关节外科杂志:电子版,2009,3(3):380-383.2009年中华医学会骨科学分会发表的共识

指出骨科术后常规使用肝素抗凝药物预防措施物理预防措施基本预防措施手术尽量轻柔规范使用止血带术后抬高患肢，避免静脉回流障碍常规静脉血栓知识宣教术中和术后适度补液建议患者改善生活方式足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜推荐与药物预防联合应用普通肝素低分子肝素Xa因子抑制剂维生素K拮抗剂中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J/CD].中华关节外科杂志:电子版,2009,3(3):380-383.骨科患者术后镇痛药物选择应慎重Textinhere患者出血风险选择镇痛药物患者人群、疼痛特点、抗感染药物使用联合抗凝药物使用药物类别非阿片类药物(主要为NSAIDs)阿片类镇痛药辅助镇痛药主要作用1解热、镇痛、抗炎、抗风湿等消除或减轻疼痛改变对疼痛的情绪反应抗抑郁抗惊厥镇静催眠局部麻醉调节激素水平等镇痛特点用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗2对炎症性疼痛疗效更优3对慢性钝痛镇痛作用良好1对运动痛的疗效更优4主要用于急性疼痛和中重度慢性疼痛及癌痛的治疗1对静息痛有较好的疗效3对运动痛疗效较差3增强阿片类及非阿片类药物的镇痛效果对伤害性疼痛作用弱4对某种疼痛状态有效5各类药物主要药理作用及镇痛特点不同1.徐建国主编.疼痛药物治疗学.北京:人民卫生出版社,2007:79,95,1322.中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家意见.中华骨科杂志.2008,28(1):78-793.中华人民共和国卫生部.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材.2004:15,28,29,754.GeorogeShortenetal.PostoperativePainManagement:anevidence-basedguidetopractice:189-1905.宋文阁主译.临床疼痛学.第3版.山东:山东科学技术出版社,2004:2321.宋文阁主译.临床疼痛学.第3版.山东:山东科学技术出版社,2004:2122.各产品说明书阿片类镇痛药与多种药物存在相互作用所有的1抗组胺药丁酰苯+增强镇静三环类抗抑郁药增强镇静加强呼吸抑制中枢神经抑制物质加重中枢神经抑制阿片类药物相互作用的药物说明2吗啡、哌替啶抗凝药增强抗凝血作用可待因抗胆碱药加重便秘、尿潴留芬太尼、哌替啶单胺氧化酶抑制剂兴奋性反应(包括癫痫发作、心律失常、高热)可待因、芬太尼肌松药呼吸抑制非选择性NSAIDs增加胃肠道不良事件发生率安慰剂(n=41)

酮咯酸30mgqidIV(n=40)*P<0.001酮咯酸vs安慰剂*StuartI.Harris,etal.Harris,JClinGastroenterol2004;38:575-580内窥镜可见胃十二指肠溃疡发生率非选择性NSAIDs影响血小板功能RobertJ.Noveck,etal.ClinDrugInvest2001;21(7):465-476020406080100基线给药前30min2h4h6h第8天****P<0.001酮咯酸vs安慰剂*安慰剂(n=15)酮咯酸30mgqidIV(n=15)平均血小板聚集百分