气胸 护理讲课PPTMicrosoft PowerPoint 演示文稿

气胸

夏彬彬概述

气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气状态称为气胸。

气胸通常分为三种：

☆人工气胸☆创伤性气胸☆自发性气胸【病因与病机】自发性气胸又分为：☆特发性气胸：胸片无肺部显著病变者。☆继发性气胸：继发于基础的肺部疾病。

慢阻肺、肺结核、特发性气胸是最为常见的原因。

心肺功能障碍

↘

↗压缩肺影响静脉回流

↑↑

腔内压力升高

↑气体进入胸膜腔内临床类型：

☆闭合性气胸

☆张力性气胸

☆交通性气胸﹙一﹚闭合性气胸

☆破口小，随肺萎缩儿关闭☆腔内压力视气体量多少而定☆抽气后压力下降不再复生

﹙二﹚张力性气胸

☆破口呈单向活瓣作用☆胸腔内压力明显增高，影响呼吸循环功能。☆抽气后压力可下降，但又迅速升。﹙三﹚交通性气胸

如开放性气胸

☆破口持续开放，或与支气管想通☆呼、吸气势气体自由进出胸腔☆胸腔内压在0上下波动【临床表现】

基础肺的状态

↘气胸发生的速度共同影响胸腔内压力↗症状及表现：

气胸的表现：表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀。气胸的症状：◆突发的一侧胸痛，呼吸困难，紫绀；◆患者健侧卧位症状减轻；◆张力性气胸迅速出现呼吸困难、循环障碍。患者烦躁、明显呼吸困难、休克的表现。

体征：

◆气管向健侧移位；◆患侧胸部膨隆；◆呼吸运动减弱；语颤减弱；◆叩诊呈浊音；◆听诊呼吸减弱或消失。【胸片表现】

被压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区，其中无肺纹理；可见气胸线。如果粘连存在，则气胸线不规则【诊断与鉴别】

X线是确诊的依据。另外可行诊断性胸腔穿刺。需要与以下疾病进行鉴别：

1.支气管哮喘和肺气肿2.急性心肌梗塞3.肺栓塞开放性气胸的急救：

一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。”闭合性气胸的救护措施：(1)气胸发生后应立即安静休息，家中备有氧气的可以吸氧。症状轻者无需特殊治疗，可让进入胸膜腔的空气慢慢吸收，伤口逐步愈合。但应去医院检查找出病因，进行治疗。(2)有严重的呼吸困难，明显紫绀、胸痛的病人，则不能拖延，必须立刻就近送医院做胸腔穿刺抽气，然后持续闭式引流24～72小时，直至胸膜裂口闭合，胸膜腔空气不能进入，萎陷的肺组织重新膨胀，恢复换气功能为止。(3)紧急简易排气法：病情急重，无专用设备情况下，可利用平时注射用的针头，连接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，进行胸腔穿刺抽气。穿刺部位在气胸一侧第二肋间隙与锁骨中线相交处，在叩诊为鼓音处进针较安全，针头刺入胸腔内，空气立即从针头处喷出，推动注射器针栓，排气后病人呼吸困难迅速减轻。一般先排气1000～2000毫升，然后再进行其他处理。抢救流程：

气胸抢救流程.doc胸腔闭式引流术：

1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中，其侧孔应位于胸内2～3cm。5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。6.也可用套管针穿刺置管。切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖4～5cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤。穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感。7.退出针芯，置往导管，然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出。【治疗】治疗目的：

在于排除气体，促进肺复张，缓解症状，防止复发。﹙一﹚保守治疗

★气胸量小于20℅，且为闭合、症状轻者。

★吸入较高浓度的氧。★给予抗生素预防感染。﹙二﹚排气疗法1.闭合性气胸：肺压缩大于20℅或症状较重者选用胸腔穿刺抽气加速复张，每次不超过1L。2.张力性气胸：病情危重，应尽快排气，缓解呼吸困难。3.交通性气胸：应选用胸腔闭式引流。有的胸腔破口可以自行封闭，转为闭合性气胸。

为确保有效的持续排气，张力性气胸、交通性气胸映尽早行胸腔闭式引流。闭式水封瓶吸引装置﹙负压吸引﹚闭式引流管拔管指针：

①生命体征稳定。②引流瓶内无气体溢出。③引流液体很少，24小时内引流量<100ml.④听诊余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。

方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。冬季拔管：冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50%葡萄糖40ml加四环素0.5g，诱发胸腔内无菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体位。若闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。胸腔闭式引流漏气的分度:一般分为三度：

一度:仅咳嗽时有气泡逸出

二度:讲话或深呼吸时有气泡逸出三度:平静呼吸时有大量气泡逸出﹙三﹚胸膜粘连术

反复多次发生气胸，可用灭菌滑石粉、四环素等注入胸腔。通过无菌性炎症，使两层的胸膜粘连，胸膜腔闭锁。﹙四﹚手术治疗

⑴持续或反复发作的气胸⑵张力性气胸引流失败⑶大量血气胸常规护理：1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。2．根据病情准备胸腔穿刺术、