护理风险与管理

护理风险与管理张乃芬

案例彭州市妇幼保健院一护士错把75%的酒精当成羟乙基淀粉从静脉输入一临产孕妇体内。家属立即将病人转至上级医院进行剖宫产。母子平安。患方要求赔偿150万，但院方只承认赔偿1万5。当事人梅瑛被停职，记者采访时当事人梅瑛述自己生不如死。讲课目的：明确护理风险的相关概念及危害，做好各种防范工作，保证护理工作的顺利进行。听课要求：区分护理差错、护理差错事故、护理纠纷的概念，掌握护理风险的防范措施。

讲课提纲：护理风险的相关概念。护理风险的类别。护理风险的处置程序。如何避免护理风险。护理风险的相关概念

1、风险2、护理风险3、护理风险事件4、护理风险管理

相关概念相关概念相关概念

是指护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成了损害或投诉的事件。护理风险事件相关概念给药错误（举例：催产素与硫酸镁）医院感染的问题相关概念

是一种管理程序，是对现有的和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。护理风险管理护理风险的类别

1、护理差错、护理差错事故2、意外事件3、护理纠纷4、并发症5、其它护理差错

是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果者。

护理风险类别护理风险类别护理差错事故

是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。据有关资料统计在护理差错事故中：

用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%违反操作规程占12%婴儿事故占12%灌肠操作占8%输血事故占6%其它因素占12%

临床上比较常见的护理差错事故有：因执行医嘱不当发生给药错误;因护士对患者查对不当引发的执行医嘱错误；因护理操作不当给患者造成的伤害等。(如输错血、输错液、应做皮试而未做等造成患者发生不良后果)。（案例：压脉带事件）护理风险类别护理风险类别事故等级分类一级事故：由于护理人员的过失，直接导致病人死亡、重度残疾的。二级事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。三级事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级事故：造成病人明显人身损害的其他后果的。

意外事件意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因素，导致患者出现难以预料和防范的不良后果，比如药物注射所引起的过敏性休克，有些药物虽然按操作规程进行皮肤过敏试验，但是还有个别过敏试验结果为阴性者仍会发生过敏反应。还包括患者跌伤、烫伤、自杀也属意外事件的范畴。

护理风险类别

护理纠纷

是指护理人员在护理服务过程中，对未定性或已定性的护理问题，与患者及其家属之间发生纠葛，对过失等有不同看法，在未做出结论之前的纠纷，称为护理纠纷。临床上，患者就诊、住院、直至出院，护理人员与之接触最多，由于多种因素的影响，护患关系处理不好就会发生纠纷。如患者及家属对护理人员的态度、工作责任心、技术操作的不满意而引发的投诉。护理风险类别护理风险类别并发症是指在诊疗护理过程中，患者发生了现代医学事件能够预见但却不能避免和防范的不良后果，如难免性压疮、产妇分娩出现的羊水栓塞等等，由于并发症能够预见，所以医护人员需要事先向患者及其家属说明，让其有一定的心理准备。当并发症发生时，患者和家属通常会主动配合医护人员采取适当措施，尽最大努力减轻患者所遭受的不良后果。护理风险类别其它护理记录的不完善或错误、仪器故障也是较常见的护理风险。

护理风险的成因1、护理人员因素2、管理因素3、患者因素护理风险成因护理人员因素：

不安心护理工作、工作责任心不强、对职业产生厌倦情绪、对病情发展缺乏预见性（如低血氧饱和度）、护理技术水平低、业务生疏、护患沟通不到位、法律意识淡薄、实习带教放手又放眼、缺乏风险识别能力和防范意识等。护理风险的成因

管理因素

安全意识不强、制度不健全或落实不到位、业务技术训练不够、人力配置不足、专业仪器不健全、基础设施不完备、环境污染、危险品、急救物品管理不善等。护理风险的成因患者因素：

不遵医行为、拒绝治疗、拒绝签署治疗同意书、自杀或自残等。

案例分析：护理风险成因护理风险成因护理风险成因护理风险成因护理风险成因护理风险的处置

事情发生后积极处理，切忌隐瞒！护理风险管理对策

一、建立风险管理组织。

护理部结合医院实际情况成立护理风险管理小组、抢救小组、差错事故鉴定小组、压疮小组等。科室成立质控小组，每月召开质控会，汇总本月科室存在的问题，提出整改意见。护理风险管理对策二、加强培训，提高护理人员风险防范意识及能力，提高专业技术水平。1、条例法规学习：《医疗事故处理条例》及《护士条例》。2、加强“三基三严”培训。3、定期召开护士大会。4、完善和修订各项护理规章制度及管理预案。

三、高度重视院感管理。

1、学习院感管理相关制度。2、重视手卫生与消毒。3、严格执行防范医院感染的操作规程。护理风险管理对策四、人性化的护理管理。根据工作量的不同合理配置护理人力资源，合理搭配各层次、各职称的护理人员，每天实行弹性排班，对护士实行人性化管理，在工作中、生活中关爱护士、理解护士，注重对护士的培养，充分调动护士工作积极性，发挥团队协作精神。护理风险管理对策五、加强重点环节防范、重点病人的管理。

护理管理者应加强重点环节的监控，做好“四高”管理。研究表明治疗、抢救危重患者、交接班环节是高危环节。年轻护士、责任心不强、思想情绪有波动、操作不规范、知识老化的护士是高危人群。工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、节假日时间是高危时段。主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强是高危意识。护理风险管理对策护理风险管理对