术后疼痛患者的护理

术后疼痛患者的护理

2013-07-24主要内容1.术后疼痛的概念2.术后疼痛对机体的影响3.术后镇痛的治疗与护理人类对疼痛的认识与治疗的探索►远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的►二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期的华佗发明了“麻沸散”►19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因►1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构►1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房术后疼痛概念术后疼痛：是手术后即刻发生的急性疼痛，是机体在术后对有害刺激的一种主观感受。

对疼痛的认识

2002年第十届世界疼痛大会正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。

2004年国际疼痛研究协会（IASP）确定每年的10月11日为世界疼痛日。提出了“免除疼痛是患者的基本权利”的口号。

术后疼痛护理目的

1

最大程度地减少手术患者的痛苦，体现人文关怀，改善生活质量；2降低手术、麻醉后并发症；加快康复速度和功能转归，有助于功能锻炼；3减少发展成慢性疼痛的机会，缩短住院时间，从而降低住院费用

疼痛评估0～10数字疼痛量表0～5描述疼痛量表面部表情评分法适用于术后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和婴幼儿等

此法0～10共11个点，表示从无痛到最痛，0分表示不痛，10分表示剧痛请患者自己评分。这个方法个体的差异性比较大，宜用于疼痛治疗前后效果测定的对比无痛

最痛0～5描述疼痛量表0级：无疼痛1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠2级：中度疼痛，轻度干扰睡眠，，需用止痛药3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级：剧烈疼痛，干扰睡眠严重，伴有其他症状5级：无法忍受，严重烦扰睡眠，伴有其他症状或被动体位面容5：最剧烈疼痛，但不一定哭泣面容4：重度疼痛面容3：疼痛较明显面容2：疼痛稍明显面容1：极轻微疼痛面容：面带笑容完全无疼痛0术后疼痛对机体的影响

♣心血管系统

♣呼吸系统

♣内分泌系统

♣消化、泌尿系统

♣免疫系统

♣凝血系统

♣影响康复进程

术后疼痛对心血管系统的影响--引起体内内源性物质和活性物质的释放

心力衰竭术后疼痛对呼吸系统的影响

肌肉紧张肺顺应性下降通气功能下降发生肺不张缺氧和二氧化碳蓄积水钠潴留肺间质体液增多通气--血流比例失调术后疼痛对内分泌功能的影响►体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变►促进分解代谢的激素释放增加如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、高血糖素►促进合成代谢的激素水平降低如雄性激素和胰岛素术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留术后疼痛对机体免疫机制的影响►机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态►麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱►抑制单核细胞的活性►术后患者对病原体的抵抗力减弱►术后感染和其他并发症的发生率增加术后疼痛对机体凝血机制的影响►血小板粘附功能增强、纤溶功能降低►机体处于高凝状态►易发生心脏或脑血管意外术后疼痛对康复进程的影响疼痛不利于早期活动失眠、焦虑手术部位肌张力增加不良的心理反应延缓患者术后康复进程术后疼痛的影响因素

痛阈耐痛阈注意与分心年龄的差异性别差异性格特征和心理状态手术情况→引起疼痛的最低强度刺激→机体能够耐受的最高刺激强度加剧术后疼痛的因素精神因素：

精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素：气温、噪音、强光、人多嘈杂等身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧状态等术后镇痛的意义►减轻患者的痛苦►降低术后并发症的发生率►促进患者术后康复

术后疼痛的分类

按疼痛部位分类：

伤口疼、躯体疼、内脏疼

按疼痛程度分类：

轻度、中度、重度、极重度术后镇痛的原则►主动预防给药，按时给药优于必要时给药►应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因►应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察►首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药►疼痛的评估和管理需要患者的参与术后疼痛治疗的方法药物治疗

物理治疗

口服给药肌肉注射静脉注射椎管内镇痛电疗法超声波疗法温热疗法运动疗法按摩疗法术后疼痛治疗的方法

心里疗法分散注意力、训练患者自我放松

香薰疗法薰衣草、薄荷等

中医中药

针灸、推拿、刮痧等

术后疼痛护理的重要性►有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦►病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要►有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复护士在疼痛诊疗中的地位与作用►护士是患者疼痛状态的主要评估者►护士是止痛措施的具体落实者►护士是其他专业人员的协助者►护士是疼痛患者及家属的教育和指导者疼痛护理的实施►注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质►预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响►选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛►避免激发或加剧术后疼痛的因素►早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症►避免各项操作增加患者疼痛程度患者的错误理解►一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨►疼痛只是术后一张常见的症状►镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧►我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用►镇痛药会成瘾►镇痛药会有副作用健康教育的内容►什么是疼痛►手术后疼痛会对机体带来什么不利影响►帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历►如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位►PCA的优点►教会病人或家属如何运用镇痛泵►自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力►家属的重要性药物输注泵一次性泵

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