全胃肠外营养与3L袋配置

全胃肠外营养(yíngyǎng)及三升袋营养液的配置

重症医学科第一页，共二十六页。编辑课件营养支持(zhīchí)应用流程图第二页，共二十六页。2编辑课件定义(dìngyì)TotalParenteralNutrition，TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人(bìngrén)所需要的全部营养物质。

第三页，共二十六页。3编辑课件

TPN适应(shìyìng)证胃肠道梗阻(gěngzǔ)胃肠道吸收(xīshōu)功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐>7天

重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123

高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。5第四页，共二十六页。4编辑课件

TPN禁忌证..……………..............胃肠道功能(gōngnéng)正常，适应肠内营养。心血管功能或严重(yánzhòng)代谢紊乱需要控制者。需急诊(jízhěn)手术，不因应用TPN而耽误时间。123

4不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人第五页，共二十六页。5编辑课件TPN输入(shūrù)途径第六页，共二十六页。6编辑课件第七页，共二十六页。7编辑课件TPN特点(tèdiǎn)全营养混合液（TotalNutrientsAdministration）三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件避免了单一营养液输入的一些副作用高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注避免了脂肪乳剂输入过快的副反应必须中心静脉使用，严格(yángé)无菌操作，避免感染第八页，共二十六页。8编辑课件主要(zhǔyào)营养物质及热卡第九页，共二十六页。9编辑课件营养物质的配比(pèibǐ)1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。

2.热卡：25~30Kcal/kg

·d。3.液体总量：50~60ml/kg·

d（三升袋+其他输液）4.输液速度：60-100ml/h5.能量来源：

（1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60%（2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。（3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g）6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.257.胰岛素（RI）（1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6②DM患者：糖:RI=1:4

（2）RI泵：除中和量RI，再0.44×实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。（3）胰岛素泵（静脉泵入）1IU/ml8.其他物质(wùzhì)

（1）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各1支

（2）微量元素；1支

（3）电解质：10%氯化钾按3‰配比（基础量3g，根据具体情况调整）（4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g/Kg，可用20g第十页，共二十六页。10编辑课件微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪(zhīfáng)TPN营养配方糖第十一页，共二十六页。编辑课件TPN的临床(línchuánɡ)应用

如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal主要(zhǔyào)组成:10%GS

500ml50%GS400ml复方氨基酸500ml多蒙特10~20g脂肪乳剂400ml10%氯化钾2~6g25%硫酸镁10mlRI60U微量元素-安达美

水溶性维生素1支脂溶性维生素第十二页，共二十六页。12编辑课件第十三页，共二十六页。13编辑课件净化(jìnghuà)操作台第十四页，共二十六页。14编辑课件第十五页，共二十六页。15编辑课件TPN配置(pèizhì)操作规程

第十六页，共二十六页。16编辑课件环境(huánjìng)准备操作者准备(zhǔnbèi)物品(wùpǐn)准备TPN配置记录与观察配置室达一万级净化，加上100级超净工作台洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣消毒用品：0.5%碘伏、棉签；根据医嘱选好药液；注射器、三升袋等1.将微量元素、电解质加入氨基酸液；2.磷制剂、水溶性维生素加入GS中；3.将1、2入三升袋；4.脂溶性维生素用脂肪乳溶解后加入脂肪乳；5.将4入三升袋。6.排气，摇匀混合物。第十七页，共二十六页。编辑课件三升袋第十八页，共二十六页。编辑课件操作(cāozuò)中须注意的几个问题严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。配置过程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，避免钙磷直接接触，以免发生磷酸钙沉淀。用同一只注射器加安达美（微量元素）和格利福斯（含磷制剂）时，中间必须用其他液体冲洗注射器，防止发生配伍反应(fǎnyìng)。在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀后再加入脂肪乳.脂肪乳避免与电解质直接接触。TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。TPN须现用现配，配置后的营养液应24小时内输完；暂不用的，应保存在4℃冰箱。室温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质。第十九页，共二十六页。19编辑课件全身情况电解质肝肾功能血糖营养指标血脂、血气TPNTPN的监测(jiāncè)第二十页，共二十六页。20编辑课件TPN的并发症技术性并发症代谢性并发症感染性并发症第二十一页，共二十六页。编辑课件

技术性并发症

①空气栓塞(shuānsè) 插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） ③败血症 导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜腔 第二十二页，共二十六页。22编辑课件

代谢性并发症

①低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然(tūrán)停输高浓度葡萄糖。 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。 ③肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源） 第二十三页，共二十六页。23编辑课件代谢性并发症④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多(ɡuòduō)，补充不足⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂⑧肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏第二十四页，共二十六页。24编辑课件谢谢第二十五页，共二十六页。编辑课件内容(nèiróng)总结全胃肠外营养及三升袋营养液的配置。全营养混合液（Tota