妇产科常见病鉴别技巧

妇产科常见病鉴别技巧流产鉴别诊断技巧：本病要注意分清各型类型的流产，同时要注意与异位妊娠、葡萄胎、功能性子宫出血、子宫肌瘤相鉴别1.异位妊娠有腹痛、停经、不规则阴道出血3大主要症状。大量出血时有面色苍白、四肢湿冷、脉细速及血压下降，下腹有明显压痛或反跳痛或移动性浊音阳性。妇科检查阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈有明显举痛，子宫稍大而软，子宫一侧可出现大小不等，边界不清。触痛明显的包块。尿妊娠试验阳性，B超显示宫内无胎囊，附件有混合性包块，直肠子宫凹有积液。后穹隆穿刺可抽出不凝固血液2.葡萄胎闭经后阴道出现不规则流血，恶心、呕吐较重，子宫增大与停经月份不符，质软。子宫长到妊娠5月听不到胎心，只能听到子宫血管杂音。B超检查不见胎体和胎盘的反射像，只见雪花样影称为“落雪花状”。3.功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜炎等也可引起不规则阴道出血及下腹痛症状，应结合临床体征及病史、患者年龄予鉴别。阴道炎鉴别技巧：本病要注意区分各种阴道炎的特点，同时应注意与慢性宫颈炎、早期宫颈癌相鉴别。1.慢性宫颈炎可在白带增多，可呈淡黄色脓性、乳白色黏液状或血性白带。检查宫颈可见不同程度糜烂、肥大、质硬、裂伤、外翻、息肉等，但有时可与阴道炎同时存在。2.早期宫颈癌可通过宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查与阴道炎相鉴别。急性盆腔炎鉴别诊断技巧：本病主要与常见妇科急腹症有急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、黄体破裂、巧克力囊肿破裂相鉴别。1.急性阑尾炎腹痛为持续性、转移性，由上腹部开始经脐周转至右下腹，伴发热、恶心、呕吐。腹部检查：右下腹肌紧张，麦氏点有压痛及反跳痛。结肠充气试验阳性，或腰大肌试验阳性，或闭孔内肌试验阳性。如阑尾扩散，妇科检查可触及右侧附件压痛或双侧压痛。直肠指检有右侧高位压痛。血白细胞多有升高。2.黄体破裂表现为下腹一侧突发性疼痛，腹痛性质同体征同输卵管妊娠，但黄体破裂多发生在月经中期，且往往在性交之后。妊娠试验阴性。3.卵巢囊肿蒂扭转有盆腔包块史，扭转后自行缓解，则腹痛为一过性；如扭转后形成囊内出血，则腹痛为持续性，但压痛及反跳痛仅局限于包块上及周围。妇科检查子宫旁有压痛性囊肿。应注意早孕合并卵巢囊肿时，往往使已存在的囊肿发生蒂扭转。4.异位妊娠有腹痛，停经、不规则阴道流血3大主要症状。大量出血时有面色苍白、四肢湿冷、脉细弱及血压下降，下腹有明显压痛、反跳痛或移动性浊音。妇科检查阴道后穹隆饱满、触痛，宫颈明显举痛，子宫稍大而软，子宫一侧可出现大小不等、边界不清、触痛明显的包块。尿妊娠试验阳性，B超显示宫内无胚囊，附件有混合性包块。直肠子宫凹有积血波。后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。妊娠试验阳性。5卵巢巧克力囊肿破裂患者常的痛经史，突然下腹部剧痛，初起患侧，随后扩散到整个下腹部，可伴有恶心、呕吐、便意感，多有发热，一般情况良好，无休克征象。腹肌紧张，有广泛压痛和反跳痛，无移动性浊音，附件区可触及固定包块，有压痛。后穹隆穿刺可抽出咖啡色或深褐色液体。前置胎盘鉴别诊断技巧：本病主要与胎盘早剥，阴道、宫颈出血，帆状胎盘前置血管破裂出血相鉴别。1.胎盘早剥多表现为突然腹痛，前壁胎盘早剥者腹痛明显，后壁胎盘早剥者常无明显腹痛而表现为腰痛、深部盆腔痛。患者多有产前阴道流血，隐性出血时，宫底高度远远大于停经月份，阴道流血量与贫血程度不成正比。腹肌紧张、子宫强直、胎位触不清、胎心异常或消失。B超检查：胎盘位置正常但胎盘增厚、结构异常，或发现胎盘后血肿。2.阴道、宫颈出血阴道窥检时可见出血来自阴道或宫颈，而不是来自宫腔。3.帆状胎盘前置血管破裂出血多在破膜后有大量血水流出，随即出现胎儿窘迫表现甚至胎心消失。产后检查胎膜可证实诊断。妊娠搞血压综合征鉴别诊断及技巧：本病主要与妊娠合并原发性高血压妊娠合并原发性肾炎、癫痫相鉴别。1.妊娠合并原发性高血压妊娠前有高血压史，多无蛋白尿、水肿，血压可很高但自觉症状轻，眼底检查可见动脉变细、压迹等动脉硬化表现。此类患者可并发先兆子痫。2.慢性肾炎合并妊娠如果已知妊娠前患慢性肾炎者容易鉴别，若妊娠前症状不明显则鉴别有一定的困难。一般尿蛋白较多，可有各种管型，血浆蛋白低、尿素氮高、贫血较明显，产后不能完全恢复。3.癫痫可伴有抽搐，但癫痫患者多无高血压，蛋白尿，水肿表现。妊娠剧吐鉴别诊断技巧：本病主要与葡萄胎、胃肠炎、妊娠合并病毒性肝炎、神经官能症性呕吐、妊娠良性颅内压增高症等相鉴别。1.葡萄胎因HCG水平的影响，妊娠呕吐明显，但HCG异常增高，B超显示子宫内充满长形光片如雪花纷飞，无胎体、胎盘，为葡萄胎的特征。2.胃肠炎可引起恶心、呕吐甚至脱水、血压下降，但本病多有食物中毒或饮食不当史；除恶心外，伴有上腹部或全腹阵发性疼痛或腹泻；大便检查有白细胞或脓细胞，炎症消失后上述症状即可消失。除合并妊娠外，均无停经史，无子宫增大，妊娠试验为阴性。3.妊娠合并病毒性肝炎严重者的妊娠剧吐伴有黄疸、肝功能不良时，易与妊娠合并病毒性肝炎相混淆，一般合并有病毒性肝炎的呕吐不如妊娠剧吐明显,常伴有腹泻等消化不良症状及肝区疼痛等，血清有相应类型的肝炎病毒抗原，若为乙型肝炎则HBsAg阳性。4.神经官能症性呕吐与妊娠剧吐的相同点为呕吐,但前者的呕吐发作与精神冲刺等因素有密切关系,呕吐多于进食后立即发生,不影响营养状态,肝、肾功能正常。妊娠剧吐为妊娠早期的特有症状，有停经及妊娠试验阳性的特点。5.妊娠良性颅内高压症多发生在妊娠第1-4个月，但极少见，病因不明。常见症状有头痛、恶心、呕吐、视力减退、复视等，偶有耳鸣。胎儿宫内发育迟缓

1.死胎胎儿停止发育，可以出现三次连续检查，孕妇体重不增加或者每周体重不增加反而减少，胎儿没有心跳是区别2种疾病的关键．2.羊水过少部分羊水过少的孕妇，宫底高度及体重可能会小于正常孕周的平均值．若宫底高度连续2次（相隔一周以上）测量小于第十百分位数，应疑胎儿宫内发育迟缓．应做B超检查及尿雌三醇检查以明确．胎膜早破二．鉴别诊断技巧：本病主要与尿失禁、妊娠合并阴道炎相鉴别1.尿失禁病期较长，非突然出现阴道有较多液体流出，尿液PH值5.5-6.5。2.阴道炎平时有外阴瘙痒等症状，阴道涂片无羊齿状结晶可见。胎盘早剥鉴别诊断技巧：本病主要与前置胎盘及子宫破裂相鉴别。1.前置胎盘为无痛性阴道流血，流血量与贫血程度相符，腹软，子宫无激惹，宫底高度与停经月份相符，胎位、胎心清楚，B超检查可发现胎盘位置低。2.子宫破裂常发生在产程中，在强烈宫缩后患者休克，胎心消失，子宫轮廓消失，胎体在腹壁下扪诊很清楚，满腹压痛、反跳痛，肉眼血尿，常有梗阻性难产病史。异位妊娠鉴别诊断技巧：本病注意与早期妊娠流产、急性盆腔炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢巧克力囊肿破裂、右肾绞痛、中毒性菌痢等相鉴别。1.早期妊娠流产表现为中下腹阵发性坠痛，较缓和，阴道出血量较多，出血与全身症状相符。妇科检查子宫大小与停以月份相符。妊娠试验阳性。B超可见宫内妊娠囊。2.急性盆腔炎表现为两下腹持续性疼痛，体温升高，两附件常有增厚包块。后穹隆穿刺有时可抽出脓液或渗出液。3.急性阑尾炎腹痛为持续性、转移性，由上腹部开始经脐周转至右下腹，伴发热、恶心、呕吐。腹部检查：右下腹肌紧张，麦氏点有压痛及反跳痛。尿妊娠试验阴性，血白细胞多有升高。4.黄体破裂表现为下腹一侧突发性疼痛，腹痛性质及体征同输卵管妊娠，但黄体破裂多发生在月经中期，且往往在性交之后。妊娠试验阴性。5.卵巢囊肿蒂扭转有盆腔包块史，如扭转后能自行缓解，则腹痛为一过性；如扭转后形成囊内出血，则腹痛为持续性，但压痛及反跳痛仅局限于包块上及周围。妇科检查子宫旁有压痛性囊肿时，往往使已存在的囊肿发生蒂扭转。6.卵巢巧克力囊肿破裂患者常有痛经史，突然下腹剧痛，初起于患侧，随后扩散到整个下腹部，可伴有恶心、呕吐、便意感，多有发热，一般情况良好，无休克征象。腹肌紧张，有广泛压痛和反跳痛，无移动性浊音，附件区可触及固定包块，有压痛。后穹隆穿刺可抽出咖啡色或深褐色体液。早产鉴别诊断技巧：本病主要与生理性子宫收缩、前置胎盘、胎盘早剥及妊娠期宫颈糜烂或息肉出血相鉴别。1.生理性子宫收缩妊娠晚期出现的生理性子宫收缩一般为不规则、无痛感，且以不伴以子宫颈管消失。卧床休息后，适当的镇静药即可消除子宫收缩。2.前置胎盘表现为妊娠28周以后反复出现无痛性阴道出血，量可多可少；体查子宫大小与孕周相符，子宫软、无宫缩、无压痛、胎位不清楚