高血压防治基础知识

高血压防治知识讲座赵助飞前言健康水平明显提高。心血管病的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。最重要的心血管病致病(危险)因素：高血压血脂异常糖代谢异常吸烟肥胖缺少运动心理压力前言同一个人身上常有多种危险因素并存，协同加速了心血管病的进程。心血管病成为我国最重要的公共卫生问题之一，高致残率和死亡率。前言如何应对和遏止我国心血管病的上升势头是摆在政府和每一位医务工作者面前的严峻挑战。前言在心血管病防治中必须有全局观点，在发现一种危险因素时，要主动寻找有无其他危险因素。积极干预。预防策略是“高危策略”(只针对高危的患者)和“人群策略”(针对全人群)同时并举，两者不可偏废。心脏的位置心脏的结构血压bloodpressure流动在血管里的血液对血管壁的侧压力，称为血压。它是推动血液在血管内流动的动力。收缩压（systolicbloodpressure，SBP）：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压。舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）：心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。高血压定义3次非同日诊室测量血压血压的平均水平收缩压≥140mmHg

及(或)舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压高血压分级一级高血压：收缩压：140—159mmHg

舒张压：90—99mmHg二级高血压：收缩压：160—179mmHg

舒张压：100—109mmHg三级高血压：收缩压≥180mmHg

舒张压≥110mmHg

单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg

舒张压＜90mmHg高血压是脑卒中、心肌梗死、心衰、肾功能不全等严重致死致残性疾病的主要危险因素高血压危害

高血压与心血管风险血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症中国高血压防治指南9项要点（一）1．我国人群高血压患病率呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压，目前全国高血压患者至少2亿2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。3．我国是脑卒中高发区。高血压主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键中国高血压防治指南9项要点（二）4.降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险，一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低5．五类降压药物以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预中国高血压防治指南9项要点（三）7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒控制体重，有利于预防和控制高血压8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本

我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）

原发性高血压与继发性高血压原发性高血压主要发病因素

一、遗传因素具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46％。二、环境因素

（1）饮食

盐摄入量越多，血压水平和患病率越高钾摄入量和血压呈负相关高蛋白质摄入量属于升压因素饮食中饱和脂肪酸和饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素二、环境因素

（2）精神应激

脑力劳动者高血压患病率高于体力劳动者从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大三、其他因素体重：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。一般采用体重指数（BMI），即体重（kg）/身高（m）2次方（以20～24为正常范围）。血压和BMI呈正相关。腹型肥胖者容易发生高血压。避孕药：长期服用避孕药，35岁以上妇女容易出现血压升高。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：血压高度与本病病程有关。继发性高血压：慢性肾炎、肾动脉狭窄、内分泌性高血压、多发性大动脉炎等。吸烟、缺乏运动。三、其他因素心脑血管疾病的其他危险因素1、年龄：男性﹥55岁、女性﹥65岁。2、早发心血管病家族史﹙一级亲属，发病年龄﹤50岁﹚。3、血脂异常：总胆固醇≥5.7mmol∕L，或低密度脂蛋白胆固醇﹥3.6mmol∕L，或高密度脂蛋白胆固醇﹤1.0mmol∕L。4、腹型肥胖或肥胖：男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm。5、吸烟﹙吸烟支数∕天×吸烟年份﹥400﹚。原发性高血压的临床表现

常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。1/5患者无明显症状。头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。眩晕：可能会在突然蹲下或起立时发作。耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木。高血压危险信号原发性高血压的诊断

高血压诊断主要根据测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压必要时还应测量平卧位和站立位血压初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家庭多次测血压开始生活方式改善高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗原发性高血压的治疗

原发性高血压目前尚无根治办法，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率。高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压高血压治疗目标

高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率目标血压：高危患者的血压目标证据不足普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年（≥65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况（一）、改善生活方式1、减轻体重，BMI<25。2、减少钠盐摄入。每人每日食盐量不超过6g为宜。3、补充钙和钾盐。每人每日吃新鲜蔬菜、喝牛奶。4、减少脂肪摄入。膳食中脂肪量控制在总热量的25％以下。

5、控制饮酒。每日不超过50g乙醇的量。6、增加运动。较好的运动方式是低