姑息医学简介

姑息医学简介

PalliativeMedicine四川大学华西医院血液科常红内容姑息医学简介实现姑息医疗照护的团队姑息医疗照护的内容心理照护抑郁处理、疼痛控制、厌食与恶病质处理开展工作的设想癌症的现状中国每年癌症发病人数180万，每年死于癌症人数130万。1999年美国122万新病例被诊为癌症。全世界每年新发生1000万例癌症。全球每天至少有400万人遭受癌痛。根据目前情况，WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点。并认为姑息治疗在多数常见肿瘤中占重要地位。WHO四项工作重点和几种常见肿瘤肿瘤预防早期诊断根治治疗姑息处理肺癌++--++胃癌+--++乳癌-++++++大肠癌+++++宫颈癌+++++++肝癌++--++名言人们常说，死亡并不可怕，而濒死才是最可怕的。

HenryFieldingAmelia患者的观念，痛苦不能治愈，只能忍受。

SobellHouseOxford名言（续）那些虚弱患者的意识中已没有激情，只有对死亡的恐惧。但死亡也不是极端可怕的，当有许多人在关心他时既可战胜恐惧。FrancisVaconofDeath姑息医学定义姑息医学是对那些患了绝症，对治疗已无反应的患者及家属进行全面的综合治疗和照护。姑息医学的目标是尽力帮助终末期病人和家属获得最好的生存质量。以镇痛、控制其他症状，减轻精神心理创伤，帮助病人解决生存期间的某些社会问题实现这一目标。TheWorldHealthOrganization1990姑息医学定义（续）癌症医疗资源分配现状推荐发达国家的癌症医疗资源分配推荐发展中国家的癌症医疗资源分配抗癌治疗

疼痛缓解姑息照护抗癌治疗疼痛缓解姑息照护抗癌治疗疼痛缓解姑息照护姑息医学定义及范围临终关怀抗癌治疗姑息医学居丧支持死亡诊断TwycrossRG.IntroducingPalliativeCare,1999姑息医学的三个基本要素缓解症状联合工作和工作关系社会心理支持多功能的团队队员医生患者家属护士社会工作者牧师其他治疗师药师体疗师工作治疗师社会资源其他健康照护相关人员义工管理员营养师医生为濒死患者及家属改善生存质量，缓解疼痛及其他症状。有时治愈患者经常缓解症状总是使患者舒服护士

从关注躯体照护细节开始沐浴异味的控制压迫部位饮食液体摄入大小便护理口腔护理社会工作者核心任务是关注患者及家属在死亡前后面临的社会和精神心理问题，评估和干预。姑息医疗团队制定的非医疗的社会目标。患者，家属，姑息医疗专业人员所期待的事物。（宣传策划，管理支持，顾问咨询，健康教育）牧师聆听（痛苦，愤怒，当前需求）追忆过去（负罪感，羞辱感）处理忏悔对生命中的爱/价值的感激对既将发生的事做好准备（希望，死亡的神秘感）辅助人员体疗师：恢复患者的活动力工疗师：恢复患者尚存的功能药师：提出最佳药物配方，预测副作用。义工：公众和社区服务。姑息医学的四个核心原则姑息医学的四个核心原则：自主权（尊重患者的人格）不作恶（向好的方面做，作善事）仁慈（最小的伤害）公正（资源的公平使用）姑息医学的伦理学思考坦诚和尊重：既不对患者说谎，又要避免盲目的坦白。双项承诺：维护生命，缓解痛苦。接受最终不可避免的死亡，对死亡提供舒服。权衡治疗的潜在受益与潜在的负担。权衡个体的需求与社会的资源。全球癌症姑息医学的现状最早起源于英国19世纪，慈善行为。1976年在伦敦创建了第一家姑息医院。1993年出版了Oxford教科书<PalliativeMedicine>,英国、加拿大学者编写。在欧美，以社区和家庭为主；在亚洲，以医疗机构为主。姑息医疗照护的内容精神心理问题和心理照护疼痛处理厌食与恶病质呼吸困难恶心呕吐肠梗阻生命末期抑郁终末期谵妄，意识模糊，激越终末期镇静心理照护以真诚态度对待病人，关怀、支持、温暖。不要放弃，让病人有生的希望。沟通与疏导，变消极为积极；引导病人在有限的生命里作有益的事情。尊重病人的主观感受和交流的愿望。注意评估和处理抑郁和焦虑。尽可能满足病人的宿愿。病情告知得知坏消息病人经历的心理过程：DenialAngerBargainingDepressionAcceptance死亡教育敬畏和尊重生命，珍惜现在，作好自我。生于忧患，苦难死亡是生命的一部分，运用积极的方法去面对。生死尊严。活的充实，死的尊严。优生优逝。死亡的意义。东西方文化差异。名言您面临着生命的最后时刻，我们将作能作的一切，不仅帮您安宁地死去，要让您舒服地活至您离开这个世界。

St.ChristopherHospiceLondon,England姑息医学帮助患者渡完生命的最后旅程，增加他们末期生命意义，即使不延长生命时限，姑息医学也是如此重要。

RobertTwycross,OhioSeptember1998癌症疼痛的处理癌症疼痛研究的现状我国癌症止痛的发展癌症疼痛的分类、分级三阶梯止痛疗法癌症疼痛研究的现状1982年WHO癌痛治疗专家委员会1986年出版《CancerPainRelief》提出到2000年在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。1994年美国、1996年欧洲、1997年英国均出版专著使用三阶梯止痛疗法可使80%的癌痛缓解。275例晚癌患者症状发生率症状发生率%衰弱90厌食85疼痛76恶心68便秘65呼吸困难12镇静状态意识模糊60WHO癌痛病因分类癌症本身78.1%软组织内脏骨癌症相关6.0%便