生育保险答疑

女工生育保险问答生育保险包括?生育津贴；生育医疗费用；计划生育手术医疗费用。

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产假产假是指职业妇女在分娩或流产期间享有的带薪假期；职工生育、流产、引产，生育保险基金按规定支付给职工生育津贴的休假时间。

2女职工妊娠12周（含）流产的产假为15天；12周以上，16周（含）以内流产的产假为30天；16周以上28周（含）以内流产的产假为42天；怀孕28周以上终止妊娠的产假为90天，其中包括产前休假15天。产假时间（一）产假时间按自然天数计算3

产假时间（二）女职工正常生育的产假为90天；难产的增加15天；指生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的；女职工生育时不符合卫生部门规定的剖宫产手术指征，因个人原因实施剖宫产手术的，不享受难产增加产假的待遇。多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天；晚育的增加30天。（符合后三项增加产假条件的，增加的产假累加计算）4产假时间（三）

《北京市人口与计划生育条例》规定的晚育奖励假由夫妻双方一方享受；女职工享受晚育奖励假的，生育津贴按女职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过女职工单位支付给个人；男职工享受晚育奖励假的，其奖励假的津贴按男职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过男职工单位或女职工单位支付给个人。晚育已婚妇女年满二十四周岁初育的为晚育。5生育保险待遇生育津贴；生育医疗费用；计划生育手术医疗费用。

6生育医疗费用女职工因怀孕生育发生的

医疗检查费接生费手术费住院费药品费

7生育费用支付制定原则基本保障单病种付费与医疗保险保持一致定额、限额、项目支付标准不高于实际发生医疗机构分级依据物价部门公布的原则8专家提供基本医疗项目；北京市统一医疗服务收费标准；

2003年、2004年度生育医疗支付情况；经市劳动局、卫生局、财政局、发改委研究确定在专家测算值的基础上增加10%。

付费标准制定依据

9生育保险医疗费用支付范围基本医疗保险支付“三个”目录范围；生育的医疗费用支付范围；计划生育的医疗费用支付范围。10

药品目录、诊疗项目、医疗服务设施

支付范围

生育保险执行北京市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。其中基本医疗保险规定个人先部分负担的费用，生育保险全额纳入报销范围。11生育保险基金支付的医疗费用付费的方式为

限额

定额

项目

12（一）按限额方式支付女职工产前检查发生的医疗费在限额以内的，生育保险基金按实际费用支付；超出限额的，生育保险基金按照限额标准支付。13产前检查按限额标准

支付的医疗费用项目名称支付标准（元）

产前检查

（门诊）妊娠1—12周470妊娠1—27周750妊娠—分娩前120014（二）按定额方式支付住院自然分娩、人工干预分娩、剖宫产的医疗费用，按照定额标准支付；住优质优价、特需病房分娩发生的医疗费用，按不同分娩方式的定额标准支付。15医疗机构对定额付费项目，除婴儿费、超出支付标准的床位费外不得向参保职工另外收取其他费用。参保职工要求医疗机构提供另外收取费用的医疗服务项目或药品时，医疗机构要与职工签定自费协议。16

分娩的医疗费用按定额标准支付的医院分娩名称三级（元）二级（元）一级（元）自然分娩190018001700人工干预分娩210020001900剖宫产不伴其他手术的380037003500剖宫产伴其他手术的400039003600

以上分娩方式每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上加收10%。17（三）按项目方式支付住院分娩期间出现了严重并发症及合并症的。分娩当次的医疗费用：（分娩的八种情况）重度贫血（血红蛋白HGB<6g/dl）；重度血小板减少（血小板计数<5万/mm3);产科出血(出血>1000ml);心脏疾病伴心功能不全;高血压疾病伴先兆子痫、子痫；糖尿病需用胰岛素治疗；急性脂肪肝；甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。18生育保险待遇生育津贴；生育医疗费用；计划生育手术医疗费用。

19计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育术及复通手术所发生的医疗费用。计划生育手术费用包括男职工实施的计划生育手术费用。20支付办法（一）门诊发生计划生育手术费用，生育保险基金按照规定的限额方式支付；医疗机构原则上不得向参保职工另外收取超出限额标准外的医疗费用。21门诊发生的计划生育手术医疗费

按以下限额标准支付：医院

手术名称三级（元）二级（元）一级（元）人工流产270260250药物流产360350340输卵管药物粘堵术142014101400输卵管结扎术144014301420输精管药物粘堵术139013901380宫内节育器放置术510500500宫内节育器取出术36036035022支付办法（二）住院发生的计划生育手术费用按照定额标准支付。23住院发生的计划生育手术医疗费

按以下定额标准支付：医院

手术名称三级（元）二级（元）一级（元）人工流产970950920中止妊娠的中期引产（符合计划生育规定）240023002100输卵管结扎术17001600150024支付办法（三）住院计划生育手术的七种情况（按项目方式支付）：宫内节育器取出伴有绝经期一年以上；输卵管复通手术；输精管复通手术；宫内节育器取出伴有嵌顿；宫内节育器取出伴有断裂；宫内节育器取出伴有变形；宫内节育器取出伴有异位。

25特殊情况（一）

参保人员在门诊或住院进行人工流产的同时取出（放置）宫内节育器的：

—可加收其手术费的30%—属于放置宫内节育器的还可加收节育器费149元；

26特殊情况（二）高危人工流产：

剖宫产术后1年内再次妊娠、子宫下段妊娠、瘢痕子宫妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形进行人工流产手术的属于高危人工流产。

高危人工流产，在人工流产手术支付标准基础上加收手术费的30%。27tg职工生育、实施计划生育手术执行本市基本医疗保险规定的定点医疗机构就医办法，就医时应当出示《北京市医疗保险手册》生育、实施计划生育手术的就医规定（一）28参保职工可以到个人选定的四家基本医疗保险定点医疗机构就医；可以直接到本市医疗保险政策允许直接就医的定点医疗机构就医，其中包括本市定点中医医院、定点专科医疗机构和医疗保险A类管理医院；可以到市计划生育行政部门批准的计划生育生殖健康技术服务中心实施计划生育手术，

—按照一级定点医疗机构的限额标准支付；长期派驻外地职工，可以到个人在当地选定的两家基本医疗定点医疗机构就医，也可以到个人在本市选定的一家基本医疗保险定点医疗机构就医。生育、实施计划生育手术的就医规定（二）29A类定点医疗机构协和医院同仁医院宣武医院人民医院友谊医院积水潭医院广安门中医院健宫医院良乡医院北医三院北大一院30计划生育生殖健康技术

服务中心名单计划生育生殖健康服务中心门头沟区密云县怀柔区通州区顺义区平谷区延庆县昌平区房山区大兴区丰台区海淀区朝阳区31定点医疗机构应当为生育或流产职工开具规范的医学诊断证明书，注明妊娠起始时间、妊娠终止时间、胎儿数、是否顺产等相关情况。定点医疗机构应当使用基本医疗保险处方，开药量执行本市基本医疗保险有关规定。生育、实施计划生育手术的就医规定（三）32转诊与急诊职工因生育和计划生育手术办理转诊，应当按照本市基本医疗保险转诊规定办理。女职工因分娩急诊住院，可到就近的基本医疗保险定点医疗机构就医。生育、实施计划生育手术的就医规定（四）33职工参保后发生的生育、计划生育手术医疗费用及相关待遇，按照《规定》执行.生育保险报销（一）34职工因生育或计划生育手术住院办理转院的，在实施生育或计划生育手术的医疗机构发生的医疗费用，按照生育保险规定结算；在没有实施生育或生育手术的医疗机构发生的医疗费用，按照基本医疗保险规定结算。生育保险报销（二）35申报（一）参保人员发生的生育保险医疗费用（产前检查费用在妊娠结束后）应在90天内将票据一次性交单位医保经办人员，由单位医保经办人员交行政事