生命体征的评估与护理(二)

生命体征的评估与护理

(二)Section2:Assessment

andnursingofpulsePulse脉搏心脏→收缩、舒张→动脉血管相应搏动→表浅动脉可摸到脉搏→一、ObservationofNormalpulse(一)pulserate脉率每分钟脉搏搏动的次数成人60----100次/分(二)pulserhythm脉律脉搏的节律正常的脉搏搏动均匀规则、间歇时间相等(三)pulsevolume脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和脉压的大小(四)Theelasticityofarterialwall动脉管壁的情况正常的动脉血管壁光滑柔软,有一定的弹性。二、Assessmentandnursingofpulse(一)Observationofabnormalpulse1、Abnormal

Rate频率异常(1)Tachycardia心动过速（速脉）成人﹥100次/分见于发热，大出血前期的病人(2)Bradycardia心动过缓（缓脉）见于颅内压↑房室传导阻滞的病人成人﹤60次/分2、Abnormalrhythem节律异常(1)Intermittentpulse间歇脉亦称过早搏动或期前收缩见于各种心脏病洋地黄中毒(2)二联律、三联律脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短(3)Pulsedeficit绌脉(脉搏短绌)单位时间内脉率少于心率见于心房纤颤的病人4、Abnormalelasticityofarterialwall诊脉有紧张条索感，如按在琴弦上3、AbnormalStrength脉搏强弱异常(1)Fullpulse洪脉见于高热甲亢等病人(2)Smallpulse丝脉见于大出血,休克及全身衰竭(二)Nursingtheclientwithabnormalpulse1、提供针对性心理护理，2、根据医嘱给药，卧床休息缓解紧张恐惧心理反应3、协助进行有关诊疗检查，如心电图等。Section3:AssessmentandnursingofrespirationRespiration呼吸机体→新陈代谢→吸取氧气、排出二氧化碳→机体与环境气体交换→一、NormalRangerofRespiration正常值正常成人16----20次/分频率和深浅度可随年龄、性别、活动、情绪而改变年龄幼儿﹥成人老人稍慢性别女﹥男活动、情绪激动↑、休息、睡眠↓二、Assessment

andnursingofrespiration()异常呼吸的观察1、Rate频率异常成人﹥24次/分(1)呼吸增快（气促）tachypnea见于高热、缺氧、疼痛、甲亢成人﹤10次/分见于呼吸中枢抑制(－)安眠药中毒、颅内疾病(2)呼吸缓慢bradypnea2、Rhythm节律异常(1)Cheyne-Stokes(潮式呼吸\陈-施氏呼吸）表现一种周期性的呼吸异常中枢神经系统疾病见于酸中毒脑膜炎脑炎颅内压↑巴比妥中毒等病人→→Principles机理呼吸中枢(＋)↓刺激呼吸中枢高度缺氧、二氧化碳积聚呼吸恢复/加强（深快）二氧化碳↓→不能刺激呼吸中枢→呼吸减弱（浅慢）/呼吸暂停（5-20秒）(2)Biot’srespiration

间断呼吸/毕奥式呼吸表现呼吸与呼吸暂停现象交替出现机理同潮式呼吸，比其严重见于呼吸停止前颅内病变呼吸中枢衰竭3、Depth深浅度异常(1)Kussmaulrespiration

（深度呼吸)表现深长而规则的大呼吸见于尿毒症糖尿病等引起的代谢性酸中毒(2)浅快、浮浅性呼吸表现浅表而不规则的呼吸，呈叹息样见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死的病人4、Sound音响异常(1)Stridentrespiration蝉鸣样呼吸见于喉头水肿痉挛、喉头异物(2)Stertorousrespiration鼾声呼吸见于深昏迷等病人5、Dyspnea呼吸困难指呼吸频率、节律和深浅度的异常原因气体交换不足，缺氧表现自感空气不足，胸闷，呼吸费力不能平卧烦燥，张口耸肩口唇、指(趾)甲紫绀鼻翼扇动Classificat