危重病人出入室的评估

危重病人出入室的评估深圳市人民医院急诊科彭粤铭2011-06危重病人在ICU内最安全？

危重病人离开ICU存在那些风险？医院内和医院间危重病人的运送存在让病人发生不良事件的危险、增加发病率和死亡率。急危重症患者转运过程中威胁生命的并发症总体发生率为4.2%。（LahnerD，Incidenceofcomplicationinintrahospitaltransportofcriticallyillpatient-experienceinanAustraliauniversityhospital,2007）高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的死亡率比平常高9.6%。（李冰等，不同急救方式对严重创伤患者病情影响的研究进展，2009）对于急诊行气管插管的患者，转运过程中威胁生命的并发症的总体发生率为32.4%（MazzainBF,Safetyinintrahospitaltransportation,2009)危重病人外出理由各项检查（CT、MRI、B超、CXR等）转科治疗手术治疗转院治疗谁来陪同病人外出？需要什么仪器设备？设备是否检测过并运转正常？医护人员对即将转运病人的病情了解程度？转运人员能预知及处理可能发生的问题？有转运计划并详细记录转运过程？主要内容危重病患者转运指南危重患者外出前的评估与准备转运过程中的监护要点危重患者外出后回室的准备与评估美国院内与院际转运指南以专家意见和制定医生自1986年1月~2001年10月所作研究为本指南的资料基础。一组从事患者转运领域专项研究的专家提供个人经验和专家意见。每个医院都应有院内、院际危重病人转运计划包括：转运前交流与合作陪从人员转运器材转运中的监护转运记录沟通：转运前交流与合作当患者转达后由另一组医疗人员接收治疗时，应通过医-医和（或）护-护交接以落实治疗的延续性；交接内容包括病情与治疗计划。转运前接受科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查，及时通知转运的其他随从人员，以保证时间上的配合和所需的设备。与患者家属的沟通陪从人员陪从人员：极力推荐每一名危重患者至少出两人陪同。一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练。另一名可以是呼吸治疗师、注册护士及其他危重病技术人员。当病人病情不稳定时，极力推荐医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训。至少两名合格的医务人员一位医生和一位护士都是接受过气道管理和急危重病人管理培训并具备此方面经验的人不稳定病人需要有个高级别的专业人员陪同转运过程有清晰的责任链及分工转出与接收两部门医生之间必须做好交接仪器必须品：血压监测仪、血氧饱和度监测仪、心电监护。（最好是有记忆功能、可以存储并复制患者床旁数据记录的监护仪，以便回顾患者资料。尺寸合适的气道管理器材（气管插管、气切套管），呼吸囊、吸引设备、气管插管套装、环甲软骨切开包、呼气末二氧化碳检测仪、急性胸腔引流设备充足的氧气供给>30min根据病情携带除颤仪和便携式呼吸机。呼吸支持设备循环支持设备动脉血压监测工具、注射器和针其他：手套、约束带、消毒用具等推荐最少转运器材表外出药品心脏骤停气管插管低血压/高血压烦躁和疼痛心律不齐过敏反应支气管痉挛低血糖和高血糖抽搐推荐最少转运药品表监护转运中的监护：转运中的生命征监护水平应等同于ICU监护水平。至少有持续心电监护、血氧饱和度监护、外周血压监护、脉搏与呼吸监护。更高级的可能需要有动脉血压监护、肺动脉压监护、颅内压监护和二氧化碳监护等。院际转运流程图转运前的评估与准备转运指征转运禁忌症转运前病情的评估及准备转运的危险因素计划及记录转运的指征当某部门、医院对病人照顾缺乏合适的员工、设备或诊断设施时转运病人时需要作出一个病人被转运到目的地后对病人潜在的利益大于运送风险的医疗判断转运禁忌症心跳骤停进行心肺复苏者急性心包填塞可能引起心跳骤停者腹部闭合伤致血压下降剧烈者呼吸道梗阻可能呼吸停止者转运前准备核对患者转科或检查是否必须，时机是否合适人员病人物资转运评估表转运前病情评估重点式评估(FocusAssessment)应用于患者处于危急状况A(气道)–>B(呼吸)–>C(循环)–>D(神经)从头到脚式(HeadtoToeAssessment)应用于危重病区(e.g.ICU,CCU,A&E)一种快速及重点式的评估.头->颈->胸->腹->会阴->四肢->背部呼吸系统监测血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等指标，评估患者是否适合转运转运前协助患者翻身、拍背后咳痰，对已建立人工气道者充分吸痰、吸净口鼻腔分泌物，检查氧气管道是否通畅。检查人工气道的位置是否正常，妥善固定人工气道，标定气管插管深度、适度充盈气囊。需要机械通气的患者应先连接便携式呼吸机后调整参数，至患者能耐受并病情平稳；呼