第十章肿瘤病人的护理

第十章

肿瘤病人的护理外妇教研室李婷学习目标了解肿瘤的主要致病因素和分类。掌握恶性肿瘤的临床特征。熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法。熟悉肿瘤病人的心理特点。掌握肿瘤病人手术治疗的护理。熟悉肿瘤病人放疗和化疗的护理。肿瘤(tumor)概念:内外有害因素

长期作用机体细胞新生物过度增生异常分化分类良性肿瘤：一般称为“瘤”。恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。

肿瘤（tumor）良性恶性交界性肿瘤癌(cancer)肉瘤肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）

外源性（致癌因素）

：环境因素（物理、化学、生物）不良生活习惯慢性刺激与炎症（癌前病变）

内源性（促癌因素）：

遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？)肿瘤是如何生长发展的？（病理）

二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）

三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌

三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）

四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移淋巴转移

护理评估了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法

健康史：病史、生活习惯、家族史等。

身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。

心理社会状况

对健康及疾病、治疗的认识肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿瘤肿块阻塞

腔道器官梗阻压迫神经浸润破坏实质器官血管溃疡及异常分泌物坏死疼痛功能障碍或丧失出血局部表现：全身表现：肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血。疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。肿瘤分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移

中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、远处转移

国际TNM分期法：

T：原发肿瘤

N：淋巴结

M：远处转移

肿瘤病人有哪些心理特点？治病心理患病心理

未确诊前---焦虑反应确诊之后---震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗---忧虑、害怕效果不佳---恐惧、绝望肿瘤病人心理反应否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”协议期：“如果，我一定--”忧郁期：“好吧，那就是我”接受期：“既然是我，那就去面对吧”如何提高肿瘤的疗效？（三早：早发现、早诊断、早治疗）

诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查1.甲胎蛋白（AFP）2.癌胚抗原（CEA）3.绒毛膜促性腺激素（HCG）4.EB病毒抗体（VCA－lgA）5.雌激素受体（ER）

免疫诊断

治疗：综合治疗

手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物

5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。

5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。护理诊断及合作性问题

焦虑

与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。

营养失调

低于机体需要量与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。

慢性疼痛

与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。

体像紊乱

与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。

潜在并发症

感染、骨髓抑制、静脉炎等。护理目标病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。护理措施心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家