儿童腹部超声诊断

超声科邓立儿童腹部超声学习肝囊肿肝脓肿先天性胆总管囊肿胆胰管合流异常Caroli’s病外科疾病

胆道闭锁胆囊息肉胆道闭锁外伤胆瘘胆总管扩张可发生于肝内外胆管的任一部分，多发生在胆总管，成为先天性胆总管囊肿大多数囊肿内壁忆经失去正常粘膜及上皮组织，有时可见到散在的斑片状粘膜溃疡灶，这是部分胆总管囊肿穿孔的病理基础。先天性胆总管囊肿小婴儿多为较大囊肿，张力高。囊壁薄，囊内可见胆泥超声表现胆总管囊肿可大可小，大到十余公分，小的呈梭形管状扩张:胆总管未端常常有胆泥团堵塞肝门区肝内胆管扩张：左右肝管，胆囊管，矢状部胆管

先天性胆道闭锁是新生儿及小婴儿黄疸的重要原因之一，也是小儿胆道疾病常见难治的外科疾病1先天性胆道发育不良Thehighrateofmisdiagnosis

2炎症学说：导到胆管上皮细胞受损，造成管腔狭窄闭塞

临床表现

生后黄疸，进行性加重，皮肤巩膜黄染，面色暗黄，大便淡黄或白色陶士样。

超声所见@大胆囊：胆囊大小如常但形态僵硬，边缘可不光整。长度可达2-3cm，内径大于0.4cm。@小胆囊：长度小于1-1.5cm，内径0.2cm，充盈差。@胆囊小而且无充盈，仅可见胆囊痕迹。@胆囊未探及。先天性胆道闭锁少部分病例可见到肝内胆管局限性扩张。肝硬化改变：肝大，被膜不光整，肝裂增宽，格林森氏鞘增厚，脾肿大，脐旁静脉开放，门脉侧支形成、腹水等门脉高压征象。合并胆总区小囊肿：可与胆囊管及胆囊相通，但与左右肝管不相通。

为空腹时外力撞击上腹造成。在儿童常发生的情况是：自行车车把的咯伤。胰腺外伤胰腺实质内自前向后的纵向的低回声，同时小网膜囊明显肿胀。形成假性囊肿时，可见到囊肿可位于胰腺内，向外突出，将胰腺裂口撑开，或为位于胰腺前方的囊腔，并与胰腺破口处相通囊腔可单发可多发，壁可薄可厚，位置可为头体尾，囊液可清亮可混浊。胰腺外伤超声表现特别注意，部分患者胰腺损初期裂口处不易显示漏诊

1多日后示胰腺外伤超声表现脾扭转初期静脉回流不畅，出现淤血性增大。当动脉血流受阻时，出现脾缺血性炎性渗出，导致腹膜炎，并与周围组织发生粘连而呈固定状态。CDFI显示脾门无血流信号。脾扭转先天性肾上腺皮质增生新生儿肾上腺出血21-羟化酶缺乏症

肾上腺疾病新生儿肾上腺出血21-羟化酶缺乏症

新生儿肾上腺体积较大，占肾脏的1/3，比例明显大于成人，质脆，血供极为丰富；与在分娩过程中的缺氧，产道压力，应激反应，凝血机制障碍等因素有关；右侧出血较左侧多见。是先天性肾上腺皮质增生中最常见的一种，占90-95%；多见于5-6岁的学龄儿童临床表现：性早熟，男孩为同性性早熟，阴茎阴囊增大，阴毛出现，痤疮，女孩为男性化体征；新生儿可以表现为醛固酮分泌不足所致的低钠高钾血症；一般双侧发生，典型者成迂曲蚯蚓样改变；腹腔感染脐尿管畸形结核性腹膜炎

腹壁腹腔病变脐尿管囊肿为腹壁内的囊性包块，可大可小，可为囊状或管状，一端可见有索带样低回声延续至脐部，继发感染时囊壁增厚，囊液混浊，与周围粘连，形成包块。勿将此包块认为是腹腔肿瘤。动态：包块与腹腔内肠管之间的相互移动。脐尿管畸形大网膜炎肠系膜淋巴结肿大腹腔内继发感染

腹腔感染非特异性感染、结核、真菌感染均可出现肠系膜淋巴结肿大。临床出现腹痛及其它相关症状。超声表现：1、淋巴结肿大，长径大于1.5cm,长短径比值缩小。边界清，皮髓质结构不清或髓质区扩大、回声不均。2、可伴有局部肠管或系膜炎症，表现肠壁增厚，系膜增厚。3、回盲部周围肿大淋巴结还可以继发肠套又叠。肠系膜淋巴结肿大小儿泌尿系疾病超声表现多发性肾囊性病变（MDK）肾囊肿性疾病婴儿型多囊肾成人型多囊肾单纯肾囊肿肾盂输尿管交界部梗阻肾盂输尿管交界部息肉前列腺囊神经性膀胱

1MDK超声表现紧密不规则排列的大小不等的薄壁囊腔，囊间不相通，囊腔大小可悬殊。无正常肾组织及集合系统回声，该侧通常见不到输尿管回声。容易与肾积水混淆，积水的肾盏大小相似，相互连通。

1婴儿型多囊肾常染色体隐性遗传病。生长发育落后。大儿童可以门脉高压症状就诊。肝肾病变均预后不佳，只有通过器官移植。

1婴儿型多囊肾超声表现双肾结构增大，皮么髓质结构消失。整个肾的轮廓内呈弥漫混杂的星点状短线状强弱不均的回声，有时可见外围一圈薄薄的皮质，中心偶可见稍充盈的集合系统。低频探头看不到囊腔，仅可见囊壁的高回声，高频探头可探及小囊腔结构。轻型：皮髓质结构清晰，仅髓质内可见少量点状强回声，肝脏改变明显。

1成人型多囊肾以肾内囊肿的发生、发展、数目增加为特征，常染色体显性遗传病，致病其因位于第16对染色体。超声表现：双肾增大，肾内可见弥漫密集的大小不等的囊腔，囊间可见实质回声，两侧病变可不对称，病变轻者可见到集合系统回声。

1肾盂输尿管交界部梗阻(PUJO)肾盂输尿管交界部狭窄肾盂输尿管交界部瓣膜迷走血管压迫：来自肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极的血管跨越输尿管时使之受压

1超声表现仅显示肾盂肾盏不同程度的扩张。输尿管无扩张。容易判定梗阻部位，而无法区分梗阻具体原因。轻者肾盂充盈，肾盏仅表现变钝，严重者扩张的集合系统呈一巨大囊腔，肾实质菲薄如纸。应嘱患儿大量饮水憋尿状态下观察。肾盂前后径测量值，用以手术前后对比。

1肾盂输尿管交界部息肉病理：肉眼看息肉多呈海葵样，表面为移行上皮，上皮下为增生的纤维层。电镜显示有大量的胶缘纤维沉积。通常见于大儿童。积水程度较轻。超声表现：息肉征象较典型，一般无需鉴别诊断。肾盂输尿管交界部梗阻的肾盂积水，尤其积水较轻者，要常规追查到积水的未端。

临床表现根据囊肿大小，引流是否通畅以及有无感染而有不同症状。常见症状：下尿路感染，尿路梗阻症状，附睾炎

超声所见@膀胱正后方前列腺区的囊性包块，可大可小。也可开始探查时没有，用力排尿后出现。囊壁薄，囊液清亮。@尿道下裂的患儿及反复附睾炎的患儿常规探查盆腔，观察有无合并前列腺囊。前列腺囊

1神经性膀胱临床表现：尿失禁，常有湿裤现象。或排空障碍，尿路感染。超声表现：尿排空障碍病例一般有典型的超声表现。膀胱涨满，内壁不光整，有小梁及小的假性憩室形成双肾盂肾盏轻—中度扩张，实质可无明显变薄。双明皮质回声可增强，皮髓质界限模糊，提示肾损害。双侧输尿管扩张，双侧输尿管入膀胱处通常可见到增宽，2-5mm，担示双侧输尿管反流。超声在儿科肿瘤诊断的应用肝脏肿瘤恶性：肝母细胞瘤肝脏未分化性胚胎肉瘤肝细胞癌肝脏内胚窦瘤肝转移瘤良性：血管内皮细胞瘤间叶错构瘤FNH胰腺肿瘤：胰母细胞瘤胰腺囊实性乳头状瘤胰腺内神经源性肿瘤胰岛细胞瘤泌尿生殖系肿瘤肾母细胞瘤膀胱前列腺RMS睾丸肿瘤卵巢肿瘤阴道肿瘤神经源性肿瘤神母4S期肾上腺皮质癌肾上腺嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤神经节母细胞瘤神经鞘瘤神经纤维瘤原始神经外胚层瘤

1肝母细胞瘤最常见的肝脏原发恶性肿瘤。发病年龄多小于3岁，大多数以腹部包块就诊。病理分型：未分型，胚胎型，胎儿型及混合型。以胎儿型多见，预后好。首先在肝内转移，肝外多转移于肝门淋巴结或经肝静脉转移至肺。

1肝母细胞瘤超声表现表现1：单发肿块：肿块可位于任何肝段，高回声，移动探头有多结节感，与正常肝组织分界清晰，多数有被膜，钙化多少不一，多为小颗粒状。高频探头探及细小囊腔结构。表现2：转移声象：可侵犯第一、二肝门，肝内转移，可有门静脉瘤栓。表现3：弥漫性肝母：肿块无被膜，形态不规则，边缘不规整，广泛弥漫整个肝脏。来源于间叶组织病理：质地软硬不一，鱼肉样，可有出血坏死，或大小不等囊性变。以腹部包块就诊多见于大龄儿AFP阴性

超声所见@实性包块的混合回声包块，内含有无回声囊腔。@囊性为主包块，可有多发厚薄不均之分隔。@钙化少见。@囊性为主者易误诊。@可形成门静脉瘤栓。肝脏未分化性胚胎肉瘤

1肝脏内胚窦瘤内胚窦瘤属于生殖细胞瘤，发生于肝内罕见。