抗菌药物的临床应用

临床常用抗菌药物的合理应用

××××××××医院药剂科1928年AlexanderFleming发现青霉素，1941年正式作为药物应用于临床，标志抗生素时代的开始1944年发现链霉素，1952年红霉素问世;60～70年代后，

β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗生素“大爆发”。目前投入市场超过200种临床常用抗菌药物β-内酰胺类抗生素氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类药物其它抗菌药物

-内酰胺类青霉素G

青霉素类半合成耐酶广谱抗假单胞菌一代:头孢唑啉

-内酰胺类头孢菌素二代:头孢呋辛三代:头孢噻肟、曲松、他啶四代:头孢吡肟头霉素类:头孢西丁非典型碳青霉烯类:亚胺培南/西司他丁

-内酰胺类单环类:氨曲南氧头孢烯类青霉素类杀菌作用强、毒性低，可引起严重的过敏反应；组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；对各种

-内酰胺酶均不稳定;不耐酸、口服后迅速被胃酸失活；抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效头孢菌素一代头孢菌素：头孢唑啉、头孢拉啶二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟氨基糖苷类对G-菌有强效，主要用于G-菌感染，对部分G+菌（葡萄球菌）有效，对厌氧菌无效；链霉素、卡那霉素，对肠杆菌科和葡萄球菌有效但对铜绿假单胞菌无效。庆大、妥布、奈替米星、依替米星等对肠杆菌和铜绿假单胞菌等G-菌具有强大活性，对葡萄球菌属也有良好作用；大环内酯类对G-、G+菌抗菌活性不强，对非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌有效；沿用大环内酯类品种（红霉素、麦迪、乙酰螺旋等）对革兰阳性球菌（MRSA耐药、肠球菌差）、非典型致病菌有较强的抗菌活性，革兰阳性厌氧菌敏感，脆弱拟杆菌耐药；大环内酯类大环内酯类新品种（阿奇、克拉等）对革兰阴性菌抗菌作用增强；阿奇霉素对流感嗜血杆菌、卡他莫拉抗菌活性较强，对肺炎支原体的作用为本类中最强者；克拉霉素对肺炎衣原体及嗜肺军团菌的作用是大环内酯类中最强者，对幽门螺杆菌具有强大的抗菌活性；喹诺酮类药物抗菌谱广，对G-、G+菌均有良好的抗菌作用，尤其对G-菌；体内分布广，在多数组织和体液中药物浓度高于血液浓度，可达到有效的抑菌或杀菌作用；半衰期较长，浓度依赖型，可以减少给药次数，使用方便；喹诺酮类药物第一代萘啶酸抗菌谱窄仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株有效；第二代如吡哌酸对肠杆菌科细菌作用较一代强；第三代阴性杆菌增加了对不动杆菌和铜绿假单胞菌的抗菌活性，对革兰阳性球菌有效（除MRSA、肠球菌）；抗菌药物临床应用指导原则由中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会药学专业委员会负责起草编写，2004年8月由卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合发布。共分四部分：抗菌药物临床应用的基本原则、抗菌药物临床应用的管理、各类抗菌药物的适应征和注意事项、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗。基本原则1.诊断为病原感染者，方有指征应用抗菌药物。2.尽早查明感染病原，根据病原种类和药敏结果选用药物：留取标本的重要性。3.按照药物作用特点及其体内过程特点选用药物。4.治疗方案应综合患者病情、病原种类和药物特点制定：品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、有无联合应用的指征等关于局部用药：除少数情况（中枢神经系统感染的鞘内给药、包裹性厚壁脓肿及眼科用药等）外，局部用药应尽量避免。外科的预防用药

外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

1.清洁手术：通常不需预防用抗菌药物(仅在有指征情况下使用)。2.清洁-污染手术和污染手术：需要预防用抗菌药物3.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

给药方法和种类应根据手术种类、预防目的和手术时间长短决定。抗菌药物临床应用分级管理非限制使用限制使用特殊使用经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。不良反应明显；新上市的抗菌药物；疗效或安全性任何一方面的临床资料较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。抗菌药物的管理分级管理办法1.临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；2.患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；3.患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师签名。紧急情况下临床医师可以越