造口病人的居家护理课件

造口护理广州中医药大学第一附属医院造口治疗师王小俊电话13424488076)Emal:wangxiaojun927@126.com造口护理广州中医药大学第一附属医院1主要内容一、概述二、造口类型三、理想造口的特征四、肠造口护理四、肠造口并发症的观察与护理五、造口的居家护理（饮食、衣着、家具、沐浴、运动和工作、社交、旅行和性生活、造口袋的购买及储存）主要内容一、概述2Why需要做造口？Why需要做造口？3一、概述造口名称来源于希腊STOMAKOS解释为“嘴”，意即用人工的方式作一个开口的意思。例如肠造口，利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。一、概述造口4二、造口类型1.按造口的解剖位置分：胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口）2.按造口的用途分：暂时性造口及永久性造口3.按造口的术式分：单腔造口、双腔造口及襻式造口二、造口类型1.按造口的解剖位置分：5胃造口回肠双口造口横结肠造口乙状结肠造口胃造口回肠双口造口横结肠造口乙状结肠造口6三、理想造口的特征特征理想原理变化高度约1～2cm病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红色血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴，在衣服下隐藏三、理想造口的特征特征理想原理变化高度约1～2cm病人容易看7四、肠造口护理（一）肠造口的评估（二）术后造口护理及指导四、肠造口护理（一）肠造口的评估81.皮肤粘膜缝线的评估皮肤粘膜分离感染皮肤对缝线材料敏感造口缝线拆线时间为术后7~10天2.造口周围皮肤的评估皮肤损伤表现：红斑、糜烂、皮疹、水泡（一）肠造口的评估1.皮肤粘膜缝线的评估2.造口周围皮肤的评估（一）肠造口的评93.观察造口排气情况造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指征术后早期不能使用有碳片的造口袋（一）肠造口的评估4.造口功能恢复的评估泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐恢复正常3.观察造口排气情况（一）肠造口的评估4.造口功能恢复的评估104.造口功能恢复的评估空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ml，注意水电解质情况回肠造口：术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色，有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1000ml；随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ml，注意水电解质情况（一）肠造口的评估4.造口功能恢复的评估（一）肠造口的评估114.造口功能恢复的评估结肠造口：排出量依造口位置而定

肠造口排泄量和粘稠度是受肠道切除长度、近端肠道的情况、药物的使用和饮食因素的影响。随着时间的推移，肠道吸收逐渐增加，排出量减少，大便变得更粘稠（1）横结肠造口：术后3~4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软（2）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复，大便通常是柔软成形（一）肠造口的评估4.造口功能恢复的评估（一）肠造口的评估12（二）术后造口护理及指导术后约第1~3天：护士观察造口血运进行造口护理家属观看病人观看术后第3~5天：（1）让病人参与部分换袋操作。如：剥离造口底

板、清洁造口等（2）讲解换造口袋的物品准备、更换造口袋的注

意事项（二）术后造口护理及指导术后约第1~3天：护士观察造口血运13（二）术后造口护理及指导术后第5~7天：让病人或家属更换造口袋讲解造口水肿的现象造口和造口周围常见的并发症及应对措施术后第6~9天：（1）讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买（2）鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应的

产品供其选择（3）评估病人或家属自行换袋情况

（二）术后造口护理及指导术后第5~7天：14造口基本用品底板和造口袋是造口用品的基本组成部分底板使用时间一般为3~5天，但主要是根据溶解或渗漏情况更换造口基本用品底板和造口袋是造口用品的基本组成部分15造口袋的类型一件式造口袋：开放式、密闭式二件式造口袋：开放式、密闭式透明造口袋和不透明造口袋造口袋的类型一件式造口袋：开放式、密闭式16造口用品的辅助用品皮肤保护粉皮肤保护膜皮肤防漏膏腰带造口腹带剥离剂过滤片清香剂造口用品的辅助用品皮肤保护粉17理想的造口袋无声无味带有无纺布可吸收汗液理想的造口袋无声18造口袋分类产品分类特点按结构一件式使用方便、一次性使用、底板薄、柔软按结构两件式包括底板和袋子，可随意变换袋口的方向、彻底冲洗造口袋及排气、袋子可多次使用按开口开口袋便于排空，更换次数相对减少，适用于粪便较多，较稀的情形。如回肠造口按开口闭口袋一次性排空，可用除臭过滤片，用于成形大便造口袋分类产品分类特点按结构一件式使用方便、一次性使用、底板19造口袋分类产品分类特点按颜色透明袋可观察造口和排泄物，尤其适用于手术早期造口和年纪大的病人按颜色非透明袋隐蔽能增强病人的自信心和心理承受力按粘胶氧化锌粘贴面粘贴性能强，但吸水性差，皮肤适应性较差按粘胶保护剂粘贴性能、吸水性、皮肤适应性较好造口袋分类产品分类特点按颜色透明袋可观察造口和排泄物，尤其适20造口袋分类产品分类特点按底板平面造口袋造口周围皮肤平坦按底板凸面造口袋特殊情况的造口，如凹陷、回缩或位置不当等泌尿造口袋抗反流、用于水性液体非粘贴型造口袋经济、可重复使用、必须借助腰带，但密闭性差、易泄漏、腹泻、回肠造口者不用造口袋分类产品分类特点按底板平面造口袋造口周围皮肤平坦按底板21各类造口袋特点一件式造口袋两件式造口袋一次性造口袋安装方便，底板薄，柔软，适合70岁以上的老人可有多种型号的选择，随意变换袋口的方向，可彻底冲洗造口袋及排气经济适合不愿意洗袋的人群易损伤皮肤各类造口袋特点一件式造口袋两件式造口袋一次性造口袋安装方便，22造口袋选择的决策开放式造口袋密口袋泌尿造口袋迷你型造口袋液体流出物较多的伤口引流成形大便泌尿造口，水性液体伤口引流社交性生活灌洗后造口袋选择的决策开放式造口袋密口袋泌尿造口袋迷你型造口袋液体23临床使用选择取决于使用者的喜好，本身的实际情况，以及当时市面上底板的货源预开孔底板——使用方便无需再准备尺寸。适用于老人，视力差，或使用剪刀有困难的病人临床使用选择取决于使用者的喜好，本身的实际情况，以及当时市面24临床使用选择凸面底板——用于特殊情况的造口。如：凹陷或位置不当等底板有浮动环—上造口袋时，不需加压力在造口者腹部，而造口者腹部亦不需用力，适合术后早期的病人带伸缩型胶布的底板—适用于活动度大的病人临床使用选择凸面底板——用于特殊情况的造口。如：凹陷或位置不25术后早期造口袋的选择透明无碳片装置容易更换和引流带皮肤保护剂术后早期造口袋的选择透明26特殊情况所选用造口袋造口旁疝：一件式造口袋造口脱垂：一件式造口袋过敏性皮炎：更换另一系列造口用品造口肿瘤种植：使用较软底板，减少换袋次数回肠造口：开放式造口袋特殊情况所选用造口袋造口旁疝：一件式造口袋27适当使用造口辅助用品皮肤防漏膏：防止排泄物渗漏，造口周围皮肤凹凸不平和皱褶部位的填充物皮肤保护片：有块状、条状、环状，可填平造口周围的凹陷和皱褶皮肤保护膜：用于造口或伤口皮肤周围，起保护作用适当使用造口辅助用品皮肤防漏膏：防止排泄物渗漏，造口周围皮肤28适当使用造口辅助用品皮肤保护粉：适用于造口周围很少的间隙，皮肤炎症、溃烂、渗出时效果明显剥离剂：对皮肤嫩，容易撕破者、贴底板24-48小时认为不用时腰带：系牢各种便袋，不易脱落过滤片：除臭、过滤气体造口腹带：肠造口旁有疝气者、肥胖或腹部松弛者适当使用造口辅助用品皮肤保护粉：适用于造口周围很少的间隙，皮29使用造口袋注意事项充分评估肠造口的情况，对造口凹陷，位置不当、老年人、视力欠佳者等，可协助选择造口用品粘贴带保护皮肤底板后，需平躺或用手按压5分钟左右，因为其内含有果胶成分，可与人体体温接触后，逐渐产生粘性，和皮肤粘紧使用造口袋注意事项充分评估肠造口的情况，对造口凹陷，位置不当30使用造口袋注意事项保护皮肤：剪裁时应大于肠造口直径2~3mm，预防肠造口粘膜磨擦增生去除残留在皮肤上的保护皮胶质，可用中性肥皂液清洗干净如有渗漏应即时更换造口袋造口用品需放在阴凉的地方保存使用造口袋注意事项保护皮肤：剪裁时应大于肠造口直径2~3mm31更换造口袋的护理指引（1）目的收集排泄物，观察其性质、量及颜色清洗造口周围皮肤，减轻异味，以增加病人的舒适保持造口周围皮肤的完整性更换造口袋的护理指引（1）目的32更换造口袋的护理指引（2）评估病人的体力恢复情况病人手的灵活性病人的学习能力（3）告知向病人及家属讲解换袋的目的及过程告知病人及家属学习换袋的必要性更换造口袋的护理指引（2）评估33更换造口袋的护理指引（3）物品准备一件装造口袋（开口袋）1只或两件装造口袋1套（底板和造口袋）剪刀造口量度表或尺子温水抹手纸或柔软小毛巾防水纸胶必要时备肥皂、防漏膏、防漏条、皮肤保护膜或皮肤保护粉等更换造口袋的护理指引（3）物品准备34更换造口袋的护理指引（4）操作步骤核对、解释协助病人半坐卧位或坐位将物品放置于易取得位置解开腹部的衣物，露出造口，在同侧铺上看护垫和治疗巾更换造口袋的护理指引（4）操作步骤35更换造口袋的护理指引除袋：将底板连同造口袋除去，撕离时要用另一只手按着皮肤，以免扯伤皮肤。一件式：固定皮肤，一手由上往下撕除造口袋。两件式：一手固定于底板上，一手解开环扣由上往下剥下造口袋，用卫生纸擦除造口周围的粪便；一手固定皮肤，一手由上往下撕除底板，将旧的造口袋弃置污物袋中。更换造口袋的护理指引除袋：36更换造口袋的护理指引清洗：用柔软草纸/抹手纸初步清洁后，再用柔软草纸/抹手纸蘸温水清洁造口袋及造口周围皮肤，抹洗顺序应从外到内。术后伤口如已完全愈合者，可进行沐浴。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗。清洗造口时用力要轻柔，否则易引起出血。更换造口袋的护理指引清洗：37更换造口袋的护理指引抹干：可用柔软草纸或柔软小毛巾抹干造口周围皮肤量度造口的大小：用造口量度表或尺子量度造口的大小，然后将尺寸用笔划在造口底板上更换造口袋的护理指引抹干：38更换造口袋的护理指引裁剪：用剪刀尖部沿记号剪下（一般比造口尺寸大2~3mm）更换造口袋的护理指引裁剪：39更换造口袋的护理指引粘贴：依造口位置由下往上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外加压，使造口底板能紧贴在皮肤上。注意底板粘贴药平整，不留皱褶，预防排泄物由折口流出刺激皮肤。两件式造口袋将造口袋套好更换造口袋的护理指引粘贴：40更换造口袋的护理指引夹上夹子：如开口袋，将夹子夹好。整理病房环境及处理污物记录：排泄物的性质、颜色、量、气味；造口周围皮肤情况、病人的反应及接受能力更换造口袋的护理指引夹上夹子：41更换造口袋的护理指引开口式造口袋的清洁：（1）一件装造口袋的清洁：打开造口袋的夹子，将粪便排放后用冲洗器装温水从开口处伸入冲洗造口及造口袋更换造口袋的护理指引开口式造口袋的清洁：42更换造口袋的护理指引（2）两件装造口袋的清洁：先将造口袋的胶环与底板分开后，打开造口袋的夹子排放粪便，然后用清水清洗，造口袋清洗后可重复使用，清洗时不能用刺激性大的碱性物（肥皂粉）清洗，可用刺激性较弱的清洗液（如小儿沐浴露）清洗。造口袋清洗干净后放在阴凉处晾干。避免放在阳光下晒干，因造口袋的胶纸暴晒后会硬化更换造口袋的护理指引（2）两件装造口袋的清洁：先将造口袋的胶43更换造口袋的护理指引（5）注意事项现在市面上绝大部分厂家新生产的造口用品是不能溶于水的，所以每次更换下来的造口用品最好用报纸或胶袋装好放在垃圾桶，不能将其丢在厕所用水冲走，避免堵塞厕所泌尿造口者睡觉时最好接床边袋，防止尿液过满而逆流影响肾功能，也避免影响造口袋粘贴的稳固性更换造口袋的护理指引（5）注意事项44更换造口袋的护理指引泌尿造口者更换造口袋最好选择在清晨未进食之前，避免换袋过程中尿液流出影响造口袋的粘贴及稳固性。结肠造口在进食前或饮食后2h换袋，根据患者自身排便习惯而定更换造口袋的护理指引泌尿造口者更换造口袋最好选择在清晨未进食45更换造口袋的护理指引——总结除袋清洗测量裁剪粘贴上夹更换造口袋的护理指引——总结除袋46四、造口并发症的观察A.肠造口并发症：水肿、出血、坏死、造口静脉曲张、狭窄、回缩、脱垂、粘膜移位、肉芽肿及皮肤粘膜分离B.肠造口周围并发症：造口旁疝、过敏性皮炎、刺激性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎、造口周围脓肿、尿酸结晶四、造口并发症的观察A.肠造口并发症：47A.造口常见并发症及处理水肿出血坏死造口静脉曲张狭窄回缩脱垂粘膜移位肉芽肿皮肤粘膜分离A.造口常见并发症及处理水肿481.造口水肿（Stomaloedema）通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、绷紧处理：轻微-不用处理重度-高渗盐水湿敷注意造口袋的裁剪技巧1.造口水肿（Stomaloedema）通常发生于手术后491.造口水肿（Stomaloedema）后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时处理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋注意造口袋的裁剪技巧注意保护1.造口水肿（Stomaloedema）后期出现造口水502.出血（Stomableeding）通常在术后72小时内发生临床症状：造口流出血液，从造口袋里收集到鲜红色血便，如大出血，量可较多2.出血（Stomableeding）通常在术后72小时内512.出血（Stomableeding）原因手术时止血不足，术后早期大出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落患者有凝血障碍渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉2.出血（Stomableeding）原因522.出血（Stomableeding）后期出现大出血，应检查是否消化道疾病引起同时脐周静脉曲张的病人如损伤了造口周围曲张的静脉也会导致出血2.出血（Stomableeding）后期出现大出血，应检532.出血（Stomableeding）处理查找出血原因密切观察：出血的量、颜色等，并做好记录和交班止血检查血液凝血功能情况大量渗血，则需入手术室治疗或输血2.出血（Stomableeding）处理542.出血（Stomableeding）处理：造口粘膜渗血：轻微渗血用棉球或纱布稍加压迫即可止血，效果欠佳可涂少许皮肤保护粉或使用藻酸盐敷料再进行按压若渗血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血清洗造口用柔软的抹布或草纸避免造口的碰撞2.出血（Stomableeding）处理：552.出血（Stomableeding）严重出血应即告知医生处理（拆去出血处皮肤与粘膜连接的缝线，找到出血动脉分支，结扎或电凝止血肿瘤或其他疾病引起的出血处理：对症治疗原发病2.出血（Stomableeding）严重出血应即告知医生563.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis）肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时内诊断：如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑色，失去光泽时，必须警惕造口缺血坏死3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis）573.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis）主要原因（早期与手术有关）肠段提出皮肤时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不畅，造成肠段缺血肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段系膜血管受挤压，影响血液循环行造口部分的肠段游离时，尤其在肠系膜脂肪较多肠系膜肥厚处，供应血管不能清晰识别时，易误伤或结扎供应该部分肠管的血管3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis）583.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis）主要原因（后期）造口底板裁剪过小或坚硬脱垂的造口，经常受到碰撞或摩擦导致护理措施：评估造口的活力去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素心理护理造口袋的选择3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis）593.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis）频谱仪照射局部缺血且限于粘膜，缺血部分会自动脱离，逐步清除脱落的坏死组织缺血会引致皮肤粘膜分离，形成二期愈合，因此会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄若是全层肠壁缺血（完全缺血坏死），则需要行手术切除3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis）604.皮肤粘膜分离

（Mucocutaneousseparation）皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离。常发生于造口手术后早期诊断：肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离4.皮肤粘膜分离

（Mucocutaneousse614.皮肤粘膜分离

（Mucocutaneousseparation）主要原因：组织愈合差，造口局部缺血坏死肠造口粘膜缝线脱落肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿皮肤对缝线材料敏感造口周围脓肿4.皮肤粘膜分离

（Mucocutaneousse624.皮肤粘膜分离

（Mucocutaneousseparation）护理措施：棉签探查逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织4.皮肤粘膜分离

（Mucocutaneousse634.皮肤粘膜分离

（Mucocutaneousseparation）护理措施（分离较浅者）用NS将肠造口粘膜分离出彻底冲洗干净、抹干使用藻酸盐敷料或撒亲水性敷料类粉剂用防漏膏/防漏条/保护剂遮挡粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染、促进伤口愈合一般每2天更换造口袋有渗漏随时更换4.皮肤粘膜分离

（Mucocutaneousse644.皮肤粘膜分离

（Mucocutaneousseparation）护理措施（分离较深者）使用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，擦干填塞高吸收性敷料，如藻酸盐敷料或亲水性纤维类敷料用防漏条/保护剂遮挡粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染、促进伤口愈合一般每天更换造口袋有渗漏随时更换4.皮肤粘膜分离

（Mucocutaneousse654.皮肤粘膜分离

（Mucocutaneousseparation）皮肤粘膜分离处愈合是二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄，指导病人定期复查，发现狭窄及时指导扩肛，预防造口狭窄加重4.皮肤粘膜分离

（Mucocutaneousse665.造口回缩（Retraction）回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病人情绪干扰诊断：造口内陷低于皮肤表层5.造口回缩（Retraction）回缩是造口内陷低于皮肤表675.造口回缩（Retraction）主要原因：肠游离不充分，产生牵拉力肠系膜过短造口周边缝线愈合不良，引致疤痕组织形成襻式造口的支架管过早除去体重急剧增加5.造口回缩（Retraction）主要原因：685.造口回缩（Retraction）护理措施：非严重病例选用凸面造口用品乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可考虑结肠灌洗皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜减体重严重病例可能需要手术治疗5.造口回缩（Retraction）护理措施：696.造口脱垂（Prolapse）肠管由造口内向外翻出来，可由数厘米至10~20cm造口脱垂即可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口；既可发生于结肠造口，也可发生于回肠造口和泌尿造口多方式与袢式造口，脱出的部分往往为造口的远程肠袢6.造口脱垂（Prolapse）肠管由造口内向外翻出来，可由706.造口脱垂（Prolapse）主要原因：肠管固定于腹壁不牢腹壁肌层开口过大腹压增高腹部肌肉软弱6.造口脱垂（Prolapse）主要原因：716.造口脱垂（Prolapse）护理措施：选用一件式造口袋如果是临时造口性造口或造口脱垂不严重者，可以不用作特殊处理，使用一件式造口袋指导避免增加腹压的运动不宜选用两件式造口袋裁剪造口袋尺寸要恰当6.造口脱垂（Prolapse）护理措施：726.造口脱垂（Prolapse）护理措施：高渗盐水湿敷白糖敷脱垂部分从造口推回腹内，用奶嘴固定指导病人观察造口的颜色心理上的支持严重者需要手术治疗6.造口脱垂（Prolapse）护理措施：737.肉芽肿（Granuloma）为良性组织，通常发生于粘膜与皮肤接触处。可以是一至二粒或围绕造口边缘主要原因：大部分由于缝线引起由于坚硬造口物品（如底板）刺激造口边缘所致7.肉芽肿（Granuloma）为良性组织，通常发生于粘膜与747.肉芽肿（Granuloma）护理措施：检查造口周围是否有缝线仍未脱落指导患者正确量度造口尺寸，避免底板经常摩擦造口边缘，引致肉芽增生硝酸银点灼，一般3~5天7.肉芽肿（Granuloma）护理措施：758.造口狭窄（Stenosis）造口缩窄及紧拉：造口皮肤开口细小，难于看见粘膜诊断：小指不能通过肠造口时为造口狭窄，表现为造口皮肤开口细小，难于看见粘膜或造口皮肤开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难于进入，俗称“箍指”患者主诉大便变细，排出困难：排便时间延长；甚至会出现部分性肠梗阻产生腹痛症状8.造口狭窄（Stenosis）造口缩窄及紧拉：造口皮肤开口768.造口狭窄（Stenosis）主要原因：手术时皮肤层或腹壁内肌层开口太小造口周边愈合不良：血循环不良、造口粘膜缝线感染克隆氏病复发肿瘤压迫肠管肠造口二期愈合的手术方法，疤痕组织收缩导致狭窄8.造口狭窄（Stenosis）主要原因：手术时皮肤层或腹壁778.造口狭窄（Stenosis）护理措施：情况不严重者：扩张造口——可用手指或扩张器扩阔造口，但要小心不可再损伤造口用手指扩张造口方法：带手套用尾指沾润滑剂后轻轻进入造口，停留3~5分钟，每天一次，需要长期进行8.造口狭窄（Stenosis）护理措施：788.造口狭窄（Stenosis）护理措施：泌尿造口，可能需要放入自留导尿管降结肠或乙状结肠造口，注意观察是否有粪便阻塞造口情况严重者需外科手术治疗8.造口狭窄（Stenosis）护理措施：799.粘膜移位

（Muosaltransplantation）肠粘膜移位至造口周围皮肤由于粘膜有粘液分泌，故引致护肤胶（底板）潮湿，容易脱离容易损伤流血9.粘膜移位

（Muosaltransplantation809.粘膜移位

（Muosaltransplantation）原因—在造口手术时，将造口缝于表皮

—用较坚硬及尺寸过小护肤胶底板，经常压迫造口边缘，造成损伤，粘膜有损伤部位向外扩展处理：指导病人撕离造口袋及清洁造口时要轻手，避免再损伤造口重新量度造口外形及尺寸护肤粉可用于较细小粘膜严重者需要藻酸盐敷料9.粘膜移位

（Muosaltransplantation8110.肿瘤转移（Malignancy）由于肿瘤转移至造口或周围皮肤造口可能会有出血，溃疡或硬块形成会引致阻塞，造口或肠管狭窄10.肿瘤转移（Malignancy）由于肿瘤转移至造口或周8210.肿瘤转移（Malignancy）处理用较软护肤底板，防止损伤及易于粘贴若造口出血，则需要按压或用止血敷料造口袋要防止气味外泄减少换袋次数，避免损伤流血放疗，使肿瘤缩小10.肿瘤转移（Malignancy）处理83肠造口周围并发症及处理

1.刺激性皮炎2.过敏性皮炎3.放射性皮炎4.毛囊炎5.机械性损伤6.念珠菌感染7.造口周围脓肿8.脐周静脉曲张9.增生10.尿酸结晶11.造口旁疝肠造口周围并发症及处理1.刺激性皮炎841.刺激性皮炎由于粪水经常接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂。发生率高达34%。原因：排泄物不能及时有效收集缝线未及时清除使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口回缩、凹陷1.刺激性皮炎由于粪水经常接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂。851.刺激性皮炎

处理检查刺激源并去除原因治疗皮肤问题选择适当的造口用品指导病人适当的换袋技术

1.刺激性皮炎处理862.过敏性皮炎原因对造口袋底板过敏；对整个造口袋过敏（2）处理询问过敏史，去除过敏原使用棉布套，过敏处用皮肤保护粉外涂类固醇药物，必要时请皮肤科会诊新产品—过敏试验2.过敏性皮炎原因873.放射性皮炎原因：表皮细胞受放疗影响而损伤后，后期可损伤微细血管，造口缺血或粘膜及皮层纤维化，失去弹性。处理撕底板及清洗时要轻巧减少刺激性物品损伤皮肤的保护，使用皮肤保护粉尽量减少换袋的次数两件装的硬环可能对放疗有影响，建议用一件式造口袋3.放射性皮炎原因：表皮细胞受放疗影响而损伤后，后期可损伤微884.毛囊炎原因：经常撕扯造口袋损伤皮肤。由于毛囊损伤，受细菌感染所致。处理：用剪刀（平皮肤剪）、指甲钳或电动刀清除造口周围皮肤的毛发保护皮肤清洁，避免大小便的刺激重新评估患者撕离造口袋的方法，避免频繁更换造口袋4.毛囊炎原因：经常撕扯造口袋损伤皮肤。由于毛囊损伤，受细菌895.机械性损伤原因：撕脱造口袋时过急或过分用力，引致皮肤表层撕开处理重新评估患者的换袋技巧撕离造口袋时，清洁皮肤有需要时要转用粘性较轻的护肤胶（全部用猪油胶）5.机械性损伤原因：撕脱造口袋时过急或过分用力，引致皮肤表层906.念珠菌感染原因：造口袋渗漏而不立刻清洗更换所致过量使用抗生素，使皮肤保护机能减弱病人抵抗力低，化疗/放疗及激素药物（服类固醇药物）等病人经常大量出汗，护肤胶遮盖部位经常潮湿、受损而致念珠菌感染，表现为痒6.念珠菌感染原因：916.念珠菌感染处理护肤粉洒于受感染部位，使皮肤干爽抗真菌药物外涂，10-15分钟后用风筒吹干重新评估，更换造口袋6.念珠菌感染处理92

7.造口周围脓肿

原因：由于造口周围皮肤破损，细菌感染引起处理：穿刺抽脓按医嘱应用抗生素换药处理

7.造口周围脓肿

原因：由于造口周围皮肤破损，细菌感938.脐周静脉曲张造口周围皮肤呈紫蓝色原因：肝硬化、门脉高压病人有肠粘膜下静脉曲张。处理：更换造口袋动作轻巧，避免出血选择柔软的造口用品烧灼、缝合、注射硬化剂可暂时止血治疗原发病8.脐周静脉曲张造口周围皮肤呈紫蓝色949.增生原因：护肤胶开口尺寸过大，以致皮肤外露，经常接触排泄物所致造口袋粘贴使用时间过长。处理：评估渗漏的原因正确粘贴裁剪造口袋使用护肤粉增生严重，影响造口袋的粘贴，手术治疗9.增生原因：9510.尿酸结晶原因：感染碱性尿液形成摩擦引起处理：5%醋酸（1：3）或1/3浓度白醋清洗，再用清水清洗，每天一次服用大量维生素c，使小便呈酸性多饮水，2000-3000ml10.尿酸结晶原因：感染96

11.造口旁疝

原因：手术操作造口位置选择不当其它原因：术后慢性咳嗽、腹胀、伤口感染处理：术后6~8周应避免提举重物选用合适的造口袋，宜用较软的底板指导换袋技巧，如镜子帮助观察肠梗阻的症状和体征减轻腹压，治疗慢性便秘和咳嗽咳嗽时用手按压造口部位腹带扶托，必要时手术治疗

11.造口旁疝

原因：手术操作97五、造口病人的居家护理日常生活注意事项饮食沐浴服装工作运动旅游社交性生活五、造口病人的居家护理日常生活注意事项98衣着任何衣服避免过紧压迫造口避免皮带勒住造口衣着任何衣服99饮食原则指导1、摄入的食物应多种多样，饮食应均衡多种食物包括五大类：第一类为谷类及薯类：谷类包括米、面、杂粮，薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。第二类为动物性食物：包括肉、禽、鱼、奶、蛋等，主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质、维生素A和B族维生素饮食原则指导1、摄入的食物应多种多样，饮食应均衡100饮食原则指导第三类为豆类及其制品：包括大豆及其干豆类，主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和B族维生素第四类为蔬菜水果类：包括鲜豆、根茎、叶菜、茄果等，主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C和胡萝卜素第五类为纯热能食物：包括动植物油、淀粉、食用糖和酒类，主要提供能量。植物油还可以提供维生素E和必须脂肪酸。饮食原则指导第三类为豆类及其制品：包括大豆及其干豆类，主要提101饮食原则指导2.应用正常的餐次：恢复期或康复期3.摄入足量的膳食纤维：调整胃肠道的功能状况，减少便秘和腹泻的发生4.饮用充分的水分：软化大便，防止便秘；回肠和升结肠造口病人，减少水分的丢失5.限制酒精性饮料：生啤和熟啤会引起稀便6.避免脂肪含量高的食物：可引起腹泻饮食