结核病控制策略课件

王黎霞2008年9月8日,北京

结核病控制策略王黎霞提纲全球结核病控制策略WHO西太区结核病控制策略我国结核病控制策略提纲全球结核病控制策略

全球结核病控制策略

DOTS策略(1995)政府承诺通过显微镜查痰方式发现病人，主要通过病人自己报告症状标准的短期化疗，并适当的病例管理，包括直接面视下的督导化疗常规药品供应系统规划督导和评估的有效的监控系统

StopTBDepartmentDOTS策略(1995)政府承诺 45%37%32%28%24%22%18%16%OVER26MILLIONTBPATIENTSTREATEDUNDERDOTSWORLDWIDECASEDETECTION(%)53%WHOtarget59%949596979899010203040545%37%32%28%24%22%18%16%OV结核病控制策略ppt课件结核病控制策略ppt课件结核病控制策略ppt课件我们完成2005目标了吗?No,but…59/70+84/85=差一点

11年里治疗了2千6百万病人病人发现达标≈57个国家

治愈达标

≈60个国家

两个目标均达标

:西太区我们完成2005目标了吗?59/70+84/85全球疫情估计–2006报告估算患者人数DOTS下的报告患者人数5.27million(80per100,000)9.15million(139per100,000)2.5million(61%)4.1millionAllformsofTB

GreatestnumberofcasesinAsia;greatestratespercapitainAfrica耐多药结核病新涂阳489,00023,353(5%)HIV-相关的结核病709,000(8%)??

全球疫情估计–2006报告估算患者人数DOTS下的报GlobalTBcontroltargets2005:

WorldHealthAssembly: -Todetectatleast70%ofinfectiousTBcases

-Totreatsuccessfullyatleast85%ofdetectedcases2015:

50%reductioninTBprevalenceanddeathratesby20152015:

Goal6:CombatHIV/AIDS,malariaandotherdiseases

Target8:tohavehaltedby2015andbeguntoreversetheincidence… Indicator23: prevalenceanddeathsassociatedwithTB Indicator24: proportionofTBcasesdetected andcuredunderDOTS

GlobalTBcontroltargets2005:StopTBStrategytoreachthe2015MDGsStopTBStrategyInconclusion…

NewchallengesrequirethenewStopTBStrategyThenewStopTBStrategyunderpinsandstrengthenstheGlobalPlantoStopTB,2006-2015

TheStrategy&TheGlobalPlanInconclusion…NewchallengesrTheGlobalPlan2006-15proposedachievementsMDGforTBandthePartnership’s2015targetstohalveprevalenceanddeathratesgloballytreatmentof50millionpeoplewithTB,3millionTB/HIVco-infectedpatientsonARV,and1.6millionwithMDRsavingof14millionlivesfrom2006-2015thefirstnewTBdrugintroducedby2010the"pointofcare"diagnosticsintroducedby2010developanewvaccineby2105TheGlobalPlan2006-15propos为什么在DOTS上建立和加强策略？

保证对于所有结核病人高质量的诊疗的公平可及

加速结核病控制的进展和影响，以减少患病和死亡，达到千年发展目标2015年关于TB的指标减少病人痛苦和家庭社区的社会经济负担保护脆弱人群，使其免于TB、TB/HIV和MDR-TB的伤害帮助解决卫生系统中限制结核病控制发展的障碍扶持新技术的发展并保证其得到及时和有效的应用StopTBDepartment为什么在DOTS上建立和加强策略？StopTBDepaWHO推荐的控制结核病策略来达到

2015年千年发展目标继续高质量的DOTS扩展和加强政府承诺通过细菌学病例发现标准化的治疗，带有督导和病人支持有效的药品供应系统监控系统和影响评估其它组成

2.应对TB-HIV,MDR-TB和其它特殊挑战3.贡献于卫生系统的加强4.让所有服务提供者参与进来5.动员病人和社区6.促进研究WHO推荐的控制结核病策略来达到

2015年千年发展目标继续WHO-推荐的遏制结核病策略:

1.继续高质量的DOTS扩展和增进政府承诺，同时有长期的计划，充足的人力资源，扩展的和可持续的财务供应来达到WHA和千年发展目标病例发现，通过细菌学检查（首先是显微镜，培养/药敏）和加强实验室的网络建设，来促进SS+,SS-,DR-andMDR-TB病例的发现

标准化的治疗，在适当的管理下，包括DOT，来减少获得性耐药的危险，通过对病人的支持来增加其依从性和获得治愈的机会一个有效的规律的药品供应系统，包括药品管理能力的改善

有效的监控与评价体系，包括影响因素的指标StopTBDepartmentWHO-推荐的遏制结核病策略:

1.继续高质量的DOTS2、应对TB/HIV,MDR-TB和其他挑战

TB/HIV联合行动；预防和控制耐药性结核病，实施DOTS-Plus；高危人群的管理3、贡献于卫生体系的改革积极参与国家和全球的卫生工作实施结核病控制体系的改革措施吸纳其他领域的革新方法促进肺部健康的有效措施（PAL）：StopTBDepartmentWHO-推荐的遏制结核病策略中的

其它5个组成部分StopTBDepartmentWHO-推荐的遏制结核病WHO-推荐的遏制结核病策略中的

其它5个组成部分4、吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制公立-私立合作模式（PPM-DOTS)国际结核病关怀标准5、发挥社区和病人作用社区结核病防治倡导、交流和社会动员6、促进科学研究为结核病防治规划服务的应用性研究研发新型诊断方法、药物和疫苗的合作伙伴WHO-推荐的遏制结核病策略中的

其它5个组成部分4、吸纳所ActiveTBSymptomsrecognisedHealthcareutilisationDiagnosisNotificationHealtheducationImprovereferralandnotificationsystemsImprovediagnosticquality,newtoolsInfectedPatientdelayHealthservicesdelayAccessdelayEffectiveTBscreeninginhealthservicesandonbroaderindicationACSMDOTS/MDR-TBExpansionHRPALLabstr.HSSCommunityengagementContactin-vestigation-Children-Otherriskgroups-Allhousehold-Workplace-WiderClinicalriskgroups-HIV-PreviousTB-Malnourished-Smokers-Diabetics-DrugabusersRiskpopulations-Prisons-Urbanslums-Poorareas-Migrants-Workplace-ElderlyTB/HIVPediatr.TBTBdeterminantsTB/HIVInfectioncontrolConceptualframeworkforimprovedandearlycasedetectionActivecasefindingTB/PovertyMinimizeaccessbarriersNewdiagnostictoolsPPMActiveTBSymptomsrecognisedHe对抗结核病的新的工具对抗结核病的新的工具Fundinggap:$31bnCostoftheGlobalPlanFundinggap:$31bnCostofthFutureNationalTBControlPlansinlinewiththeGlobalPlanandembeddedwithinnationalhealthplansNationalpartnershipstohelpshapingtheagendaStrongnationalTBcontrolprogrammesSocialmobilisationatamaximumlevel,everymemberofthesocietyneedstobeengagedEnrolmentofnationalleaders,celebritiesandlocalambassadorsNonegotiationofthebasicprinciplesofTBcontrolFutureNationalTBControlPlan

WHO西太区结核病控制策略

遏制结核病的地区战略计划2006-2010年WHO西太区结核病控制策略介绍要点为什么需要一个新的地区计划?计划概述愿景,总体目标和目的核心目标预期结果保障措施地区资源需求介绍要点西太区为什么制定一个新的遏制结核病战略计划？西太区为什么制定一个新的遏制结核病战略计划？-17%

-8%-16%-18%患病率-12%西太区

-6%越南-17%菲律宾-16%中国死亡率结核病患病率和死亡率趋势：

2000-2004下降趋势不足以达到2010年目标！-17%-8%-16%-18%患病率-12%西太区-阻碍结核病患病率和死亡率

下降的因素目前病人发现水平不足耐多药结核和结核/艾滋病毒双重感染减缓下降速度目前DOTS服务不能保证公平获得结核病服务阻碍结核病患病率和死亡率

下降的因素目前病人发现水平不足西太区遏制结核病战略计划

2006-2010年西太区遏制结核病战略计划

2006-2010年结核病控制策略ppt课件愿景总体目标预期结果指标指标具体目标具体目标活动目的指标具体目标2006-2010年战略计划：结构愿景总体目标预期结果指标指标具体目标具体目标活动目的指标具体愿景总体目标预期结果活动目的2006-2010年战略计划：

具体目标和指标核心目标和指标针对国家的目标和指标愿景总体目标预期结果活动目的2006-2010年战略计划：2006-2010年战略目标:

愿景,总体目标,目的

和核心目标2006-2010年战略目标:

愿景,总体目标,目的

2006-2010年战略计划：愿景

把结核病作为公共卫生问题加以消除*

*消除:结核病发病率低于百万分之一2006-2010年战略计划：愿景

把结核病作为公共卫生问

于2010年之前把患病率和死亡率降低到2000年的一半，促进实现千年发展目标2006-2010年战略计划：总体目标2006-2010年战略计划：总体目标愿景总体目标预期结果活动目的具体目标和指标核心目标和指标愿景总体目标预期结果活动目的具体目标和指标核心目标和指标结核病控制策略ppt课件2006-2010年战略计划：目的保持并尽可能提高DOTS质量，超越“70/85”指标确保所有结核病人都能平等获得高质量的结核病服务调整DOTS，以应对耐多药结核和结核/艾滋病毒双重感染2006-2010年战略计划：目的病人发现率高于70%核心目标DOTSplus治疗对耐多药结核病的覆盖率至少达到90%定义* 发现的痰涂片阳性和阴性病人数占估计数的比例* 药品实验确诊的在DOTS－plus下接受二线药物治疗的耐多药病例的比例2006-2010年战略计划：

核心目标

病人发现率高于70%核心目标DOTSplus治疗对耐多药结核心目标抗逆转录病毒治疗对艾滋病毒阳性的结核覆盖率至少达到90%公私混合督导下的短程化疗的覆盖率至少达到90%定义* 确诊的艾滋病毒阳性的、适合进行抗逆转录病毒治疗的结核病人中，提供治疗的比例* 提供DOTS或向DOTS单位转诊的机构（包括私营和/或综合医院）所占比例2006-2010年战略计划：

核心目标核心目标抗逆转录病毒治疗对艾滋病毒阳性的结核覆盖率至少达到9愿景总体目标预期结果活动目的2006-2010年战略计划：国家措施针对国家的目标和指标愿景总体目标预期结果活动目的2006-2010年战略计划：2006-2010年战略计划–目的1:

保持并尽可能提高DOTS质量，超越“70/85”目标1.1 国家诊断结核病方面的能力和质量有保证1.2 所有DOTS单位都能不间断地供应质量有保证的结核药物1.3 包括涂阴肺结核在内的，所有登记的肺结核病例的病例管理得到加强预期结果2006-2010年战略计划–目的1:

保持并尽可能预期结果目的2:

确保所有结核病人都能平等获得高质量的结核服务2.1国家结核病控制规划范围之外的结核机构的结核病例管理得以改善2.2 全部采用结核病关怀国际标准(ISTC)和结核病关怀宪章(PCTC)2.3 贫困人口和易感人群利用结核病服务的机会增多2.4 制定和实施国家倡导、交流和社会动员战略预期结果目的2:

确保所有结核病人都能平等获得高质量的结核预期结果2006-2010年战略计划-目的3:

调整DOTS，以应对耐多药结核和结核/艾滋病毒双重感染2.1.目标国家完成耐多药结核的评估2.2.目标国家开始/推广实施DOTSplus2.3.制定和执行结核/艾滋病毒合作框架2.4.确保结核病人能获得艾滋病服务，反之亦然预期结果2006-2010年战略计划-目的3:

调整2006-2010年战略计划：

保障措施2006-2010年战略计划：

保障措施保证能够提供结核病控制工作所需的工作人员：数量、质量和分布人力资源发展计划确保向结核病控制工作提供充足的资金持续的政府资金维持和加强伙伴关系2006-2010年战略计划：

保障措施(1)2006-2010年战略计划：

保障措施(1)2006-2010年战略计划：

保障措施(2)通过实施性研究，制定循证政策和发展战略促进肺部健康的有效措施(PAL)儿童结核的诊断新的诊断方法的应用2006-2010年战略计划：

保障措施(2)2006-2010年战略计划：

跨领域问题(3)监测、监控与评价工作得以加强针对核心目标的监控体系的实施，特别是进展测量效果目标：患病率和死亡率患病率调查2006-2010年战略计划：

跨领域问题(3)2006-2010年战略计划：

资源需求2006-2010年战略计划：

资源需求年度资源需求

(2006-2010)Totalresourcefiveyears—US$2.2billion年度资源需求

(2006-2010)Totalresou资金缺口

(2006-2010)US$millionsTotalgapforfiveyears—US$637million资金缺口

(2006-2010)US$million西太区世界卫生组织西太区世界卫生组织全国结核病防治规划

(2001-2010)

2006-2010年实施计划全国结核病防治规划

(2001-2010)

2006-201

2001-2005的进展20012002200320042005DOTS覆盖68789195100病人发现3330456479治愈率

95.092.888.688.992.02001-2005的进展20012002200320042挑战及困难DOTS质量有待提高政府承诺需要维持和提高病人服务的可及性有待提高三大挑战:流动人口、耐药结核病、TB/HIV人力资源不足

挑战及困难DOTS质量有待提高结构与目的结构前言

目的、目标及工作指标

指导原则

主要技术策略

主要行动与措施

附件目的2006-2010年发现治疗200万传染性结核病人到2010,涂阳肺结核病人患病率和结核病死亡率在1990年的基础上下降一半

结构与目的结构主要目标及策略

病人发现主要目标：新涂阳肺结核病人发现率至少在70%及以上主要策略指标任