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文档简介

第二十五章

肝脏疾病病人的护理第一节

解剖生理概要肝脏的生理功能分泌胆汁代谢功能合成凝血物质解毒功能吞噬或免疫功能造血和调节血液循环第二节

肝脓肿细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。细菌性肝脓肿的病因病原菌入侵肝脏的途径胆道系统肝动脉门静脉淋巴系统肝脏开放性损伤其它细菌性肝脓肿的临床特点病情急骤严重，全身脓毒症状明显。寒颤和高热：39~40℃呈弛张热，伴多汗，脉率增快。肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。体征：常见为肝区压痛和肝肿大。细菌性肝脓肿的辅助检查实验室检查：白细胞计数与分类、脓液检查、肝功能、血培养等。影像学检查：X线、B超、核素扫描、CT、MRI、肝动脉造影。细菌性肝脓肿的并发症脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右侧脓胸。脓肿穿破心包，导致心包积液，严重者心包填塞。脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。脓肿穿破血管壁，引起经胆道上消化道大出血。细菌性肝脓肿的治疗非手术治疗应用抗生素全身支持治疗脓肿穿刺引流中医中药治疗手术治疗脓肿切开引流术肝叶切除术阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症，大多为单发性大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。阿米巴性肝脓肿的病因肠道阿米巴感染后，溶组织阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝脏。阿米巴性肝脓肿的病理门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分支造成局部缺血坏死。阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，无臭、无菌。阿米巴性肝脓肿的临床特点起病缓慢，病程长。发热：体温持续38~39℃，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部放射痛。全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩击痛。阿米巴性肝脓肿的辅助检查血白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高明显。阿米巴抗体检测阳性。粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可找到阿米巴滋养体。阿米巴性肝脓肿的并发症继发性细菌感染脓肿破溃膈下脓肿→脓胸、肺脓肿或支气管胆瘘心包积脓急性腹膜炎阿米巴性肝脓肿的治疗非手术治疗抗阿米巴治疗支持治疗手术治疗经皮穿刺肝脓肿或闭式引流手术切开引流肝叶切除术第三节

肝癌原发性肝癌的病理大体类型：结节型、巨

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