第二节、心力衰竭病人 的护理

第二节心力衰竭病人的护理心力衰竭的概念是指在适当静脉回流的情况下，由于原发心脏损害引起心排血量减少，不能维持肌体代谢需要的一种临床综合症。其主要临床特点是：肺循环和（或）体循环淤血及组织血液灌注不足，又称充血性心力衰竭。是各种心脏病的终末阶段。按其发展的速度分为急性和慢性两种，以慢性居多。临床类型按发展速度分：急性心衰和慢性心衰按发生部位分：左心、右心和全心衰按有无舒缩功能障碍：舒张性和收缩性心力衰竭心功能分级根据临床表现，将心功能分为四级：

一级：体力活动不受限，日常活动不引起乏力、心悸、心绞痛症状。

二级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起乏力、心悸、心绞痛症状。

三级：体力活动明显受限，休息无症状，轻微的日常活动就可以引起上述症状。

四级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，活动后加重。一、急性心力衰竭病人的护理是指由于急性心脏病或心脏负荷突然加重引起心排血量骤然降低，导致组织、器官灌注不足和急性淤血的综合症。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿，重症者伴有心源性休克。（一）急性心力衰竭1、病史：原因和诱因：急性广泛性心肌梗死、高血压危象、重症心律失常、输液过多、过快。2、主要表现：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、面色苍白、湿冷、大汗淋漓。3、心理评估：有濒死感、焦虑、恐惧。4、查体：血压先升后降、心率脉搏快、呼吸急促、双肺布满干湿啰音、心尖区奔马律。5、辅助检查：X线，大片状蝴蝶影。（二）护理评估急性左心衰肺淤血表现1、气体交换受阻与肺淤血有关。2、焦虑和恐惧与呼吸困难有关。（三）护理诊断1、病人呼吸困难、缺氧的症状得到改善。2、表现舒适、放松。（四）护理目标1、立即取坐位、双腿下垂。2、高流量吸氧：改善通气。3、迅速建立静脉通道，遵医嘱及时正确使用药物：（1）吗啡：5~10mg皮下注射。（2）速尿20~40mg静注。（3）硝普纳静点。（4）洋地黄用于有房颤伴快速心室率或心脏增大伴心室收缩乏力。（5）硝酸甘油舌下含服或静点。（6）氨茶碱0.25g＋10％Gls20ml/10~20分钟推完。4、给予心理支持。（五）急性肺水肿的抢救和护理配合

呼吸困难减轻、情绪稳定、放松。（六）护理评价1、基本病因（1）心肌病变：急性广泛心肌梗死、扩张性心肌病、心肌炎等。（2）心脏负荷过重：（3）心室顺应性减低：见于心肌肥厚、陈旧心梗、糖尿病性心肌病等。（4）高动力循环：甲亢、贫血等。（5）心室前负荷不足：缩窄性心包炎、二尖瓣、三尖瓣狭窄。

二、慢性心力衰竭病人的护理（一）病因2、诱发因素

（1）感染：最常见，特别是肺部感染。（2）体力活动过重，情绪激动。（3）钠盐摄入过多。（4）严重的心律失常（5）妊娠和分娩。（6）心肌抑制药物：β受体阻滞剂。（7）严重的电解质紊乱。

肺循环

体循环（二）病理生理1、血液动力学异常：左心室功能障碍引起肺淤血；右心功能障碍时引起体循环淤血。2、循环内分泌激活：在心力衰竭发生发展的过程中，始终有循环内分泌激活因素参与，包括：交感神经－肾上腺激活系统；肾素－血管紧张素－醛固酮系统；血管加压素；长期活性增高，使心急重构、心室重塑。3、心肌重构：是指在肾上腺能α或β受体刺激和血管紧张素受体刺激下，心肌细胞和非心肌细胞成分重构，使心脏变硬、冠状动脉周围纤维化。心肌顺应性降低。4、心室重塑：心室肥厚、扩张。舒缩功能进一步减退。（三）临床表现左心衰竭的临床表现：以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现

1、症状：

（1）呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。早期为劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿

（2）咳嗽和咯血：咳嗽多在夜间或活动后，咯血是肺淤血的严重表现。（3）心排血量降低的表现：头晕、乏力、心率增快、心源性休克。

2、体征

（1）原有心脏病体征。（2）心脏向左下扩大。（3）心率增快，心尖部可闻及收缩期音和舒张期奔马律。肺动脉第二音亢进。（4）发生肺水肿时，两肺广泛湿啰音伴哮鸣音。（5）严重者有紫绀，少数患者有胸水，以右侧为，胸水蛋白含量高。右心衰竭的临床表现

1、症状

（1）上腹部涨满伴疼痛。（2）食欲不振、恶心。（3）尿少。2、体征（1）颈静脉充盈或怒张：是右心衰竭最早的体征。（2）肝肿大和压痛：是右心衰竭最重要且较早出现的体征之一。

（3）下垂性水肿：水肿随体位变化，严重者可出现全身水肿。（4）胸水、腹水和心包积液。胸水不管是单侧还是双侧都以右侧重。胸水蛋白含量高。（5）紫绀：长期右心衰竭者都有紫绀，表现为面部血管扩张、青紫和色素沉着。

全心衰竭：左右心衰同时存在或以右心衰竭为主或以左心衰竭为主。右心衰竭时，排血量减少，可使肺淤血症状减轻。1、X线：对诊断左心衰最有帮助。心衰早期，由于肺淤血，可见肺间质水肿，两肺野下部肋隔角可见致密而短的水平线（B线）肺门阴影呈蝴蝶状。2、心动超声：测定左室的收缩和舒张功能、心室大小及原发心脏病。3、心功能测定：4、漂浮导管：肺毛细血管楔压、心排出量及心脏指数。（四）实验室和辅助检查检查风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。两肺门血管影增宽模糊，在中下肺野外带可见间隔线B线