2023年贵州住院医师-贵州住院医师皮肤科考试历年重点考核试题含答案

2023年贵州住院医师-贵州住院医师皮肤科考试历年重点考核试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.下列属于老年人的形态变化的是（）A、皮肤松弛、发皱B、毛发变白、脱落、稀少C、老年斑出现D、牙齿脱落E、血管硬化2.男性，59岁，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，1天前出现烦躁不安，继之神志恍惚。查体：唇绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿罗音，体温38．3℃，脉搏110次／分，血压100／60mmHg，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便潜血（+）此时对病人的治疗，哪项不宜（）A、静脉滴注葡萄糖酸钙B、给予镇静剂C、低流量吸氧D、动脉血气分析E、血电解质检查3.不属于苯二氮类药物作用特点的是（）A、具有抗焦虑作用B、具有外周性肌松作用C、具有镇静作用D、具有催眠作用E、用于癫痫持续状态4.慢性胃炎治疗原则5.对脑血管具有较强扩张作用的钙离子通道阻断药是（）A、维拉帕米B、硝苯地平C、尼莫地平D、地尔硫E、加洛帕米6.影响药效学的相互作用包括（）A、生理性拮抗B、生理性协同C、受体水平拮抗D、干扰神经递质转运E、相互影响排泄7.患者女性，83岁，退休教师，独居，发现"糖尿病"5年，一直服消渴丸控制病情，每月检测血糖1～2次，血糖控制满意。某日晚8点被来串门的亲友发现坠于床旁，呼之不应，搬至床上发现能睁眼看人，但仍不能应答，电话呼救。作为现场接诊医生，要首先考虑哪些疾病？要注意做哪些体格检查？如何进行现场处理？8.男性，62岁，反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀，两肺有散在的哮鸣音，心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1．5L／min）分析示：pH7．28，PaCO29．3kPa（70mmHg），PaO28kPa（60mmHg）关于本病例是否应用及如何应用激素下列意见比较正确的是（）A、及早使用冲击剂量激素B、支气管舒张剂与大剂量激素联合使用C、支气管舒张剂疗效不显著时再用激素D、表面激素吸入E、禁忌应用激素9.苯二氮类药物的作用机制是（）A、直接和GABA受体结合，增加GABA神经元的功能B、与苯二氮受体结合，生成新的抑制性蛋白起作用C、不通过受体，直接抑制中枢神经系统的功能D、与其受体结合后促进GABA与相应受体结合，增加Cl通道开放频率E、与其受体结合后促进GABA与相应受体结合，增加Cl通道开放的时间10.灰婴综合征的症状有（）A、厌食B、呕吐C、腹胀D、出血E、循环衰竭11.粪便隐血试验呈现阳性，每日出血量要达到（）A、50mlB、20～30mlC、10mlD、5ml以上E、20m12.女性，45岁，3天前劳累后出现咽干，鼻塞，继而咽痛，咳黄脓痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大在发病期间，如需给予抗生素治疗，首选（）A、利福平B、青霉素C、头孢克洛D、阿米卡星E、左氧氟沙星13.患者男性，28岁，乘车在高速公路行进中两车相撞，被抛出车外，伤及胸腹等部位，伤后20分钟被送到医院，检查意识清楚，表情淡漠，血压70/30mmHg，脉搏120次／分。右胸部压痛，胸腔穿刺抽出少量不凝血液。全腹轻压痛，轻度反跳痛及肌紧张，腹腔穿刺抽出大量不凝血液。（1）对伤情作出初步分析。（2）怎样紧急处理？（3）提出诊断治疗方案。14.因毒性大不能全身用药的药物为（）A、碘苷B、金刚烷胺C、阿昔洛韦D、利巴韦林E、两性霉素B15.最可能为肝硬化腹水的是（）A、腹水比重1.018，李凡他（Rivalt试验阳性C、乳糜样腹水D、腹水细胞总数>10/L，分类以中性粒细胞为主E、腹水细胞总数为l08/L，分类以间皮细胞为主16.患者，男性，48岁，因反复间歇抽搐、神志不清2小时入院。患者有酗酒（饮白酒0.5斤／天，或黄酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸烟；既往体健，无高血压、糖尿病、卒中、脑外伤病史，近日有"感冒"症状，因轻而未服药。2小时前晚饭时突发反复抽搐，发作时神志不清，每次肢体抽搐持续约2～5分钟，伴发绀、呕吐胃内容物，约半小时再次发作，共发作5次，无发热、腹泻、肢体活动障碍，经当地医院予以"地西泮"镇静解痉无明显效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性脑病？"转院。患者晚餐有饮酒，家人一同进餐，无发病。查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头部无外伤，皮肤完整、干燥，头颈部潮红。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。颈软，双眼结膜充血，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，发作时四肢肌张力增高，双手有震颤，两侧巴氏征（±）。作为主管医师，需考虑哪些可能的疾病？依据是什么？为明确诊断，需进行哪些必要的辅助检查？该类患者诊治中的处置要点有哪些？17.下列药物中易引起新生儿溶血或黄疸的是（）A、非那西丁B、伯氨喹C、磺胺异噁唑D、氯霉素E、苯肼18.患者，女性，71岁，农民。发现"糖尿病"5年余，间断服用格列本脲、二甲双胍治疗。6年前患"脑梗死"，住院期间诊断为"高血压"，未行正规治疗。发病前10天，患者受凉后出现多饮多尿症状加重，伴咳嗽咳痰，畏寒发热，乏力，食欲缺乏，未引起重视。1周前自行停用口服降糖药，改为口服中药降糖治疗。入院前4小时突然出现呼之不应，无大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫。作为急诊接诊医生，怎样分析昏迷原因？应进一步做什么检查协助诊断？目前采取哪些治疗措施？19.只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤（）A、PaO降至60mmHg时B、PaO迅速降40～50mmHg时C、PaO低于30mmHg时D、PaO低于20mmHg时E、PaCO高于80mmHg20.患者，男性，58岁，患高血压性心脏病数年，有时因激动或过劳而发生心绞痛，最初经休息后尚可自行缓解，几天之后心绞痛加重并有心律失常，此时合理的治疗方案是（）A、硝酸甘油+硝酸异山梨酯B、普萘洛尔+维拉帕米C、地尔硫+普萘洛尔D、硝酸甘油+普萘洛尔E、地尔硫+维拉帕米21.磺胺嘧啶正确的叙述是（）A、属长效类磺胺B、属短效类磺胺C、血浆蛋白结合率高易透过血，脑脊液屏障D、血浆蛋白结合率低易透过血，脑脊液屏障E、为治疗伤寒的首选药22.患者腹痛、腹泻3天，大便呈黏液脓血便，伴发热恶寒。应首先考虑的是（）A、细菌性痢疾B、阿米巴痢疾C、急性胃肠炎D、血吸虫病E、霍乱23.下列哪些药物有抗躁狂作用（）A、碳酸锂B、氯丙嗪C、氟哌啶醇D、氯普噻吨E、苯二氮类24.鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是（）A、潜伏期的长短B、毒血症状的轻重C、大便常规发现红细胞的多少，是否有吞噬细胞或夏雷结晶D、大便检出病原体E、抗生素治疗是否有效25.消化性溃疡的治疗原则（病例分析）26.治疗稳定型心绞痛首选（）A、尼莫地平B、硝苯地平C、氨氯地平D、地尔硫E、尼群地平27.药物分布容积的意义在于（）A、提示药物在血液及组织中分布的相对量B、用以估算体内的总药量C、用以推测药物在体内的分布范围D、反映机体对药物的吸收及排泄速度E、用以估算欲达到有效血浓度应投给的药量28.下列关于袢利尿药的叙述，正确的有（）A、特异性地抑制分布在Henle袢升支管腔膜侧的Na-K-2Cl同向协同转运体，减少了Na、Cl的再吸收B、长期应用可产生低镁血症C、较少发生低血钙D、对肾血管具扩张作用E、可扩张小静脉，减轻心脏负荷29.患者，男性，32岁，广东江门人，农民。患者于1年半前无明显诱因出现四肢强直性抽搐、口吐白沫、两眼上翻、意识不清，持续约3分钟后自行缓解。当时伴有轻度头痛，无发热。发作后能如常工作。此后反复发作4次。曾在当地按"癫痫"治疗，用过"苯妥英钠"治疗，效果不好。体格检查：体温36．5℃，神志清，颈软，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，在腰背部及四肢皮下可扪及多个椭圆形结节，大小为0．5～1cm，无压痛，无粘连。脑膜刺激征和病理反射阴性。外周血象：白细胞5．6×10／L，中性粒细胞52％，嗜酸性粒细胞4％。颅脑CT检查发现颅内多个低密度区，直径约为0．5～0．8cm，增强扫描后见其周围有环形增强带。本病例的诊断首先考虑的是（）A、新型隐球菌性脑膜炎B、结核性脑膜炎C、脑囊尾蚴病D、脑肿瘤E、原发性癫痫30.肥厚型梗阻性心肌病（）A、地尔硫（硫氮酮）B、洋地黄C、阿托品D、利多卡因E、胺碘酮31.对氯丙嗪叙述错误的是（）A、对刺激前庭引起的呕吐有效B、可使正常人体温下降C、可加强苯二氮类药物的催眠作用D、可阻断脑内多巴胺受体E、可抑制糖皮质激素的分泌32.咳嗽、咯痰20年，加重1周，血气分析pH7．362，PaO49．9mmHg，PaCO61．2mmHg，HCO30．6mEg／L，BE6．9mEg／L（）A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅰ型呼吸衰竭伴代谢性碱中毒C、Ⅰ型呼吸衰竭伴呼吸性碱中毒D、Ⅱ型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒完全代偿E、Ⅱ型呼吸衰竭伴呼酸合并代碱33.下列药物哺乳期禁用的有（）A、尼莫地平B、甲硝唑C、奥美拉唑D、苯二氮类E、以上都不是34.由NAT1代谢的药物有（）A、对氨基水杨酸B、磺胺二甲嘧啶C、异烟肼D、对氨基苯甲酸E、普鲁卡因胺35.某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是（）A、地尔硫B、维拉帕米C、硝苯地平D、氟桂利嗪E、尼卡地平36.患者，女性，26岁，既往体健，突发右下腹痛3小时到当地诊所就诊。接诊时患者神志萎靡、面色苍白、呼吸急促、脉搏细弱、四肢厥冷。作为现场接诊医生你会怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做什么样的相关检查？处理措施主要有哪些？有哪些应特别注意的环节？37.胰岛素耐受症患者胰岛素受体基因突变的类型为（）A、受体合成障碍B、受体转运障碍C、胰岛素结合亲和力降低D、酪氨酸激酶活性降低E、加速受体降解38.阵发性室上性心动过速首选（）A、维拉帕米B、硝苯地平C、尼卡地平D、尼索地平E、地尔硫39.药品不良反应监测的范围主要是（）A、严重的、罕见的、异乎寻常的药品不良反应B、不可预测的药品不良反应C、属于已知的不良反应，其程度和频率有较大改变，医生认为值得报告的D、对新药则要求全面报告，不论该反应是否已在说明书中注明E、未知的药物不良反应40.急性胃炎治疗原则41.莨菪碱类的抗休克机制是（）A、改善微循环B、增加冠脉血量C、心肌抑制因子减少D、降低血黏度E、保护线粒体42.慢性胃炎进一步检查43.下列说法正确的有（）A、地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药，静注可迅速控制发作，但作用时间较短，可单独用于控制癫痫持续状态B、硝西泮除静注以控制癫痫持续状态外，主要用于肌阵挛性发作C、氯硝西泮作用较上述二药强，对各型癫痫都有效，而以失神发作，婴儿痉挛和肌阵挛发作疗效好D、静注氯硝西泮控制癫痫持续状态作用既迅速而又持久，对心血管及呼吸的抑制较地西泮弱E、本类其他药物也可用于抗癫痫的辅助用药，治疗难治性癫痫44.患者，男性，52岁，神志不清7小时。家属代诉：下午16时30分左右，患者因心情郁闷而酗酒，独饮白酒750g（1.5斤）后遂上床睡觉，约21时许，其家人发现患者神志不清，唤之不醒，床边有较多呕吐物，经当地卫生院"卫生员"予以纳洛酮等对症治疗后神志转模糊，但仍呕吐较频繁，为胃内容物，无咖啡及胆汁样物，诉腹痛、腹胀，以剑突下明显，持续性，向腰背部放射，予以洛赛克制酸、山莨菪碱解痉及其他保护胃黏膜药物等对症治疗后未见好转，故于23时许被送人医院。患者既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：神志模糊，面色潮红，BP：126／72mmHg，T：38.6℃，P：114次／分，R：22次／分，呼出气仍有酒味。颈软，心肺（-），腹肌稍紧张，剑突下及左上腹压痛，无反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，双侧巴氏征（-）。作为接诊医师，需考虑哪些可能的疾病？为明确诊断，需要进行哪些必要的辅助检查？患者经皮试后在应用舒普深（头孢哌酮／舒巴坦）抗感染治疗中，突感心慌、胸闷、头晕、出汗，脉速（脉率达150次／分钟），血压下降至80/52mmHg，需考虑什么情况？急性酒精中毒的诊治需注意哪些事项？45.下列可确定诊断霍乱的是（）A、有吐泻症状，便培养阳性B、无症状但便培养阳性，粪便检查前后5天出现腹泻症状，有密切接触史C、流行期间有明显接触史，且有无理由解释的吐泻症状D、流行地区人群，有典型症状，便培养阴性，血清凝集抗体测定效价呈4倍或以上增长E、有典型症状无病原学检查46.患者，男性，39岁，搬运工人，2008年8月14日下午3点于高温环境下负重行走时，突然全身抽动，倒地昏迷，呼之不应，无汗，呼吸急促，呕吐胃内容物等症状。工友发现后立即将其转移到阴凉通风处，脱去衣物，给予冰敷降温后抽动有所减轻，立即送往当地医院进行救治，2小时后患者神志转清，观察2天后出院。由此分析中暑的院前处置要点有哪些？有何体会？47.常用的血管收缩药物有（）A、肾上腺素B、去甲肾上腺素C、间羟胺D、哌替啶E、多巴胺48.哌拉西林抗菌谱特点是（）A、对G球菌和螺旋体有抗菌作用B、广谱、特别对G球菌、杆菌有效C、特别对厌氧菌有效D、抗菌作用强，特别对绿脓杆菌有效E、对耐药金黄色球菌有效49.下列关于重症肌无力治疗的说法正确的有（）A、轻症时用抗胆碱酯酶药作对症治疗，在治疗无效或疗效不佳时再用免疫抑制药B、糖皮质激素类药给药方法以常规的小剂量开始渐增量为安全C、对于特别顽固性病例，在各种办法无效的情况下可以考虑换血浆的办法D、地西泮等苯二氮类药对部分情绪不稳或精神紧张的患者，有时可有改善症状之效，但在有呼吸抑制或缺氧时不宜用E、在年轻病人，病程不长者或者对症治疗反应不佳者，可作胸腺切除，常能得到满意的远期疗效50.合成麻醉药品包括（）A、哌替啶B、芬太尼C、二氢埃托啡D、盐酸乙基吗啡（狄奥宁）E、吗啡第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A,B,C,D,E2.正确答案:B3.正确答案:B4.正确答案:1.一般治疗。2.根治Hpylori。3.胃黏膜保护剂。4.抑酸剂。5.胃动力药物。6.中医中药。5.正确答案:C6.正确答案:A,B,C,D7.正确答案:（1）分析已知病史资料：患者老年女性，有一定的医学常识，医嘱的遵从性很好。对突然发生意识障碍主要考虑：①急性脑血管病；②糖尿病酮症酸中毒；③低血糖症；④心律失常；⑤中毒。（2）除对T、P、R、Bp的检测外，要注意意识障碍程度的判断，瞳孔有无变化，呼出气有无异味，皮肤有无出汗，面色、口唇颜色有无异常；应作心肺听诊、腹部触诊及神经系统检查。要注意观察患者居住地有无取暖炉、有无随手丢弃的药瓶等。（3）尽量做床旁心电图及血糖测定，如现场不能做、又不能排除低血糖可能时，可先采用静注50%GS20ml作为试验性治疗，如意识好转则可确诊，因为糖尿病患者血糖调节能力极差，易发生低血糖。印证资料：该例患者当时血糖检测2.1mmol/L（静注50%GS20ml后），患者清醒后问及病史：近2日来患胃肠炎，不想吃东西，进食甚少，而降糖药物一直照常服用；出现恶心、出汗、心慌等症状后即卧床休息，但并无缓解，自觉烦躁，之后丧失知觉。点评：低血糖造成的脑损害随着时间的延长，症状会越来越重，甚至可发生不可逆性脑损害；及时治疗比较容易做到，应积极进行。应告知糖尿病患者：①降糖药物与饮食量关系密切；②饥饿感、恶心、出汗是低血糖常见症状；③出现低血糖症状时及时进食、喝糖水、吃糖就可避免严重情况的发生。8.正确答案:C9.正确答案:D10.正确答案:A,B,C,E11.正确答案:D12.正确答案:B13.正确答案:（1）伤情分析：患者在高速行进中发生交通事故伤，伤后主要表现为失血性休克，致伤部位以胸腹部为主，胸腔穿刺抽出少量不凝血液，腹腔穿刺抽出大量不凝血液。分析休克的原因主要为腹部脏器或血管损伤引起。（2）紧急处理：患者表现较严重失血性休克，出血主要来源于腹部，因此，应及时行剖腹探查手术，明确出血性损伤的部位，并及时修复控制出血。（3）诊断治疗方案：患者为高能量损伤，以胸腹部损伤为主.但极有可能造成全身其他部位损伤。因此诊疗应分为两步进行，即先紧急手术解决腹部的出血性损伤，然后再解决其他问题。胸腔可放闭式引流，观察引流量及性状变化。手术后应完善检查，对伤情作全面评价，应行头、胸部CT检查，了解有无颅脑损伤及胸部损伤情况，并了解有无脊柱及四肢等部位损伤，必要时可行X线检查帮助诊断。要在全面诊断的基础上完成后续治疗。14.正确答案:A,E15.正确答案:A16.正确答案:（1）分析已知病史资料：患者有明确酗酒史，以突发反复抽搐、神志不清为主要症状，查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头颈部皮肤潮红，双眼结膜充血，双手有震颤，需考虑"急性酒精中毒"、"慢性酒精中毒性脑病"，但其既往体健，晚餐无过量饮酒，发病太突然，且以抽搐为首发症状，两侧巴氏征（±），不符合急性酒精中毒、酒精中毒性脑病，肝性脑病表现；患者虽无高血压、糖尿病史，但血压160/92mmHg增高，神经系统症状、体征突出，需排除"急性脑血管意外"，但其无肢体活动障碍、无明确定位体征，故需头颅CT排除；患者进餐后突发不明原因抽搐，神志不清，以"癫痫发作"为主要特征，但其无癫痫病史，故原发性可能性不大，需考虑"继发性"，尤其警惕"急性中毒"可能，但其家人无发病不支持，皮肤干燥，瞳孔无缩小，心肺无殊，心率反而增快，可以排除"有机磷中毒"。其无脑外伤病史，头部无外伤、皮肤完整，"脑外伤"可以排除；患者近日有"感冒"病史，但症状轻，无发热，颈软无抵抗，故"病毒性脑炎"可能性不大，但仍需进一步排除；患者虽有酗酒史及呕吐，但无腹部体征，血压、呼吸相对稳定，故"暴发性胰腺炎"基本排除。 （2）为明确诊断，必要的辅助检查：常规肝肾功能、血电解质及血氨水平，排除"酒精中毒性脑病、肝性脑病"；头颅CT检查以排除"急性脑血管意外"；脑电图检查了解脑电活动情况，帮助确定是否"癫痫"发作。必要时腰穿检查脑脊液，排除"颅内感染"或不典型"蛛血（蛛网膜下腔出血）"；最后可在发病6～12小时后查血、尿淀粉酶，腹部CT排除"暴发性胰腺炎"。 （3）患者常规肾功能、血电解质、血、尿淀粉酶及血氨水平正常范围；心肌酶谱、肝功能有异常：谷丙转氨酶82U/L，谷草转氨酶475U/L，碱性磷酸酶237U/L，总蛋白55.0g/L，白蛋白26.0g/L，胆红素正常，磷酸肌酸2475U/L，CK-MB55U/L，乳酸脱氢酶1680U/L；乙肝、丙肝抗体：阴性。 头颅CT检查未见明显异常；脑电图检查：中重度异常，癫痫性放电。腰穿脑脊液：压力180mmHO，WBC10×10/L，RBC（10～15）×10/1，潘氏试验（阳性），蛋白0.64g/L，糖4.2mmol/L，氯化物127mmol／L；曾请外院神经专科会诊，先后拟诊"慢性酒精中毒性脑病、继发性癫痫"、"戒断综合征"、"病毒性脑炎"等。 （4）处置要点：①尽早、有效地控制抽搐：苯巴比妥钠（鲁米那）、地西泮（安定），联用丙戊酸钠等；②二巯丙磺钠（Na-DMPS）联合大剂量维生素B；③血液灌流、血浆置换清除毒物；④危重者及时行气管插管机械通气，保证氧供，防止缺氧损害。 印证资料：该例患者虽有肝功能异常，但转氨酶轻度增高、血氨正常，而肌酶CK、LDH、AST则明显增高，尤其是发病突然，脑电图异常明显，难以用酒精中毒性脑病解释；其虽有脑脊液压力增高及常规检查细胞、蛋白轻度异常，需考虑"病毒性脑炎"，但发病太突然，且抽搐发作频繁，难以解释；故考虑"急性中毒"可能，予提取血液送检公安部门，首次化验：检出毒鼠强，浓度236ng/ml，家属强烈表示怀疑，认为家人一同进餐无发病，不可能存在中毒，再次复查显示毒鼠强浓度245ng／ml，因此其兄弟报警，最终公安部门破获此案系患者其妻不堪忍受其长期酗酒滋事及有外遇，予以黄酒中杀鼠剂投毒谋杀。刑侦中其妻坦白1年前为教训患者曾有过投毒，但量较少，患者抽搐发作后在当地医院误诊为一般"癫痫"，经住院对症治疗后缓解。 点评：患者因为有长期酗酒史及肝功能异常，或伴有精神异常，容易误诊为"酒精中毒性脑病"，一般患者常常误诊为"原发性癫痫"；其反复抽搐后可致缺氧性脑病，可出现脑脊液轻度异常，若恰巧有"感冒"史，则易误诊为"脑炎"；少数患者可因惊厥抽搐致头面部外伤，甚至继发少量"蛛血"而误诊为"脑外伤"。目前鼠药泛滥，致环境污染而中毒或投毒事件屡见报端，因此，临床诊治中对于不明原因而突然发生的昏迷、惊厥、抽搐及发绀、呼吸困难、休克的患者，均要排除急性中毒可能，尤其是"鼠药"，应及时留取标本进行毒物检测，否则往往会出现误诊误治。17.正确答案:A,B,C,D,E18.正确答案:（1）分析已知病史资料：患者老年女性，文化程度低，医嘱的遵从性差。对突然发生意识障碍的发病主要考虑：①急性脑血管病；②高渗性高血糖状态；③糖尿病酮症酸中毒；④低血糖症；⑤中毒。 （2）除对T、P、R、Bp的检测外，要注意意识障碍程度的判断，瞳孔有无变化，呼出气有无异味，要注意询问患者居住地有无取暖炉、有无随手丢弃的药瓶等。皮肤有无出汗，面色、口唇颜色有无异常，心肺听诊，腹部触诊，神经系统检查。 （3）补充临床资料：查体：T38℃，P100次／分，R29次／分，BP67/40mmHg，急性病容，呼吸急促，脱水貌，神志恍惚，呼之能睁眼，不能回答问题，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，双侧瞳孔等大形圆，直径0.25cm，对光反射灵敏，唇无发绀，咽充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大；双下肺可闻及细湿啰音，左侧为著，心界不大，心率100次／分，律不齐，可闻及期前收缩；腹平软，肝脾未扪及，移动性浊音（-）；双下肢不肿，病理反射阴性。急诊毛细血管血糖（CBG）示增高。 （4）应进一步行血常规、生化、肾功能、肝功能、动脉血气分析、尿常规、胸片、心电图等检查。 （5）等待结果过程中应先处理威胁生命的情况：休克和高血糖。一般先补等渗氯化钠溶液，第1小时可静脉滴注500～1000ml，最初4小时内可补给2000～3000ml，若血压持续偏低，可间断输入胶体如706或血浆。小剂量速效胰岛素静脉滴注，每小时4～6U。当血糖降至14mmol/L，应给予5%葡萄糖，同时暂停静脉补给胰岛素，并注意监测血糖。 （6）实验室检查：血常规：白细胞12.8×l09/L，中性91.2%，淋巴0.078，红细胞4.36×10/L，血小板240×10/L；尿常规：葡萄糖（+++），酮体（+）；血气分析示pH7.380，PO109mmHg，PCO48mmHg；生化：钠177.9mmol／L，钾3.61mmol/L，氯137.5mmol／L，血糖38.12mmol/L，血清尿素氮15.21mmol／L，肌酐143.1μmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L；肝功（急诊）：谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素正常；心电图提示：窦性心律，电轴左偏，顺钟转，Q-T延长；胸片示：左下肺感染，心影扩大，左侧少量积液。 （7）此例患者血浆渗透压416.35mmol/L，尿酮体（+），可诊断为高渗性高血糖状态。进一步的治疗包括继续补液、纠正电解质紊乱、肾功能不全，控制肺部感染。注意根据尿量和血清钾值来决定开始补钾时机，此外应防治脑水肿的发生。19.正确答案:D20.正确答案:D21.正确答案:B22.正确答案:A23.正确答案:A,B,C,D,E24.正确答案:D25.正确答案:（1）一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟、洒，避免辛辣食物等。（2）缓解症状：促动力剂，如甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁琳）；中和胃酸，如复方氢氧化铝（胃舒平）和氢氧化铝凝胶；解痉药，如山莨菪碱（654-2）等。（3）抑制胃酸分泌：选用受体桔抗或质子泵抑制药，疗程4～8周。可同时服用胃黏膜保护药。（4）保护胃黏膜：主要有三种，即硫糖铝、构椽酸铋钾和前列腺类药物米索前列醇。（5）治疗幽门螺旋杆菌：可用一种质子泵抑制药或一种胶体钟，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种，组成3联用药，疗程7天。（6）防治并发症：包括必要时手术治疗。26.正确答案:D27.正确答案:A,B,C,E28.正确答案:A,B,C,D,E29.正确答案:C30.正确答案:A31.正确答案:A32.正确答案:D33.正确答案:D34.正确答案:D35.正确答案:A36.正确答案:（1）分析已知病史资料：①患者为育龄期女性，既往体健。②突发右下腹痛，除了考虑急性阑尾炎的诊断外，还应重点与右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿破裂或卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。③此例患者在短时间内即出现如此严重的休克表现，应重点考虑"右侧输卵管妊娠破裂出血"。（2）追问有价值的病史：患者有1～2个月的停经史、近期有不规则阴道出血。（3）详细体检：①神志萎靡，贫血貌，呼吸急促；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率118次／分钟，律齐，未闻及明显杂音。②腹膨隆，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，以右下腹压痛最为明显。③诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。（4）处理措施：①休息，吸氧，迅速建立静脉通道及抗休克治疗。②同时，联系转院至最近有妇科手术条件的医院行急诊手术。（5）特别注意：①育龄妇女有急性腹痛症状者，要注意询问婚育史及月经史。无论是否有停经史、结婚、采取避孕措施等，均应警惕有异位妊娠的存在。②腹痛伴有休克的患者，要首先考虑内出血的可能性，且内出血的量有时与临床体征不相一致，必须采取紧急救治措施。③转送途中应密切观察患者的生命体征及病情变化，保持输液通畅，维持呼吸循环功能。联系相关科室，做好术前准备，尽快手术。37.正确答案:A,B,C,D,E38.正确答案:A39.正确答案:A,B,C,D,E40.正确答案:祛除病因，保护胃黏膜，合理饮食，对症处理等。41.正确答案:A,B,C,D,E42.正确答案:1.上消化道造影。2.胃镜及胃黏膜病理。3.必要时检测PCA及IFA。43.正确答案:A,B,C,D44.正确答案:（1）分析已知病史资料：患者有明确饮酒过量史［白酒750g（1.5斤）］，以神志不清、呕吐为主要症状，纳洛酮治疗神志好转为模糊，就诊时面色潮红，呼出气仍有酒味，故"急性酒精中毒"诊断基本明确；镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒因无毒物接触史可以排除，其无高血压、糖尿病史，就诊时血压正常（126/72mmHg），虽有神志模糊，无神经系统定位体征，呼出气味无烂苹果味，故脑血管意外、糖尿病急症尤其是酮症酸中毒可能性不大；患者呕吐频繁，伴腹痛，体检：腹肌稍紧张，剑突下及左上腹压痛，因此需考虑发生并发症，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液，入院时血压正常（126/72mmHg），面色潮红无贫血貌，故可排除上消化道出血；虽有腹肌紧张，上腹压痛，但无反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，故可排除胃肠穿孔及弥漫性腹膜炎；其虽无胆石症病史，腹痛为持续性，向腰背部放射，压痛位于剑突下及左上腹，有发热（T：38.6℃），故"胆石症、胆囊炎"及"急性胰腺炎"需进一步排除。 （2）为进一步明确诊断，必要的辅助检查：血清淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、以及腹部B超、腹部CT检查，以明确有无并发"急性胰腺炎及胆石症、胆囊炎"。检测血糖、尿常规、尿酮体排除"糖尿病急症"；检测血常规、肝肾功能及血电解质以及血气分析等了解内环境状况。 （3）患者为急性酒精中毒并发急性胰腺炎、胆囊炎，有发热