2023年海南住院医师-海南住院医师医学检验科考试历年高频考点试题含答案

2023年海南住院医师-海南住院医师医学检验科考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.某患者血型正向定型为AB型，用盐水试验与5例AB型库存血配血，发现主侧均为“+”凝集若患者自身红细胞和自身血清在盐水中有凝集反应，最可能的情况是（）A、存在冷抗体或血浆蛋白异常B、存在球蛋白升高C、存在不规则抗体D、存在温自身抗体E、存在冷自身抗体2.输注浓缩血小板可出现什么反应？3.Rh阳性（）A、有D抗原B、无D抗原C、有抗原D、无抗原E、有E抗原4.红细胞有多少血型抗原？5.血管内溶血概念，确定红细胞破坏的溶血的实验室检查各有何变化？6.下列哪个是输血传播性疾病（）A、心脏病B、肺病C、肝病D、肾病E、脾脏疾病7.粒细胞输注指征是中性粒细胞低于0．5×109／L者。8.简述目前临床采用的各种成分血的特点和适应证。9.各种红细胞制品有什么临床应用价值？10.抗体筛选试验至少要包括哪些红细胞血型抗原？11.环形铁粒幼细胞12.Rh（-）个体在汉族人群中占（）A、0.01％～0.1％B、0.1％～0.2％C、0.2％～0.5％D、0.5％～0.8％E、1％～2％13.ABO血型鉴定中，错误的说法是（）A、用已知特异性抗体检查红细胞上的未知抗原，称为正向定型B、用已知血型的标准红细胞检查血清中的未知抗体，称为反向定型C、ABO血型鉴定时。温度应控制在20～24℃D、反向定型试验只需做A型红细胞和B型红细胞检测E、发生溶血应视为有相应的抗原抗体反应14.蛋白C系统的组成及其作用。15.简述纤溶酶原激活途径。16.抗体筛选试验要用什么方法？17.什么是Rh血型？18.白细胞输注在临床应用越来越普遍。19.与ABO抗原不同，Rh抗原在胎儿早期就得到了充分发育。20.简述新生儿溶血病的发病机制。21.在什么情况下可以输全血？22.烧伤患者常需大量输用的是（）A、纯化因子Ⅷ制品B、单采血小板制品C、白细胞制品D、白蛋白制品E、血浆23.血小板制品主要有三种，即（）、（）及（），临床常用的是（）。24.用五种标准血清鉴定Rh血型如何报告结果？何谓Rh阳性？25.LDL受体途径26.阵发性室性心动过速的心电图特点。27.急性心肌梗死鉴别诊断。28.ABO新生儿溶血病常见于什么血型的母亲（）A、A型B、B型C、AB型D、O型E、以上都可以29.酶介质交叉配血试验中酶的作用，不包括（）A、破坏红细胞表面的唾液酸B、破坏红细胞表面的酶C、减少红细胞之间的排斥力D、消除红细胞表面的负电荷E、改变红细胞表面的结构30.为什么不提倡输全血，而提倡成分输血？31.骨髓活检的适应证有哪些？32.我国医学检验学会所确定的酶活性测定的最适条件的内容是什么？33.ACD血液保存液包括哪些成分？34.什么是大量输血？大量输血的并发症有哪些？35.输血后产生的血型抗体以哪种免疫球蛋白为主（）A、IgAB、IgDC、IgED、IgGE、IgM36.肾小管和集合管功能检测试验有哪些？37.肌注使用降压作用平稳，但有镇静安定作用而不适合紧急降压的是（）A、利血平B、硝普钠C、硝酸甘油D、地尔硫E、速尿38.CK诊断急性心肌梗塞应注意哪几点？39.输注机采浓缩粒细胞的指征是什么？有什么不良反应？40.连续应用最易产生耐受性的药物是（）A、硝酸甘油B、普萘洛尔C、地尔硫D、硝苯地平E、维拉帕米41.免疫性溶血反应的常见原因（）A、红细胞血型不合B、白细胞抗体C、血小板抗体D、血浆蛋白抗体E、细菌污染42.正定型就是用已知A红细胞和B红细胞来测定血清中有无相应的抗A和抗B抗体。43.输血过程中出现荨麻疹（）A、红细胞血型不合B、白细胞抗体C、血小板抗体D、血浆蛋白抗体E、细菌污染44.出现临床症状时。血小板的数量一般低于（）A、200×109／LB、70×109／LC、120×109／LD、150×109／LE、170×109／L45.严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血病人输血宜首选（）A、保存的液体血浆B、新鲜冰冻血浆C、洗涤红细胞D、代血浆E、清蛋白46.大量输血47.简述试管法检测ABO血型的基本步骤。48.血小板采集后保存在（）A、-30℃B、4℃C、22℃D、37℃E、56℃49.非溶血性发热反应的常见原因是（）A、红细胞血型不合B、白细胞抗体C、血小板抗体D、血浆蛋白抗体E、细菌污染50.方法学评价中包括哪几种试验，其目的是什么？51.窦性心律心电图。52.肝功能衰竭伴有出血倾向者，最适宜输注的是（）A、全血B、普通冷冻血浆C、新鲜冷冻血浆D、冷沉淀E、浓缩血小板53.在免疫和传染病方面最安全的是（）A、纯化因子Ⅷ制品B、单采血小板制品C、白细胞制品D、白蛋白制品E、血浆54.D抗原的表达有的变化和（）的变化。55.如何区分ABO血型？56.新鲜冰冻血浆中保存了不稳定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性。57.输注后最容易产生免疫反应的是（）A、纯化因子Ⅷ制品B、单采血小板制品C、白细胞制品D、白蛋白制品E、血浆58.血清总铁结合力59.作为高血压急症的首选降压药，并且该溶液对光敏感的是（）A、利血平B、硝普钠C、硝酸甘油D、地尔硫E、速尿60.ACD保存液中枸橼酸盐的抗凝作用，是结合血液中的（）A、纤维蛋白原B、Mg2+C、补体D、Fe2+E、Ca2+61.与抗A、抗B血清均不发生凝集的是（）A、A型B、B型C、AB型D、O型E、以上都可以62.何谓髓外造血？在何种疾病情况下出现？末梢血象有何表现？63.心脏传导阻滞的含义及其相关概念。64.开放管道系统65.简述巨幼细胞性贫血的骨髓象特征。66.凝血酶原时间测定的临床应用。67.惟一能通过胎盘的免疫球蛋白是（）A、IgAB、IgDC、IgED、IgGE、IgM68.ABO血型不合的新生儿溶血病换血首选（）A、O型血球+AB型血浆B、与患者同型的全血C、AB型红细胞+O型血浆D、与母亲同型的全血E、O型洗涤红细胞+AB型血浆69.再障危象70.为预防免疫性溶血反应的发生，应在输血前作哪些免疫血液学检查？71.输注后最容易引起GVHD的是（）A、纯化因子Ⅷ制品B、单采血小板制品C、白细胞制品D、白蛋白制品E、血浆72.血浆是全血的液体部分，约占全血容积的55％～60％。73.回收血禁忌有哪些？74.心电图记录与测量。75.阅读心电图的方法有哪些？76.贮存红细胞悬液的最佳温度是（）A、22℃B、4±2℃C、37℃D、56℃E、4℃77.血清学分型法可检出的HLA座位包括（）A、A、B、C、DR、DQ、DPB、DAC、DPD、DE、DC78.关于ABH抗原分泌型，错误的说法是（）A、血型物质主要存在于红细胞膜上B、各种体液或分泌液中，以唾液中含量最为丰富C、决定分泌型是由特殊基因se所控制D、中国人均为分泌型E、脑脊液中无血型物质79.霍奇金病80.何谓造血干细胞？造血干细胞必须具备哪些特征？81.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示： 该患者的诊断是（）A、心绞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、心肌病E、心肌炎82.应用血细胞表型分析诊断PNH的原理是什么？83.Rh阴性（）A、有D抗原B、无D抗原C、有抗原D、无抗原E、有E抗原84.对于迟缓性溶血性输血反应，下列不正确的描述是（）A、可由IgG抗体引起B、在血管外溶血C、多数在输血后1～2d发作D、由巨噬细胞造成红细胞破坏E、患者不一定会出现血红蛋白尿85.心绞痛鉴别诊断。86.试述孕妇葡萄糖耐量试验变化特点。87.血小板血型抗原可分几类？88.正常人体血容量占体重的（），采集的血标本放置后自然分（）层，最下一层为（）。89.急性溶血性输血反应指输血后4h内发生的反应。90.什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病？91.临床上可用血浆来进行扩容和补充营养。92.心肌缺血与心肌梗死的心电图。93.红细胞温抗体最活跃的温度是（）A、22℃B、4±2℃C、37℃D、56℃E、4℃94.交叉配血时，“主侧”习惯上代表（）。95.“红细胞凝块分散成许多小块，周围可见到游离的红细胞。”这种血液凝集反应结果应判断为（）A、（++++）B、（+++）C、（++）D、（+）E、（+／-）96.不属于“天然抗体”主要特性的是（）A、在温度低时，抗体滴度增高B、同种抗体主要存在于A型个体中C、能通过胎盘屏障D、同种抗体主要存在于B型个体中E、可被血型物质中和97.多发性骨髓瘤的诊断标准有哪些？什么情况可考虑浆细胞白血病的诊断？98.肾功能减退氮质血症期、肾功能衰竭期、尿毒症期，GFR、BUN、Cre有何变化？99.心室颤动的心电图特点。100.输血后过敏反应的临床表现不包括（）A、发热、寒战B、低血压、休克C、荨麻疹、血管神经性水肿D、血红蛋白尿、肾衰E、皮肤潮红、瘙痒第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A2.正确答案:输注浓缩血小板主要用于血小板生成障碍引起的血小板减少所致出血的病人。亦适用于血小板功能异常、稀释性血小板减少引起出血者；必要时亦可作为预防性输注。 用手工法采集的浓缩血小板，需从多个供血者采集才能达到治疗目的；这种病人往往又需反复多次输注，除可能出现的常见的发热和过敏反应、血液传播性疾病以外，还可产生HLA抗体，以此引起的血小板输注无效和其他反应。为减少这些反应，最好用机器单采，机采一个供血者的浓缩血小板，其血小板含量≥2.5×1011可满足一个治疗量。3.正确答案:A4.正确答案:红细胞血型至少已发现有20多个血型系统，还有高频率血型抗原组、低频率血型抗原组（即在人群中发生率高和低的抗原，但尚未成为一个独立系统）及“血型集合”。总共至少有200种以上抗原。5.正确答案:红细胞主要在血循环内发生破坏的称为血管内溶血。实验室检查变化有： 1、红细胞寿命缩短，总胆及间胆增高，LDH增高； 2、血浆游离血红蛋白增高，血清结合珠蛋白降低，血浆高铁血红素白蛋白增高，可出现血红蛋白尿，慢性血管内溶血可出现含铁血素尿。6.正确答案:C7.正确答案:错误8.正确答案:（1）浓缩红细胞（CRC）：浓缩红细胞是从全血中分离出部分血浆而制成，红细胞压积约为0.7～0.8，运氧能力和体内存活率与一袋全血相同。 其适用于：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。 （2）红细胞悬液（CRCs）：红细胞悬液是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制品。它是用离心方法除去太部分（90％）血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，因而含有全血中全部红细胞，但还有一定量的白红胞、血小板和少量血浆。其作用和适用范围与浓缩红细胞相同。 （3）少白细胞红细胞（LPRC）：LPRC是为了减少全血或红细胞制品中的白细胞给受血者带来输血反应的一种安全输血的制品，它可以采用过滤器法、手工洗涤法和机器洗涤法等，目前多采用过滤器法，过滤后白细胞去除率为96.3％～99.6％、红细胞回收率>90％。LPRC同样起增强运氧能力作用。 适用于：①由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；②防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）。 （4）洗涤红细胞（WRC）：一般用无菌生理盐水将红细胞洗涤3～4次，它可以降低白细胞、血小板数以及血浆蛋白含量，是一种减少同种免疫输血反应的良好措施。洗涤结果，白细胞去除率>80％、血浆去除率>90％、红细胞回收率>70％。它同样可以增强运氧能力。 适用于：①对血浆蛋白有过敏反应的患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。 （5）冰冻红细胞（FTRC）：采取降低红细胞保存温度的办法，使红细胞代谢率达到几乎停止时，红细胞代谢耗能最少，从而避免代谢毒性产物的积累，达到延长红细胞保存期的目的；因而冰冻红细胞可以长期保存，低浓度甘油超速冷冻的红细胞可以保存十年以上。其作用亦为增强运氧能力。适用除同洗涤红细胞外，还可：①稀有血型患者输血；②自身输血；③新生儿溶血病换血。 （6）血小板制品：可分为手工分离浓缩血小板（PC-1）和机器单采浓缩血小板（PC-2）。两者均需22℃±2℃轻振荡保存。①手工分离浓缩血小板：200mL全血制备者，血小板含量为≥2.0×1010／袋（20～25mL）、400mL全血制备者血小板含量≥4.0×1019／袋（40～50mL）；②机器单采浓缩血小板（PC-2）：本制品系用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，血小板含量为≥2.5×1011／袋（150～250mL），红细胞含量<0.4mL。浓缩血小板的作用是止血。 适用于：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血。为了达到治疗目的，用手工法制备者，由于血小板含量少，需用多个供血者的血小板，反复多次输注；如此，往往使受血者容易形成同种免疫和输注无效。故有条件最好采用机器单采浓缩血小板。 （7）新鲜液体血浆（FLP）：新鲜液体血浆系采取的全血在6小时内经离心，去掉红细胞的血浆。它含有全部凝血因子，血浆蛋白为60～80g／L、纤维蛋白原2～4g／L、其他凝血因子0.7～1.0单位／mL。其作用为补充凝血因子和扩充血容量。 适用于：①补充全部凝血因子（包括不稳定的因子Ｖ和因子Ⅷ）；②大面积烧伤、创伤。 （8）新鲜冰冻血浆（FFP）：新鲜冰冻血浆是将新鲜液体血浆在最短时间内迅速冷冻而成，所含内含物与新鲜液体血浆相同，因其迅速冷冻，可保存一年，便于提供临床急需。其作用和适用范围亦同于新鲜液体血浆。 （9）普通冰冻血浆（FP）：普通冰冻血浆来源是：①全血保存有效期内或过期五天分离出来的血浆；②新鲜冰冻血浆保存一年后者，即改为普通冰冻血浆；③制备冷沉淀后剩余的少冷沉淀血浆再冰冻保存者。普通冰冻血浆在-20℃以下，可保存四年。普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆相似，但缺乏因子Ⅴ和因子Ⅷ，其作用是补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。 可适用于：①主要用于补充稳定凝血因子的缺乏，如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等；②手术，如外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。目前普通冰冻血浆在临床上已很少应用。 （10）冷沉淀（Ctyo）：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1℃～5℃条件下不溶解的白色沉淀物。它主要含因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、因子）；ⅩⅢ和纤维结合蛋白等成分。400mL全血制备的冷沉淀为2单位.约为20～30mL。 它适用于：①甲型血友病；②血管性血友病；⑧纤维蛋白原缺乏症等。冷沉淀与其他血液成分和血液制品一样，有传播传染病的危险，特别是长期反复输注患者。 （11）机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）：本制品系用细胞分离机单采技术从单个供血者循环血液中采集，每袋内含粒细胞≥1×1010。作用为提高机体抗感染能力。适用于嗜中性粒细胞低于0.5×109／L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。由于浓缩白细胞对机体副作用大以及其他原因，因之很少应用于临床，并应从严掌握。9.正确答案:浓缩红细胞和红细胞悬液已去掉大部分血浆成分，主要作用是增强运氧能力。 它适用于各种急性失血的输血，各种慢性贫血，CO中毒，高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血以及小儿、老年人输血。洗涤红细胞是经离心去除绝大部分血浆和80％白细胞，仍能增强运氧能力，故可用于对血浆蛋白有过敏反应的贫血病人，自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高钾血症病人及肝、肾功能障碍而需要输血者。 对有反复输血史或妊娠史的患者，由于体内产生白细胞抗体，为避免免疫性发热输血反应，使用少白细胞红细胞较为安全，对器官移植患者，为防止产生白细胞抗体，亦宜用此种红细胞。因为输入血中带有白细胞，对受血者将带来很多副作用，现在主张输注红细胞应尽量去除白细胞。10.正确答案:抗体筛选试验用的筛选红细胞，通常是2个或3个人份的O型红细胞成为一套试剂，每套试剂筛选红细胞中至少有以下常见的抗原： D、C、E、c、e、M、N、S、s、P、Lea、Leb、K、k、Fya、Fyb、Jka、Jkb； 条件不足的实验室不一定具备Lua、V、Cw、Kpa、Jsb类的抗原。11.正确答案:含有铁蛋白颗粒6颗以上，2/3以上绕核排列的铁粒幼细胞（有核红细胞）。12.正确答案:C13.正确答案:D14.正确答案:包括凝血高调节蛋白（TM）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、内皮细胞蛋白C受体（EPCR）。 TM加速凝血酶对PC的激活，结合于EPCR的PC可被TM-凝血酶复合激活，形成APC，APC可灭活因子Ⅷa、Ⅴa，抑制Ⅹa活性，激活抗凝血酶，游离PS参加APC的灭活作用。15.正确答案:纤溶酶原的激活有三条途径： ①内激活途径：内源凝血系统生成的FⅫa、激肽释放酶（K）和凝血酶裂解PLC形成PL。 ②外激活途径：血管和肾小球内皮细胞合成和释放的t-PA和u-PA裂解PLG形成PL，但t-PA和u-PA可被PAI-1及PAI-2灭活。原发性纤溶主要通过这一途径降解纤维蛋白（原）； ③外源性激活途径：外源性药物如链激酶、尿激酶、葡萄球菌激酶和重组t-PA等应用于体内，使PLG转变成PL，此是溶栓药物治疗的理论基础。16.正确答案:抗体筛选试验的原则是让受检的血清与特殊的试剂红细胞--筛选红细胞起反应，以发现在37℃中有反应活性的抗体。试验中使用的方法有盐水试验法、清蛋白介质法、低离子强度介质法（LISS）、酶技术、抗球蛋白试验等等，可按抗体的血清学行为和试验的具体条件选择，但必须做抗球蛋白试验。17.正确答案:Rh血型系统可能是红细胞血型中最复杂的一个血型系统，其临床重要性仅次于ABO血型系统。简单地说Rh是以恒河猴（Rhe-suemonsky）的红细胞抗原而取名的。Rh系统有40多种抗原，最为常见而且用一般实验室方法可以鉴定的有D、E、e、C、c五种抗原。这五种抗原也是与临床关系最密切的，其中又以D抗原性最强，引起溶血性输血反应和新生儿溶血病，抗D最常见。18.正确答案:错误19.正确答案:正确20.正确答案:胎儿从父亲方面继承了母亲没有的红细胞抗原，妊娠期间发生“经胎盘出血”后，红细胞抗原通过胎盘进入母体后，刺激母体产生相应的免疫抗体，这些IgG性质的抗体通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿红细胞遭到破坏，发生免疫性溶血。21.正确答案:一般而言，血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输注部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。但临床适用全血的情况并不多见。22.正确答案:E23.正确答案:浓缩血小板；少白细胞的血小板；富含血小板的血浆；浓缩血小板24.正确答案:用抗C、抗c、抗D、抗E和抗e鉴定Rh血型，如受检者红细胞与上述各种抗血清反应如下（“+”表示凝集、“-”表示不凝）：抗C（+）、抗c（+）、抗D（+）、抗E（-）、抗e（+），按CDE命名法则受检者的Rh血型为CcDee。实验室检查，如抗D阳性，报告应是RhD.阳性；临床上认为凡有D抗原者即Rh阳性。25.正确答案:LDL或其他含ApoB100、E的脂蛋白如VLDL、β-VLDL均可与LDL受体结合，内吞入细胞使其获得脂类，主要是胆固醇，这种代谢过程称为LDL受体途径。该途径依赖于LDL受体介导的细胞膜吞饮作用完成。26.正确答案:这是一种较为严重的心律失常，是室性期前收缩的一种连续状态。其心电图特点为： ①QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒； ②频率多在140～200次／分，节律规整或较规整； ③有时可见到心房激动夺获心室或发生融合波； ④有时可见到窦性P波，且P与QRS无传导关系；P波频率慢于QRS频率； ⑤如能见到室性心动过速的起始或终止，则诊断更明确（图4-1-13）。 27.正确答案:1.心绞痛。 2.急性心包炎与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音。全身症状较轻，心电图及x片表现不同。 3.急性肺动脉栓塞有右心负荷急剧增加表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈动脉充盈、肝大、下肢肿等，心电图表现不同。 4.急腹症既往病史、体检、心电图及血清酶学检查。 5.主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪和主动脉瓣关闭不全表现等。超声心动图、X线、磁共振显像可资鉴别。28.正确答案:D29.正确答案:B30.正确答案:①全血并不全，全血保存液的设计主要针对红细胞的特点而设计。全血中除红细胞外，血小板、白细胞、不稳定凝血因子等储存过程中已丧失功能或活性，起不到治疗作用。 ②全血中的成分不浓、不纯，临床疗效差。按照临床治疗所需要的血液成分剂量计算，折合成全血所需要的量也很大，容易发生循环超负荷和病毒传播。 ③成分输血有很多优点：一血多用，节约血源，制品浓度与纯度高，疗效好，混入其他成分少，能最大限度地降低输血反应和疾病的传播。31.正确答案:骨髓活检的适应证包括：骨髓干抽、疑难造血系统疾病、怀疑全血细胞减少或两个系统细胞缺乏者、怀疑骨髓纤维化者、怀疑转移性骨髓肿瘤以及肉芽肿者。32.正确答案:1.选合适的底物、辅因子、活化剂、变构剂的种类和浓度。 2.指示酶和辅助酶的种类和浓度。 3.反应混合液的最适pH值，缓冲液的种类和浓度。 4.其它影响酶活性的因素。 5.在某些情况下，为了获得更好的测定重复性或更大的临床价值，可考虑对上述“最适条件”作适度修改。33.正确答案:ACD的全称是Acid－citrate－dextrose，包括枸橼酸、枸橼酸钠和葡萄糖。34.正确答案:大量输血是指24小时内输入与受血者相等或更多血液，或3小时内输注血液量达到患者自体血容量的50%以上的输血。 大量输血会产生多种并发症，如凝血障碍和出血、酸碱平衡紊乱、低体温、血钾改变、高血氨、枸橼酸中毒、循环超负荷和肺微血管栓塞，其中前三者对患者影响最为严重。35.正确答案:D36.正确答案:肾小管功能测定包括肾小管重吸收功能、排泌功能、水、电解质和酸碱调节功能检查。 重吸收功能检查试验包括尿中某物质排出量测定、重吸收率测定、排泄分数测定和最大重吸收量测定等四类。 尿比重、尿渗量、尿浓缩试验和稀释试验、渗量（透）清除率、自由水清除率是判断肾脏浓缩与稀释功能的指标。 H+总排泄量测定、氯化铵负荷试验和HCO-3负荷试验检查是检查肾小管和集合管酸碱调节功能的指标。37.正确答案:A38.正确答案:①AMI发病后8小内查CK不高，不应轻易除外AMI诊断，并以此结果作为基础值，和以后测定值作比较，任何怀疑AMI者应及早抽血送检； ②发病后24小时CK测定结果临床意义最大，因为此时正当CK的峰值时间，如不超过正常值上限可排除AMI诊断； ③发病后48小时内应多次测CK活性如不出现典型升高和下降过程，应怀疑AMI诊断。39.正确答案:由于手工采集粒细胞数量太少，不易达到一个治疗量，且含淋巴细胞较多，操作又麻烦，为此采取粒细胞以机器单采为宜。粒细胞输注指征主要是中性粒细胞低于0.5×109／L，伴有细菌感染且对抗生素治疗48小时未见效者。 输注粒细胞除一般输血不良反应外，还有其特有的反应如非溶血性输血发热反应，肺部合并症及病毒感染[特别是巨细胞病毒（CMV）和人T细胞白血病病毒（HTLV）]。粒细胞制剂中仍可混有活性淋巴细胞，还可引起移植物抗宿主病（GVHD）。故对输注粒细胞要特别慎重。目前粒细胞输注量正逐年下降。40.正确答案:A41.正确答案:A42.正确答案:错误43.正确答案:D44.正确答案:B45.正确答案:B46.正确答案:大量输血大量输血是指24小时内输入与受血者自体血容量相等或更多血液，或3小时内输注血液量达到患者自体血容量的50%以上的输血。47.正确答案:①正定型即检测抗原：在2支清洁试管上标记抗A、抗B，加入抗A和抗B分型试剂各2滴，再分别加入受检者5%红细胞盐水悬液1滴，混匀。 ②反定型即检测抗体：在3支清洁试管上标记A型、B型和O型细胞，每管加入受检者血清2滴，再分别加入相应5%试剂红细胞悬液1滴，混匀。 ③离心并观察结果：以（900～1000）xg离心15秒，轻摇试管，使沉于管底的红细胞浮起，肉眼观察有无凝集或溶血，若无则将反应物倒于玻片上，以低倍镜观察。 ④根据有无凝集或溶血判读结果。48.正确答案:C49.正确答案:B50.正确答案:1.重复性试验，目的在于考察侯选方法的随机误差。 2.回收试验，目的在于测定比例系统误差，以衡量侯选方法的准确度。 3.干扰试验，目的在于测定恒定系统误差，以衡量侯选方法的准确度。 4.方法比较试验，检测侯选方法的系统分析误差，包括比例系统误差、恒定系统误差在内。51.正确答案:窦性心律是指激动起源于窦房结，并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。 1.正常窦性心律的心电图特征是： ①清醒及静息状态下，窦性心律的频率在青少年和成年人为60～100次／分，通常为65～85次／分。婴幼儿和儿童的频率比成年人快。婴儿期心率为110～150次／分，平均为130次／分。随着年龄的增长，心率逐渐减慢，接近8岁时就能达到成年人的频率。当窦性心率>100次／分时，称为窦性心动过速，而当窦性心率0.12秒（图4-1-2）。 2.窦性心动过速心电图特点：①P波为窦性；②成人窦性P波的频率一般在100N150次／分，很少超过160次／分；③PR间期≥0.12秒（图4-1-3）。 3.窦性心动过缓心电图特点：①P波为窦性；②成人窦性P波的频率一般0.12秒；③PR间期≥0.12秒。52.正确答案:C53.正确答案:D54.正确答案:量质55.正确答案:红细胞上有A抗原，血清中有抗-B抗体，为A型； 红细胞上有B抗原，血清中有抗-A抗体.为B型； 红细胞上有A、B抗原，血清中无抗A、抗B抗体，为AB型； 红细胞上无A、B抗原，血清中有抗A； 抗B抗体，为O型。56.正确答案:正确57.正确答案:C58.正确答案:血清总铁结合力指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量。通常仅有1/3的转铁蛋白与铁结合。59.正确答案:B60.正确答案:E61.正确答案:D62.正确答案:骨髓是人体出生后唯一生成红细胞、粒细胞及巨核细胞的造血器官，其他造血器官如肝、脾、淋巴结等已不再有造红细胞、粒细胞、巨核细胞的组织存在。 在病理情况下，若骨髓造血组织遭到破坏，如白血病、骨髓纤维化，或原有的骨髓造血组织已不能满足造血的需要，如婴幼儿期、增生性贫血，此时骨髓以外的造血器官或造血组织又出现造红细胞、粒细胞、巨核细胞的造血灶，以部分代偿骨髓的造血活动，此即髓外造血。 外周血可见多数幼稚细胞即有核红细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞出现，甚而可有早幼粒细胞及原粒细胞。63.正确答案:1.概念：心脏传导阻滞是指窦房结的激动在下传的过程中出现传导延缓或传导中断的异常状态。按严重程度划分可分为Ⅰ度（传导时间延长）、Ⅱ度（传导部分中断）、Ⅲ度（传导完全中断）。按照阻滞部位可分为窦一房阻滞、房内阻滞、房一室阻滞、室内阻滞。 2.Ⅲ度房室阻滞：又称完全性房室阻滞，即阻滞部位以上的激动完全不能传入心室。心房与心室的活动分别在各自的起搏点控制之下，心房一般由窦房结或心房异位起搏点控制，频率较快，而心室一般由交界区或心室异位起搏点控制，频率较慢。心房与心室各自按着自己的固有节律跳动，互不相关。其心电图特点为：P波与QRS波群完全无传导关系，并且心房率快于心室率，如果偶尔出现P波下传心室者，称为几乎完全性房室传导阻滞（图4-1-16）。 3.右束支阻滞：由于右束支细长，且由单侧冠状动脉分支供血，所以右束支阻滞比左束支阻滞多见。完全性右束支阻滞的心电图特点为：①QRS波群时限≥0.12秒；②V1或V2导联QRS呈rsR’型或宽大而有切迹的R波，I、aVL、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04秒，aVR导联呈QR型，其R波增宽而有切迹；③V1、V2导联ST段下移，T波倒置。不完全性右束支阻滞，其QRS形态与完全性右束支阻滞相似，只是QRS波群时限 4.左束支阻滞：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生大多为器质病变所致。完全性左束支阻滞心电图特点为：①QRS波群时限≥0.12秒；②V1、V2导联呈rS型或呈宽而深的QS波；③I、aVL、V5、V6导联R波增宽，顶峰粗钝或有切迹，q波消失，极少出现S波；④心电轴可出现轻度左偏；⑤继发ST-T改变：V1、V2导联，ST段上移，T波直立，V5、V6导联ST段下移，T波倒置（图4-1-18）。不完全性左束支阻滞，QRS波群形态与完全性左束支阻滞相似，只是QRS波群时限64.正确答案:开放管道系统是起始于血小板膜表面的凹陷入血小板内部并贯穿于整个血小板细胞内的管道系统。它是血小板内与血浆中物质交换的通道。65.正确答案:巨幼细胞性贫血的骨髓象：骨髓增生明显活跃或活跃。以三系细胞均出现巨幼变为特征。 红细胞系统：明显增生，粒红比值降低或倒置。正常形态幼红细胞减少或不见，各阶段巨幼红细胞出现，其比例常大于10%。可见核畸形、碎裂和多核巨幼红细胞，胞核的形态和“核幼质老”的改变是识别巨幼样变的两大要点。 粒细胞系统：略有增生或正常，中性粒细胞自中幼阶段以后可见巨幼变，以巨晚幼粒和巨杆状核细胞多见。 巨核细胞：数量正常或减少，可见巨核细胞胞体过大，分叶过多（正常在5叶以下）与核碎裂、胞质内颗粒减少。骨髓形态学检测对巨幼细胞贫血诊断起决定性作用，特别是发现粒系细胞巨幼变。66.正确答案:在某种程度上，凝血酶原时间（PT）通过测定所有凝血因子I（纤维蛋白原）、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性和是否存在相应抑制物，反应外源性凝血系统的总效率，是简单有效的筛选试验。当纤维蛋白原<0.8g/L或其他外源凝血因子水平低于正常的20%～30%，PT均可能延长。P延长见于： ①先天性单因子缺乏如因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。 ②低纤维蛋白原血症。 ③获得性单因子或多因子缺乏如肝脏疾病、胆管阻塞、维生素K缺乏。 ④狼疮抗凝物或其他循环抗凝物。 ⑤DIC和原发性纤溶亢进。 ⑥华法林治疗。67.正确答案:D68.正确答案:E69.正确答案:再障危象是由于某种原因所致的骨髓造血功能急性停滞，血中红细胞及网织红细胞减少或全血细胞减少。可在短期内恢复。70.正确答案:为预防免疫性溶血反应的发生，应在输血前进行下列相关检查： ①对患者的病史和标本等进行检查、核对和处理； ②献血者和患者的ABO正反定型和RhD定型； ③红细胞不规则抗体筛查和鉴定； ④交叉配血试验，包括盐水介质和非盐水介质：如抗人球蛋白、酶、凝聚胺。71.正确答案:C72.正确答案:正确73.正确答案:（1）血液流出血管外超过6小时。 （2）怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。 （3）怀疑流出的血液含有癌细胞。 （4）流出的血液严重溶血。74.正确答案:为了便于了解心脏电活动，对心电图各波及各间期的测量成为心电图的关键，为此，心电图记录使用统一标准的心电图纸。其横向（长度）代表时间，用秒（s）表示，纵向（宽）代表振幅高度，用毫伏（mV）表示。心电图纸印有两种正方格，每个大正方格内有5个小方格，每个小方格的边长1mm，时间代表0.04秒，振幅代表0.1mV，以此类推，大方格为5mm，代表0.2s的时间和0.5mV的振幅，横向的5个大格则代表1秒。 测量心电图时，根据各波所占有小格的数量推算出时限和振幅，图4-1-1中的PR间期长度占4个小格（0.04秒×4=0.16秒）。还可根据描记的P波或QRS波与大方格的比例，计算出心率。例如：计算心室率时，每5个大方格出现一次QRS波，即RR间期1.0秒（1000毫秒），心室率60次／分，每4个大格出现一次QRS波，即RR间期0.8秒（800毫秒），心室率75次／分。 心电图各波时限和间期：心电图除了P、QRS、T波及ST段外，还有电活动经过心脏不同部分传导、扩布所需时间的间期，例如：PR间期、PJ间期以及QT间期等。测量心电图各波时限及间期是了解心脏电活动最直接的方法。 （1）P波时限：心房肌除极时间，正常值小于0.11秒。 （2）QRS波群时限：电活动通过心室肌传导与扩布的时间，正常值0.06～0.10秒（即2～3个小方格），心室出现传导异常时QRS波时限增宽。 （3）PR间期：P波起点到QRS波起点。正常PR间期值0.12～0.20秒，相当于3～5小格，该间期是心房开始除极和激动在房室结延迟传导的时间。 （4）PJ间期：从P波的起点到QRS波的终点（J点），是心房除极、房室结传导和心室除极时间，正常值0.26s。 （5）QT间期：QRS波起点到T波结束，代表心室除极和复极总时间。由于QT间期长度随心率变化而改变，因此，临床应用校正的QT间期（QTc）消除心率的影响.正常值<0.44s。 （6）PP间期：第1个P波起点到第2个P波的起点，该间期代表两次心房除极间隔时间，通过该间期可计算出心房频率。 （7）RR间期：第1个QRS波起点到第2个QRS波起点的长度，该间期代表两次心室除极间隔时间，通过对该间期的计算可得出心室率。75.正确答案:1.通读心电图，注意记录的心电图是否为12导联心电图，如果记录导联不完整可影响心电图的最后诊断。 2.判断各导联连接是否正确，最常见的错误是将两上肢导联线连接颠倒，使6个肢体导联的心电图图形酷似右位心改变，导联心电图各波（包括P波）倒置，但胸前导联却无右位心的特征性改变。 3.观察各导联P波形态、极向、时限和频率是否正常，重点为I、Ⅱ、aVR、aVF、V导联，正常时为窦性心律，否则为异位心律。 4.测量QRS波时限、极向和振幅高度，这些测量值均在正常范围（0.06～0.10秒），即心电图正常，否则为异常。注意测量QRS波时限应选择12导联中最宽的QRS波测量。 5.测量PR间期长度，其短于0.12秒或长于0.20秒均为异常。 6.观察并测量ST段T波，ST段压低、抬高超过正常值均为异常。T波低平、倒置也视为不正常。76.正确答案:B77.正确答案:A78.正确答案:D79.正确答案:霍奇金病是恶性淋巴瘤的一类。肿瘤组织的细胞成分复杂，具有特征性的R-S细胞，此外还有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、纤维细胞等。根据病理组织学特点，本病分为四型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型。80.正确答案:造血干细胞是一种具有自身复制能力的细胞，必须具备： ①有分裂能力：一个干细胞在经过一个细胞周期活动后可生成两个与分裂前性质相同的肝细胞，这就是干细胞自身复制的特性。由于它有自身复制能力，所以能保持本细胞库数的恒定。 ②有分化为更成熟细胞的能力：即具有向骨髓多系细胞分化的能力。造血干细胞既能自我复制，经常维持一定的数量，又能分化使多系细胞相对稳定。 概括上述，血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞。多能干细胞能分化为多系统的定向干细胞，然后经过原始、幼稚各阶段，而后成熟为多种血细胞。81.正确答案:C82.正确答案:PNH是一种获得性基因突变导致的克隆性疾病，其异常的血细胞膜糖化肌醇磷脂一锚连接蛋白如CD59、CD55等表达明显减低或缺乏，细胞膜对补体的敏感性增强而引起溶血性贫血。用GPI连接蛋白如CD59的单克隆抗体作分子探针，流式细胞术分析红细胞和白细胞膜CD59等分子的表达量和计数其缺乏表达（阴性）细胞的数量对PNH诊断与鉴别诊断有重要意义，该实验的灵敏度和特异性均可达100%。83.正确答案:B84.正确答案:C85.正确答案:1.心脏神经症常伴心悸、疲乏及其他神经衰弱症状。 2.急性心肌梗死疼痛性质更剧烈，持续时间更久，常伴休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，硝酸甘油多不能缓解。 3.其他疾病引起的心绞痛包括严重的主动脉狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、x综合征等。 4.肋间神经痛累及1～2肋间，刺痛或灼痛，多持续性，咳嗽用力呼吸可加剧，沿神经行径处有压痛。见于带状疱疹、颈椎病等。 5.不典型疼痛反流性食管炎、食管裂孔疝、消化性溃疡、胆道疾病等。86.正确答案:孕妇口服50g葡萄糖后的耐量试验会发生两种变化，一是高峰迟缓现象即血糖达到最高值的时间推迟，二是血糖最高值高于非孕妇，孕妇血中升高血糖的激素水平也增高。87.正确答案:血小板血型抗原通常分为两类。 一类是血小板特异性抗原，主要是HPA-1～5，还有DUZOa抗原和PLE抗原。 还有一类称为血小板相关抗原，主要是与红细胞ABO血型系统和HLA有关，后者主要是在血小板膜上存在HLA-A和B位点的抗原。88.正确答案:8%；三；红细胞89.正确答案:错误90.正确答案:概述： 1.概念冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使冠脉血管内腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧，它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一个部分，由于冠状动脉有特殊的血流动力学特点，它是动脉粥样硬化最易受累的血管，其所致的冠心病是严重危害人体健康的常见病。 2.病因尚未完全明了，可能为多种因素作用于不同环节所致。下列因素为易患因素或危险因素： （1）血压升高； （2）年龄：心血管病的发病随年龄而升高； （3）性别：男性心血管病发病率高于女性； （4）吸烟； （5）血脂异常：血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高以及高密度脂蛋白胆固醇的减低均是冠心病的独立危险因素； （6）超重和肥胖； （7）缺少体力活动； （8）糖尿病和胰岛素抵抗； （9）血浆纤维蛋白原； （10）地域因素； （11）其他危险因素：有心血管病家族史，本人有心血管病史（例如心衰、脑卒中、外周动脉粥样硬化）或肾脏疾病史，均可增加心血管病的发病危险。 3.临床分型： ①心绞痛型；②心肌梗死型；③猝死型；④缺血性心肌病型；⑤无症状心肌缺血型。91.正确答案:错误92.正确答案:心电图检查是诊断冠心病最简便且基本的手段。心肌缺血的诊断取决于ST段和T波的变化。缺血性心电图改变和急性心肌梗死的心电图改变是冠心病的典型表现，也是心电图诊断冠心病的基础。心肌缺血可以是慢性的，也可以是急性的；缺血时患者可以有症状，也可以无症状；缺血时间短者可以几分钟，长者可以几小时、几天甚至数年不再好转。 心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或T波改变，也可同时出现ST-T改变。约一半的冠心病患者未发作心绞痛时，心电图可正常，而仅于发作时记录到缺血变化。约10%的冠心病患者发作时心电图大致正常或仅有轻度的ST-T改变。 典型心肌缺血发生时心电图主要改变有（图4-1-6）： 1.慢性心肌缺血 （1）在缺血区导联上，ST段呈水平型、下斜型或低垂型压低≥0.05mV。 （2）在缺血区导联上，T波低平、双向或倒置。 （3）U波倒置。 2.急性心肌缺血（心绞痛发作） （1）ST段压低形态呈水平型、下斜型或低垂型≥0.1mV持续时间≥1分钟以上。原有下移者，在原基础上再下移≥0.10mV。 （2）ST变化剧烈。 （3）缺血性T波改变：可发生于ST段改变之前或伴随出现常