2023年海南住院医师-海南住院医师急诊科考试历年高频考点试题含答案

2023年海南住院医师-海南住院医师急诊科考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.如图所示，下列哪项提示气导管误入食管（） A、挤压胸廓时导管有气流流出B、听诊只有一侧有呼吸音C、两肺呼吸音均匀一致D、挤压气囊时两侧胸廓同时均匀抬起E、挤压气囊时腹部隆起2.细菌性痢疾鉴别诊断3.试述新生儿败血症的诊断标准与最常见的并发症。4.急性肾小球肾炎概述5.慢性肾小球肾炎鉴别诊断6.胃溃疡概述7.男，35岁，头部外伤后鼻腔有清亮液体流出，CT如图所示，最可能诊断（） A、颅底骨折伴脑脊液鼻漏B、颅底骨折伴鼻窦积血C、颅底骨折，鼻窦炎D、外伤性颅底骨折E、鼻窦炎伴鼻窦积脓8.左心衰竭心功能变化为下列哪项（） A、AB、BC、CD、DE、E9.观察图中神经刺激器，请问有关神经刺激器的描述，哪项错误（） A、是一个脉冲发生器B、产生刺激的波形为正弦波C、频率都相同D、可产生不同的刺激方式E、用于机体不同部位神经的刺激10.女性38岁，右侧眼球运动障碍伴眼球突出4个多月，CT扫描如图，请选择正确的描述和答案（） A、右侧筛窦内可见囊性肿块影，边缘光整B、囊性肿块向右侧眼眶内突入，压迫内直肌C、右侧眶内壁呈受压变薄、断裂D、考虑为右侧筛窦黏液囊肿E、考虑为筛窦癌11.如图所示，神经肌肉传递的叙述，错误的是（） A、神经肌肉兴奋的传递是通过轴突末端释放乙酰胆碱来完成的B、终板微电位是由一个乙酰胆碱与受体结合后所产生的C、数百万个递质释放引起终板去极化，形成终板电位D、乙酰胆碱的囊泡可反复利用E、终板电位是所有终板微电位的总和12.恶心与呕吐的病因13.如图所示，神经肌肉接头前膜受体的离子通道与乙酰胆碱受体的离子通道均为（） A、Na通道B、Ca通道C、K通道D、Cl通道E、Mg通道14.如图，经鼻气管插管时，易发生折曲的部位是（） A、鼻前庭B、下鼻道C、中鼻道D、鼻后孔E、鼻咽部15.闭合性颅脑损伤诊断要点及鉴别诊断（）16.恶心与呕吐的呕吐的伴随症状17.列表介绍卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别诊断。18.影响硬膜外阻滞平面的因素较小的是（） A、病人体位B、穿刺间隙C、导管方向D、药物容积E、注药速度19.试述左一右分流先心病的共同临床表现。20.如图所示，神经肌肉接头的结构包括（） A、接头前膜B、接头后膜C、神经下间隙D、施万细胞E、轴突21.West综合征22.什么叫早产儿？23.呼吸困难的伴随症状24.导致组胺释放的阿曲库铵阈剂量为（） A、0.1mg/kgB、0.3mg/kgC、0.5mg/kgD、0.6mg/kgE、0.8mg/kg25.细菌性痢疾进一步检查26.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）的概念27.先天性心脏病28.如图所示，硬膜外需留置导管一般主张以哪一时间为限（） A、3天B、1周C、2周D、3个月E、半年29.呼吸困难概述30.男性，50岁，自觉咽喉部不适1个多月，间或刺激性咳嗽，CT扫描如图所示，请选择正确的描述和答案（） A、左侧声带内侧壁见结节状影向腔内突出，以宽基底与声带相连B、增强扫描结节强化不明显，密度均匀，周围结构未见受侵C、考虑为左侧声带息肉D、考虑为左侧声带乳头状瘤E、考虑为喉癌31.如图所示，神经肌肉接头的结构包括（） A、接头前膜B、接头后膜C、神经下间隙D、施万细胞E、轴突32.试述肾病综合征的四大临床特点。33.男，63岁，咽喉部不适约一年，近2个月经常咳嗽，痰中带有血丝，CT如图所示，应诊断为（） A、梨状窝癌B、声门型喉癌C、声门下型喉癌D、声门上型喉癌E、混合型喉癌34.慢性肾小球肾炎概述35.闭合性颅脑损伤治疗原则36.急性肾小球肾炎诊断依据37.延缓苍白反应38.患者，李某，20岁，自幼右耳听力较差，其乳突CT摄片如图所示，可考虑为（） A、先天性外耳道狭窄B、听神经瘤C、急性中耳炎D、先天性胆脂瘤并侵犯耳蜗E、以上都不是39.女，54岁，鼻咽部异物感约3个月，PE://左侧声带固定，可见肿物，CT如图所示，应诊断为（） A、喉部乳头状瘤B、喉癌C、喉部血管瘤D、慢性增生性喉炎E、增生型喉结核40.尿路感染的诊断41.小儿腹概述42.先天性风疹综合征43.小儿腹鉴别诊断44.图中所示硬脊膜穿破后的头痛的发生原理，请问其发生率约为（） A、10%B、11%～19%C、20%～29%D、30%～76%E、80%45.小儿腹进一步检查46.糖源性腹泻47.十二指肠球部溃疡进一步检查48.如图，临床上最常见的气管导管标号是（） A、法制F.标号B、内径（ID.标号C、外径（ED.标号D、长度（L）标号E、以00～1OMagil专利标号49.25岁女性，车祸伤及面部，X线及CT检查如图所示，下列哪些描述或诊断正确（） A、X线示左侧眶底较正常变低B、CT发现左侧眶底骨质断裂C、左侧上颌窦内见气－液面D、考虑为左侧眶底骨折E、左侧上颌窦积液50.插双腔管时，哪项不对（） A、明视下插管B、可辅以气管、隆突表面麻醉C、到位时应充起气囊，两肺上下分别通气听诊D、翻身改变体位后应再次两肺分别通气听诊E、快诱导时肌松剂量应酌减51.下有三个为骨疡型中耳炎图，哪一选项为胆脂瘤性中耳炎（）A、B、C、D、E、以上都不是52.关于小儿喉头解剖特点，错误的是（） A、位置比成人高B、从上向下看呈漏斗状C、最狭窄的部位在声门裂D、粘膜下血管丰富，易发生水肿E、会厌呈U形或V形53.插双腔管时，哪项不对（） A、明视下插管B、可辅以气管、隆突表面麻醉C、到位时应充起气囊，两肺上下分别通气听诊D、翻身改变体位后应再次两肺分别通气听诊E、快诱导时肌松剂量应酌减54.如图，修正式喉镜头位是（） A、头朝向地面B、头下垂10cmC、头位呈水平位D、头垫高10cmE、头垫高20cm55.闭合性颅脑损伤进一步检查56.呼吸困难的病史采集要点57.男，53岁，咽部不适半年余，近2个月感咽部疼痛，声嘶，CT如图所示，应诊断为（） A、乳头状瘤B、喉癌C、梨状窝癌D、喉肉芽肿E、喉部纤维瘤58.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）的胸腔各器官损伤概述59.预防脊麻后头痛的措施哪项绝对错误（） A、局麻药宜用高压蒸气灭菌，不宜消毒液浸泡B、麻醉操作者宜常规刷手消毒C、戴手套后应冲净滑石粉D、术前访视时应告诉病人脊麻后会头痛E、麻醉后应去枕平卧6小时60.鹅口疮61.如图，经鼻气管插管正确的插入方向是（） A、与病人冠状面平行插入B、与矢状面呈45°角C、保持水平方向插入D、与面部作垂直方向插入E、向对侧倾斜10°插入62.病房误收了一位麻疹患儿。应采取什么措施制止麻疹的蔓延?63.胃溃疡治疗原则64.如图所示，下列有关神经肌肉接头，不正确的是（） A、接头后膜有许多皱褶，以增加与神经下间隙的接触面积B、皱褶的突起部分含受体最多C、皱褶的凹陷部分含乙酰胆碱酯酶最多D、神经下间隙宽度为200～300μmE、接头后膜是化学兴奋膜65.尿路感染的临床表现66.如何进行儿童神经心理发育的评估？67.胃溃疡鉴别诊断68.试述非典型急性肾炎的临床表现。69.什么叫免疫重建？目前已有哪些治疗方法可达到此目的？70.脑性瘫痪71.细菌性痢疾概述72.何谓咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma）？73.怎样鉴别滴虫性与假丝酵母菌性阴道炎？74.关于小儿喉头解剖特点，错误的是（） A、位置比成人高B、从上向下看呈漏斗状C、最狭窄的部位在声门裂D、粘膜下血管丰富，易发生水肿E、会厌呈U形或V形75.如图所示，成年男子门齿至声门的距离最接近（） A、4～6cmB、6～8cmC、8～10cmD、10～12cmE、13～15cm76.十二指肠球部溃疡概述77.女，34岁，左耳鸣，听力下降两个月，PE://左外耳道有脓性分泌物，鼓膜充血水肿，左中耳腔内软组织影，CT检查如图，最可能诊断为（） A、乳突癌B、中耳癌C、胆脂瘤D、肉芽肿形成E、中耳结核78.尿路感染的概念79.观察图中神经刺激器，请问有关神经刺激器的描述，哪项错误（） A、是一个脉冲发生器B、产生刺激的波形为正弦波C、频率都相同D、可产生不同的刺激方式E、用于机体不同部位神经的刺激80.慢性肾小球肾炎进一步检查81.十二指肠球部溃疡治疗原则82.试述原发性免疫缺陷病毒免疫重建的方法。83.如图所示，下列哪项提示气导管误入食管（） A、挤压胸廓时导管有气流流出B、听诊只有一侧有呼吸音C、两肺呼吸音均匀一致D、挤压气囊时两侧胸廓同时均匀抬起E、挤压气囊时腹部隆起84.试述预防接种的注意事项和禁忌证。85.异位性86.如图，下列关于神经刺激器的要求的叙述，错误的是（） A、刺激电流呈恒流，线性输出，不受其他电器干扰B、输出电压限制在300～400mV，最大电流60～80mAC、最好以交流电做电源D、输出线路与电极应有极性标志，并设有报警系统E、神经刺激器的超强刺激电流强度应在给予肌松药前确定87.法洛四联症患儿为什么在出生后3～6个月才出现青紫？88.如图，临床上最常见的气管导管标号是（） A、法制F.标号B、内径（ID.标号C、外径（ED.标号D、长度（L）标号E、以00～1OMagil专利标号89.十二指肠球部溃疡诊断要点90.心肺复苏后血压低、心动患缓时应选择（）A、肾上腺素B、人工通气C、多巴胺D、利多卡因E、阿托品91.细菌性痢疾诊断要点92.图中所示硬脊膜穿破后的头痛的发生原理，请问其发生率约为（） A、10%B、11%～19%C、20%～29%D、30%～76%E、80%93.维生素D缺乏性佝偻病94.左心衰竭心功能变化为下列哪项（） A、AB、BC、CD、DE、E95.恶心与呕吐的病史采集要点96.十二指肠球部溃疡鉴别诊断97.简述特应性皮炎的诊断要点。98.如图所示，硬膜外需留置导管一般主张以哪一时间为限（） A、3天B、1周C、2周D、3个月E、半年99.恶心与呕吐的概念100.急性肾小球肾炎进一步检查第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:E2.正确答案:1.急性菌痢需与急性阿米巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒及其他病原菌引起的急性肠道感染相鉴别。（1）急性阿米巴痢疾①病原及流行病学：阿米巴原虫，散发性；②全身症状：多不发热，少有毒血症症状；③胃肠道症状：腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛；④粪便检查：量多，暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏一雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体；⑤乙状结肠镜检查：肠黏膜大多正常，有散布溃疡，边缘深切，周围有红晕。（2）细菌陛胃肠型食物中毒①由于进食细菌及毒素污染的食物引起，常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等；②有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史；③有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便、脓血便，里急后重少见；④确诊有赖于从患者呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。（3）其他病原菌引起的肠道感染如侵袭性大肠杆菌、邻单胞菌、气单胞菌及空肠弯曲菌等，其临床表现与急性菌痢类似。诊断有赖于粪便培养出不同的病原菌。（4）急性坏死性出血性肠炎此病多见于5～14岁的儿童，腹部透视和平片检查时，可见肠袢扩张、肠黏膜粗糙、肠壁增厚、肠间隙增宽、肠壁张力和蠕动减弱，肠腔积气有液平面。大便培养多为大肠杆菌、克雷伯菌及梭形芽孢杆菌。 2.中毒型菌痢（1）休克型需与其他感染性休克鉴别，如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎，亦均有发热及休克。血及大便培养检出不同的致病菌。（2）脑型需与流行性乙型脑炎鉴别，多发生在夏秋季，均有发热、昏迷及惊厥。但乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢，以意识障碍为主，休克极少见。脑脊液检查有异常变化，除颅压增高外，有蛋白及白细胞数轻度增高，乙脑特异性IgM阳性。 3.慢性菌痢需与下列疾病鉴别：（1）结肠癌及直肠癌有继发感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，用抗菌药物治疗后症状有所改善。但久治无效，伴进行性消瘦。肛门指诊及进一步做钡灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜来协助诊断。（2）慢性非特异性溃疡性结肠炎亦有反复的腹泻及脓血便，但抗生素治疗无效。大便培养无致病菌。乙状结肠或纤维结肠镜检查，见肠黏膜脆弱易出血，有散布溃疡。晚期患者钡灌肠X线检查，可见结肠袋消失呈铅管样改变。（3）慢性血吸虫病有腹泻及脓血便。但有血吸虫病疫水接触史，肝脾肿大，直肠镜黏膜活检到血吸虫卵。3.正确答案:诊断标准：（1）临床表现：①具感染诱因；②感染中毒症状：拒食，哭声低，神萎嗜睡，面色不好，体温异常（发热或体温不升）；③体征：呼吸改变（呼吸暂停或急促、呼气时呻吟），皮肤出血点，黄疸，肝脾大，局部（尤其是脐部）病灶或深部脓肿，浆膜腔积液等，重者可发生多器官功能障碍。（2）实验室检查：①血象：白细胞增高或减少，中性粒细胞增多及核左移，贫血，血小板减少；②C反应蛋白阳性；③血培养阳性；①病灶分泌物革兰染色阳性，病原菌抗原检测阳性。并发症：化脓性脑膜炎最为常见。4.正确答案:1.概念急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后。 2.病因本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型）等感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变 轻重并不完全一致。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。3.病理肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和（或）系膜区沉积。电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。 4.临床表现急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均10天左右）起病，临床上几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约40％患者可有肉眼血尿，80％以上患者均有水肿，约80％患者出现一过性轻、中度高血压，肾小球功能可一过性受损，为轻度氮质血症。此外还有免疫学检查异常，起病初期血清C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常，患者血清抗链球菌溶血素“O”效价可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。5.正确答案:1.隐匿性肾小球肾炎主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压或肾功能损害。 2.急性肾小球肾炎常有1～2周的潜伏期，血清补体降低，并在8周内恢复正常，有自愈倾向。 3.原发性高血压肾损害先有长期持续性高血压，而后出现蛋白尿和肾功能损害，伴有高血压眼底病变和心、脑血管并发症。6.正确答案:1.概念发生在胃部的与胃液（主要是胃酸／胃蛋白酶）的消化有关的溃疡。 2.病因是多种因素共同作用的结果，包括环境因素、遗传因素、细菌感染、非甾体类消炎药的应用和吸烟等。胃黏膜防御功能减弱和幽门螺杆菌感染是胃溃疡发病的主要因素。 3.病理溃疡是指黏膜缺损超过黏膜肌层。可一个或多个。 4.临床特点慢性反复发作的周期性、季节性、节律性上腹痛。疼痛多发于餐后1／2～1小时，伴腹胀、反酸、胃灼热、嗳气等消化不良症状。具有穿孔、出血、幽门梗阻和癌变并发症。要注意与慢性胃炎、功能性消化不良和癌性溃疡相鉴别。常通过胃镜或钡剂造影证实。多采用抑制胃酸药物（H受体阻断剂、质子泵阻断剂和抗酸药）、黏膜保护药物（硫糖铝，胶体次枸橼酸铋和前列腺素）和抗幽门螺杆菌药物治疗。7.正确答案:A8.正确答案:B9.正确答案:B10.正确答案:A,B,C,D11.正确答案:B12.正确答案:常见病因有： （1）反射性呕吐：咽部受到刺激，胃肠道疾病，肝胆胰疾病，腹膜及肠系膜疾病，其他如泌尿系结石及炎症等。 （2）中枢性呕吐：神经系统疾病如颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤等，全身性疾病如尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、低血糖等，药物中毒以及精神因素。 （3）前庭障碍性呕吐：常见疾病有迷路炎、梅尼埃病等。13.正确答案:A14.正确答案:D15.正确答案:1.脑震荡一般认为是头部外伤引起的短暂的脑功能障碍，仅少数在显微镜下可观察到脑组织的形态学病理改变。典型的临床表现是伤后立即发生意识障碍，一般持续时间短暂，大多不超过半小时，醒后不能回忆受伤经过，称为逆行性遗忘。可伴有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，常于短期内恢复，神经系统检查无阳性体征，CT及脑脊液检查正常。 2.脑挫裂伤是一种严重的脑损伤，损伤部位的脑皮层或深部的脑组织可有程度不同的出血。周围脑组织水肿，出血灶可融合成血肿。其临床表现复杂，主要是：①较严重的意识障碍，一般持续时间较长；②清醒后常伴有较重的头痛及脑激惹症状；③可出现偏瘫、失语、病理反射阳性等神经系统体征；④严重者可伴有生命体征的改变，以及水、电解质平衡紊乱，血生化、内分泌紊乱；血肿形成及继发脑水肿严重者，可使病情加重发生脑疝。腰穿脑脊液检查含血。CT扫描可与脑震荡及颅内血肿相鉴别，可以显示挫伤部位水肿、出血甚至血肿。 3.原发脑干损伤单独的原发脑干损伤少见，临床伤后即刻昏迷并迁延较长时间的重度颅脑损伤患者半数为弥漫性脑白质损伤，称为弥漫性轴索损伤。症状和体征在伤后即刻出现，不一定伴有颅内压升高。临床表现为受伤后立即昏迷。昏迷程度深，持续时间长。瞳孔双侧散大，或大小不等，或极度缩小，或大小多变，形状不整。对光反应迟钝或消失。上运动神经元性瘫痪，体征多为双侧性。肌张力增高，去大脑强直。生命体征紊乱。部分患者终成植物生存状态。CT上有时可以检出灰白质交界处、脑干、内囊、胼胝体、第三脑室周围小灶性出血。应用MRI能够大大提高检出率。 4.颅内血肿颅脑损伤引起颅内各层次和各结构的损伤和出血。血肿形成是颅脑损伤的一种严重合并症，当出血量达到一定程度时，可产生占位效应，引起进行性颅压升高，甚至最终导致脑疝。根据血肿发生的层次和部位可以分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑实质内血肿。也可根据血肿引起颅内压升高或脑疝症状所经历的时间来分：在受伤3天以内发生的称为急性，3天至3周内发生者为亚急性，超过3周后发生者为慢性。依据血肿的数目又可以分为单发和多发性，后者约占全部颅内血肿的42％。症状典型者不难诊断，通过CT扫描等更加可以明确诊断。早期诊断和及时适当的手术治疗是减少死亡和残疾的关键。16.正确答案:（1）腹痛、腹泻：多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。 （2）右上腹痛及发热、寒战或黄疸：应考虑胆囊炎或胆石症。 （3）头痛及喷射性呕吐：常见于颅内高压症或青光眼。 （4）眩晕、眼球震颤：见于前庭器官疾病。 （5）应用某些药物：呕吐可能与药物副作用有关。 （6）育龄妇女，且呕吐在早晨者应注意早孕反应。17.正确答案:18.正确答案:A19.正确答案:（1）一般情况下无青紫色，并发肺动脉高压时刻出现青紫／差异性青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。（2）肺循环充血，易患呼吸道疾病。（3）体循环减少，生长发育落后，周围血管征。20.正确答案:A,B,C21.正确答案:West综合征：小儿癫癎综合征的一种特殊类型，1岁以内发病，特点为反复点头痉挛样发作，精神运动发育迟滞，脑电图高峰节律紊乱。22.正确答案:早产儿是妊娠满28周至不满37周（169～258天）娩出的婴儿。23.正确答案:①发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘。 ②伴一侧胸痛。 ③伴发热。 ④伴咳嗽，咳脓痰。 ⑤伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭、有机磷中毒。⑥伴意识障碍。24.正确答案:C25.正确答案:1.大便培养，除外其他病原菌所致的腹泻。 2.大便找阿米巴滋养体，除外阿米巴痢疾。 3.纤维结肠镜检查，除外结肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎及慢性血吸虫病等。 4.脑脊液检查，除外暴发型流行性脑脊髓膜炎。 治疗原则 1.急性菌痢（1）一般治疗消化道隔离、饮食调整。保证水、电解质及酸碱平衡。（2）病原治疗①喹诺酮类；②复方磺胺甲噁唑（sMz—TMP）。（3）对症治疗高热用退热药及物理降温，腹痛剧烈用解痉药如阿托品及颠茄。毒血症症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺皮质素。 2.慢性菌痢（1）采用全身治疗，如生活规律，适当锻炼，避免过度劳累与紧张，进食富营养易消化少渣无刺激的食物，积极治疗并存的慢性疾病。（2）病原治疗①应抓紧做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以助合理选择应用有效抗菌药物；②联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须1～3个疗程；③亦可应用药物保留灌肠疗法。（3）对症治疗。 3.中毒型菌痢本型病势凶险，应及时采用综合措施抢救治疗。（1）一般治疗同急性菌痢，由于病情变化迅速，故应密切观察病情变化，如意识状态、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。作好护理工作，减少并发症。（2）病原治疗应用有效的抗菌药物静脉滴注，用喹诺酮类或头孢菌素如头孢噻肟。（3）对症治疗①降温镇静；②休克型：应积极抗休克治疗；③脑型：脱水、防治呼吸衰竭。26.正确答案:在钝性暴力作用下，胸部的骨性胸廓支撑保护作用被破坏，造成胸腔内器官损伤，但胸膜腔未与外界相同。27.正确答案:先天性心脏病：胚胎时期心脏和大血管发育异常导致的各类心血管畸形28.正确答案:A29.正确答案:1.概念呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参加活动，并伴有呼吸频率、深度节律的异常。 2.病因 （1）呼吸系统疾病①气道阻塞：喉部疾病如喉水肿、白喉、喉癌等；气管疾病如肿瘤、外压、异物等；细支气管阻力增高如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等；②肺部疾病：肺组织实变如大叶肺炎、弥漫性支气管肺炎、ARDs等；肺顺应性降低如弥漫性肺间质纤维化或间质性肺炎、硅沉着病（矽肺）等；肺水肿；肺内分流增加如肺不张、肺动静脉瘘； ③胸壁胸腔疾病：如大量气胸或胸腔积液、广泛胸膜增厚、严重胸廓畸形、胸部外伤等；④神经一肌肉病变：如各种疾病引起的呼吸肌无力或麻痹（小儿麻痹症，格林一巴利综合征，重症肌无力等）、药物引起的呼吸肌麻痹、膈肌麻痹或运动障碍（大量腹腔积液，严重肠胀气，腹腔巨大肿瘤等）。 （2）心血管疾病①心力衰竭：急性左心衰竭时左室舒张末期压力和（或）舒张末期容量增高，导致左房压力、肺静脉和肺微血管压力增高、肺顺应性降低而引起呼吸困难，当伴有肺水肿和支气管痉挛时，更加重了呼吸困难；右心衰竭时右心房和腔静脉压力增高，体循环淤血而导致呼吸困难；②肺血管病：如肺大血管栓塞或微小栓塞、肺动脉高压等；③心包压塞或缩窄性心包炎：由于心室舒张受限和（或）腔静脉压力增高而引起呼吸困难；④先天性心脏病。 （3）中枢性呼吸困难①呼吸中枢驱动增强：如高碳酸血症（过高时可引起CO麻醉）、代谢性酸中毒、缺氧（贫血）、高热、剧烈运动等；②中毒：如CO中毒（碳氧血红蛋白症）、亚硝酸盐中毒（高铁血红蛋白症）；③颅脑疾病或外伤；④精神性（癔症性）呼吸困难。 3.临床表现（1）肺源性呼吸困难①吸气性呼吸困难：见于大气道梗阻如气管肿瘤、异物，表现为吸气费力，有“三凹”现象（吸气时胸骨上凹，锁骨上凹，肋间隙明显凹陷）；②呼气性呼吸困难：见于小气道梗阻如支气管哮喘，表现为呼气费力，呼气相延长，可闻哮鸣音；③混合性呼吸困难：常见于肺部广泛病变或胸腔病变，表现为吸气呼气均感费力，常有病理性呼吸音。 （2）心源性呼吸困难①呼吸困难于活动时加重，休息后减轻；②仰卧位加重，因此常取坐位（端坐呼吸）；③急性左心衰竭时可有夜间阵发性呼吸困难，患者常于夜间突感呼吸困难而惊醒，重度气喘（心源性哮喘），大汗，发绀，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺满布哮鸣音，肺底有多数细湿啰音，轻者于坐起数分钟至数十分钟后可逐渐缓解，重者需紧急处理。 4.伴随症状与相关疾病史 （1）慢性咳嗽咳痰，呼吸道感染史，吸烟史。 （2）过敏史，季节性发作史。 （3）高血压，心绞痛，瓣膜性心脏病，肺心病，先天性心脏病史。 （4）职业史（粉尘或刺激性气体接触史）。 （5）药物或中毒史。 （6）精神因素。30.正确答案:A,B,D31.正确答案:A,B,C32.正确答案:（1）大量蛋白尿：尿蛋白（+++）～（++++）持续2周以上，24小时尿蛋白总量大于0.1g／kg。（2）低白蛋白血症：血浆白蛋白低于30g／L。（3）高脂血症：血胆固醇高于5.7mmol／L（220mg／dL）。（4）明显水肿。以上四项条件中以大量蛋白尿及低蛋白血症为必备条件。33.正确答案:D34.正确答案:1.概念慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。 2.病因仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。3.病理慢性肾炎可由多种病理类型引起，常见类型有系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等，其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎（临床上急性肾炎）转化而来。病变进展至后期，所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄，病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。 4.临床表现慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。35.正确答案:1.病情观察包括意识观察、瞳孔变化的观察、神经系统体征和生命体征等的观察。 2.对症处理 （1）对高热、昏迷、消化道应激性溃疡，水、电解质紊乱等病症的护理和对症治疗， 预防并发症；昏迷患者要保持呼吸道通畅，必要时做气管切开，预防肺部感染。 （2）减轻脑水肿的治疗，包括脱水治疗、激素治疗、.过度换气治疗等。 （3）手术治疗主要针对颅脑血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝，其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。 手术指征为：①伤后出现进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等；②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者；③颅内压大于2.7kPa（270mmHO）；④CT上血肿出现明显的占位效应，血肿体积幕上大于40ml，幕下大于10ml，或中线结构移位大于10mm。 常用的手术方式有：①开颅血肿清除术；②去骨瓣减压术；③钻孔探查术；④脑室引流术；⑤钻孔引流术。36.正确答案:1.发病前1～2周有上呼吸道或皮肤感染史。 2.有血尿、水肿、少尿和高血压。 3.尿检有血尿和蛋白尿。 4.肾功能异常。 5.血清补体降低，抗链“O”效价升高。37.正确答案:以1：1万乙酰胆碱0.1ml皮内注射15秒钟，正常人局部出现潮红，多汗及鸡皮征持续4-5分钟消退，而患者在皮试后3-5分钟，局部出现苍白区，可持续15-30分钟。此现象称延缓苍白反应。38.正确答案:D39.正确答案:B40.正确答案:1.尿路感染的诊断流程（1）确诊尿路感染的存在：尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细菌存在。 （2）尿路感染的定位诊断：符合下列指标者提示肾盂肾炎：①明显的全身感染症状；②明显腰痛和肋脊角压痛、叩痛；③尿中白细胞管型；④尿抗体包裹细菌阳性；⑤尿液NAG酶升高；⑥尿液视黄醇结合蛋白升高；⑦尿Tamm-Horsfall蛋白升高；⑧肾小管功能损伤；⑨急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症；⑩影像学检查提示肾盂病变。 （3）判断是急性还是慢性肾盂肾炎：肾盂肾炎患者存在反复尿路感染病史，合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎。肾脏形态是指影像学检查提示：①肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕；②肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一。 （4）明确有无合并症：肾盂肾炎常见的并发症包括：①肾结石和尿路梗阻；②肾乳头坏死；③肾周围脓肿；④革兰阴性杆菌败血症。41.正确答案:（一）概念 小儿腹泻是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 （二）病因及临床表现 1.感染性腹泻 （1）肠道内感染 1）病毒感染 轮状病毒：好发秋、冬季。多见6～24个月小儿。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数多达10次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，3～8天。大便镜检：偶有少量白细胞。 其他病毒：如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。 2）细菌感染 大肠杆菌：有产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌及黏附性大肠杆菌。多发生在气温较高的5～8月。潜伏期1～2天，大便次数较多，水样或蛋花汤样大便，镜检偶见白细胞。轻者迅速自愈，重者可有脱水、酸中毒。出血性大肠杆菌性肠炎，可转成血便，伴有腹痛。镜检有红细胞无白细胞。侵袭性大肠杆菌，起病急， 空肠弯曲菌：好发夏季，家畜和家禽是重要的传染源。由被污染的水和食物经口传播。潜伏期2～11天，临床症状与痢疾相似。重症者可合并多系统损害。 耶尔森菌小肠结肠炎：好发冬、春季，以粪-口传染。临床与菌痢不易鉴别。全身症状重，易引起咽炎、颈淋巴结炎。病程1～3周。 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：好发6～9月，2岁以下小儿多见。易在新生儿室流行，年龄越小病情越重。潜伏期8～48小时，起病急，大便多样、易变。镜检：有大量白细胞和数量不等的红细胞。重症者可发生败血症，甚至休克、DIc。 3）抗菌素诱发肠炎长期应用抗生素，免疫低下者，可致肠道菌群失调，使肠道耐药菌生长。如：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌和真菌等。轻者仅腹泻数日，重者脱水酸中毒，甚至休克。 金黄色葡萄球菌性肠炎：是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。全身中毒症状重，甚至休克。大便有腥臭味，水样，黏液较多，少数为血便。大便常规有大量的脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。 假膜性肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用氨基糖苷类外，其他抗生素均可诱发本病。也可见于外科术后。大便水样，可有假膜排出，少数血便。大便厌氧培养，组织培养法检测细胞毒素。 真菌性肠炎：为白色念珠菌感染。常伴鹅口疮。大便泡沫较多，有黏液，可见豆腐渣样改变，偶见血便。大便镜检可见真菌孢子和假菌丝或做真菌培养。 （2）肠道外感染在中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎及皮肤感染、或急性传 染病时，病毒及病原菌的毒素作用可引起消化道功能紊乱或同时引起肠道感染，发生腹泻。 2.非感染性腹泻 （1）生理因素消化系统发育不良，胃酸和消化酸分泌较少，胃内灭菌能力弱；生长发育快，需求多，消化道负担重；血液中的免疫球蛋白和胃肠道8IA均较低；新生儿肠道内正常菌群尚未建立，故易患肠道感染。 （2）饮食因素喂养不当，主要是人工喂养，喂养间隔，喂养量及喂养食物成分不适宜，均可导致喂养不耐受或过敏，发生腹泻。 （3）气候因素气候变化，腹部受凉使肠蠕动增加；环境温度过高，消化液分泌减少，因口渴而进食过多，增加消化道负担，导致腹泻。42.正确答案:先天性风疹综合征：典型先天性缺陷如白内障、青光眼、心脏病、听力丧失等及实验室检查风疹病毒感染的证据。43.正确答案:1.生理性腹泻多见6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻。除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常。添加辅食后大便逐渐转为正常。 2.吸收功能障碍的疾病（原发或继发乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良，过敏性腹泻等）发病早，多为慢性腹泻，调整或改变配方奶，症状缓解，或可找到过敏原如：牛奶、大豆等。 3.细菌性痢疾有接触史，排脓血使，伴仃里急后重，大便常规镜检有较多的白细胞和红细胞。大便培养可明确诊断。 4.坏死性肠炎中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、逐渐出现血便，常伴休克，腹部X线片表现为小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。44.正确答案:D45.正确答案:1.大便常规、大便涂片观察大便有较多的白细胞，还是无或偶见少量白细胞，用以鉴别腹泻为侵袭性的炎症病变或非侵袭性的肠道改变。大便涂片还可以观察到是否有真菌感染。 2.大便培养为大便细菌学检查。用以明确腹泻的病原，有助于在治疗上有的放矢地选择抗生素。 3.血气分析（或二氧化碳结合力）判断体内有无酸碱平衡紊乱，以及结合病史和临床表现分析酸碱失衡的性质，以指导治疗。 4.血电解质判断体内有无电解质紊乱，以及电解质紊乱的性质，指导纠正电解质紊乱。 5.必要时腹部X线片腹部影像学检查，用以鉴别有无小肠局限性充气扩张，肠袢固定，肠间隙增宽，肠壁积气以及除外腹部外科急腹症如肠梗阻、肠穿孔、肠套叠等，为明确诊断提供依据。46.正确答案:糖源性腹泻：由于患儿双糖酶严重缺乏，食用富含双糖的饮食即腹泻加重，其中以乳糖不耐受最为多见。47.正确答案:1.胃镜对十二指肠球溃疡有确诊价值。可发现较为隐匿和十分巨大的溃疡；借助胃镜取活检可鉴别良、恶性溃疡；还可检查幽门螺杆菌，指导治疗。 2.上消化道造影可与胃镜互相补充，发现溃疡病变，特别是显示黏膜像，但不具备确诊价值。 3.大便潜血试验判断溃疡有无活动性出血。 4.胃液分析和血清促胃液素测定不列为常规检查。对于怀疑促胃液素瘤的患者可进行检测。48.正确答案:B49.正确答案:A,B,C,D,E50.正确答案:E51.正确答案:B52.正确答案:C53.正确答案:E54.正确答案:D55.正确答案:1.CT检查。 2.MRI检查。 3.颅内压监测。 4.脑诱发电位。 5.脑脊液检查。56.正确答案:1.呼吸困难发生的诱因：包括基础病因和直接诱因，如心、肺疾病，肾病，代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑疾病等。 2.呼吸困难发生的快与慢。 3.呼吸困难与活动、体位、昼夜的关系。 4.伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸痛、咯血等。 5.有无排尿、饮食异常及高血压、肾病与代谢疾病病史。57.正确答案:B58.正确答案:（1）肋骨骨折：根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根肋骨骨折和多根多处肋骨骨折；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁。治疗原则为止痛、胸壁固定，多根多处肋骨骨折时要保持呼吸道通畅、尽快消除反常呼吸运动、防治呼吸功能障碍。（2）气胸：根据气体蓄积量和是否持续不断地进入胸膜腔，将闭合性胸部创伤所致的气胸分为局限性气胸和张力性气胸。①局限性气胸：当肺脏损伤较小、脏层胸膜破损较局限时，气体进入胸膜腔以后，肺脏受到压迫而萎陷，脏层胸膜的伤口可以自行闭合，胸膜腔内的气体亦不再增加，形成闭合性气胸，这种情况在临床上多见，诊断也比较容易。②张力性气胸：由于肺裂伤、支气管破裂，损伤组织形成一单向活瓣，吸气时气体经破口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，造成气体不断进入胸膜腔，胸腔内压力不断增高，形成张力性气胸。治疗原则：①小量气胸（肺压缩<20%）可在医生的密切观察下不作处理，气体可以自行吸收。②中等量以上的气胸应当进行胸腔穿刺抽气；对于已经引起临床症状或临床上暂不能断定是否存在张力性气胸者应当行胸腔闭式引流，促进肺复张。同时应用抗生素，止痛、祛痰药物，避免由于疼痛、不敢深呼吸和咳嗽引起的分泌物不能排出和呼吸道梗阻。张力性气胸的病情发展迅速，应紧急救治，胸腔闭式引流排气减压，在怀疑有严重肺裂伤或支气管断裂时实施开胸探查。（3）血胸：各种原因造成的胸腔内出血，称为血胸。在临床上主要表现为失血，依失血量多少而临床症状不同，可以从无症状、心悸，到躁动不安、失血性休克。体检时可见伤侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患侧叩诊为实音，呼吸音减弱或消失。胸腔内大量积血可压迫肺脏使肺萎陷，纵隔、气管向健侧移位。X线表现，少量血胸可见到伤侧肋膈角变钝，液面不超过膈顶；中量血胸液面达到肺门水平；大量血胸液平面超过肺门水平。主要治疗原则是防治休克，对活动性出血积极进行止血，及时清除胸腔内积血。防治感染，处理血胸引起的并发症，防止血胸机化引起呼吸功能障碍。59.正确答案:D60.正确答案:鹅口疮：白色念珠菌感染所致的口炎。特征是在口腔黏膜上出现白色乳凝块状物。61.正确答案:D62.正确答案:（1）及时报疫情，立即将患儿转送传染病院。（2）对病房内2岁以下、抵抗力低或伴其他疾病的麻疹易感儿，肌内注射麻疹免疫球蛋白或两种球蛋白。（3）埘接触过麻疹的易感儿，应检疫观察21天。（4）在检疫期间，癎房尽量不收高危易感儿。63.正确答案:在以下4条治疗原则的基础上，必须确定黏膜保护剂、H受体阻断剂、质子泵阻断剂的应用和抗Hp（幽门螺杆菌）的治疗方案。治疗时间6～8周。需反复胃镜活检证实为良性胃溃疡。 1.缓解症状促动力剂（胃复安和吗丁啉）、中和胃酸（胃舒平和氢氧化铝凝胶）、解痉剂（654-）。 2.促进溃疡愈合和抑酸H受体阻断剂、质子泵阻断剂。 3.防止并发症出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。 4.预防溃疡复发。 5.抗幽门螺杆菌三联疗法（质子泵阻断剂+阿莫西林+甲硝唑）。64.正确答案:D65.正确答案:1.膀胱炎：女性多发，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、下腹部疼痛。尿液常混浊、恶臭；常见终末血尿，有时为全程血尿。全身症状不明显。体检可能只有耻骨上区域压痛。 2.尿道炎：发病较急，尿道口黏膜红肿、发痒或刺痛。尿道排出多量黄白色脓性分泌物，继之出现尿频、尿急、尿痛等症状，女性患者症状较轻。 3.急性肾盂肾炎 ①发热：急性肾盂肾炎发病急骤，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐等全身症状。 ②腰痛：患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛。 ③膀胱刺激症状：由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。 4.慢性肾盂肾炎：50%的患者可有急性肾盂肾炎病史。表现为慢性腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。 5.无症状性菌尿：不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥10cfu/ml，且为同一菌种，但没有任何临床症状，称之为无症状性菌尿。66.正确答案:儿童神经心理发育的评估可从能力测验和适应性行为测试两方面进行检查。（1）能力测验：筛查测验：①丹佛发育筛查法（Denverdevelopmentscreeningtest，DDST）：DDST主要用于<6岁儿童发育筛查，实际应用时对<4.5岁的儿童较为适用。近年尚有修订版（DDST-R），结果异常或可疑者应进一步做诊断性测试。②绘人测试：适用于5～9.5岁儿童。③图片词汇测试（Peabodypicturevocabularytest，PPVT）：适用于4～9岁儿童的一般智能筛查。诊断测验：①Gesell发育量表：适用于4周至3岁的婴幼儿。从大运动、细动作、个人一社会、语言和适应性行为5个方面测试，结果以发育商（DQ）表示。②Bayley婴儿发育量表：适用于2～30个月婴幼儿。包括精神发育量表、运动量表和婴儿行为记录。③Standford-Binet智能量表：适用于2～18岁儿童。④Wechslel学前及初小儿童智能量表（wppsi）：适用于4～6.5岁儿童。通过编制一整套不同测试题，分别衡量不同性质的能力。⑤Wechsler儿童智能量表修订片版（WISC-R）：适用于6～16岁儿童，内容与评分方法同WPPSI。（2）适应性行为测试：国内现在多采用日本S-M社会生活能力检查，即"婴儿一初中学生社会生活能力量表"，此量表适用于6个月至15岁儿童社会生活能力的评定。智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为的评定结果。67.正确答案:1.萎缩性胃炎可有中上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等非特异症状，有时有贫血。可行胃镜鉴别。 2.胃癌病程较短，进展快，疼痛无规律性，常有便血或大便潜血（+），正规内科治疗疗效不佳。可行胃镜鉴别。胃镜下恶性溃疡的形状多不规则，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围黏膜增厚僵硬，质地脆，有结节、糜烂，易出血。68.正确答案:（1）无症状性急性肾炎：为亚临床病例，患儿仅有镜下血尿或仅有血C降低而无其他临床表现。 （2）肾外症状性急性肾炎：有的患儿水肿，高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，此时尿改变轻微或尿常规检查正常，但有链球菌前驱感染司血C水平明显降低。 （3）以肾病综合征表现的急性肾炎：少数患儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出并伴有轻度高胆固醇血症和低蛋白血症，临床表现似肾病综合征。69.正确答案:免疫器官或组织移植术可使病人恢复其免疫功能，称为免疫重建。其治疗方法：①造血干细胞移植、骨髓移植、胎肝移植、脐血干细胞移植。②胎儿胸腺移植。③输注胸腺上皮细胞培养物或胸腺素。④基因治疗。70.正确答案:脑性瘫痪：发生在小儿早期的非阵发性、非进行性的中枢性随意肌功能障碍。多由于出生前、出生时和生后一段时间内脑损伤所致。71.正确答案:1.概念细菌性痢疾简称菌痢，一般特指志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。本病是夏秋季常见肠道传染病，其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和（或）中毒性呐病。 2.病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性的无鞭毛杆菌，有志贺志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）和宋内志贺菌（D群）。我国多数地区多年来一直是B群福氏菌为主要流行菌群，其次为D群宋内菌且有不断上升之趋势。各型痢疾杆菌均产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素；痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素），具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，而引起更严重的临床表现。痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周，但对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌科细菌弱，对各种化学消毒剂均很敏感。 3.流行病学（1）传染源为菌痢患者及带菌者。（2）传播途径通过消化道传播。（3）易感性人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉抗药性，故易复发和重复感染。（4）流行特征本病全年均可发生，夏秋季多发。发病年龄以儿童发病率最高，其次为中青年。 4.病理菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。肠黏膜的基本病变，急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，此病变一般仅限于固有层，故很少引起肠穿孔及大量肠出血。慢性期则有肠黏膜水肿及肠壁增厚，并导致肠腔狭窄。中毒型则结肠局部病变很轻，但全身病变重。72.正确答案:（1）咳嗽持续或反复发作>1个月，抗生素治疗无效。（2）用支气管扩张药可使咳嗽发作缓解，是诊断本病的基本条件。（3）有个人或家族过敏史。（4）呼吸道呈高反应，支气管激发试验阳性。（5）除外其他引起慢性咳嗽的疾病。73.正确答案:74.正确答案:C75.正确答案:E76.正确答案:1.概念发生在十二指肠球部的与胃液（主要是胃酸／胃蛋白酶）的消化有关的溃疡。 2.病因是多种因素共同作用的结果，包括环境因素、遗传因素、细菌感染和吸烟等。胃酸分泌增多和幽门螺杆菌感染是十二指肠球部溃疡发病的主要因素。 3.病理溃疡是指黏膜缺损超过黏膜肌层。可一个或多个。 4.临床特点慢性反复发作的周期性、季节性、节律性上腹痛。疼痛多发于空腹（餐前）时，餐后可缓解，伴腹胀、反酸、胃灼热、嗳气等消化不良症状。具有穿孔、出血、幽门梗阻并发症。要注意与功能性消化不良和卓一艾综合征相鉴别。常通过胃镜或钡剂造影证实。多采用抑制胃酸药物（H：受体阻断剂、质子阻断制剂和抗酸药）、黏膜保护药物（硫糖铝，胶体次枸橼酸铋和前列腺素）和抗幽门螺杆菌药物治疗。77.正确答案:D78.正确答案:尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。根据感染发生的部位，临床可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。95%为上行感染，多发生于尿道插管、尿路器械检查及性生活后，全身抵抗力低下及尿流不畅者更易发生。此外，还有血行感染、直接感染和淋巴道感染途径。79.正确答案:B80.正确答案:1.24小时尿蛋白定量。 2.肝功能、肾功能、血清补体、蛋白电泳、抗ANA抗体、抗dsDNA抗体。 3.肾脏超声波检查。 4.必要时可以进行肾穿刺活检。81.正确答案:在以下4条治疗原则的基础上，必须确定H受体阻断剂、质子泵阻断剂的应用和抗Hp的治疗方案。治疗时间4～6周。 1.缓解症状促动力剂（胃复安和吗丁啉）、中和胃酸（胃舒平和氢氧化铝凝胶）、解痉剂（654-2）。 2.促进溃疡愈合和抑酸H受体阻断剂、质子泵阻断剂。 3.抗幽门螺杆菌三联疗法（质子泵阻断剂+阿莫西林+甲硝唑）。 4.防止并发症