2023年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能考试历年高频考点试题含答案

2023年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.病例摘要： 陈某，女，63岁，教师。2013年10月就诊。 患者于12年前因感冒后出现双眼睑轻度浮肿，伴腰酸、乏力，当时无尿急、尿频，无皮疹及关节痛，血压未升高，遂到当地医院就诊，化验尿PR0（+），BLD（-），诊断为"肾炎"，给予抗炎等对症治疗，症状未见缓解，后间断服用中草药汤剂治疗，效果不显著，10余年来，尿常规检查：PRO（++）。就诊时情况：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。眼睑全身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质淡胖，有齿痕，脉沉迟无力。 辅助检查：血常规WBC6.2×109/L，RBC3.47×1012/L，Hb118g/L，PLT173×109/L。尿常规：PRO（+），BLD（-）。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与继发性肾小球肾病相鉴别。2.感冒辨证论治3.血常规检查4.演示脊柱弯曲度的检查方法。5.功能失调性子宫出血处理原则6.慢性肺心病与冠心病的鉴别。7.泄泻与痢疾有何异同点？8.门静脉高压症的临床表现是什么？9.感冒诊断10.悬钟（Xuánzhōng，GB39）足少阳胆经；八会穴之髓会11.试述再生障碍性贫血的诊断标准。12.滑车上淋巴结的检查。13.针灸治疗虚脱的治法、主穴。14.牙痛的针刺方法。15.乙型病毒性肝炎诊断16.大椎（Dàzhuī，DU14）督脉17.条口（Tiáokǒu，ST38）足阳明胃经18.不寐诊断19.X线表现：心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。分析其临床意义。20.前列腺增生症（癃闭） 例：周某，男性，68岁，退休干部。 主诉：尿频、排尿不畅反复发作2年，点滴而下1天。 现病史：病人于2年前逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，初时未予重视。后出现排尿迟缓、断续，尿后滴沥，继而尿线变细而无力，射程变短，予“前列康”及中药内服后症状缓解。但有时伴有尿急、尿痛、血尿等症状，经抗感染治疗病情能好转。昨日因饮少量酒后，排尿不畅加重，甚至点滴而下，小腹胀闷，故来就诊。观排尿不畅，点滴而下，尿道涩痛，小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质黯，苔薄白，脉沉弦。 既往史：既往有冠心病病史。 体格检查：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。形体偏胖，焦虑不安，心肺(-)，腹平软，肝脾不大，双肾区无叩击痛，下腹部压痛，膀胱区叩诊呈浊音。直肠指诊：前列腺如鸡蛋大小，表面光滑，边缘清楚，中等硬度有弹性，中央沟消失。 理化检查：①血常规：正常。②尿常规：WBC(0～3)／HP，RBC(+)／HP。③前列腺B超：前列腺大小约55mm×42mm×40mm，内部回声均匀。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与前列腺癌相鉴别。21.支气管哮喘(哮病)(40分) 例：高某，男性，10岁。2001年10月9日初诊。 呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏及流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌淡红舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已20年未发作。 查体：T37、8℃，P110次/分，R21次/分，BP130/75mmHg。发育正常，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率110次/分，未闻及杂音，肝脾未及。 辅助检查：胸透两肺透亮度增加。1年前查支气管激发试验阳性。IgE://0、05g/L(正常范围0、0001～0、009g/L)。 答题要求： 1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、鉴别诊断：请与心源性哮喘相鉴别。22.郁证病因病机23.请演示冲击触诊的检查方法。24.问饮食口味25.溃疡性结肠炎的诊断要点是什么？26.乳酸脱氢酶的测定（LDH）27.感冒调护28.请演示如何确定患者是否意识丧失、心跳及呼吸停止。29.急性梗阻性化脓性胆管炎实验室检查30.诊小儿脉31.试述胸痹与胃脘痛如何鉴别？32.胃痛与真心痛的鉴别。33.叙述并演示中医望舌的操作。34.三棱针法35.血清脂蛋白36.请回答足三里、肾俞穴的定位、归经及操作。37.肾功能38.【简要病史】张某，男，54岁，间歇性头晕、头痛3年。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史39.癫痫治疗40.演示腹壁静脉曲张血流方向的检查方法。41.演示浅感觉的检查方法。42.请演示膝腱反射的检查方法。43.功能失调性子宫出血诊断44.试述胃痛肝气犯胃证的症状、治法与代表方剂45.肠痈概述46.【病例摘要】 患者，女，35岁。 患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。 查体：T36.8℃，P68次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。 辅助检查：WBC7.8×109/L、N0.65、LO．35、Hb96g/L、RBC4.5×1012/L。 【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。47.请回答十宣、合谷的定位、归经及操作。48.病例摘要： 张某，45岁，女性，教师。 因为经常伏案工作，10年前开始，经寒出现颈肩部不适，伴有头晕头痛，疼痛向右侧上肢放射，转头或仰头时加重，无恶心呕吐，无晕倒，无踩棉花感，在当地医院行针灸、推拿、输液等治疗后，症状无明显好转而来诊。刻下症：颈肩部疼痛，不能转头，疼痛感向双侧上肢放射，以右侧为主，受风或受寒时加重，伴头晕头痛，偶尔恶心，未见呕吐，口不渴，纳眠均可，大便近日偏稀，一日3次。 查体：颈部有不同程度的畸形及僵硬现象，椎间孔压缩试验阳性。舌质淡，苔白腻，脉滑。 辅助检查：颈部X线示颈椎生理曲度变直，C3~5椎体骨赘形成，项韧带钙化。颈部CT示：C33~5颈椎间盘突出，后纵韧带骨化，神经根受压。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肩周炎相鉴别。49.腹痛概述50.治疗子宫内膜异位症的根本目的是什么？51.不寐的病位与哪些脏腑密切相关？52.【简要病史】唐某，女，30岁，腹痛1天。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史53.颈椎病概念。54.脑出血诊断55.脉搏的触诊方法。56.回答十宣、丰隆、膈俞的主治病证。57.肺癌的临床表现。58.演示水冲脉的检查方法。59.演示桡骨膜反射的检查方法。60.不孕症概述61.不昧(不寐)(40分) 例：王某，女性，19岁，未婚，学生。于2010年11月2日初诊。 患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。 查体：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与神经官能症相鉴别。62.叙述并指出神阙、足三里、支沟的定位。63.戴无菌手套注意事项64.足三里（Zúsanlǐ，ST36）足阳明胃经；合穴；胃下合穴65.针灸治疗晕厥的治法、主穴。66.全身望诊67.肺痨与虚劳的鉴别。68.痫证调护69.小儿泄泻的病因病机如何认识？70.什么是高血压危象？71.病例摘要： 江某，女，5岁。 患儿3天前吃羊肉串后出现腹泻，日行6～7次，大便水样，色黄臭秽，伴恶心呕吐，头晕乏力，自服黄连素，稍微缓解，遂来就诊。刻下症：间断腹痛，以下腹部为主，大便水样，日行4~5次，气味臭秽，兼杂少量黏液，小便黄少，纳差乏力，微热口渴。 查体：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，指纹紫。腹胀，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，约8次/分，心肺阴性。舌质红，苔滑腻，脉滑数。 实验室检查：粪常规示白细胞8～9个/HP，未见原虫等。血常规示白细胞14.5×109/L，中性粒细胞：82%，淋巴细胞：20%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与痢疾相鉴别。72.病例摘要： 段某，男，45岁，干部。 因呕血3小时到急诊就诊。患者近1周来工作劳累，睡眠不规矩，自觉胃部不适。就诊当天中午饮白酒约半斤后，自觉胃部灼热疼痛，大量饮用冰柠檬水，突觉恶心，呕吐出胃内容物后，呕出紫暗鲜血，量约200ml。 查体：T36.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：胃镜：胃黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见黏膜下出血表现，胃液为鲜红色。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与支气管扩张出血相鉴别。73.穿无菌手术衣步骤74.不寐调护75.肺癌痰湿毒蕴主证、治法、代表方剂。76.皮肤灼伤（起疱）如何处理？77.冠心病二级预防的五个方面有哪些内容？78.寒哮证的主症、病机、治法、代表方。79.秩边（Zhìbiān，BL54）足太阳膀胱经80.腹部触诊内容81.类风湿关节炎处理原则82.血氨（BA）83.移动性浊音的叩诊。84.问睡眠85.演示滑车上淋巴结的检查。86.试述心力衰竭的常见诱因。87.演示肝脏的叩诊方法。88.慢性肾小球肾炎诊断89.起罐出现皮肤灼伤（起疱）的处理。90.急性气管-支气管炎鉴别诊断91.试述劳累性心绞痛的分型。92.针灸治疗呕吐的治法、主穴。93.黄疸分哪几型，各型代表方是什么？94.催吐术适应证95.试述绝经前后诸证肾阴阳俱虚证的症状、治法与代表方剂96.呼吸97.痹证概述98.类风湿关节炎概述99.请回答针灸治疗痛经实证的治法、主穴。100.急性上呼吸道感染与过敏性鼻炎鉴别诊断。第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 中医辨病辨证依据： 患者以"全身浮肿"为主症，属于中医"水肿"范畴。患者最初因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾失健运而成，病程迁延不愈，累及脾肾，脾肾阳虚，健运失司，气不化水，阳不化气则水邪泛滥，全身水肿；腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰脊冷痛；肾阳亏虚，命门火衰，不能温养四肢，故畏寒肢冷、神疲；脾虚运化无力，故纳少便溏；脾虚气血生化乏源，阳不温煦，则面色苍白；舌质淡胖，有齿痕，脉迟沉无力为脾肾阳虚之征象。四诊合参，患者属于脾肾阳虚证。病位在脾肾，病性为虚实夹杂，以虚为主，病程缠绵，若治疗得当，预后佳。 西医诊断依据： 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。 西医鉴别诊断： 继发性肾小球疾病：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等，此类疾病同时具有肾病和原发疾病的特征，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。 诊断： 中医疾病诊断：水肿 中医证候诊断：阴水（脾肾阳虚证） 西医诊断：慢性肾小球肾炎 中医治法：温补脾肾 方剂：附子理中汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 炮附子6g（先煎）；干姜10g；党参15g；炙甘草6g；泽泻10g；茯苓15g 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 以防止或延缓肾功能恶化、防治严重并发症为主要目的。可采用下列综合治疗措施。 （1）积极控制高血压和减少尿蛋白。 （2）限制食物中蛋白及磷入量。 （3）应用糖皮质激素和细胞毒药物。2.正确答案: 感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继而发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。病程5～7天。一般伤风全身症状不重，少有传变。时行感冒多呈流行性，常突然恶寒，甚至寒战、高热，周身疼痛，全身症状明显且可化热入里，变生它病。由于感邪有轻有重，正气强弱不同，四时六气有别，故症状、脉症亦各有千秋。因本病为邪在肺卫，故辨证属于表实证，但必须根据证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。治疗应采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散，重伤肺气。 1.风寒证：治以辛温解表。方用荆防败毒散为主方。 2.风热证：治以辛凉解表。方用银翘散为主方。 3.暑湿证：治以清暑祛湿解表。方用新加香薷饮为主方。 4.其他：①气虚感冒治以益气解表，方用参苏饮为主方；②阴虚感冒治以滋阴解表，方用加减葳蕤汤为主方。3.正确答案: 血常规检查包括血红蛋白测定、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数以及白细胞分类等，一般称为血常规检查。也就是对血液中主要有形成分进行计数、定量、形态学分析等检查，以配合临床诊断。4.正确答案: 检查时被检查者取直立位或坐位，观察脊柱有无过度前凸、后凸及侧凸等。用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，观察出现的充血性红线是否弯曲。5.正确答案: （一）无排卵型功能失调性子宫出血：支持疗法和内分泌治疗。青春期少女以止血，调整周期，促进排卵为主进行治疗。同绝经期妇女止血后，以调整周期，减少经量为原则。根据患者年龄及病情可选用诊刮术、子宫内膜部分切除术和子宫切除术的手术方式。 （二）排卵型功能失调性子宫出血：黄体功能不足患者的治疗主要有四方面：①促进卵泡发育--可于卵泡期应用小剂量雌激素或用氯米芬；②加强月经中期LH排卵峰；③黄体功能持续刺激法；④黄体功能替代疗法。 子宫内膜不规则脱落患者一般用孕激素治疗，通过对下丘脑-垂体功能的负反馈抑制，使黄体及时萎缩，并促使内膜及时完整脱落。6.正确答案: 慢性肺心病与冠心病多见于老年人，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，而肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，心电图中ST-T改变多不明显。慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难，应详细询问病史，并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。7.正确答案: 泄泻与痢疾均多发与夏秋季节，病位均在肠腑，皆因外邪和饮食不节而发病，大便均稀而便次频。究其病机，痢疾多湿热、寒湿、疫毒壅滞于肠，壅阻气血，腐败化为脓血。泄泻多脾寒湿盛，水谷不运。二者鉴别，以粪质而辨，痢疾以便频量少，大便中杂有脓血为特征，泄泻则以大便不成形，甚或大便如水注为表现；以便势而辨，痢疾便意频生，欲便不便，涩滞难下，泄泻则多便下爽利，一泻了之；以腹痛而辨，痢疾多伴有里急后重，痛处固定，泄泻则多伴有肠鸣，痛无定处。泻、痢二证，在临床上可以互相转化，一般先痢后泻病情转轻，先泻后痢病情转重。8.正确答案: 脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。9.正确答案: 1.根据气候突然变化，有伤风受凉、淋雨冒风的经历，或时行感冒正流行之际。 2.起病较急，病程较短，病程3～7天，普通感冒一般不传变。 3.典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适，鼻塞、流涕、喷嚏、语声重浊或声嘶、恶风、恶寒、头痛等。继而发热，咳嗽，咽痛，肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而兼有胸闷，恶心，呕吐，食欲减退，大便稀溏等症。时行感冒呈流行性发病，多人同时发病，迅速蔓延。起病急，全身症状显著，如高热，头痛，周身酸痛，疲乏无力等，而肺系症状较轻。 4.四季皆有，以冬春季为多见。10.正确答案: 定位：外踝高点上3寸，腓骨前缘。 主治：①髓海不足病证：痴呆、中风；②颈项强痛、胸胁满痛、下肢痿痹。 操作：直刺0.5～0.8寸。11.正确答案: ①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓至少有一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检）。④能除外引起全血细胞减少的其他疾病。⑤一般抗贫血药物治疗无效。12.正确答案: 1.检查左侧检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3～4cm上下滑动触摸滑车上淋巴结。 2.检查右侧右手握住被检查者右腕，用左手触摸。13.正确答案: 治法：回阳固脱，苏厥救逆。以督脉及手厥阴经穴为主。 主穴：素髎、水沟、内关。14.正确答案: 1.治法祛风泻火，通络止痛；以手阳明、足阳明经穴为主。 2.主穴合谷、颊车、下关。 3.操作毫针泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1～3分钟。15.正确答案: 一般急性黄疸型肝炎当出现黄疸后诊断较易，无黄疸者则应根据以下各方面资料综合分析做出诊断。 1.流行病学资料与乙型病毒性肝炎患者有密切接触史，特别是出生于HBeAg阳性母亲的婴幼儿对乙型肝炎诊断有参考意义；或到过乙型病毒性肝炎流行区；对有接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤，如消毒不严的注射、针灸、穿刺、手术等，考虑乙型肝炎的可能。 2.临床表现：近期出现食欲减退、低热、恶心、厌油、乏力、肝区痛而无其他原因可解释者，体检有肝大伴触痛及叩击痛。 3.实验室检查：ALT等血清酶、血清蛋白质、胆红素、尿胆红素、尿胆原等肝功能检查异常。乙型病毒性肝炎的确定可借助病原学检查确定。肝穿刺病理检查对肝炎的临床分型有较大价值。16.正确答案: 定位：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。 主治：①外感病证：热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘；②骨蒸潮热；③神志病证：癫狂痫证、小儿惊风；④项强、脊痛；⑤风疹、痤疮。 操作：向上斜刺0.5～1寸。17.正确答案: 定位：上巨虚穴下2寸。 主治：①下肢痿痹、转筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。 操作：直刺1～1.5寸。18.正确答案: 1.轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。3.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。19.正确答案: 二尖瓣狭窄。20.正确答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分) 根据患者有尿频、排尿不畅等症，应诊断为癃闭。年老之人，气虚阳衰，不能运行气血，久之气血运行不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道，故排尿不畅、点滴而下；不通则痛，故尿道涩痛、小腹胀满隐痛；络道堵塞，血不循经，或瘀久化热，灼伤络脉，故偶有血尿；舌质黯、脉沉弦均为气滞血瘀之象。由此可见癃闭、精癃乃气滞血瘀之证。 西医诊断依据：(6分) 1.65岁以上老年男性病人。 2.病人有逐渐加重的排尿困难病史，尿闭1天。 3.直肠指检扪及增大的前列腺、中央沟消失，膀胱叩诊呈浊音。 4.B超检查前列腺增大。 鉴别诊断：(4分) 前列腺癌：发病年龄、排尿困难等症状可与前列腺增生相似，并可同时存在，但直肠指诊前列腺常不对称，可扪及不规则结节，质地坚硬；前列腺特异性抗原、血清酸性磷酸酶增高，晚期骨转移或全身恶病质；活体组织检查可进一步确证。 诊断： 中医疾病诊断：癃闭精癃(2分) 中医证候诊断：气滞血瘀证(2分) 西医诊断：1.急性尿潴留2.前列腺增生症(3分) 中医治法：行气活血，通窍利尿。(2分) 方剂：沉香散加减。(2分) 药物组成、剂量及煎服法：(3分) 沉香6g石韦10g滑石15g王不留行10g当归12g冬葵子10g橘皮6g甘草6g小蓟10g参三七6g穿山甲6g 三剂，水煎服，每日一剂。 西医治疗原则及方法：(5分) １.药物治疗：常用α受体阻滞剂(特拉唑嗪等)、5α还原酶抑制剂(保列治等)、生长因子抑制剂(通尿灵等)。 ２.必要时手术治疗。21.正确答案: 主诉:呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时(1分) 现病史：患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏及流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。(2分) 既往史：有青霉素、红霉素过敏史(1分) 体格检查：T37、8℃，P110次/分，R21次/分，BP130/75mmHg。发育正常，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率110次/分，未闻及杂音，肝脾未及。(1分) 辅助检查：胸透两肺透亮度增加。1年前查支气管激发试验阳性。IgE://0、05g/L(正常范围0、0001～0、009g/L)。(1分) 中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分) 以喉中哮鸣有声，呼吸困难为主症，诊断为哮证。寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。 西医诊断依据：(6分) 1、反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷咳嗽，与接触冷空气造成上呼吸道感染有关。 2、发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音。 3、上述症状可自行缓解。 4、有本病家族史。 5、支气管激发试验阳性，IgE://0、05g/L(升高)。 鉴别诊断：(4分) 心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等病史和体征，阵发性咳嗽，可咳吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿啰音和哮鸣音，心尖部可及奔马律。胸部X线可见心脏增大、肺瘀血等有助于诊断。 诊断： 中医疾病诊断：哮证发作期(2分) 中医证型诊断：寒哮(2分) 西医诊断：支气管哮喘(3分) 中医治法：温肺散寒，化痰平喘。(2分) 方剂：射干麻黄汤加减。(2分) 药物组成、剂量及煎服法：(3分) 射干9g麻黄6g干姜9g细辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大枣5枚 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则及方法：(5分) 1、脱离变应原。 2、药物治疗：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药解痉平喘，糖皮质激素、色苷酸钠、H1受体拮抗剂等抗炎、抗过敏。 3、对症支持，临床健康宣教。22.正确答案: 郁证是由于情志所伤，肝气郁绵，逐渐引起五脏气机不和所致。主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。1.愤懑郁怒，肝气郁结：气郁日久可以化火，气滞又可导致血瘀不行。肝郁及脾，或思虑不解，劳倦伤脾，均能使脾失健运，蕴湿生痰，导致气滞痰郁。若湿浊停留，或食滞不消，或痰湿化热，则可发展为湿郁、食郁、热郁等。2.情志过极，心失所养：久郁伤脾，饮食减少，生化乏源，则气血不足，心脾两虚，神失所养；郁久化火易伤阴血，累及于肾，阴虚火旺，由此发展可成各种虚损之证。23.正确答案: 1.被检查者平卧，屈膝，松弛腹肌。 2.以并拢的手指取70°～90°，置放于腹壁上相应的部位。先作2～3次较轻的适应性冲击动作，然后迅速有力地向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。 3.此法适用于大量腹水时肝脏、脾脏的触诊检查。24.正确答案: 1.问口渴与饮水（1）口渴多饮：为津液大伤的表现，可见于热证、虚证。口大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大者，属实证。是里热亢盛，津液大伤，饮水自救的表现。大渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦者，为消渴病。是肾气、肾阴亏虚所致。大汗后，或剧烈吐泻后，或大量利尿后，出现口渴多饮，是津液耗伤所致。（2）渴不多饮：是轻度伤津液或津液输布障碍的表现，可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。口干但不欲饮，兼见潮热盗汗，颧红舌红等症，属阴虚证。因阴虚津少不能上承于口，故口干，但无高热耗津故不欲饮。口渴饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻者，属湿热证。是湿邪困阻，津液气化障碍所致。渴喜热饮，饮量不多，或入水即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音者，属痰饮内停。是饮邪内停，津液输布障碍所致。口干，但欲漱水不欲咽，兼见舌质隐青，或见紫色瘀斑，脉涩者，属内有血。是瘀血内阻，气化不利，津失输布所致。 2.问口味：口味即病人口中异常味觉，常是脾胃功能失常或其脏腑病变的反映。口淡乏味，为脾胃气虚。口甜或腻，脾胃湿热。口中泛酸，为肝胃蕴热。口中酸馊，为伤食。口苦，属热证，由火邪上炎或胆气上泛所致。口成，多为肾病或寒证。 3.问食欲与食量（1）多食易饥：病人食欲过于旺盛，食后不久即有饥饿感，进食量多，身体反见消瘦，临床常见两种情况：一为多食易饥，兼见口渴心烦，舌红苔黄，口臭便秘者，为胃火亢盛，腐熟太过，代谢亢进；多食易饥，兼见大便溏泻者，为胃强脾弱，为胃腐熟功能过亢，脾运化功能减弱。（2）饥不欲食：病人有饥饿感，但不想进食，或进食不多，可见于胃阴不足。饥不欲食，胃中嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者，为胃阴不足、虚火内扰所致。另外，有偏嗜食物的症状多见于小儿寄生虫病，或妇女妊娠。25.正确答案: 病史及症状多为血性腹泻或脓血便，严重者血水样便，每日10次以上。有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣音亢进。重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。直肠指检常有压痛。 辅助检查：血常规示小细胞性贫血，中性粒细胞增高，血沉增快，血清白蛋白降低，球蛋白升高。严重者电解质紊乱，低血钾。大便外观有黏液脓血，镜下见红白细胞及脓细胞。结肠检查见病变部位肠管弥漫性充血、水肿糜烂、浅小溃疡，附有脓苔，或可见肠管增厚、狭窄、假息肉。钡灌肠可见黏膜皱襞粗乱或细颗粒改变，多发性浅龛影或小的充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。26.正确答案: 乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。广泛存在于个组织中，以心肌、骨骼肌、肾脏含量最丰富，其次是肝、胰、脾、肺及肿瘤组织，红细胞内LDH含量为血清的100倍。LDH有五种同T酶，即LDH1～LDH5，LDH1以心肌中含量最多；LDH5以骨骼肌含量最多，其次是肝、血小板等。 【正常参考值】 血清100～300U/L。 尿560～2050U/L。 脑脊液含量为血清的1/10。 【临床意义】 ①肝癌尤其是转移性肝癌时LDH显著增高；急性肝炎、慢性肝炎等多数肝胆疾病也常有LDH的增高，且LDH3是诊断肝细胞坏死的敏感指标。肝细胞坏死时LDH5>LDH4，胆道阻塞时LDH4>LDHs；②LDH在急性心肌梗死的8～18小时增高，24～72小时达到高峰，6～10小时恢复正常。此外LDH同工酶LDH1、LDH2、在心肌梗死的早期均增高，尤以LDH.的增高更早、更显著，长表现为LDH1>LDH2；③其他：恶性肿瘤时LDH及其同工酶可升高，且肿瘤的增长速度与LDH的增长程度有一定的关系。27.正确答案: 1.风寒感冒发热无汗，汤药宜热服，多给热饮料，并盖被保暖，以助汗出。若汗出热退，宜用温水毛巾拧干擦拭。风热感冒汤药宜温服。 2.病室环境宜干净卫生，空气流通，保持空气新鲜。患者注意防寒保暖，避免直接吹风着凉。 3.保持大便通畅，便秘可用麻仁丸或番泻叶泡水代茶饮，或食用香蕉、桑葚、枇杷、萝卜、梨等。 4.饮食宜清淡，多饮开水。忌辛辣、油腻厚味食品。风寒感冒宜热食，忌生冷；风热感冒多食水果；气虚感冒宜选温补食易消化的食品，如山药粥、黄芪大枣粥、牛奶等，以健脾补气。 5.卫生宣教及出院指导。起居有常，饮食有节，加强体育活动，如散步、打太极拳、保健操、自我穴位按摩、坚持每日凉水洗脸等。注意四时天气变化，天暑地热之时切忌坐卧湿地，汗出勿当风。28.正确答案: 1."一看"看形态、面色有无发绀、瞳孔对光反射是否存在（可结合提问）。 2."二摸"摸股动脉、颈动脉搏动。 3."三听"听心音、呼吸音。 4.呼呼唤患者，证实患者是否意识丧失。29.正确答案: （1）实验室检查白细胞计数升高，多高于20×109/L，中性粒细胞升高，胞浆内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达（10～20）×109/L，表示预后严重。凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度的受损。肾功能损害、低氧血症、失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见，特别是老年人和合并休克者。 （2）影像学检查以B超最为实用，能及时了解胆道梗阻的部位、病变性质、肝内外胆管扩张等情况，对诊断很有帮助。若病人情况允许，必要时可行CT检查。30.正确答案: 诊小儿脉与诊成人脉有所不同。小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，再则小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以诊查。因此，小儿科诊病注重辨形色，审苗窍。后世医家有一指总候三部的方法，是诊小儿脉的主要方法。小儿脉象一般只诊沉浮、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、寒热、表里和邪正盛衰，不详求二十八脉。三岁以下的小儿，一息7～8至为平脉；五六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上二为数脉，4～5至为迟脉。数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。31.正确答案: 胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以胸痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃脘部症状。32.正确答案: 真心痛多发生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，多为刺痛、绞痛，有时剧痛，且痛引肩背及手少阴循行部位，痛势较急，常伴有心悸气短，汗出肢冷，病情危重。胃痛多发生于青壮年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相对较低，疼痛性质多为胀痛、隐痛，痛势一般不剧，其痛与饮食关系密切，常伴有吞酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠病症状。33.正确答案: （1）望舌时医生的姿势可略高于患者，保证视野平面略高于病人的舌面，以便俯视舌面。 （2）望舌时注意光线必须直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正确进行观察。 （3）望舌一般应当按照基本顺序进行：先察舌质，再察舌苔。察舌质：先察舌色，再察舌形，次察舌态。查舌苔时：先察苔色，再察苔质，次察舌苔分布。对舌分部观察时先看舌尖，再看舌中舌边，最后观察舌根部；望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长。若一次望舌判断不准确，可让病人休息3~5分钟后重新望舌。34.正确答案: 用三棱针刺破人体的一定部位，放出少量血液，达到治疗疾病目的的方法，称为三棱针法。三棱针是一种用不锈钢制成，针长约6cm左右，针柄稍粗呈圆柱形，针身呈三棱状，尖端三面有刃，针尖锋利的针具。三棱针放血疗法具有开窍泻热、通经活络、消肿止痛等作用。其适用范围较为广泛，凡各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。较常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中暑、中风闭证、咽喉肿痛、目赤肿痛、顽癣、痈疖初起、扭挫伤、疳证、痔疮、顽痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。三棱针的针刺方法一般分为点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法4种。 1.点刺法：针刺前，在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位，继之用2%碘酒棉球消毒，再用75%乙醇棉球脱碘。针刺时左手拇、食、中三指捏紧被刺部位，右手持针，用拇、食两指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3～5mm，对准已消毒的部位，刺入3～5mm深，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后用消毒棉球按压针孔。此法多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及头面部的攒竹、上星、太阳等穴。 2.散刺法：又叫豹纹刺，是对病变局部周围进行点刺的一种方法。根据病变部位大小的不同，可刺10～20针以上，由病变外缘环形向中心点刺，以促使瘀血或水肿得以排除，达到祛瘀生新，通经活络的目的。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。 3.刺络法：先用带子或橡皮管，结扎在针刺部位上端（近心端），然后迅速消毒。针刺时左手拇指压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，刺入脉中2～3mm.立即将针退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒棉球按压针孔。当出血时，也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血外出，毒邪得泻。此法多用于曲泽、委中等穴，治疗急性吐泻、中暑、发热等。 4.挑刺法用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺入皮肤1～2mm，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。此法常用于治疗肩周炎、胃痛、颈椎病、失眠、支气管哮喘、血管神经性头痛、痔疮等。35.正确答案: 血清脂蛋白由脂质和特异蛋白（载脂蛋白）结合而成。各种脂蛋白分别由蛋白质与甘油三酯、磷脂、胆固醇及胆固醇脂组成。它们所含脂类及蛋白质的量不同，其密度、颗粒大小、表面电荷、电泳行为及免疫性均有不同。电泳法将脂蛋白分为α-脂蛋白、前β-脂蛋白、β-脂蛋白及乳糜微粒4种，超速离心法按密度从低到高分别为：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。乳糜微粒含脂肪最多，密度最低。高密度脂蛋白含蛋白质最多，密度最大。 1.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C.：高密度脂蛋白是含蛋白质最多、体积最小、比重最大的脂蛋白。高密度脂蛋白将周围组织中的胆固醇逆向转移至肝脏并转化为胆汁酸而被清除，因此，高密度脂蛋白有抗动脉粥样硬化的作用。常规检查中，通过检测高密度脂蛋白中胆固醇含量的方法间接反映高密度脂蛋白水平。 【正常参考值】0.94～2.0mmol/L。 【临床意义】降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害、肾病综合征。 2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C.低密度脂蛋白是胆固醇的主要携带者，低密度脂蛋白向组织及细胞运送胆固醇，直接促进动脉粥样硬化症的形成。常规检查中，通过检测低密度脂蛋白中胆固醇含量的方法间接反映低密度脂蛋白水平。 【正常参考值】沉淀法：2.07～3.12mmol/L为正常范围，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。 【临床意义】升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关关系。 3.脂蛋白A.［LpA.］：脂蛋白A.为常染色体显性遗传，其产生完全由基因决定，不受饮食摄入的影响。LpA.与纤溶酶原有同源性，可与纤溶酶原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白水解作用。所以LpA.与血栓栓塞疾病、心脑血管疾病密切相关。 【正常参考值】<300mg/L。 【临床意义】脂蛋白A.升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。36.正确答案: 一、足三里 1.定位犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 2.归经属足阳明胃经。 3.操作直刺1～2寸。强壮保健常用温灸法。 二、肾俞 1.定位第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。 2.归经属足太阳膀胱经。 3.操作直刺0.5～1寸。37.正确答案: 肾是排泄水分、代谢产物、毒物、药物，保留人体所需物质，维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。此外，肾还有内分泌功能，如合成分泌肾素、促红细胞生成素。肾功能检查主要目的是了解肾功能有无损害及其程度、损害部位、动态观察病情、治疗方案制定及判断预后。38.正确答案: 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。 ②伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。 ③诱因。 ④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。 ⑤诊疗经过：是否到过医院就诊，做过哪些检查，治疗情况如何？ （2）相关病史 ①有无高血压病史及家族史。 ②有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜咯细胞瘤等。 ③吸烟和饮酒史。 ④有无药物过敏史。39.正确答案: （一）一般药物治疗 1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 （1）大发作：选用苯巴比妥90～300mg/d，丙戊酸钠0.6～1.2/d，卡马西平600～1200mg/d等。 （2）复杂部分性发作：苯妥英钠0.2～0.6/d，卡马西平0.2～1.2/d。 （3）失神发作：氯硝西泮5～25mg/d，地西泮7.5～40mg/d。 （4）癫痫持续状态：首选地西泮10～20毫克／次静注。 2.药物剂量：从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用的剂量为宜。 3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2～3年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。 （二）对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。 （三）对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。 （四）全身强直阵挛发作持续状态的治疗 1.积极有效的控制抽搐：①地西泮；②异戊苯巴比妥。 2.处理并发症保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。40.正确答案: 检查血流方向的方法是：选择一段没有分支的腹壁静脉，医生用右手示指和中指并拢压在这段静脉上，然后将一手指沿着静脉紧压并向外滑动，使该段静脉内的血液暂时排空，到一定距离后放松该手指，另一手指仍紧压该静脉，看静脉是否迅速充盈；然后再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。如果排空的静脉很快充盈，则血流方向是从放松的手指端流向紧压的手指端。41.正确答案: 嘱被检查者闭目。①触觉：用棉絮或软纸条轻触被检查者皮肤，让其回答有无轻痒的感觉。②痛觉：用针尖轻刺被检查者皮肤，让其回答有无疼痛的感觉。③温度觉：用盛冷水（约10℃）或热水（约40℃）的试管分别接触被检查者皮肤，让其辨别冷热。42.正确答案: 1.被检查者坐位，小腿完全松弛下垂；仰卧位时，检查者在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲。 2.用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。43.正确答案: （一）无排卵型功能失调性子宫出血 1.临床表现：临床最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。 2.下列检查有助诊断 ①基础体温测定（BBT）：为单相改变。 ②B超：可见小卵泡发育，无卵泡成熟及排卵；或可见子宫内膜增厚而无器质性改变。 ③诊断性刮宫：具有血，排除内膜病变的作用，须全面刮宫。 ④子宫镜检查：止血后3～7日内进行。 ⑤宫颈黏液结晶检查：经前见羊齿植物叶状结晶。 ⑥阴道脱落细胞涂片检查：表现为中、高度雌激素影响。 ⑦激素测定：可测定血孕酮或尿孕二醇。 （二）排卵型功能失调性子宫出血不孕或早孕时流产患者，测基础体温呈双相，但基础体温高温相期小于11日；子宫内膜活检显示分泌反应落后至少2日者。这样的患者即可诊断为黄体功能不足。 临床表现为经期延长，基础体温双相型，但高温相期第6～7日后基础体温呈缓慢下降，月经第5日诊断性刮宫发现子宫内膜仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。这样的患者可诊断为子宫内膜不规则脱落。44.正确答案: （1）症状胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气。矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。 （2）治法疏肝解郁，理气止痛。 （3）代表方剂柴胡疏肝散加减。45.正确答案: 发生存肠的痈肿，称为肠痈，属内痈范畴。相当于现代医学的急性阑尾炎及其合并症。46.正确答案: 一、西医诊断依据（1）反复人工流产史。（2）反复经血淋漓不尽为主要表现。（3）小腹抚之似有硬块。（4）辅助检查：Hb96g/L。 二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2.病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞。 三、入院诊断1.西医诊断功能失调性子宫出血。2.中医疾病诊断崩漏。3.中医辨证诊断血瘀证。 四、中医治疗1.中医治法活血化瘀，固冲止血。2.所选方剂名称逐瘀止血汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法生地黄15g、大黄1Og、赤芍1Og、丹皮1Og、归尾12g、枳壳1Og、桃仁1Og、龟甲1Og、田七5g、益母草1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 五、西医治疗原则与方法1.激素治疗。2.手术治疗。47.正确答案: 一、十宣 1.定位在手指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10穴。 2.归经属奇穴。 3.操作浅刺0.1～0.2寸，或点刺出血。 二、合谷 1.定位在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。 2.归经属手阳明大肠经。 3.操作直刺0.5～1寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针48.正确答案: 中医辨病辨证依据： 中年女性病人，长期伏案工作后，出现颈肩部疼痛，不能转头，疼痛感向双侧上肢放射，以右侧为主，受风或受寒时加重，伴头晕头痛，偶尔恶心，未见呕吐，口不渴，大便溏。舌质淡，苔白腻，脉滑。综合症、舌、脉表现，辨病属颈椎病，辨证为痰浊阻肺证。患者久坐伤肉，脾气虚弱，运化不利，水湿内停.则痰浊内生。痰浊内阻，气机不畅，不通则痛，则颈肩部疼痛。痰浊内阻，阻遏中阳，阳气不升，故有头晕头痛，恶心，舌质淡，苔白腻，脉滑均为痰浊内阻之征象。 西医诊断依据： 患者以颈肩部不适疼痛就诊，伴有双上肢放射性疼痛，且体位改变时症状加重，无晕倒、恶心呕吐、踩棉花样感觉、持物不稳等症状，结合颈部X线和CT结果，可明确神经根型颈椎病诊断。 西医鉴别诊断： 肩周炎：肩周炎好发于中年女性，以肩部疼痛、运动疼痛为主要表现，是肩周肌肉、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。神经根型颈椎病可引起肩部疼痛，疼痛与神经根的分布相一致。肩关节活动正常，椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验可呈阳性，颈椎X线多有阳性改变。肩周炎有自愈倾向，而颈椎病往往呈进行性加重。 诊断： 中医疾病诊断：颈椎病 中医证候诊断：痰浊阻络证 西医诊断：颈椎病 中医治法：健脾化痰，通络止痛 方剂：半夏白术天麻汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 法半夏10g；炒白术10g；天麻10g；陈皮10g；茯苓10g；川芎10g；钩藤15g；厚朴9g；忍冬藤15g；橘红10g；生甘草6g 14剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）药物治疗：可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。 （2）运动疗法：各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。 （3）严重者有神经根或脊髓压迫时，必要时可手术治疗。49.正确答案: 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛。50.正确答案: 治疗内异症的根本目的是缩减和去除病灶、减轻和控制疼痛、治疗和促进生育、预防和减少复发。51.正确答案: 主要病位在心，与肝、脾、肾密切相关。52.正确答案: 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①发病诱因：是否有传染病接触史，是否有性生活史、停经史，腹痛有无诱因。 ②病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，腹痛的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何？ ③诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所做过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医？做过何种检查？检查结果如何？诊为何病？做何治疗？服用何药物以及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其他不良反应等。 ④现在症状：要询问这次就诊的全部自觉症状，这是问诊的主要内容。应问清疼痛产生的原因、性质、部位、时间、喜恶等。 ⑤结合"十问歌"了解其他相关情况。 （2）相关病史： ①与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病史、胆道疾病史、外伤手术史及家族史。 ②药物过敏史。53.正确答案: 颈椎病是一种常见颈段脊柱慢性退行性疾病。是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织受累而引起的相应临床症状及体征。54.正确答案: 1.中老年人，有高血压病史。 2.多在体力活动或情绪激动时发病。 3.发病快，在几分钟或几小时内出现偏瘫、失语等神经精神症状。 4.急速发生昏睡至昏迷。 5.发病时常伴有反复呕吐和头痛。 6.脑脊液可为血性和压力升高。 7.头颅CT呈高密度改变。55.正确答案: 检查脉搏时，必须选择浅表的动脉，一般多用桡动脉。在特殊情况下，也可检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。两侧均需触诊，以作对比。正常脉率60～100/min。56.正确答案: 十宣：①昏迷，癫痫；②高热，咽喉肿痛；③手指麻木。 丰隆：①头痛，眩晕；②癫狂；③咳嗽痰多等痰饮病证；④下肢痿痹；⑤腹胀，便秘。 膈俞：①呕吐，呃逆、气喘、吐血等上逆之证；②贫血；③瘾疹，皮肤瘙痒；④潮热，盗汗；⑤血瘀诸证。57.正确答案: 肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5%～15%的患者于发现肺癌时无症状，主要症状包括以下几方面。 （1）由原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热。 （2）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征。 （3）由癌远处转移引起的症状：可转移至脑、中枢神经系统，至骨骼、肝、淋巴结。 （4）癌作用于其他系统引起的肺外表现：肥大性肺性骨关节病，分泌促性激素，分泌促肾上腺皮质激素样物，分泌抗利尿激素，神经肌肉综合征，高钙血症等。58.正确答案: 水冲脉特征脉搏骤起骤降，急促而有力。检查时检查者用手紧握患者手腕掌面，使自己掌指关节的掌面部位紧贴患者桡动脉，将患者的上肢高举过头，则水冲脉更易触知。59.正确答案: 检查者以左手托扶被检查者腕部，并使腕关节自然下垂，右手拿叩诊锤轻叩桡骨茎突。正常反应为肱桡肌收缩，前臂旋前、屈肘。60.正确答案: 女子婚后未避孕，有正常性生活，同居两年，而未受孕者；或曾妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称不孕症。前者为原发性不孕症，古称"全不产"；后者为继发性不孕症，古称"断绪"。61.正确答案: 主诉:失眠多梦一月余(1分) 现病史：女性，19岁，未婚，学生。者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降(2分) 既往史：无药物过敏史(1分) 体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力(1分) 辅助检查：三大常规示正常(1分) 中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分) 以夜间睡眠差为主症，诊断为不寐。久思伤脾，耗伤心血，心脾两虚，发为本病。患者因学习紧张，压力过重，加之营养稍差等而致心脾两虚。心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故睡眠不佳，多梦易醒，记忆力明显下降;气血亏虚，不能上奉清窍则头晕;血虚不能上荣于面，则面色少华;脾失健运，则口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠;舌淡苔薄白，脉细无力为心脾气血两虚之象。 西医诊断依据：(6分) 1.睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕等。 2.T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg，营养稍差，精神疲倦。 3.实验室检查：未见异常。 鉴别诊断：(4分) 神经官能：可伴神经衰弱等表现，但同时有情绪异常，可有忧郁、焦躁、强迫症状，相关心理量表可协助诊断。 诊断： 中医疾病诊断：不寐(2分) 中医证型诊断：心脾两虚证(2分) 西医诊断：神经衰弱(3分) 中医治法：补益心脾，养血安神。(2分) 方剂：归脾汤加减。(2分) 药物组成、剂量及煎服法：(3分) 人参6g白术10g黄芪15g当归12g甘草6g远志10g酸枣仁30g龙眼肉12g生姜3片大枣5枚茯神10g木香10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则及方法：(5分) 1.保持良好生活习惯，适度运动，心理疏导。 2.夜间辅助催眠药物。62.正确答案: 神阙：脐窝中央。 足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 支沟：腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。63.正确答案: 1.戴手套时应注意，未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手、臂或另一手套的内面。 2.如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套。如用湿手套，应先戴湿手套，后穿手术衣，防止浸湿手术衣。 3.在紧急抢救的情况下，简单擦手灭菌后，先戴手套，后穿手术衣，两袖口必须用布带系住。 4.如发现手套有破洞，立即更换。64.正确答案: 定位：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 主治：①胃肠病证：胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘；②下肢痿痹；③神志病证：癫狂；④外科病证：乳痈、肠痈；⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。 操作：直刺1～2寸。强壮保健常用温灸法。65.正确答案: 治法：苏厥醒神。以督脉及手厥阴经穴为主。 主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里。66.正确答案: 即指医师在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病性的寒、热、虚、实和病情的轻、重、缓、急获得一个总体印象。67.正确答案: 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。肺痨需与虚劳相鉴别。肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及转变的规律；虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。68.正确答案: 做好优生优育是减少本病发生的重要环节；控制诱因是防止发作的重要措施，生活调摄当避免劳欲过度，尤其保持心情舒畅，饮食适宜，不但是预防的需要，而且也是治疗和防止复发不可缺少的环节。另外，本病患者不宜从事高空、驾驶及水上等工作，生活中也应注意安全，以防意外。昏不知人时间长者，更要特别注意排痰和口腔卫生。69.正确答案: 致病因素虽多，不外三种，即：其一感受外邪：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，故四时寒暑温凉的变化，都有所影响，如夏季暑气偏盛，秋令阴雨过多，致湿热蕴蒸而生泄泻。其二内伤饮（乳）食：小儿脾常不足，凡饮食不节或不洁，易致脾胃受损，运化失职，不能腐熟水谷，致水谷不分并定大肠而成泄泻。其三脾胃虚弱：脾喜燥而恶寒湿，脾气不足，不能运化水谷，致水反成湿、谷反成滞，水湿滞留而形成泄泻。以上三因，脾胃虚弱是主要的，是发病的基础，而外感、内伤饮食是发病的条件。70.正确答案: 短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称之为高血压危象。可分为高血压急症和高血压亚急症，血压显著升高伴靶器官损害为高血压急症，血压显著升高但不伴有靶器官损害为高血压亚急症。 ★本组考核题重点是围绕头痛的问诊和知识问答，注意切忌头痛医头，在辨证基础上，根据病变的脏腑经络，选加引经药。71.正确答案: 中医辨病辨证依据： 脾胃为仓廪之官，五味出焉。脾主运化，胃主受纳腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的运化转输。患儿饮食不洁，积于中焦，化热生湿，影响气机运转，大肠不利故作泄泻，便下臭秽水样；湿热蕴于中焦，运化不利故纳差；热耗津液故口渴口干，小便黄少；舌质红，苔滑腻，脉滑数，指纹紫也是湿热内蕴的征象。 西医诊断依据： 小儿腹泻以便次频多为主要特点，典型表现可以伴有腹痛、血、大便常规可见异常。该患儿因不洁饮食出现大便频次增多，水样臭秽伴有腹痛，大便常规检查示白细胞8～9个/HP，未见原虫等。血常规示白细胞14.5×109/L，中性粒细胞：82%，淋巴细胞：20%，可以诊断为小儿腹泻。 西医鉴别诊断： 痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有黏胨脓血，腹痛明显，里急后重，大便常规检查脓细胞、红细胞增多，可找到吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长。 诊断： 中医疾病诊断：小儿泄泻 中医证候诊断：湿热内蕴证 西医诊断：小儿腹泻 中医治法：清肠解热，化湿止泻 方剂：葛根芩连汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 葛根10g；黄芩15g；黄连5g；芦根20g；车前子10g（包煎）；法半夏10g；木香6g；生甘草10g 5剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 纠正感染、补液为主。72.正确答案: 中医辨病辨证依据： 患者以"呕吐紫暗鲜血"为主症，属于中医"血证""呕血"的范畴。患者嗜食辛辣酒热之品，热积胃中，热伤胃络，胃失和降而逆于上，血随气逆，从口而出，故吐紫暗鲜血；热结中焦，和降失司，气机不利则胃脘灼热疼痛。舌红苔黄腻，脉滑数皆为胃中有热之表现。本病病位在胃，病性以实为主，若治疗及时，预后可。 西医诊断依据： （1）青年男性，饮酒后突然发病。 （2）先兆症状为恶心，呕吐，呕吐出胃内容物后呕吐鲜血。 （3）上腹部压痛。 （4）胃镜：胃黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见黏膜下出血表现，胃液为鲜红色。 西医鉴别诊断： 支气管扩张症咯血：咳嗽前多由咽痒，伴咳嗽而出，可伴有痰液，或痰中带血。血色鲜红。胸部CT检查可明确支气管扩张。而本病呕血前多恶心，伴随呕吐而出，胃镜下可见胃黏膜出血点，胃中有血液。 诊断： 中医疾病诊断：血证（呕血） 中医证候诊断：胃中蕴热证 西医诊断：上消化道出血 中医治法：清胃泻火，化瘀止血 方剂：泻心汤合十灰散加减 药物组成、剂量及煎服法： 黄芩10g；黄连6g；大黄6g；大蓟10g；小蓟10g；荷叶15g；侧柏叶10g；白茅根15g；山栀10g；棕榈炭10g；丹皮10g；竹茹10g 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）一般治疗：平卧休息，暂时禁食禁热水。 （2）静脉止血应用质子泵抑制剂，胃镜下应用盐酸肾上腺素止血。 （3）对症治疗，静脉补液，维持电解质平衡。73.正确答案: 1.手消毒灭菌后，上手提起手术衣领，远离胸前及手术台和其他人员，抖开手术衣，将手术衣向空中轻抛，两手深入衣袖内，由巡视护士协助拉衣领两角，将手向前伸出。 2.穿上手术衣，双手交叉将手术衣带递给巡视护士系好。 3.穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他处，以免污染。74.正确答案: 1.创造一个舒适、安静的睡眠环境，温湿度适宜，光线宜暗，避免噪音，清除异味，床铺舒适、干燥。2.指导患者养成良好的睡眠习惯。就寝前不做剧烈运动，不久看电视、小说，避免过度兴奋。睡前用热水泡脚，或热水浴。教会患者做"放松功"以及其他帮助入眠的方法，如默念数字等。3.无脏腑器质性病变者，应适当增加体力活动，促进气血阴阳的调和及脏腑功能的恢复。观察患者睡眠情况并做好记录。4.中药汤剂实证者宜偏凉服，虚证宜热服。观察服药后的效果及反应。5.饮食宜清淡可口，忌辛辣、肥腻等品。晚餐不宜过饱，临睡前不宜进食、饮浓茶、咖啡等。有条件时可于睡前饮适量牛奶。6.做好精神护理。向患者讲解不良情绪对睡眠的影响，介绍有效事例，使其树立治疗信心。必要时发动其家属及亲友，协助帮助解决患者思虑的难题。7.做好卫生宣教及出院指导。嘱患者注意精神调摄，喜怒有节，心情愉快。每日应有适当的活动，增强体质。平时注意生活规律，按时作息。75.正确答案: 痰湿毒蕴证证候：咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。治法：祛湿化痰，清热解毒。方药：涤痰汤加减。76.正确答案: 皮肤灼伤（起疱）的处理 （1）施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理。 （2）如因施灸过量，时间过长，局部出现小水疱，只要注意不擦破，可任其自然吸收。 （3）如水疱较大，可用消毒的毫针刺破水疱，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以烫伤油等，并用消毒纱布包敷，以防感染。 （4）如化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。拔罐过程中，若烫伤或留罐时间太长而皮肤起疱时，小的无需处理，仅敷消毒纱布，防止擦破即可。77.正确答案: 冠心病二级预防的五个方面内容，可简便归纳为A、B、C、D、E五方面： （1）aspirin阿司匹林，抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定）antianginals抗心绞痛，硝酸类制剂 （2）beta-blockerβ受体阻滞剂，预防心律失常，减轻心脏负荷bloodpressurecontrol控制好血压 （3）cholesterollowing控制血脂水平cigarettesquiting戒烟 （4）dietcontrol控制饮食diabetestreatment治疗糖尿病 （5）education普及有关冠心病的教育，包括患者及家属exercise鼓励有计划的、适当的运动锻炼78.正确答案: 寒哮证以喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，痰稀薄色白，口不渴或喜热饮，苔白滑脉弦紧或浮紧为辨证要点。证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。治法：温肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黄汤（射干、麻黄、紫菀、款冬花、制半夏等）。79.正确答案: 定位：平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。 主治：①腰及下肢病证：腰骶痛、下肢痿痹；②小便不利；③便秘、痔疾；④阴痛。 操作：直刺1.5～2寸。80.正确答案: 1）腹壁触诊 腹壁紧张度：正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。腹部病变者，全腹腹壁紧张度增加或局部腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。 腹壁充盈的腹壁静脉检查：有的被检查者腹壁静脉充盈或曲张，此时应检查静脉血的流向。检查腹壁静脉的血流方向应选择一段上下走行，没有分支的静脉，检查者将一手的示指并拢紧压在该段静脉上，然后将一手指沿静脉向外推移，使两手指间一段血管缺血塌陷，至一定距离后，放松这一手指，另一指仍紧压不动，如这一段挤空静脉很快充盈，则血流方向是从放松的一端向紧压手指一端。再同法，放松另一手指，看静脉充盈速度，即可看出血流方向。 压痛和反跳痛：正常人腹部触压时不引起疼痛，重压时仅有一种压迫感，真正的压痛多来自腹壁和腹腔内病变。检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指仍压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时被检查者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹腔内脏器的炎症已累及腹膜壁层的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼痛。 2）脏器触诊 肝脏触诊：可采用单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。①单手触诊法：检查者将右手掌平放于被检查者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使示指的桡侧缘面向肋缘，或示指与中指的指端向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部加压，吸气时被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止；②双手触诊法：检查者的右手位置同单手法，而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而下移，并限制了右下胸存吸气时扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果；③钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者。触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，有手第2～5指屈曲呈钩状，嘱被检查者作深而慢的腹式呼吸运动，检查者手指随吸气而更进一步屈曲指关节，这样手指指腹容易触到下移的肝下缘。 肝触诊的内容有肝的大小、质地、表面和边缘状况、压痛、搏动、摩擦感、震颤。正常人的肝质地柔软、触之如噘起之口唇，表面光滑，边缘整齐且厚薄一致，无压痛、搏动、摩擦感和震颤。 脾触诊：被检查者取仰卧位，或右侧卧位，仰卧位时被检查者双腿屈曲，右侧卧位时有下肢伸直，左下肢屈曲。检查者触诊手法与肝脏触诊手法大致相同，常用单手触诊法、双手触诊法或钩指触诊法，所不同的是双手触诊法时，检查者的左手绕过被检查者的腹前方，手掌置于左后腰，四肢自然并拢，触诊的右手平放于髂嵴连线的左侧前腹壁上，手指与左季肋缘垂直，先沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸，如未触到，可再沿左腋前线或左胸骨旁线进行检查。钩指触诊法：检查者位于其左肩附近，面向其足部，有手的第2～5指屈曲成钩状，对着左季肋缘迎触下移的脾下缘。 正常情况下脾不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位。除此以外能触到脾则提示脾大。 触及脾时要注意其大小、质地、表面、压痛和摩擦感等。 脾大的描述：临床实际中，常将脾肿大分为轻、中、重三度。深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上班，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为重度肿大巨脾。 胆囊触诊：可用单手滑行触诊法或钩指触诊法检查。 检查者将右手拇指指腹勾压于被检查者有肋下胆囊点处，其余四指平放于有胸壁，然后嘱被检查者缓慢深吸气。在吸气过程中，’发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛征阳性，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征阳性。 肾触诊：检查肾脏一般采用双手触诊法，被检查者可取平卧位或立位，卧位时触诊右肾，嘱其双下肢屈曲，并作较深呼吸，检查者立于其右侧，以左手掌托住其右腰部，并向上推动，右手掌平放在上腹部腹直肌外缘，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。当被检查者吸气时，若能触到光滑圆钝的脏器可能为右肾下极。若用双手夹持肾下极，被检查者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过被检查者前方而托住左腰部，右手掌平放于其左腹直肌外缘，依前法双手触诊左肾。如卧位未触及肾，还可让被检查者站立床旁，检查者位于其侧面作双手触诊。 膀胱触诊：正常膀胱空虚时不易触及，只有当积尿、充盈胀大时才可能触及。检查时一般采用单手滑行触诊法。被检查者取仰卧屈膝位，检查者用右手自脐开始向耻骨方向触摸。 腹部包块触诊：除以上主要脏器触诊外，腹部还可能触及一些包块。包括肿大或移位的脏器，炎症包块，囊肿，肿大淋巴结以及肿瘤肿块，肠内粪块等。应注意鉴别，鉴别时应注意其位置、大小、形态、质地、移动度和有无搏动。81.正确答案: 本病治疗的目的是：①缓解关节症状、减轻患者痛苦；②控制疾病进展，阻止关节损害进一步加重；③改善关节功能，提高患者生活质量。 1.一般治疗包括营养支持，适度的休息与锻炼，调节不良情绪，配合适当理疗等。 2.药物治疗 （1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs类药物不宜联合应用，一种药物服用两周以上，疗效仍不明显者，可改用另一同类药物。此类药物临床使用时宜合用保护胃黏膜药物。 （2）慢作用抗风湿药（SAARD.：本类药物不如NSAIDs类药物起效快，一般需较长时间才能见效，故患者一旦确诊为类风湿性关节炎，应尽早使用。但本类药物毒副反应大，主要表现为胃肠道反应，骨髓造血抑制，心、肝、肾等内脏损害。应密切观察，定期进行实验室检查。发现毒副反应应立即停药或减量，并进行相应的治疗处理。 （3）肾上腺皮质激素：对一般RA患者，不宜作为常规治疗。对于初发关节炎症状明显，经NSAIDs类抗炎治疗效果不好，而慢作用抗风湿药尚未起效者，可加用泼尼松10mg/d，症状缓解后逐步减量、撤药。当急性发作期伴发热及心、肺、脑等关节外组织器官损害症状时，可加用泼尼松50mg/d，如连续治疗2日，症状无明显好转，可再加大剂量，症状缓解后逐步减量，至最小量维持。 （4）雷公藤多苷：为中药制剂，具有清热解毒、祛风除湿功效。本药长期使用对性腺有一定毒性，未婚未育患者慎用。 （5）其他药物：包括多种生物制剂，如Ⅱ型胶原、转移因子、胸腺肽、抗细胞因子抗体等。82.正确答案: 血氨的主要来源是氨基酸的分解代谢。另外还可在肾由谷氨酰胺作用形成氨，或消化道中由细菌代谢产生氨。由于氨有毒性，必须转变成无毒或毒性小的物质排出体外。其途径主要是在肝合成尿素后通过肾排出。另外还可合成谷氨酰胺或重新利用等。临床上检测血氨的含量，可反映肝病变的情况，也可用以协助诊断肝性昏迷。 【正常参考值】谷氨酸脱氢酶法：11～35μmol/L。83.正确答案: 1.被检查者卧位，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。 2.叩诊自被检查者腹中部脐水平面开始向左侧叩诊，出现浊音时，左手板指固定不动。要求被检者向右侧卧位，再叩诊。如呈鼓音，表明浊音移动。自该处继续向腹下（右）侧叩诊