急救培训护理ppt

欢迎各位同仁！新绛县人民医院闫伟香急诊医学培训EmergencyMedicine急重症的常见原因意外伤害事故增多：交通、建筑业、液化气使用、自然灾害人口及家庭结构的改变：老龄化、独居老人疾病谱的改变：慢性疾病（心脑血管疾病）社会转型的影响：社会竞争、生活节奏、生活压力、内心的矛盾冲突生活方式的改变：户外风险性运动急重症的概念和起源急救护理学始于南丁格尔时代。1854~1856年克里米亚战争时期，南丁格尔率领38名护士前往前线医院救护，使死亡率由原来42%降至2%左右，说明有效的抢救及急救护理技术对伤病员的救护成功率是非常重要的。1968年，美国麻省理工学院倡导建立“急诊医疗服务体系”（Emergencymedicalservicesystem,EMSS)，从医务人员在医院内等待病人和抢救病人，改变为到发病地或事故现场进行抢救处理的现场急救，这一变革显著降低了伤病员的病死率和致残率。1979年9月美国医学会正式承认急诊医学是一门独立学科，成为医学科学中的第23个专业学科。我国急诊事业的起步和发展20世纪50年代：若干大中城市建立了急救站和救护站。70年代：成立了心脏监护病房，随后相继成立了各专科或综合监护病房。80年代：1983年制定了《城市医院急诊科（室）建立方案》，1986年通过了《中华人民共和国急救医疗法》，1986年12月1日中华医学会急诊学学会（现改为急诊医学分会）成立。至此，我国的急诊医学开始正式作为一门新的独立学科兴起和发展！我国急诊医疗服务体系运行示意图

（代表通讯线路，代表救护线路）急症或事故现场最初目击者初步急救救护车到达，专业人员现场救护政府、卫生行政主管部门急救指挥中心医院急诊科进一步救护ICU专科病区呼救120途中监护急诊医疗服务体系（EMSS)

重症监护病房救治

院内急诊科救治院外急救院外急救

（outhospitalcare)（一）概念亦称院前急救(firstaid),是指急危重症病员进入医院前实施的现场救治和途中监护的医疗救护。是EMSS的首要环节，它的完善和健全可衡量一个国家的急救医疗反应能力和急救医学水平。院外急救

（outhospitalcare)（二）特点1.时间紧急2.社会性强、随机性强3.急救环境条件差4.医学专业性强5.体力强度大院外急救

（outhospitalcare)（三）原则（蕴含“三快”的要求）

1.立即协助病人脱离险区，并快速评估。（快抢）2.坚持“先救命、后治病”的指导思想。（快救）3.无论伤病情况如何，都必须争分夺秒地抢救病人、灵活机动地就地取材。4.分类检送，迅速安全转运。（快送）5.转运途中要加强监护，并及时做好记录。院前急救的任务采取及时有效的急救措施和技术，最大限度的减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。急救人员应具备的职业素质高度的责任心：争分夺秒、不失时机精湛的专业技术稳定的心理素质：处变不惊、坦然自如良好的身体素质：大批伤员导致抢救工作强度较大良好的沟通能力院前急救的三大要素

通讯交通急救技术院前急救的原则（先救命后治病）总原则：经院外急救能存活的伤病员应优先救治先复苏后固定、先止血后包扎先重伤后轻伤、先救治后运送急救与呼救并重搬运与医护的一致性：□“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”□10—20分钟白金时间□1小时黄金时间□6小时白银时间□>6小时白布单时间院前急救的原则◎——◎——◎

先复苏后固定

先止血后包扎先重伤后轻伤--心搏呼吸骤停--大出血又有--既有垂危者又有骨折时创口时又有较轻伤员院前急救的原则◎——◎——◎先救治后运送急救呼救并重搬运与医护的一--运送途中不停--遇有成批伤员多致性----任务一致止抢救措施人在场，分工合作协调步调一致、争取外援减少痛苦，减少死亡常用急救电话急救电话：120报警电话：110交通事故：122火警电话：119救护车装备救护车分两种：一种为普通型救护车，设备比较简单，有供氧装置、急救箱（包括急救常用物品、用品和器械）；一种为监护型救护车，配有心电监护、除颤仪、供氧装置、气管内插管器械、心电图机、便携式呼吸机、吸引器等。如何打120五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情●讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话，在现场的要说标志性建筑物。●说清当事人发病或者受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施（如服过什么药，有无止血等）●报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头晕胸痛、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）●当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。●如果是较大的意外事故，受伤人数众多，应报告事故原因，伤员数量和大概伤情，以便120派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。●约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。急诊在你我身边，你准备好了吗？常见六种错误急救方法惊慌失措错误止血滥用饮料忽视预防破伤风随意搬动乱服止痛药创伤急救TraumaEmergency最高原则：

生命第一、功能第二、解剖第三基本要求：

快抢、快救、快送

急救原则急救病人的“抢救”方法

1.浅表毛细血管出血

该类出血由于出血速度慢、出血量较少，短时间不会引起失血性休克，故不属于急救的范畴。

现场给予加压包扎。大出血是指出血速度快、短时间内出血量较大，容易导致休克的出血病情。现场急救方法：指压法、包扎法、填塞法、气囊止血法。指压法：适用于头皮、面部、手指（脚趾）、手掌、前臂、上臂、足部、小腿等部位的活动性出血。包扎法：适用于头、颈、躯干、四肢等周身部位的出血。气囊止血法：适用于四肢出血使用上述方法无效者。

2.大出血

头面部指压止血法上肢指压止血法下肢指压止血法心跳呼吸骤停的判断（70%以上的猝死发生在院前）

1.意识突然消失（对初学者，第一条最重要）（方法：轻拍呼叫，不可摇动病人，以防骨折并发症）2.呼吸停止（方法：施救者头贴患者口鼻处，感觉气流、聆听呼吸音、观察胸廓起伏）3.大动脉停止搏动（方法：轻初诊颈部动脉，时间不超过10秒）急救措施：心肺脑复苏（CPCR）之基础生命支持（BLS）启动抢救时机：宜在4分钟内。（4分钟以内进行的心肺复苏术有32%的存活率，4分钟后再进行的心肺复苏，只有17%能救活）

3.心跳呼吸骤停

遵循C-A-B步骤：C(Circulation)人工循环常用方法为胸外按压，特殊病情下使用胸内按压。A(Airway)开放气道常用方法为压额抬颏法，特殊病情下使用推举下颌法。B(Breathing)人工呼吸常用方法为口对口人工呼吸，特殊病情下使用口对鼻人工呼吸。这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。基础生命支持（BLS）AHA最新心血管成人生存链尽早识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗（新）高质量的心肺复苏以足够的速率和幅度进行按压保证每次胸外按压后胸廓回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气胸外按压

1.患者姿态：患者平躺在硬地/板上操作或抬高下肢20-30°。2.按压部位：胸骨中、下1/3交界处。3.上肢姿势

（1）双手掌根部重叠，手指指向一致，手指互扣且上翘；（2）肘关节始终伸直，且按压时双上肢和胸壁应保持垂直，手掌不得离开胸壁。4.按压深度：使成人胸骨下陷至少5cm，儿童和婴儿下压至少1/3前后径。5.频率：成人、婴儿至少100次/分；按压和松开时间比例为1:1。6.有效指标：可摸到大动脉搏动（颈部触摸）。开放气道1.呼救：大声呼叫“救命啊”或拨打120急救电话。2.病人体位（同前）：注意，如病人的原始体位是俯卧位或侧卧位，则要使其各部分成一整体小心地转为仰卧位。最好解开病人的上衣。3.畅通气道：去除病人口中的异物、义齿，然后采用仰面抬颈法。人工呼吸1.病人的体位：采用压额提颏法，怀疑颈部损伤者，采用推举下颌法2.压前额、捏鼻3.开始先连续吹2~3次，然后按照

10-12次/分的节律。每次吹气应持续2秒以上，吹气量

≥500ml/次。4.吹气的有效指标：患者胸廓起伏心脏按压与人工呼吸的配合比例为：（1）针对成年患者，不论单人或双人操作，均为30:2；（2）针对儿童和婴儿患者，单人操作时为30:2，双人操作时为15:2。开放性气胸1.判断：胸壁伤口处存在随着伤者呼吸而有气流进出的“嘶嘶”声，且有血泡现象。2.急救：封闭伤口张力性气胸1.判断：伤者极度呼吸困难，胸廓膨隆明显，肋间隙增宽，紫绀明显。2.急救：排气减压4.气胸的急救封闭伤口排气减压蛇咬伤性质的判断：

依据牙痕判断，是否为毒蛇、是否需要急救。5.毒蛇咬伤毒蛇咬伤的急救：缚扎：尽快距离伤处近心端约20cm缚扎。排毒：切开后冲洗、挤压、抽吸等。封闭：抗蝮蛇血清、季德胜蛇药片、利多卡因等。大量补液、利尿，碱化尿液等。搬运法：

平托法滚动法转运法：使用硬质担架，且躯干需四根固定带固定6.脊柱损伤的搬运适用于现场急救的方法：宜固定、忌复位（小夹板或就地取材）

7.骨折

1.脱出的内脏处理：宜保护，忌还纳。2.严格禁饮食。3.在医护人员到达前，尽量少搬动，以防合并有脊柱骨折、内脏包膜下破裂、四肢骨折。8.腹部开放性损伤关节脱位：组成关节的基本结构失去正常的对合关系。即关节头从关节窝内滑出。暴力脱位较多见，