动脉血气电解质分析

血气分析解析及处理

钟海

了解呼吸功能酸碱平衡的判断水电解质紊乱的判断血气分析的目的血气分析标本的采集常用血气分析检验正常值及临床意义酸碱平衡紊乱的判断及处理要点电解质紊乱的治疗

讨论要点血气分析标本的采集物品准备1000u/ml肝素盐水血气标本的采集（一）消毒安静状态样本肝素化密封送检，立即测定，冷藏室保存<2h化验单上注明吸氧浓度患者体温注意要点常用血气分析检验值PHPaO2SaO2PaCO2BEABSBLacKNaCaPH值正常值及临床意义定义血液中H+浓度的负对数正常值7.35－7.45生理极值6.8－7.8临床意义

<7.35为酸中毒

>7.45为碱中毒

定义指物理溶解在动脉血中的O2所产生的张力。正常值80－100mmHg老年人参考值60岁：PaO2＞80mmHg70岁：PaO2＞70mmHg

80岁：

PaO2＞60mmHg

90岁：PaO2＞50mmHgPaO2正常值及临床意义缺氧程度诊断呼吸衰竭诊断酸碱失衡的间接指标机械通气指征之一计算氧合指数PaO2临床意义定义：

是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。正常值：95％－100％。SaO2与PaO2正相关，曲线呈“S”型。SaO2正常值及临床意义氧解离曲线

陡直段：PaO2<60mmHg

平坦段：PaO2>60mmHg

一般：PaO2=60mmHg时SaO2=90%PaO2=40mmHg时SaO2=75%定义：指动脉血液中CO2分子所产生的张力。正常值：35－45mmHg临床意义：

PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PaCO2正常值及临床意义判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱平衡诊断呼衰性质：Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg肺性脑病：＞65〜70mmHg机械通气指征之一:＞70mmHgPaCO2

临床意义定义

是在标准条件下（37℃，Hb150g/l,SaO2为100％PaCO240mmHg）将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是碱，则用负值表示。

正常值

±3mmol/ml

临床意义

为代谢性指标，测得值>3mmol/ml，表示代谢性碱中毒；测得值<-3mmol/ml，表示代谢性酸中毒。BE正常值及临床意义

定义

AB：血浆中实测HCO3-值，受呼吸因素影响SB:标准状态下测的HCO3-值，不受呼吸因素影响正常值:22～27mmol／L平均值:24mmol／L临床意义：

反映酸碱平衡代谢因素的指标正常情况下AB＝SB

HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿AB、SB正常值及临床意义血浆乳酸的正常值：1.0士0.5mmol／L临床意义：

诊断高乳酸血症

反映低灌注与缺氧休克存在及严重性的重要指征疗效监测LAC正常值及临床意义小结PHPaO2SaO2PaCO2BEABSBLac呼吸功能酸碱失衡静脉血气有用吗？动静脉血气值的对比项目动脉血气静脉血气PH7.35-7.45低0.03-0.05PO280-100mmHg35-45mmHgPCO235-45mmHg高5-7mmHgSO295-100%65～75％HCO3-22-27mmol/l大致相等静脉血气分析可用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。结论分为单纯性和混合性两大类酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱)

混合型酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱代酸并代碱酸碱失衡的分类

酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡状态的指标较多，目前较趋向一致的看法：1）将pH作为判定血液酸碱度的指标。2）PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标。3）将BE或HCO3-作为判定代谢性酸碱失衡的指标。酸碱失衡的代偿规律①HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化原发HCO3-升高，PaCO2代偿性升高原发HCO3-下降，PaCO2代偿性下降②原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿规律pH＜7.40--原发酸碱失衡可能为酸中毒pH＞7.40--原发酸碱失衡可能为碱中毒根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：

①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸

②HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在酸碱失衡的规律用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断

通过pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡根据原发失衡选用合适公式将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5

HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9

△HCO3—±555mmHg

常用酸碱失衡预计代偿公式酸碱平衡紊乱的处理呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒血气分析：

血液PH值降低，PaCO2增高。病因：

呼吸中枢抑制、呼吸肌无力、肺部疾患，如肺部感染和慢性阻塞性肺病。治疗：

治疗原发病和改善患者的通气功能，必要时建立人工气道，用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机时，使分钟通气量增大，延长呼气时间；减少无效腔量，如做气管切开，剪去一部分过长的气管导管。呼吸性酸中毒血气分析：血液PH值增高，PaCO2下降。

病因：

呼吸中枢过度兴奋、医源性肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大治疗：

积极处理原发病，增加呼吸道死腔

使用呼吸机者，适当减少分钟通气量，缩短呼气时间，给予镇静休息。呼吸性碱中毒血气分析：

pH和HCO3-降低。病因：

腹泻、肾小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾衰、中毒治疗：

以迅速清除引起代谢性酸中毒的原因为主要措施，如积极治疗腹泻和肠瘘等，对于HCO3-<10mmol/L者，应立即补充碱液代谢性酸中毒血气分析：

pH和HCO3-增高病因：

低钾血症、胃肠道引流或呕吐、碱性药物过量。治疗：

注重于原发病的治疗，如减少胃液的丢失、积极治疗低钾血症。必要时可以补充酸液，如精氨酸等代谢性碱中毒电解质紊乱的治疗低钾血症高钾血症低钠血症高钠血症低钙血症钾的生理功能参与维持细胞的正常代谢维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉组织的兴奋性维持心肌正常功能钾代谢的特点钾的分布：

98%存在细胞内,细胞外液仅占2%。血清钾浓度为3.5-5.5mmol/l钾的来源：主要是食物钾的排泄：

肾是排钾的主要器官，正常时80%-90%的钾随尿排出。

排钾原则:多吃多排，少吃少排，不吃也排。

低钾、高钾致命

定义

血清钾<3.5mmol/ml。血钾过低时,心肌的兴奋性增高,异位起搏点的自律性增高,传导性降低,容易发生各种心律失常及传导阻滞。病因：摄入不足，排出过多低钾血症循环系统：可出现心律紊乱，如室早房早，严重者出现室早、室速、室颤，最后心脏停搏在收缩状态。神经肌肉系统：最早的临床表现