压疮防治新进展(上)

压疮防治新进展

什么是压疮（PressureSore)定义：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。其主要表现为:局部组织红斑.水泡.溃疡。压疮长期存在、难于避免、最难处理、持续危害病人的严重问题护理管理者亟待探讨和解决的问题概述流行病学分析压疮一般分为三类：青年人神经病变患者；高龄患者；住院患者；压疮的确切发病率难以确定，原因是数量变化很大。患者在住院期间有3%～10%的病人发生压疮。概述

文献还报道了发病率与发病年龄呈稳定性增加，而住院的高龄患者流行病学可增加到20%～32%；70岁或70岁以上年龄患者、髋关节骨折患者，压疮发生率为10%。概述压疮—发生率(国外有关资料统计)住院老年人，发生率为10%～25%。急救医院，发生率为9.2%。一般医院的发生率为3%～14%。患病未入院而在家中治疗发生率为50%。压疮致使对病人的护理量增加了50%50%褥疮发生的直接原因PressureClosurShearCapillary压力剪切力血管闭合

Pressure

压力

Shear剪切力

CapillaryClosur血管闭合

TissueBreakdown软组织溃烂治疗压疮费用迄今为止，压疮的治疗费用在国内尚无权威性统计报告；2.美国一家医院统计：平均治疗和护理费用是7,800美元/个压疮；3.AHCPR（美国健康保健政策与研究）调查统计：美国用于压疮治疗费用超过10亿美元/年。

皮肤护理是病人的基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。目前临床主要存在下列问题：1、对评估不够重视；2、没有压疮发生率和患病率的基数值；3、新发压疮存在漏报情况；4、在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。压疮的分级——传统分级方法根据临床表现，压疮可分为三期：I淤血红润期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。

II炎症浸润期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。

压疮的分级——传统分级方法III溃疡期浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。

临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。压疮的分级——国际分级方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(1989)标准分级Stage1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白Stage2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)Stage3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)Stage4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等压疮发生的原因外源性因素内源性因素压疮——外源性因素目前公认的四种因素：

剪切力压力摩擦力潮湿压疮的多发部位压疮最多发生在受压迫和剪切力及有骨性突起部位。压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）压疮的高发部位毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg。外界压力当局部组织过度受压时皮下组织的血管网（超过正常CCP时）组织微循环将被阻断局部组织缺血低氧血症酸中毒水肿以及坏死

局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。压力导致的病生理改变与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。

——翻身间隔时间不得大于2小时。

——手术病人持续压力超过1小时就有发生压疮的可能！2.机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的；长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，

1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。

——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；垂直压力造成皮肤损害的特点压疮发生机理——垂直压力压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧肌体组织的压力耐受性：皮肤 大于肌肉组织外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变，6小时后肌肉完全变性（文献报道）压力分析

１.相同体重、相同体位、受压时间相同的２个人，其皮肤受损程度不同的决定因素：皮下脂肪层的厚度不同。皮下脂肪层厚的——不易发生压红。２.皮下的脂肪层衬垫，保护真皮层的毛细血管，使血流不容易被压力完全阻断而造成损伤，起到缓冲压力的作用。

3.皮肤及其支持结构对压力的耐受力。肌肉在500mmHg压力，4h后出现坏死

皮肤在800mmHg压力8h后，或200mmHg16h后发生死。

可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组织坏死大而广泛。剪切力导致的病生理改变剪切力是与组织表面平行的外力（Bennet,1985）。由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半Fowler氏位时。

发病机理

没有负荷压力作用剪力作用压疮发生机理---剪切力剪切力是骶骨压疮的主要原因剪切力导致筋膜下及肌肉内血管扭曲或断裂翻身手法不得当、使用便器方法不正确等，均可增加局部皮肤剪切力，导致皮肤角质层受损。不正确的半坐卧位或坐位，增加局部皮肤剪切力；剪切力分析

１、作用于深层；２、引起组织的相对移位；３、能切断较大区域的血液供应；４、导致组织氧张力下降；５、同垂直方向的压力一样具有很强的危害性；

６、剪切力存在时即使很小的压力，压迫时间短也会造成皮肤及软组织的缺血性损害！

７、剪切力最常累及的血管和组织骶外侧动脉的背侧支、

臀上动脉的浅支引起其供应区大片组织缺血缺氧！摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。摩擦力造成的皮肤损害摩擦力的分析1.病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多皱容产生摩擦力。2.摩擦力的影响：去除了皮肤外层的保护性角化层；增加了皮肤对压力的敏感性；将表皮的浅层细胞从基底细胞层中分离；导致皮肤充血、水肿、变性、出血、炎性细胞聚集及真皮坏死

大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤。大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。潮湿造成的皮肤损害压疮——内源性因素1.感觉

感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。2.营养

血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍3.组织灌注状态4.年龄5.体重6.体温7.精神心理因素

神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。吸烟是发生压疮的重要危险因素吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。如果吸烟者停止吸烟，其压疮危险性就显著减低，且吸烟的不良作用可部分地被逆转。

——张世民.脊髓损伤病人发生压疮的危险因素.国外医学护理学分册,1996,15(5):208-209重症病人非骨隆突部位压疮1头面部压疮呼吸机机械通气的患者气管插管固定器引起口周压疮。无创机械通气时鼻罩或面罩引起鼻翼，鼻梁面部受压。鼻胃管盘绕不当.过牢过紧的胶布粘贴固定导致鼻沿处皮肤受压甚至破溃;吸氧管过紧牵拉造成耳后.耳廓处的压疮.2上肢压疮血压袖带引起。PICC导管接头和导管夹所造成的前臂压疮。SPO2指套夹过紧或患者手指肿胀造成手指压疮。

3.腰.背.臀部压疮心电监护导联线.三腔导尿管压在患者身下，导致极小范围皮肤承受了过大压力引起背部压疮。高热患者应用冰毯机降温时，背部皮肤循环差，同时由于较硬的冰毯铺在气垫床上.气垫床不能起到正常的减压作用引起背部压疮。腹泻患者因含有细菌.毒素等污染物的浸渍作用破坏了皮肤的正常生理功能而致肛周皮肤破溃。压疮发生率的认识观点1

压疮的预防和护理是基础护理的重要组成部分，反映着病人在医院里接收的整体护理质量。压疮的发生是多种因素共同作用的结果，精心的科学的护理可以将压疮的发生降到最低的程度，促进病人痊愈。压疮发生率的认识观点2

国内将压疮作为评价护理质量的主要指标之一，认为压疮是可以预防，提出压疮的标准是0。一旦发生压疮均算护理差错，对护士造成一种无形的压力，是已经竭尽所能的护士积极性受到打击。压疮发生率的认识观点3

很多观点认为压疮部分是可以预防的，但并非全部。护理不当确实能造成压疮的发生，但不能把所有的压疮都归咎于护理不当。应本着事实求是的原则对难免性压疮进行科学的界定发生压疮是不是护理差错？台湾高雄荣民总医院护理品管指标骨科脊柱手术患者压疮发生人数/骨科脊柱手术总人数=30%——No!发生压疮是不是护理差错？——No

2009年患者十个安全目标---卫生部1.严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性.2.提高用药安全.3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通.4.建立临床实验室”危急值”报告制度.5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误.6.严格执行手部卫生,符合医院感染控制的基本要求.7.防范与减少患者跌倒事件.8.防范与减少患者压疮发生.9.鼓励主动报告医疗安全(不良)事件.10.鼓励患者参与医疗安全.国外护理观点压疮绝大多数是可以预防的,但并非全部有些疾病用现有的护理手段难以预防压疮的发生,造成难免压疮护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当临床思维过程是评估风险、预测风险、化解风险、防范风险现代护理的发展方向——防治结合提高护理效率、护理质量着重效果、节省成本预防胜于治疗预防压疮-