你不得不懂得一些现场急救技巧及常识

现场急救石家庄经济学院医院杜利勇急救，在人类社会历史进程中，是一门古老但同时又是年轻的学科。因为原始人在与猛兽搏斗中，会出现各种伤害；在寻找食物过程中，会发生各种中毒，这些，都需要急救。近年来人类文明的高度发展，寿命的增长，疾病谱的改变，心脑血管疾病扶摇直上，需要及时急救。现代社会各种意外伤害诸如交通事故、飞机航空意外以及地震、洪水等天灾人祸，都需要急救。

在现实生活中，真正心脏病急症及其他危重急症绝大多数是发生在医院外的环境下，有一系列的抢救步骤，其中任何一步被延误或梗阻，抢救就不能成功，生命可能因此丧失。现场急救

是指当危重急症以及意外伤害发生，短时间内对伤病者生命造成严重危害，抢救者利用现场所提供的人力，物力为伤病者采取及时有效的初步救助措施。急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准确性。现场急救目的1.抢救生命，降低死亡率。2.防止病情的继续恶化。3.减轻病痛，减少意外损害，降低伤残率。创伤急救的原则观察现场环境，确保自己及伤者的安全。1、首先考虑挽救生命2、积极救治，不放弃任何救治可能3、先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸部开放伤，后处理休克和骨折4、操作轻柔、细致准确、避免增加创伤先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救和呼救并重保护好自己才能更好救人防护（空气、环境中污染物，血污然）潜在危险（楼房倒塌，再爆炸等）事故现场急救避免惊慌失措控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记伤情评估急救措施的实施联系医院,分送病员（转运）伤情评估：以优先急救对象为前提危及生命的伤情评估：首要在于致命伤的发现，注意R、P、BP、神志等。⑴气道⑵呼吸⑶循环（活动出血、毛细血管充盈时间、血压）⑷中枢神经系统（神志、瞳孔、瘫痪）现场救护：⑴脱离危险环境⑵解除呼吸道梗阻⑶处理活动出血⑷解除气胸所致的呼吸困难⑸伤口处理⑹离断肢体的保存⑺抗休克⑻现场观察维护基本生命体征(一)判断意识

轻拍伤病者肩部(或面部)，并在其耳边大声呼唤"喂，你怎么啦!"以试其反应。

婴儿采用拍击足跟或掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识。

（二）A-Airway打开气道

畅通呼吸道是复苏成功的重要环节。

抢救者应先将伤病者衣领扣、领带、围巾等解开，同时迅速清除伤病者口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物等，以利呼吸通道畅通。<注意事项>

1、手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。

2、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。

3、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间。

4、头部后仰的程度是以下额角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。

开放气道要在3～5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。（三）B-Breathing呼吸抢救者采用仰头举颏法保持伤病者气道通畅，利用视、听、感觉之方法3～5秒钟，检查伤病者有无自主呼吸。抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻，一看伤病者胸部(或上腹部)有无起伏；二听伤病者口、鼻有无呼吸的气流声；三感觉有元气流吹拂面颊感。抢救者经检查，判断伤病者无自主呼吸，应立即实施人工呼吸--口对口(鼻)吹气救治。

（四）C-Circulation循环抢救者采用触摸颈动脉或肱动脉(离心脏近，颈部易暴露)，是否有搏动的方法5～10秒钟，判断伤病者有无心脏跳动。成人、儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉。正确判断有无脉搏搏动，若无，方可实施胸外心脏挤压。

心肺复苏涉及到临床各个科室。40多年来，心肺复苏的实施内容和细节得到了不断完善，使心脏骤停抢救成功率大为提高。结合2005年美国心脏学会心肺复苏指南，重点介绍近几年来的最新观念。心肺复苏在一般情况下，心跳停止3秒后就感到头昏，20秒即可发生昏厥，有时会出现抽搐，4分钟左右大脑细胞有可能发生不可逆损害.复苏开始越早，存活率越高；大量实践表明：4min内复苏可能有一半人救活；4－6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超过6min存活率仅4%；10min以上开始复苏者，几无存活可能。因此除了强调提高医务人员的心肺复苏水平外，还必须提高全社会的急救意识，和各部门的一、心肺复苏要突出一个"快"字快速接近、快速心肺复苏、快速除颤和快速高级生命支持协作能力。1991年美国就提出“4R”序列，也是心肺复苏的基本原则，只有四者紧密结合，才能增加复苏成功的机会。二、心脏骤停的判断标准过去判断心脏骤停的方法是去摸脉搏、听心音，而现在是看反应、看呼吸、看脉搏。因为这种人多表现为突然意识丧失，昏倒在地，面色苍白，继而紫绀，部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐。病人此时颈动脉搏动消失，心音消失。在判断的同时应畅通呼吸道，可一手置于前额使头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌，使下颏尖、耳垂与平地垂直，以畅通气道。三、人工呼吸每次要吹入一定量的气体，要强调效果，同时强调持续有效胸外接压，除新生儿以外，对所有心脏停搏者给予100次/分钟的有力按压，每次按压允许胸壁弹性回缩到正常位置，保持按压和解除按压两阶段时间相等，而且尽量减少按压中断。如果进行单人急救时，除新生儿外，对所有年龄段患者给予的按压通气比例为30:2，并且所有吹气（人工呼吸）1秒以上，施救者应该避免给予多次吹气或吹入气过大，口对口呼吸只是临时性措施，应马上争取气管内插管，纠正低氧血症。＞1200ml四、胸部按压要确定正确位置进行胸部按压时，患者应仰卧于硬板床或地上，或在有弹性的床上垫一硬板，按压位置在胸骨中下1/3交界处，以一手的掌根部放在按压区，再将另一手掌根重叠放于另一手背上，并保持平行，抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压，不主张冲击式的猛压，下压及向上放松时间相等，放松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点。按压深度：标准体重的成人患者应为4－5cm。迅速恢复有效的心律是复苏能否成功的关键。首先，立即尝试心脏复律，方法是：握拳，用小鱼际肌从20－25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1－2次，但不主张反复捶击。同时尽量创造条件进行直流电除颤，对室速和室颤应用200J能量，若无效则改用300J或360J能量再次除颤，急救者不应在电击后立即检查患者心跳和脉搏，而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期心肺复苏约2分钟后进行，不能的话再行第二次除颤，以此类推。五、一旦确诊为心脏骤停应尽早进行心脏复律七、小结

(一)如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤，并在除颤前后进行心肺复苏，将使其成功率成倍提高。

(二)心肺复苏可将电击后出现的无脉电活动转复为有灌注的节律。

(四)打开气道并检查呼吸，如果没有呼吸就进行二次通气。

(三)对室颤和无脉室速引起的心跳停搏，首先是电话求助，并获及自动体外除颤器，然后开始心肺复苏(图)。

(八)当人工气道建立后，如果2人进行心肺复苏，按压频率为100次/分，且不需被通气打断，通气频率为8-10次/分。

(五)进行胸外按压，按压与呼吸的比例为30:2。

(六)每次通气都应在1秒钟内完成，并可引起可以看到的胸廓起伏。

(七)对于有心跳，仅需要提供呼吸支持的患者，成人需要10-12次/分通气。

(九)强调心肺复苏培训的重要性，成功进行心肺复苏必须从意外发生的即刻就进行，这依赖于公众对心肺复苏和体外除颤器的了解，并尽快尽早寻求专业人员的帮助，目前现状是少于1/3的心跳骤停者获得旁观者的心肺复苏帮助。

(十二)急诊医疗小组对于提高心肺复苏是一种有效的方法。

(十)有效心肺复苏的特点是按压有力迅速，每次按压后使胸廓充分复位。尽量保持按压的连续性。

(十一)对于有些人指出口对口人工呼吸可能传染疾病的担忧，研究证实，这种感染传播的机会非常低，有条件可行隔离装置进行通气。成人BLS流程图（虚线方框为专业急救者需施行的步骤和程序）1、无反应2、拨打120、启动EMS、获得AED3、打开气道、检查呼吸4、没有呼吸、吹气2次，使胸廓起伏5、没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？有脉搏5A、每5-6秒吹气1次，每隔2分钟检查1次脉搏无脉搏6、按压：通气（30:2），直到AED到达/专业救护者接手/患者活动；按压频率100次/分，尽可能减少干扰。7、除颤器到达8、检查心律，除颤心律？是否9、除颤1次，立即CPR，5个周期10、恢复CPR，5个周期，每5个周期检查1次心律，直至专业救护者接手或患者活动注：BLS：基础生命支持EMS：紧急医疗服务系统

AED：体外除颤器CPR：心肺复苏外伤现场急救技术一、止血术二、包扎术三、固定术紧急止血止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。止血的方法有：指压动脉止血法直接压迫止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法

一.止血术

外伤出血分为外出血和内出血，动脉/静脉出血外出血是现场急救的重点根据具体情况灵活应用止血法外伤急救技术

(一)指压动脉止血法

头面部动脉止血法有四条动脉:颞浅动脉面动脉耳后动脉枕动脉指压颞浅动脉:头顶、额部、颞部的大出血外伤急救止血术指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处)外伤急救止血术指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷)四肢指压动脉止血法:有肱动脉尺桡动脉指(址)动脉股动脉胫前后动脉指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧)外伤急救止血术指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧)外伤急救止血术指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉)外伤急救止血术(二)直接压迫止血法较小的伤口压迫不少于10分钟外伤急救止血术(三)加压包扎止血法用于各种伤口可靠最常用包扎范围较伤口大外伤急救止血术(四)填塞止血法颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎外伤急救止血术(五)止血带止血法只用于四肢其它方法无法应用时有橡皮止血带气性止血带布制止血带三种外伤急救止血术

应用止血带注意事项部位:上臂不能扎在中1/3部衬垫:必须有松紧度:以出血停止，远段摸不到博动为合适时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟标记:标记时间和患者外伤急救止血术二.包扎术应用范围广保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜伤口接触面要无菌包扎原则

包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和固定。使用的材料，主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，包扎时力量以达到止血目的为准。包扎过程中，如发现伤口有骨折端外露，切忌将骨折端还纳，否则可导致深层感染。腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。

（一）包扎材料三角巾为等边三角形有顶底腰带式三角巾燕尾式三角巾绷带有600×5cm和600×8cm两种外伤急救包扎术（二）包扎方法头部包扎有三角巾帽式包扎三角巾面具式包扎双眼三角巾包扎头部三角巾十字包扎四种三角巾帽式包扎外伤急救包扎术三角巾面具式包扎用于颜面外伤眼鼻处可开窗外伤急救包扎术双眼三角带包扎用于双眼外伤头部三角带十字包扎用于下颌耳部前额颞部外伤颈部三角带包扎外伤急救包扎术颈部包扎用于颈部外伤有三角巾包扎（见上图）绷带包扎两种外伤急救包扎术胸肩背腋下部包扎胸部三角巾包扎用于一侧胸外伤背部三角巾包扎似胸部外伤急救包扎术侧胸部三角巾包扎用于单侧侧胸壁外伤外伤急救包扎术肩部三角巾包扎用于一侧肩部外伤腋下部三角巾包扎用于一侧腋下外伤外伤急救包扎术腹部包扎用于腹部及会阴部外伤外伤急救包扎术上下肢包扎关节8字包扎外伤急救包扎术手部脚部包扎三角带和绷带都可用外伤急救包扎术三.固定术针对骨折防止骨折移位而损伤血管神经并不是骨折复位动作要轻固定要牢松紧要适宜要有衬垫损伤固定

固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤，同时可缓解疼痛。现场可以就地取材，固定范围必须包括骨折邻近的关节。如用塑料薄板、块，木条竹片，乃至手杖、雨伞等。如现场无上述材料，可以用伤者自身进行固定，上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。

（一）材料木制夹板钢丝夹板充气夹板负压气垫塑料夹板其他：颈围等各种特殊固定架就地取材外伤急救固定术（二）固定方法头部固定胸部固定锁骨骨折固定肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）外伤急救固定术四肢骨折固定肱骨骨折固定肘关节固定外伤急救固定术尺桡骨骨折固定外伤急救固定术指骨骨折固定股骨骨折固定外伤急救固定术胫腓骨骨折固定颈椎骨折固定外伤急救固定术胸腰椎骨折固定外伤急救固定术骨盆骨折固定外伤急救固定术转运

转运是现场急救的最后一个环节。及时正确的转运可挽救伤者生命，不正确的转运可导致前功尽弃。

昏迷伤者的转运，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅，伤者应侧卧，要随时观察伤者，一旦出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸。

对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬。

对于颈椎受伤者，必须固定其头部。

对于使用止血带的伤者，应及时松开止血带，再重新固定。伤病员搬运术有徒手搬运和器械搬运两种徒手搬运搀扶徒手搬运背驮呼吸困难胸外伤不适用外伤急救搬运术徒手搬运受托背扛外伤急救搬运术徒手搬运双人搭椅双人协调合作步调一致外伤急救搬运术徒手搬运拉车式外伤急救搬运术脊柱脊髓损伤搬运防止扭曲脊柱部外伤急救搬运术搬运方法

1、一位救护员搬运：

（1）适宜清醒伤病者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤病者。

<方法>

救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤病者的手，另一只手绕到伤病者背后，搀扶行走。

（2）背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤病者。

<方法>救护者背朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，两手紧握。救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。

如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。

（3）爬行法：适用清醒或昏迷伤者。

在狭窄空间或浓烟的环境下。

（4）抱持法：适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。

<方法>救护者蹲在伤病者的一侧，面向伤员，一只手放在伤病者的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，然后将其轻轻抱起伤病者。

如有脊柱或大腿骨折禁用此法。

两位救护员

（1）轿杠式：适用清醒伤病者。

<方法