护理伦理学第三章PPT初稿

贵阳中医学院社科部吴远贤护理伦理学第三章护患双方的权利和义务一、权利和义务的道德和法律涵义二、护士的权利和义务三、患者的权利和义务四、对护患双方权利和义务的再认识(一)权利和义务的概念权利：法律上认可或伦理学上可得到辩护的权利和利益。问题：公民四大权利？生命权、健康权、自由权、荣誉权义务：指特定的角色要求，即主体必须或应当承担的职责。1.与“权利”相对。康有为《大同书》甲部第四章：“若夫应兵点籍，则凡有国之世，视为义务。”2.不要报酬的。如：义务演出。权利和义务概念案例

副教授参与“换妻”18次今将被审没想到是犯罪2010-4-78:32:17来源：大河网大河网4月7日报道备受各界关注的南京一副教授组织“换妻案”今日上午9时将在秦淮区法院开庭审理。检方指控，22名多次参与换偶活动的男女犯有“聚众淫乱罪”。这也是近10年来该罪名首次出现在公开报道中，且是被追究法律责任的参与者人数空前最多的一例。记者昨日从法院方面获悉，法院不公开审理此案，理由是案情涉及当事人的隐私，整个庭审过程有望持续两天。

参与“换妻”18次“床上的事都晾在人家面前，还有什么事不能说、有什么顾虑的呢？”昨天，在南京市马台街附近南京某大学教工宿舍里，面对国内多家媒体的长枪短炮、电视镜头，涉案副教授马尧海并不避讳及躲闪。他说：“最近这几天是我心情最好的几天”，“因为正是有了媒体的全面报道，世人才能认识到，我并不是一个一天趴在网上、专门勾引人家老婆的魔鬼，也是换妻倡导者、教父。”现年53岁的马尧海，是南京某工业大学副教授，其教授的学生曾先后两年获得全国级计算机类大赛的前几名。据马尧海介绍，他参加过18次换妻活动，他做这个跟自身婚姻变故等有关：先后经过两次失败的婚姻，尤其是第二次离婚后，留给自己一大堆债务，这段经历还带给其“深深的伤疤和人性的扭曲”。也没想到是犯罪对于检察院将自己列为第一被告，并被定性为“聚众淫乱的组织者”，马尧海并不认同。而对于换妻活动，马尧海的看法是“婚姻是碗白开水，不愿喝的也得喝；交换(配偶)是杯美酒，愿喝的就喝，不想喝的就别喝”。“我没有想到这是犯罪，直到被警察抓住，我才第一次听说聚众淫乱罪这个罪名”，马尧海说，他原本认为，这是夫妇自己的事，自己的身体、自己支配，没有任何人强迫别人。对话李银河：建议取消“聚众淫乱罪”

中国网3月5日报道如火如荼进行中的两会，不但吸引了众多的媒体记者，许多专家学者也纷纷通过博客等发表一些建议或观点。3月3日，一贯提倡“性权利”的女社会学家李银河因一篇博文再次吸引了众多网友的关注，这篇博文题目为《建议取消聚众淫乱罪》。“聚众淫乱罪已严重过时”李银河在文章中表示，目前我国刑法中的“聚众淫乱罪”已严重过时，建议取消。“这一罪名原来被列在‘流氓罪’中，流氓罪被取消后，这一罪名却保留下来，被列在刑法其他栏目中。这一罪名在目前的社会实践中已很少适用，因此建议取消。以维护法律的权威性和严谨性。”“公民对身体拥有所有权”为了证明自己的观点，李银河接下来举了5个案例，案例中的案犯都是因乱搞两性关系获罪，最严重者被判处死刑。“这些个案是我国所有与性有关的犯罪判决中问题最大的一类。所谓‘群奸群宿、聚众淫乱’不过是西方社会正常生活中屡见不鲜的‘性聚会’。”目前我国也存在一些此类自愿“性聚会”活动。李银河博文中认为，此类活动的参与者在全部是自愿参与的前提之下，法律绝不应当认定其有罪。因为公民对自己的身体拥有所有权，他拥有按自己的意愿使用、处置自己身体的权利。讨论：该副教授的换妻活动是自己的权利吗？（马尧海说，他原本认为，这是夫妇自己的事，自己的身体、自己支配，没有任何人强迫别人。）（二）权利和义务在道德和法律层面上的关系1、权利和义务在法律和道德层面上的区别a.形成：被制定或认可约定俗成b.调整范围：调整外部关系支配内心动机c.修改：法律手段通过观念和风俗的变化d.形态：实然、明文规定应然、思想和观念上案例：理想的义务教育

高分子材料专家，复旦大学校长杨玉良曾论述：“火药是中国人发明的，而中国人并未因此而创造出爆破动力学；风筝也是中国人发明的，而中国人也未因此而创造出空气动力学。”

如果有了理想的义务教育模式，我国还会有这种现象发生吗？点评：义务教育还处在“初级阶段”。1、权利和义务在法律和道德层面上的区别e.实施：强制社会舆论、信念和习俗f.层次性：较少-合法违法

较多-要求较高g.向善：善的或恶的善的，符合伦理的律师帮助坏人就是坏人？

重庆打黑运动近日峰回路转：为“黑老大”龚刚模辩护的律师李庄、马晓军等人因涉嫌伪造证据、妨害作证罪被批捕。最奇怪的是，12月13日，“律师造假门”始作俑者李庄被检察机关批准逮捕。次日，北京某家大报就对所谓“捞人”律师的“犯罪”事实作出长篇详细报道。这之后，诸多媒体蜂拥而上，使用云南省委宣传部副部长伍皓禁止当地媒体使用的词汇，描述李庄的所谓“捞人技巧”。而在网络论坛上，至少有一半声音在叫好———律师在帮助坏人，所以他就是坏人，该受到惩罚。

因此，没有律师，或者律师不能享有完整的辩护权，检察院在法庭上唱独角戏，理性的辩论台坍塌，就没有真相与事实可言，把事实的确定权交任何单独一个人，就只会出现权力的滥用。在律师缺席的情况下，无论怎样宣判，都没有正义可言。法律对有些“恶”得有放弃意识

2007年04月25日19:15深圳新闻网

法国、德国、西班牙等国设立了见死不救罪，但据相关专家研究发现，实际并未能有效遏制见死不救行为。一看见什么恶就想着用法律清除、根治之，缺乏“有所不为”的界限意识，这会窒息社会的道德自净能力，使道德自治能力在“用进废退”中不断萎缩。（二）权利和义务在道德和法律层面上的关系2、权利和义务在法律和道德层面上的联系a.共同作用才能维护社会稳定有序。b.职业道德可以保证由道德到法律方面权利、义务的实现c.调节范围可以相互转化案例：撞伤不如撞死2007年年底，全国人大常委会法制工作委员会副主任王胜明关于目前社会上“撞伤不如撞死的潜规则”现象的回应，再次引起了媒体的关注，他表示，“撞伤已经很不幸了，千万不要撞死。撞死有可能属于刑法上重大交通事故，可能判三年以下徒刑，如果故意，可能判死刑。”

修改的起因是，坊间流行着这样一句“撞伤不如撞死”的恶语，并一度被传为是驾车人的“潜规则”……外公60岁的寿宴，却成了3岁的牛牛（化名）最后的午餐。20日下午3时，都江堰国堰宾馆内发生一起惨剧：一辆奔驰车将一名小男孩撞倒拖行后，两名男子下车看了看，然后又上了车。随后，奔驰车再次启动，倒退着再次从男孩身上碾过……一名10岁的小女孩过马路时被一辆白色的林肯轿车撞倒并卷进车轮。在60余名群众的呼喊堵截下，司机反而加速行驶将孩子狂拖出两公里致死。孩子的家人打车追出1公里远后被林肯车甩掉。“那个司机要是踩一脚，我孩子是不就不能死？那么多人喊他为啥不停呢？能抓住他吗？”

患者李某,男,４０岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑３年。试对王某的行为进行伦理分析。１、患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。２、安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。３、一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障，但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。二、护士的权利和义务一、护士的权利1、护士的法律权利a《护士管理办法》第4条：执业权受法律保护，劳动受社会尊重；第26条：依法履行职责的权利受法律保护。b《劳动法》有关劳动者：劳动安全卫生保护；接受职业技能培训；享受社会保险和福利；提请劳动争议处理。二、护士的权利和义务2、护士的道德权利（依服务对象而定）a为病人服务时（详见课本）b作为专业人士（详见课本）c作为受雇者（详见课本）d作为同事（详见课本）二、护士的权利和义务二、护士的义务1、护士的法律义务a作为劳动者（详见课本）b作为执业人员（详见课本）二、护士的权利和义务2、护士的道德义务（依服务对象而定）a对病人的道德义务（详见课本）b对同事的道德义务（详见课本）c对专业的道德义务（详见课本）d对社会的道德义务（详见课本）案例一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚决不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。医生反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室。在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服了患儿父母，并实施手术。患儿得救，患儿父母给医生下跪致谢。请对此案例进行伦理分析。案例分析此案例涉及如何对待监护人选择权问题。一般情况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人（或监护人）的权利，并让其自觉履行承诺手续。这不仅是伦理要求，也是法律要求。通常医生的愿望与病人（或监护人）选择是一致的，但本案例中监护人的选择给医生带来棘手的伦理难题。对此，医生的态度可能有四种：１．以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意见，免得引来麻烦；２．向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后听其自然；３．医生从患儿生命利益出发，果断地替监护人作主，尽职尽责；４．医生对患儿生命负责，既尊重监护人选择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动。以上四种态度各有其理由，然而从医德原则出发，第四种态度体现医德基本原则“救死扶伤、防病治病，实行社会主义的医学人道主义；全心全意为人民健康服务”的精神，又体现了有利、不伤害、尊重等具体原则，属于最佳选择。案例某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？案例一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾１０ｍｌ推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将１５％氯化钾１０ｍｌ直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。案例分析

上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了：１．医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要求。２．违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。案例分析

第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。案例患者王××，男，３５岁。因阳痿到某医院泌尿科就诊。医生从病史中得知，患者与爱人素来感情较好，但他在一次和女同事出差中发生了性关系，出差返回后总是精神紧张、焦虑，对爱人有负罪感，从而发生了阳痿。因其爱人不知何故，于是催促并陪伴患者来医院进行治疗。医生诊断患者为继发性阳痿，并予以开导，而后让患者离开诊室，又让其爱人进入诊室。医生将实情告知患者的爱人，、并希望她能合作而原谅丈夫的行为、这样患者的阳痿可以慢慢痊愈。患者的爱人当医生的面答应合作，但是返回家后却向其丈夫提出离婚。为此，患者不能谅解医生的行为，从而发生了医患纠纷。请对医患纠纷的原因和责任进行伦理分析。案例分析

该案例中医患发生纠纷是因为医生没有保守患者的隐私、秘密，而将其暴露给患者的爱人造成的。医生的动机是好的，但是效果不好，因此应负一定的责任。可见，医生光有良好的动机不行，必须坚持动机与效果的统一。三、患者的权利和义务（一）患者的权利患者的法律权利（根据：宪法、民法通则、执业医师法、护士管理办法、消费者权益保护法、医疗事故处理条例等）1、生命权2、健康权3、身体所有权4、平等医疗权5、疾病认知权三、患者的权利和义务6、知情同意权7、隐私保护权8、因病免除相应社会责任权9、诉讼索偿权10、选择医生的权利11、复印或者复制自己的医院的医疗和护理记录的权利定义：所谓患者的知情同意权，就是患者在医疗机构接受就诊和治疗的过程中可以要求了解所有必要的相关信息，并对这些信息做出选择、决定的权利。

患者表达同意的方式有三种：1、患者用行为表示，在医疗实践中，医师要求病人检查治疗，病人未用语言或文字表示，但用行为表明接受了检查和治疗，这视为病人知情同意权的实施。2、口头同意，患者通过与医护人员的对话了解自己的病情，同意医生的治疗方案。3、书面同意，即签署知情同意书，《医疗机构管理条例》已明确规定医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得家属或者关系人的签字。知情同意书模版伦理委员会知情同意书分为两部分。第一部分知情部分内容包括：1．项目的介绍•项目名称、研究者、申办者、撰写版本号或日期。•声明受试者参加的项目是一个试验性研究工作。•阐明研究的目的。•描述试验的过程。•说明研究中受试者将参与的时间和期限。•随访的次数和过程。•入选标准/排除标准。•说明分组情况，阐明受试者可能分配至安慰剂组。2．说明参与本研究可能带来的益处•研究对受试者本人的益处。•研究对社会群体的益处。3．研究给受试者可能带来的不适和风险•使用试验用药物或器械带来的不适。•参加试验本身可能的风险。4．阐明试验治疗过程中出现紧急情况时可采取的替代治疗方案。5．应说明研究的保密性，受试者的记录将被妥善保管，作保密处理，但同时也应告知受试者资料有可能会接受有关部门(伦理委员会、食品药品监督管理局)的监察，但不得对外披露其内容。6．明确试验过程中联系医生的姓名和联系办法，他将回答受试者所有关于试验的问题，并能当受试者出现紧急情况时及时联系。7．阐明受试者的权利（自由参加和退出、知情、同意），参加试验是自愿的，即使中途退出试验也不会有权益上的损失或影响治疗。8．研究者或指定的研究人员将对受试者作详细说明，以使其充分了解以上内容，给受试者充分时间考虑并作出是否参加研究的决定。9．说明在发现受试产品预期以外的临床影响，有必要对知情同意书相关内容进行修改，并经受试者或其法定代理人重新签名确认。10．说明因受试产品原因造成受试者损害，研究者或申办者应当给予受试者相应的补偿或赔偿，例如交通、误工、保险及发生风险时的赔偿费用（所支付的费用额度不应成为促使受试者做出参加试验决定的诱因）。11．该试验方案经医院伦理委员会批准实施，试验过程中有任何违反研究方案的情况，受试者可以直接向医院伦理委员会咨询。（联系电第二部分同意部分1．我已认真阅读该知情同意书，研究人员已经向我做了详尽说明并解答了我的关问题，我已充分知晓以上内容，同意参加研究。受试者签字(印刷体)(手写体)日期受试者法定代理人签字(必要时),(印刷体)(手写体)日期2．我或我的研究人员已向该受试者充分解释和说明了本临床试验的目的、操作过程以及受试者参加该试验可能存在的风险和潜在的利益，并满意地回答了受试者的所有有关问题。主要研究者或研究者指定的研究人员(对受试者进行告知者)签名(印刷体)(手写体)日期三、患者的权利和义务患者的道德权利1、被尊重权2、获得公正、平等的医疗和护理服务权3、病人自主权4、知情同意和知情选择权5、拒绝治疗权6、节约医疗费用的权利案例2

2000年9月15日下午，新疆石河子市22岁的未婚女青年张萍（化名）在男友的陪同下，到石河子医学院某附属医院作人工流产手术。挂号后，张萍到二楼妇产科就诊。门诊医生询问了情况，要求他们买病历本，张的男友遂又去了一楼。这时，值班女医生孙某让张萍到里间检查室脱衣服。张萍掩上门，脱下裤子，躺在检查床上。一会儿，孙医生推门进来，向门外叫了一声：“你们进来吧！”20多名身穿白大褂的男男女女鱼贯而入，让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍羞得曲起下身。案例2张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些是见习生，没什么；并要求她躺好，否则没法看病。张萍只得任孙医生一边触摸着她的下身，一边向见习生讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序等。案例2

检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张萍气愤地回答：“检查前我已经明确告诉过你，我是来做人工流产的，这还用问吗？”9月16日，张萍与男友来到这家医院找到孙医生，质问：“昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？”孙医生回答说：“没有必要给你讲。”张萍又问：“患者在医院有没有隐私权？”在场的另一名医生说：“没有！”案例2解读病人自主权：知情同意权，保护隐私权。病人义务：配合临床教学义务。医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学权。医务人员义务：告知义务，求得承诺义务，保护隐私义务，临床教学义务。权利义务冲突及其化解：关键——病人配合临床教学的义务如何确定与

把握（刚性义务还是柔性义务）？病人自主权如何让与？

第一节医学伦理学基本原则

现行医学伦理学基本原则内容的表述：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”包含着丰富的内容和深邃的思想，医务工作者应该克服望文生义及肤浅、片面的认识，真正领悟和努力践行社会主义医德原则的精神实质。三、患者的权利和义务（二）患者的义务患者的法律义务1、如实提供病情信息2、遵守医护嘱咐3、支付医疗费用4、遵守医院规章制度5、尊重医务人员人格、劳动、专业权利三、患者的权利和义务患者的道德义务1、维护健康2、促进医学科学、护理科学发展3、按规定准时接受医疗护理三、患者的权利和义务正确对待病人的道德义务1、正确把握病人义务的特性（非强制性，需要被告知、解释、指导、劝说且经过病人自己认可，才能真正履行。）2、正确利用病人义务的层次性（对自己的义务、对国家法律的义务、对医护人员的义务、对他人的义