新生儿复苏修改版

珠海市妇幼保健院新生儿科

郭洪创为什么要学习新生儿复苏每年全世界近400万新生儿死亡中约有23%死于出生窒息，而在这些新生儿当中，许多没有进行正确的复苏(Lancet.2010）。复苏技能的广泛应用，每年将使数以千计的新生儿得以改善预后。大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸，少于1%的新生儿需要更强力的复苏手段才能存活。不同点：病因新生儿窒息的病因几乎总是呼吸问题所以新生儿复苏的关键点首先是建立气道和进行正压通气ABC在成人复苏中强调胸外按压的重要性CAB正压通气与胸外按压的比例新生儿复苏与成人复苏差别学习内容复苏前准备初步复苏正压通气胸外按压药物气管插管复苏前的准备人员职责器械复苏时需要哪些人员需要三至四名具有不同复苏技能的人在场领导者：具有完整复苏技能，由其分配任务第一助手：配合完成心肺复苏第二助手：帮助准备器械及药物，建立静脉通道第三助手：记录抢救过程和（或）通知其他医护人员及家属新生儿复苏教程的关键行为技能了解你的环境预估和计划确定领导角色有效的交流小组人员的最佳工作负荷明智的分配注意力利用所有可用的资料信息应用所有可用的资源需要时请求帮助保持专业的行为应该准备哪些器械器械吸引器械气囊-面罩设备药物喉镜-气管导管脉搏氧饱和度仪及其传感器复苏前应该知道如何检查复苏器械是否齐全及其功能是否良好会应用需要儿科医生在分娩现场的围生期并发症剖宫产产钳臀位吸引式分娩先露异常多胎妊娠胎粪污染妊娠<36周胎儿窘迫已知的胎儿并发症先天性畸形如何确定新生儿是否需要复苏足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？⊙有活力的定义是强有力呼吸，肌张力好，心率>100bpm。初步复苏有哪些步骤保持体温摆正体位清理呼吸道给予刺激从新摆正体位摆正体位刺激评估呼吸经过几秒钟的触觉刺激后，应该有正常的胸廓起伏运动，呼吸应加快加深心率

心率维持在100bpm以上用6秒的时间数新生儿的心跳，乘以10即得出每分钟的心率数值触摸脐带根部的脐动脉搏动或听诊器在胸骨左缘听诊心跳肤色（血氧饱和度)复苏期间，推荐氧饱和度仪的传感器放在新生儿的右手或腕部以检测导管前的氧饱和度生后动脉导管前血氧饱和度标准值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%常压给氧如何评估发绀及用血氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧？肢端发绀常为末梢循环不良，中心性发绀提示低氧血症，需要干预，用血氧饱和度仪确认如何给氧在复苏开始并不需要都常规给氧如何决定给氧浓度——依据血氧饱和度如何供给——加温加湿何时停止常压给氧——无中心性发绀或SPO2>85%，渐减给氧浓度对于无呼吸或心率<100bpm的新生儿，常压给氧或持续触觉刺激是徒劳无益，只能延误正确救治时间。如在常压给氧的情况下新生儿仍有持续发绀或血氧饱和度低于85%，应进行正压通气。正压通气肺的通气是窒息新生儿心肺复苏最重要的和最有效的步骤※成功的正压通气最重要的指征是心率提高面罩的选择面罩类型面罩的大小

其边缘应能覆盖下颏的尖端、口和鼻

太大

太小开始正压通气前要做什么如果一个在复苏现场，应再请一人帮助进行复苏选择适当的面罩确认气道通畅摆正婴儿的体位面罩的大小

其边缘应能覆盖

下颏的尖端、口

和鼻

太大

太小面罩密闭和肺足够充盈的最好指征是心率增加和能够听到双侧呼吸音操作者在床边的位置正压通气时呼吸频率开始阶段呼吸频率为40～60次/分如正压通气下心率及SPO2无改善密闭不够气道阻塞压力不够矫正步骤操作M调整面罩确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位将头调到“鼻吸气”体位S吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口口腔轻微张口，下颌略向前抬P增加压力每几次呼吸渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音A改变气道考虑气管插管或喉罩气道评估正压通气是否成功

心率>100bpm保持自主呼吸血氧饱和度达到目标值时，逐渐减少至停止▲在至少30秒有效的正压通气（PPV）后，心率<60bpm，应开始胸外按压胸外按压的指证30秒有效人工呼吸后,心率<60次/分心率<60次/分,血氧含量低并酸中毒,心肌收缩力下降,不足以将血液挤入肺获取已进入肺部的氧胸外按压也称心脏按压,是指有节奏按压胸骨以达到:按压脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力促进身体重要器官的血液循环

心脏位于胸骨下1/3与脊柱之间如何进行胸外按压需要2人

站位胸外按压如何操作拇指法双指法两法共同点1、体位

——对背部的强有力的支持

——颈部轻度仰伸2、按压

——部位、深度和频率

按压部位对胸骨下1/3用力位置在剑突和乳头连线之间拇指法的双手位置及优点指甲长的人喜欢不易疲劳好控制压迫的深度能产生更高的收缩压和冠脉灌注按压的压力要多大压力使胸骨下陷约前后胸直径1/3的深度按压过程手指不得离开胸部胸外按压有危险吗有心、肺、肋骨、肝要求按压的位置、力度一定要准确按压速度及如何配合人工通气胸外按压一定要伴有人工通气两者不能同时进行每3次胸外按压后正压通气一次每分钟30次正压通气、90次胸外按压何时停止胸外按压如心率>60次/分可不继续胸外按压

因为心输出量可能已正常,继续按压会降低正压通气的效果但需继续正压通气如婴儿无好转,怎么办?在执行胸外按压并配合人工呼吸时,应自问以下问题胸廓运动正常?

考虑和执行插管?插管位置正常?胸外按压的深度

是否为前后胸直径的1/3胸外按压和正压人工呼吸是否配合默契?心率持续<60次/分,药物治疗肾上腺素何时使用肾上腺素心脏兴奋剂，能增加心脏收缩的强度和速度并引发外周血管收缩，增加冠脉和脑部血流量使用时间在有效的正压通气及胸外按压配合正压通气30秒后，心率仍<60次/分或心搏停止，是给肾上腺素的指征剂量静脉0.1～0.3ml/kg的1∶10000溶液气管内滴入0.3～1ml/kg在建立充分人工呼吸前,不需使用肾上腺素浪费宝贵时间肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌的负荷跟耗氧量，可能引起心肌损伤使用肾上腺素后应期待怎样的效果给肾上腺素后

30秒内心率应增加到60次/分如未出现上诉结果,可每隔3~5分钟重复注入相同剂量