2023年山东住院医师-山东住院医师内分泌科考试历年真摘选题含答案

2023年山东住院医师-山东住院医师内分泌科考试历年真摘选题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.妊娠甲亢用药的注意事项。2.哪些项并非糖尿病大血管并发症（）。A、糖尿病足B、糖尿病肾病C、脑血管病D、糖尿病胃轻瘫E、糖尿病眼并发症3.男，62岁，农民，1995年诊断为2型糖尿病，坚持服用优降糖每日3次，每次1片。很少去医院查血、尿糖。近1个月来乏力明显，下肢出现水肿，血压120／95mmHg。为早期判断有无糖尿病肾病，下列哪项化验最有价值。（）A、24h尿蛋白定量B、血尿素氦（BUN）C、血肌酐（Cr）D、尿微量白蛋白排泄率E、尿肌酐清除率4.不符合甲状腺危象表现的是（）。A、高热达39℃以上B、心率快＞140次／分C、厌食D、恶心、呕吐、腹泻E、白细胞总数和中性粒细胞常减低5.患者女性，30岁。因多食、多汗、心慌伴消瘦近1个月来院就诊。体检：突眼，甲状腺2度肿大，右上极可闻及血管杂音。如患者被诊断为甲状腺功能亢进症，则最不可能出现（）。A、TSH↓B、TSH↑C、TRAb阳性D、131I吸碘率正常E、TGA↑6.抗甲状腺药物的主要作用是（）。A、抑制甲状腺组织对碘的吸收B、抑制甲状腺激素合成C、减少rT3转化成T4D、抑制甲状腺自身免疫反应E、促进甲状腺激素分解代谢7.患者女性，20岁。心慌、多汗，胃纳亢进伴消瘦2月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。患者被诊断为Graves病，下列哪项是最不可能出现的（）。A、TSH↓B、TSH↑C、FRAb阳性D、TGAb、TPOAb↑E、吸碘率正常8.青春期甲状腺肿，下列哪项处理是不正确的（）。A、多食海产品B、多食用萝卜C、多食含碘食品D、食用含碘盐E、随诊9.用胰岛素治疗过程中最常见最严重的副作用为（）。A、视力改变B、血压下降C、低血糖D、水肿E、局部脂肪萎缩10.关于糖尿病神经病变的描写正确的是（）。A、脑神经病变很常见B、可累及神经系统任一部位C、周围神经损伤主要表现为"手套、袜套样"感觉障碍D、发病与山梨醇代谢旁路亢进有关E、神经传导速度减慢早于临床症状出现11.痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的疾病。以下哪些是本病的临床特点（）。A、高尿酸血症B、痛风性急性关节炎C、痛风石沉积D、特征性慢性关节炎和关节畸形E、常出现细菌尿12.女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，BP120／60mmHg，无突眼，甲状腺肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。初步诊断最可能是（）。A、原发性甲亢B、单纯性甲状腺肿C、继发性甲亢D、桥本甲状腺炎E、亚急性甲状腺炎13.长期服用乙胺碘呋酮可以引起（）。A、垂体性甲亢B、碘源性甲亢C、腺瘤样甲状腺肿伴甲亢D、异源性TSH综合征E、神经垂体瘤14.28岁女性，闭经3年，MRI检查发现垂体腺瘤，高度3．0cm，压迫视神经交叉住院进一步检查，体检轻度肥胖，双侧乳房触发少量泌乳，化验结果：血PRL40μg／L（正常值＜20μg／L），FSH6．0IU／L，LH5．0IU／L，E20．04nmol／L，GH2．0μg／L，ACTH18ng／L，TSH0．4mIU／L，T3及T4水平正常。这位病人的垂体瘤最可能的诊断是（）。A、PRL分泌瘤B、TSH分泌瘤C、ACTH分泌瘤D、促性腺激素分泌瘤E、无功能性垂体腺瘤15.无力5年，食欲缺乏，低血钠、高血钾，葡萄糖耐量曲线低平，最可能的诊断为（）。A、糖尿病2型B、甲状腺功能亢进症C、肝硬化D、甲状腺功能低下症E、以上都不对16.女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大1～2度。血清检查T490mmol/L（正常65～169mmol/L），T31.9mmol/L（正常1.1～3.1mmol/L），TSH3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。对该患者以下哪条措施最适当（）。A、放射性碘B、次全甲状腺切除C、甲状腺素片D、碘滴剂3滴，每日3次E、暂不治疗17.粘液性水肿昏迷18.一名30岁女子，明显肥胖皮肤紫纹1年，经检查24小时尿17-OHCS升高，大剂量地塞米松抑制实验被抑制，CT见双侧肾上腺明显增大，垂体MRI未见肿瘤，其最可能的病因诊断为（）。A、库欣综合征B、垂体ACTH微腺瘤C、双侧肾上腺腺瘤D、不依赖ACTH的肾上腺结节增生病变E、异位ACTH分泌综合征19.关于胰岛素的生理作用错误的是（）。A、抑制糖原分解B、促进蛋白质合成C、抑制酮体生成D、抑制脂肪动员E、抑制K进入靶细织细胞20.男，46岁，膝关节疼痛，结合图像，最可能的诊断是（）A、骨质硬化B、骨质疏松C、骨质软化D、骨髓瘤E、转移瘤21.女性，17岁。心慌多汗半年。近1月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT333．5mmol／L，FT440mmol／L，TSH0．01mU／L（0．01μIU／ml）。在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标（）。A、FT3、FT4B、131Ⅰ吸收率C、TRAbD、基础代谢率E、安静时心率22.男性，61岁，心悸、乏力、消瘦1年余，未就医诊治；2周前开始发热，T37～38℃，伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰药物，近3天心悸、乏力症状明显加重，体温持续39.0℃以上，体查P110次／分，R32次／分，BP180／50mmHg；消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻血管杂音，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率160次／分，房颤律，心尖部可闻Ⅰ级收缩期吹风样杂音；下肢无水肿。需进行以下治疗（）。A、PTU+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂B、甲巯咪唑+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂C、PTU+碘剂+大剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂D、PTU+碘剂+大剂量糖皮质激素+利血平E、MTU+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂23.抗甲状腺药的适应证。24.结合下列图片，选出以下关于甲状腺解剖说法正确的是（）A、甲状腺侧叶通过韧带样结缔组织也环状软骨相连，故吞咽时甲状腺随喉上下移动B、甲状腺侧叶贴附于喉下部和气管上部C、甲状腺峡部多位于第2～4气管软骨环前方D、正常人的甲状腺两侧叶基本对称E、从水平位置看，一般甲状腺右侧叶低于左侧叶25.下列哪种药物既能治疗糖尿病又能治疗尿崩症（）。A、优降糖（格列本脲）B、D（甲苯磺丁脲）C、氯磺丙脲D、达美康（格列齐特）E、美吡达（格列吡嗪）26.甲状腺功能亢进术前准备，脉率应降至每分钟（）。A、80次以下B、90次以下C、100次以下D、110次以下E、120次以下27.男性，39岁，工人。因发热、多汗5年，劳力性心累、双下肢水肿3个月，加重伴咳嗽5天入院。查体：体温正常，P95次/分，BP100/40mmHg，轻度突眼，咽不充血，扁桃体不大，甲状腺二度对称肿大，质软，颈静脉充盈，心界向左扩大，心率110次/分，心律不齐，心音强弱不等，双肺可闻及较多中、细湿啰音，肝肋下4cm，双下肢水肿(++)。请据以上病史提出患者的诊断、诊断依据及治疗原则。28.女，33岁，妊娠6个月。发现尿糖＋，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是（）。A、肾性糖尿B、糖尿病合并妊娠C、妊娠期糖尿病D、继发性糖尿病E、其他特殊类型糖尿病29.试述放射性I治疗的适应证、禁忌证、并发症。30.女性，26岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心悸4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。哪项体征对Graves病的诊断最有价值（）。A、双手震颤B、心动过速C、双眼裂增宽D、甲状腺弥漫肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂音E、体温37.5℃31.原发性醛固酮增多症最常见的病因是（）。A、醛固酮癌B、醛固酮瘤C、异位的分泌醛固酮的肿瘤D、特发性醛固酮增多症E、糖皮质类固醇可抑制性醛固酮增多症32.下列哪项描述符合Ⅰ型、Ⅱ型原发性骨质疏松症（）A、骨丢失速率均为匀速性B、雌激素治疗均有效C、1,25(OH)D3生成Ⅰ型原发性减少，Ⅱ型继发性减少D、甲状旁腺功能Ⅰ型受抑制，Ⅱ型被刺激E、Ⅰ型患病率女：男为6：1，Ⅱ型患病率男女基本相等33.下列关于尿糖阳性的说法中正确的是（）A、肯定伴有糖代谢异常B、可以作为诊断糖尿病的确诊依据C、肾小管不能将管腔液中葡萄糖全部吸收的结果D、肯定伴随血糖升高E、正常人餐后尿糖可阳性34.男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发1h急诊入院。检查发现面色苍白，血压200／130mmHg，心率136次／分。若患者测血压持续在200／130mmHg，下列哪项检查对诊断有帮助（）。A、螺内酯试验B、酚妥拉明试验C、胰高血糖素试验D、皮质醇节律E、地塞米松抑制试验35.甲巯咪唑的不良反应包括（）。A、诱发甲状腺功能亢进B、水和电解质紊乱C、过敏反应D、粒细胞缺乏症E、咽痛、发热36.男，74岁，有糖尿病史，长期胰岛素治疗，近日胃纳不佳，清晨家属呼之不应，全身皮肤湿冷。最可能的诊断是（）。A、中毒性菌痢B、脑出血C、蛛网膜下腔出血D、低血糖性昏迷E、糖尿病酮症酸中毒昏迷37.甲亢早期诊断下列哪项检查最敏感（）。A、总T3（TT3）、总T4（TT4）B、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）C、高敏感度TSHD、基础代谢率E、甲状腺I吸收率38.A.低于同性别峰值骨量的0.5SD以上但小于1SDB.低于同性别峰值骨量的1SD以上但小于2.5SDC.低于同性别峰值骨量的2.5SD以上D.低于同性别峰值骨量的4SD以上E.骨质疏松伴一处或多处自发性骨折下列药物的作用机制为：西布曲明（）39.一名23岁女性，因甲亢服他巴唑治疗已半年。为了解甲亢控制情况不宜作哪一项检查（）。A、血清TT3、TT4B、血清FT3、FT4C、甲状腺摄I测定D、血清TSHE、测定TSI40.女，34岁，2型糖尿病，刚怀孕，则其最佳治疗方案为（）。A、饮食控制B、继续观察C、胰岛素D、继续磺脲类药物E、胰岛素+磺脲类药物41.甲减黏液性水肿有何特点?42.男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150／100mmHg。初步诊断为Cushing综合征。患者口服地塞米松0.5mgV6h，连续2天。服药后24h尿17羟、17酮较服药前下降67．0％。此时可能的诊断为（）。A、多囊卵综合征B、单纯性肥胖C、原发性醛固酮增多症D、皮质醇增多症E、原发性高血压43.女性，17岁。心慌多汗半年。近1月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT333．5mmol／L，FT440mmol／L，TSH0．01mU／L（0．01μIU／ml）。甲状腺功能亢进控制后，糖尿病预后如何（）。A、糖尿病可完全治愈B、糖尿病进一步恶化C、与甲状腺功能亢进病情变化无关D、糖尿病病情无变化E、糖尿病病情可减轻44.下列关于Craves病手术治疗，正确的是（）。A、甲亢症状严重者应尽快B、甲亢性心脏病者立即进行C、儿童甲亢应首选D、应在药物控制甲亢后施行E、甲状腺肿大明显者不宜采用45.糖尿病患者失明的主要原因是（）。A、视网膜新生血管产生B、白内障C、青光眼D、视网膜剥离E、视网膜出血46.女，35岁，身高160cm，体重75kg。体查：血压150／90mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤（）。A、大剂量地塞米松抑制试验B、血浆皮质醇昼夜节律C、垂体蝶鞍照片D、放射性碘化胆固醇肾上腺扫描E、美替拉酮试验47.患者，男，56岁。Graves病史6年，不规则治疗，近一个月来心悸明显。查体：无突眼征，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，心率116次/分，律不齐。门诊以甲亢性心脏病收入院。检查回复提示FT3、FT4升高，TSH下降，胸片、血常规及肝肾功能未见异常。该患者确诊甲亢心脏病后首选治疗方案是（）。A、抗甲状腺药物B、碘剂C、放射碘治疗D、甲状腺次全切除术E、中医治疗48.患者，男性，45岁。左趾跖关节急性关节炎多次复发已一年。化验血尿酸偏高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用（）。A、氢氯噻嗪B、秋水仙碱C、丙磺舒D、别嘌呤醇E、静脉输液49.关于二甲双胍降血糖作用的描述是（）。A、降低糖尿病患者血糖，对正常人血糖无影响B、增加外周组织对糖的摄取与利用C、抑制糖异生D、适用于肥胖及单独饮食控制无效的糖尿病E、抑制糖吸收50.女性．65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。否认糖尿病史。高血压史12年。在抢救治疗酮症酸中毒过程中，为避免发生低血糖反应，应及时静脉滴注葡萄糖溶液。血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液（）。A、ll.lmmol／L（200mg／dl）B、8.3mmol／L（150mg／dl）C、6.7mmol／L（120mg／dl）D、13.9mmol／L（250mg／dl）E、5.6mmol／L（100mg／dl）51.患者傅某，女，72岁。近10年来常在久坐或夜间睡觉醒来翻身时感腰背酸疼，白天活动后好转，症状时轻时重。7年前外出不小心滑倒在地。突感腰部疼痛难忍，被抬进医院拍X片，证实为腰椎压缩性骨折，在家卧床3个月后好转。随后又发生过手及下肢二次骨折。 前天上午在家胸部被桌子角碰伤而收入住院。既往有肺结核病史。否认糖尿病史。无烟酒嗜好。绝经25年。体格检查：T：36℃，P：98次/分，R：26次/分，BP：138/76mmHg。神清，痛苦面容，体型瘦小，甲状腺未扪及，胸部皮肤未见淤斑和局限性隆起。胸骨中部有明显压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。 双下肢无水肿。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规正常，空腹血糖5.2mmol/L，骨源性AKP82U/L，血磷1.2mmol/L，血钙2.3mmol/L。FT、FT、TSH及肝肾功能正常。X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。 请分析： (1)诊断及诊断依据。 (2)应与哪些疾病相鉴别? (3)治疗原则是什么? (4)如何预防这种疾病?52.简述产后甲状腺炎的诊断依据?53.甲亢危像54.调节血脂药物的主要种类及作用机制是什么?举出每种的常见药物。55.女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。如病人要求手术治疗，应选择以下方案（）。A、先用MTU控制病情至症状控制，心率＜100次／分，FT3、FT4正常，于妊娠4～6月手术B、先用PTU控制病情至症状控制，心率＜100次／分，FT3、FT4正常，于妊娠3～6月手术C、先用PTU控制病情至症状控制，心率＜80次／分，FT3，FT4正常，于妊娠4～6月手术D、先用甲巯咪唑控制病情至症状控制，心率＜80次／分，FT3、FT4正常。于妊娠4～6月手术E、先用甲巯咪唑控制病情至症状控制，心率＜100次／分，FT3、FT4正常，于妊娠2～6月手术56.36岁，女性，因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检BP28／20kPa（210／150mmHg），面红，痤疮，发际低，有胡须，汗毛长，声音粗。心音低钝，腹胀明显，下腹可见紫纹，双下肢肌力Ⅳ°。化验：Hb170g／L，RBC5．80×1012／L，血清钾3．2mmol／L，血清钠141mmol／L，血清氯105mmol／L。尿17-羟68mg／24h，尿游离皮质醇250μg／24h，大剂量地塞米松不能被抑制，甲吡酮试验无反应。CT：左肾上腺占位病变。其首选的治疗方案是（）。A、放射治疗B、口服溴隐亭C、应用化疗D、手术切除E、OPDDD治疗57.T3型甲亢58.下列关于2型糖尿病的描述，正确的是（）。A、都有"三多一少"表现B、患者体型均较肥胖C、患者空腹血糖都增高D、空腹尿糖均呈阳性E、少数以酮症酸中毒为首发表现59.40岁，非肥胖2型糖尿病男子，6个月来每天早饭前一个半小时使用NPH胰岛素35U，每日总热量为1800kcal仍不能达良好控制，入院后测血糖情况最适宜的处理是（）。A、每日早晨降低NPH胰岛素到20UB、每日早晨增加10U正规胰岛素C、每天早晨增加NPH胰岛素到50UD、晚饭前增加10UNPH胰岛素E、每天减少热量摄入至1500kcal60.女性，17岁。心慌多汗半年。近1月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT333．5mmol／L，FT440mmol／L，TSH0．01mU／L（0．01μIU／ml）。甲状腺功能亢进治疗4周后，心慌，多汗基本消失，T3、T4水平基本恢复正常，对此时最应警惕的并发症是（）。A、甲状腺功能减退（药物性甲状腺功能减退）B、突眼加重C、应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖D、白细胞下降E、药物性肝炎61.女，35岁。甲状腺大部切除术后10h。病人突感呼吸困难。口唇紫绀。颈部肿胀，切口敷料可见血液渗出。应采取的紧急措施是（）。A、建立静脉通道，推注钙剂B、呼叫麻醉科气管插管给氧C、请耳鼻喉科急症气管切开D、拆开切口缝线，清除血肿E、松解切口敷料，吸氧观察62.容易引起高胰岛素血症的疾病是（）。A、甲状腺功能亢进B、冠心病C、肥胖D、脑动脉硬化E、高血压63.某Ⅰ型糖尿病病人，因出差停用胰岛素，发现血糖26．64mmol／L（480mg／dl）。尿酮体（++），考虑为糖尿病酮症，用小剂量胰岛素治疗，以下哪项说法是错误的（）。A、可减少低血糖发生B、减少低血钾发生C、减少脑水肿发病率D、降低病死率E、对纠正酸碱平衡失调不利64.女，35岁，因心悸，多食，消瘦，怕热，多汗2月来诊，甲状腺中度肿大，对称柔软，无结节，双上极有血管杂音及震颤，心律齐，心率121次／分，甲状腺激素水平增高，诊断为甲亢，予丙基硫氧嘧啶转当地治疗。3周后复诊，症状已控制，心率降至70次／分，甲状腺缩小，质中，有充实感，杂音、震颤消失。试分析其疗效迅速的原因是（）。A、足量丙基硫氧嘧啶B、曾加用普萘洛尔（心得安）C、曾加用含碘食物或药物D、曾加用地西泮（安定）E、曾加用糖皮质激素65.对糖尿病患者进行糖尿病教育时，应强调：为预防糖尿病酮症酸中毒的发生，不正确的为（）。A、积极预防、控制感染B、妊娠中期以后逐减胰岛素用量C、避免使用糖皮质激素D、避免饮食失调E、注意和避免应激状态的发生66.简述单纯性甲状腺肿的病因。67.男性．40岁。多饮、多尿、食欲不振，伴体重下降4个月。体检：身高171cm，体重65kg。血糖19.2mmol／L．尿酮（+）。如何制定饮食治疗措施（）。A、按理想体重计算饮食B、按实际体重计算饮食C、按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入D、按理想体重计算饮食，碳水化合物比例越少越好E、按理想体重计算饮食，增加蛋白质比例68.简述粘液性水肿昏迷的临床表现及治疗原则?69.关于糖化血红蛋白的描述正确的是（）。A、是正常血液成分中的血红蛋白与葡萄糖结合形成B、上述结合需酶的参与C、是目前最常用的糖尿病病人长期血糖控制与否的指标D、其中以HbAlc的含量最多E、其值的增加与不少糖尿病并发症有关70.女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，BP120／60mmHg，无突眼，甲状腺肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。确诊主要根据（）。A、颈部CTB、血T3、T4值C、甲状腺B超D、颈部X线检查E、MRI71.下列对2型糖尿病的描述正确的是（）。A、都发生在中、老年人B、都有糖尿病家族史C、大部分患者超重或肥胖D、不会发生酮症酸中毒E、均不需要胰岛素治疗72.男性，63岁，体重增加1年，头痛1个月就诊。查体：身高172cm，体重85kg，血压160／95mmHg，向心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫纹，尿蛋白（-），尿糖（+）。为全面评估病人的身体状况，下列哪项为非必须检查（）。A、血钠、钾B、OGTTC、垂体MRID、骨穿E、眼底与视野检查73.男性，57岁。心悸多汗半年，多饮、多尿1月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol／L．FT440pmol／L．TSH0.01mU／L。在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效#的指标（）。A、FT3，FT4B、摄131Ⅰ率C、基础代谢率D、TRAbE、安静时心率74.甲状腺功能亢进最常见的类型为（）。A、单纯性甲状腺肿B、神经官能症C、地方性甲状腺肿D、甲状腺危象E、毒性弥漫性甲状腺肿75.女，42岁。2型糖尿病史17年。二甲双胍0.25g及格列齐特80mg每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4～5kg，肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理（）。A、停口服降糖药、减少饮食量B、改用长效胰岛素C、改用短效胰岛素D、胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗E、改用葡萄糖苷酶抑制剂76.胰岛素的不良反应包括（）。A、过敏反应B、低血糖C、脂肪萎缩D、酮血症E、胰岛素抵抗77.男，58岁，心悸、手抖3年，加重1月。体检：P110次／分，BP160／60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次／分，律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），双下肢不肿。该病人如选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是（）。A、甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎B、甲亢复发、放射性甲状腺炎C、心功能恶化、甲亢危象D、甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重E、致癌、甲状腺炎78.男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发1h急诊入院。检查发现面色苍白，血压200／130mmHg，心率136次／分。患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为190／130mmHg，心率140次／分，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至40／20mmHg，患者可能发生除哪项以外的情况（）。A、肿瘤可能以分泌肾上腺素为主B、嗜铬细胞瘤瘤内出血C、心衰D、低血糖反应E、严重心律失常79.女。45岁。2型糖尿病2年。用二甲双胍0．25g。每日3次。空腹血糖6．2mmol／L。餐后2h血糖12．6mmol/L。近2个月发热、咳嗽。痰结核菌阳性。控制血糖应给予（）。A、加大二甲双胍剂量B、礞脲类口服降糖药C、胰岛素D、α－葡萄糖苷酶抑制剂E、胰岛素增敏剂80.患者女性，20岁。心慌、多汗，胃纳亢进伴消瘦2月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。初诊时选择下列哪项检查最合理（）。A、FT3、FT4、TSH测定B、TRAb、TRH兴奋试验C、T3抑制试验D、TT3、TT4、TSH测定E、T3U试验81.老年2型糖尿病不宜首选长效磺脲类降糖药，如哪一种（）。A、美吡达B、优降糖C、达美康D、糖适平E、降糖灵82.28岁，女，手颤、心悸、多汗1年，近5天发热，咳嗽，今日突然恶心、呕吐、大汗淋漓来诊，应想到的诊断为（）。A、神经官能症B、休克C、甲亢危象D、虚脱E、上呼吸道感染83.对于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的（）。A、血清高密度脂蛋白胆固醇（主要是HDL胆固醇）水平与大血管病变的危险性呈负相关B、血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关C、血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关D、外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平E、外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近2～3个月血糖总的水平84.双胍类降糖药物最常见的不良反应为（）。A、乳酸性酸中毒B、低血糖C、胃肠道反应D、过敏性皮疹E、肝功能异常85.女，52岁，患糖尿病已5年，治疗不规则。近2个月来渐进性双下肢感觉异常伴麻木，痛觉过敏，针刺样痛，肌力减弱，尤以夜间明显，服止痛药、镇静药无效。此时最可能发生的并发症为（）。A、神经根病变B、自主神经系统病变C、外周神经病变D、脊髓病变E、坐骨神经痛86.什么是甲状腺功能亢进?87.下列描述关于亚急性甲状腺炎的说法错误的是（）A、甲状腺肿伴触痛B、发热、红细胞沉降率升高C、放射性核素摄碘率增加D、滤泡破坏、出现巨细胞E、前驱病毒性上呼吸道感染史88.男性，30岁。因"原发甲亢"行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困难。检查：面发绀，颈部敷料呈红色。下列并发症中，可能性大的是（）。A、喉返神经损伤B、喉上神经损伤C、切口内出血D、甲状腺危象E、甲状旁腺损伤89.40岁，女，发现颈部肿块，随吞咽上下移动，触之无搏动，咳嗽、气喘一周，请结合CT检查选择最可能的诊断（）A、胸腺瘤B、胸内甲状腺瘤C、无名动脉瘤D、无名动脉伸展扭曲E、淋巴瘤90.预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10～20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠（）。A、1.0gB、2.0gC、3.0gD、4.0gE、5.0g91.24岁席汉综合征患者入院医治，激素替代治疗应选用下列哪一方案（）。A、仅需补充肾上腺皮质激素B、补充肾上腺皮质激素宜先于甲状腺激素C、补充甲状腺激素宜先于肾上腺皮质激素D、仅需补充甲状腺激素E、甲状腺激素与肾上腺皮质激素同时大剂量补充92.女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是（）。A、多次测定空腹血糖B、多次测定餐后血糖C、测定糖化血红蛋白D、夜间血糖监测E、口服葡萄糖耐量试验93.女性，36岁。肥胖1年就诊。体检：满月面，皮肤多痤疮，毛发浓密，唇周有小量胡须，颈部脂肪垫厚，血压150／100mmHg。哪项体征是Cushing综合征诊断的重要线索（）。A、乏力B、高血压C、水牛背D、骨质疏松E、皮肤宽大紫纹94.妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗及注意事项有哪些?95.男性，患者，50岁。患糖尿病患者10年。一直用胰岛素治疗。今晨皮下注射胰岛素后未进食便外出活动，因突然晕倒被他人送入急诊室。即测微量血糖为2.5mmol/L，体温不高，无呕吐、昏迷及抽搐。应采取的抢救措施是（）。A、输氧B、输液C、静脉推注50%葡萄糖液D、输液中加入胰岛素，每小时滴入5μU普通胰岛素E、肌注适当抗生素96.甲亢浸润性突眼的主要原因是（）A、眼球后组织的浸润水肿B、上睑肌的痉挛回缩C、交感神经兴奋D、眼球后新生物E、眼球肿胀97.1999年WHO建议糖尿病新分型中2型糖尿病是（）。A、免疫介导性B、特发性C、免疫介导的罕见类型D、胰腺外分泌病变E、以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足98.有关格列本脲降血糖作用的错误描述是（）A、刺激胰岛β—细胞释放胰岛素B、抑制胰岛ａ—细胞释放胰高血糖素C、对胰岛β—细胞功能未完全丧失的二型糖尿病患者有效D、血浆蛋白结合率低E、对胰岛β—细胞功能基本丧失的幼年型糖尿病患者有效99.18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg／dl（23mmoVL），经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是（）。A、并发脑水肿B、并发低血糖C、并发脑血管意外D、并发乳酸酸中毒E、并发肾功能衰竭100.女性，45岁，乏力，明显消瘦，食量大，空腹尿糖（-），较可能诊断是（）。A、结核病B、甲亢C、艾迪生氏病D、糖尿病E、SLE第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:(1)应以硫脲类药物为首选，尤宜选用PTU。因为甲巯咪唑和卡比马唑易通过胎盘，PTU进入胎盘的量约为甲巯咪唑和卡比马唑的l/3，且曾有甲巯咪唑致胎儿畸形的报告。为了预防抗甲状腺药物引起胎儿甲减及甲状腺肿大而导致难产，待甲亢控制后可加用小量左旋甲状腺片。 (2)疗效以FT正常高限或略高于正常为指标。因为孕妇的TBG升高、BMR增高。妊娠末3个月，因孕妇处于免疫抑制状态，甲亢有自发减轻倾向，故抗甲状腺药物宜减少，产后应加量。 (3)孕妇禁用I治疗，以防胎儿甲减及胎儿畸形。 (4)非放射性碘化物也易通过胎盘，仅可短期用于急需控制甲亢症状及手术前的孕妇患者。 (5)对于抗甲状腺药物无效者可待妊娠4～6个月，经药物作术前准备后.施行甲状腺次全切除术治疗。 (6)普萘洛尔可通过胎盘，延缓宫口扩张，延长分娩，故在临产前尤其不宜使用，该药还使子宫持续收缩而导致胎盘及胎儿发育不良，心动过缓、早产及新生儿呼吸窘迫，故应慎用或不用。 (7)妊娠、口服避孕药、雌激素治疗均可使TBG(甲状腺结合球蛋白)结合能力增高，因此判断疗效应以FT、FT、sTSH为准。正常高限或略高于正常为指标。因为孕妇的TBG升高、BMR增高。妊娠末3个月，因孕妇处于免疫抑制状态，甲亢有自发减轻倾向，故抗甲状腺药物宜减少，产后应加量。2.正确答案:B,D,E3.正确答案:D4.正确答案:E5.正确答案:B6.正确答案:B7.正确答案:B8.正确答案:B9.正确答案:C10.正确答案:B,C,D,E11.正确答案:A,B,C,D12.正确答案:A13.正确答案:B14.正确答案:E15.正确答案:E16.正确答案:E17.正确答案:见于病情严重患者，多于冬季寒冷季节发病，诱因为严重的全身性疾病，甲状腺激素替代治疗中断，寒冷，手术，麻醉及使用镇静药等，临床表现为，嗜睡，低体温(小于35℃)，呼吸徐缓，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松驰，反射减弱或消失，甚至昏迷，休克，肾功能不全危及生命。18.正确答案:C19.正确答案:E20.正确答案:B21.正确答案:B22.正确答案:C23.正确答案:①轻症初发，甲状腺轻、中度肿大者；②20岁以下，或孕妇，或合并严重心肝肾疾病不宜手术者；③术前准备或术后复发不宜（131）I治疗者；④（131）I治疗前后的辅助。24.正确答案:A,B,C,D25.正确答案:C26.正确答案:B27.正确答案:初步诊断：①甲状腺功能亢进症；Graves病；甲亢性心脏病，心房颤动，心脏扩大，全心衰，心功能Ⅳ级；②肺部感染 诊断依据：①怕热、多汗，轻度突眼、甲状腺二度对称肿大、质软；②劳力性心累、双下肢水肿，颈静脉充盈、心界向左扩大，110次/分，心律不齐，心音强弱不等，肝肋下4cm，双下肢水肿(++)；③咳嗽5天，双肺可闻及较多中、细湿啰音。 治疗原则：①抗甲亢治疗：抗甲状腺药物治疗；②纠正心衰：主要使用β受体滞剂，必要时利尿、扩张血管、强心等；③抗感染治疗；④对症支持治疗。28.正确答案:C29.正确答案:适应证：①中度甲亢、年龄在25岁以上者；②(对抗甲状腺药物又过敏等反应而不能继续用药，或长期治疗无效，或治疗后复发者；③合并心、肝、肾等疾病不适宜手术，或手术后复发，或不愿意手术者；④某些高功能结节者；⑤非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。 禁忌证：①妊娠、哺乳期妇女；②年龄在25岁以下者；③严重心、肝、肾等疾病或活动性肺结核者；④非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。 并发症：①甲状腺功能减退；②放射性甲状腺炎；③突眼的变化不一，多数患者的突眼有改善，部分患者无明显变化；极少数患者突眼恶化。30.正确答案:D31.正确答案:B32.正确答案:D33.正确答案:C34.正确答案:D35.正确答案:C,D,E36.正确答案:D37.正确答案:C38.正确答案:C赛尼可（）正确答案:D骨量减少（）正确答案:B骨质疏松（）正确答案:C重度骨质疏松（）正确答案:E39.正确答案:C40.正确答案:C41.正确答案:甲减病人常常有浮肿，这是由于体内黏液性物质代谢障碍，堆积在皮下组织的缘故。这种浮肿的特点多是全身性浮肿，用指头按压不出现凹陷性改变，其他原因如肾脏病和心力衰竭等引起的浮肿，往往都是由于水钠过多地潴留在皮下组织，用指头按压后有凹陷，浮肿往往随体位的改变而变化，站立时下肢浮肿比较明显。42.正确答案:B43.正确答案:E44.正确答案:D45.正确答案:D46.正确答案:B47.正确答案:C48.正确答案:C49.正确答案:A,B,C,D,E50.正确答案:D51.正确答案:1.诊断骨质疏松症。诊断依据：①女性，72岁，体型瘦小，绝经25年。②腰背酸疼10余年，多次不同部位骨折。③胸骨中部有明显压痛。④AKP升高，血磷及血镁降低，血钙正常。⑤X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。 2.应与下列疾病鉴别 (1)甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺细胞由于增生或形成了肿瘤，而分泌过多的甲状旁腺激素，出现骨、关节疼痛，骨折，化验发现有高血钙、高尿钙、低血磷、甲状旁腺激素升高。X片示：指骨骨膜下骨质吸收，长骨有骨皮质变薄，纤维囊性变等甲旁亢的特征性改变。因此本病例的病史及体征、辅助检查均不符合甲旁亢的诊断。 (2)强直性脊柱炎：发病年龄较早，多在40岁以下，男性常见。多关节病变，90%的患者首先表现为骶髂关节炎。主要症状也为背部酸痛，但开始是下背部，逐渐向上扩展，脊柱僵硬，活动受限。X片示：脊柱前后纵韧带，棘间韧带均骨化，使脊柱呈竹节样，骶髂关节亦可硬化融合。此患者病史、体征及辅助检查不符合强直性脊柱炎的诊断，故可鉴别。 (3)多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生引起的恶性肿瘤，引起骨骼破坏，可以有骨质疏松及病理性骨折的表现，骨髓检查：浆细胞>15%，且有形态异常。血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24小时. 3.治疗原则 (1)基础治疗：平衡营养(进含钙较多的饮食如：牛奶、蛋、豆类、绿色蔬菜等)，户外见阳光。补充钙剂、活性维生素D，vitK、中药。 (2)应急治疗：降钙素、双膦酸盐、手术、加强护理，防止并发症的发生 4.如何预防这种疾病：平衡饮食、增加户外活动，补充钙剂。52.正确答案:①妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常病史；②产后一年之内发生甲状腺功能异常(亢进，减退或两者兼有)；③甲亢期I摄取率减低；④血清TRAb阴性I摄取率减低；53.正确答案:甲亢危象是甲状腺毒症加重的一个综合征。临床表现为原有甲亢症状加重，出现高热(39℃以上)，心动过速(140～240次/分)，伴心房颤动或心房扑动，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等。严重者出现虚脱，休克，嗜睡，谵妄，昏迷，部分患者有心力衰竭，肺水肿，偶有黄疸。54.正确答案:(1)羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制药，又称他汀类药。此类药物通过抑制该酶减少细胞内游离胆固醇，主要适用于高胆固醇血症，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定疗效，如洛伐他汀。 (2)氯贝丁酯类和苯氧乙酸类或称纤维酸类，又称贝特类。增强脂蛋白脂酶活性，过氧化物酶增殖物激活受体α(PPARα)。主要适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症，如非诺贝特。 (3)胆酸螯合树脂类，阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，使其随粪便排出，使肝细胞内游离胆固醇含量减少。仅适用于单纯高胆固醇血症，如考来烯胺。 (4)烟酸及其衍生物，抑制脂肪组织的分解，减少肝中VLDL合成和分泌，降低TC、TG、LDL-C如烟酸。 (5)鱼油制剂。