心包积液课件

教学要求：1、掌握心包积液X线体现。2、熟悉心包积液与扩张性心肌病鉴别诊断。3、理解缩窄性心包炎X线体现。4、熟悉积极脉瘤X线体现。第1页第六节心包疾病

心包炎是心包脏层和壁层炎症。

1、急性心包炎：（1）湿性心包炎：心包积液，心包内液体＞50ml；（2）干性心包炎：纤维蛋白渗出。

2、慢性心包炎：缩窄性心包炎。第2页一、心包积液（pericardialeffusion，PE）

心包腔内液体量增加，超出50ml，即为心包积液。

〔病因〕

结核性、化脓性、病毒性、风湿性、创伤性等。

〔病理〕1、积液＞50ml；2、心包压力升高，心室舒张受限，重者心包填塞；3、肺循环或体循环淤血。第3页〔临床体现〕1、乏力、发热、心前区疼痛；2、心包填塞：呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张等；3、听诊心音遥远或消失。第4页〔X线体现〕1、积液＜300ml：心影无显著变化；2、积液＞300ml：（1）心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上)，大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状；（2）心脏搏动弱或消失；（3）上腔静脉影增宽；（4）肺淤血或肺缺血；（5）肋膈角变钝。第5页心包积液第6页心包积液第7页心包积液治疗前后对比第8页心包积液第9页心包积液第10页第11页

心包积液：1、双心缘对称性扩张2、心弧消失；3、肋膈角变钝；4、搏动显著削弱或消失；5、上腔静脉显著增宽；6、仰卧位：心影形态变化；7、随诊：短期内可显著增大或缩小

扩张性心肌病1、双心缘非对称性扩张，以左侧显著2、心弧存在；3、肋膈角呈锐角；4、搏动显著削弱；5、上腔静脉无显著增宽；6、仰卧位：心影形态无变化；7、随诊：短期内无显著变化；第12页心包积液心肌炎第13页二、缩窄性心包炎（constrictiveperricarditis，CPC）缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所造成心包增厚、粘连、钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍疾病。〔病因〕急性心包炎迁延而致。〔病理〕

1、心包增厚粘连，厚度＞3mm，重者可达10～20mm；第14页2、增厚心包犹如盔甲包裹心脏；3、心室面，包括膈面增厚为著，致心室舒张受限；4、血液动力学变化：（1）左心室舒张受限：左心房增大、肺淤血；（2）右心室舒张受限：右心房增大、上腔静脉血液回流受阻，体循环淤血。第15页〔临床体现〕1、乏力、发热、心前区疼痛；2、心包填塞：呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张、腹水、肝肿大等；3、心包摩擦音。

第16页〔X线检查〕

1、大小正常或轻度增大；2、心影似呈三角形：双侧或单侧心缘僵直，各弓分界不清；3、肺淤血或肺缺血；4、上腔静脉扩张；5、心脏搏动削弱；6、心包钙化：蛋壳样、带状、斑片状；多位于右心室前面、右心房、房室沟区；7、可伴胸腔积液。第17页缩窄性心包炎第18页缩窄性心包炎第19页缩窄性心包炎第20页缩窄性心包炎第21页缩窄性心包炎第22页心包钙化第23页缩窄性心包炎第24页第25页第七节大血管疾病一、积极脉瘤（aorticaneurysm）由于积极脉壁薄弱或破坏引发局部病理性扩张称为积极脉瘤。〔病因〕梅毒、动脉粥样硬化、感染、创伤、先天、特发性等。〔病理〕

1、分类：（1）按病因分类：梅毒性、动脉粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性、特发性等。（2）按部位分类：升积极脉瘤、积极脉弓动脉瘤、降积极脉瘤、腹积极脉瘤等。

第26页（3）按病理解剖及形态变化分类：真性动脉瘤：局部动脉管壁中层弹力纤维破坏，形成薄弱区，受血流冲击扩张；假性动脉瘤：动脉壁局部破裂，裂口周围形成不足囊性血肿，与血管相通；夹层动脉瘤：积极脉内膜撕裂后，血液进入中膜与内膜之间形成血肿。积极脉瘤第27页

〔临床体现〕

主要是动脉瘤压迫症状。1、胸部疼痛、气短、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难或咯血等；2、胸壁静脉怒张等；3、突发撕裂样疼痛：动脉瘤破裂。第28页〔X线体现〕诊断标准：积极脉管腔局部扩大，直径大于4cm，或与邻近主动脉管径比较管径超出1/3。1、纵隔局部增宽，或见不足肿块影，与积极脉相连；2、肿块扩张性搏动；3、瘤壁钙化；