周围神经疾病病人的护理学

1第二节

周围神经疾病病人护理第1页2学习目标理解面神经炎、三叉神经痛、多发性神经病及炎症性脱髓鞘性多发性神经病概念及发病机制熟悉以上四种疾病诱发原因、发病机制、试验室及其他检查掌握以上四种疾病临床体现、护理措施及保健指导第2页3周围神经疾病概述周围神经系统由除嗅神经与视神经以外10对脑神经和3l对脊神经及周围自主神经系统所组成周围神经损害对神经传导影响周围神经疾病症状学特点为感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍、腱反射削弱或消失等。第3页4面神经炎病人护理概述：面神经炎(facialneuritis)，又称为特发性面神经麻痹(idiopathicfacialpalsy)，或称贝尔麻痹(Bellpalsy)。是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。第4页5面神经炎病人护理评定（一）健康史病因：尚未完全说明诱因：受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引发部分病人由带状疱疹病毒引发膝状神经节炎。第5页6面神经炎病人护理评定（二）临床体现症状

1.一侧面肌突然瘫痪，鼓气、吹口哨漏气，喝水时口角漏水，进食时食物残渣滞留在病侧齿颊之间。

2.其他部分病人听觉过敏、病侧舌前2/3味觉障碍、乳突部疼痛等。第6页7面神经炎病人护理评定（二）临床体现体征

患侧面肌瘫痪体征Bell现象Ramsay-Hunt综合征第7页8中枢性面瘫和周围性面瘫鉴别周围性面瘫

中枢性面瘫

病变部位面神经核及核下列损害面神经核以上损害瘫痪肌肉病灶同侧所有面肌病灶对侧下半部面肌额纹、眼裂额纹减少、眼裂增大正常闭目、皱额不能完成正常口角偏斜露齿时口角偏向健侧露齿时口角偏向患侧常见疾病面神经炎等脑血管病、颅内肿瘤第8页9面神经炎病人护理评定（三）有关辅助检查面神经传导检查对早期(起病后5～7天)完全瘫痪者预后判断是一项有用检查办法第9页10面神经炎病人护理评定（四）心理-社会情况病人本身形象变化，胆怯碰见熟人，不敢出目前公众场所，容易造成焦虑、急躁情绪。第10页11面神经炎病人护理评定（五）治疗要点治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压。治疗目：缓解症状，促使神经功能恢复。治疗措施：祛除诱因，消除水肿，营养神经，综合治疗。第11页12面神经炎病人护理诊断身体意象紊乱有皮肤黏膜完整性受损危险第12页13面神经炎病人护理措施（一）身体意象紊乱1.心理疏导2.遵医嘱用药急性期使用糖皮质激素、也可使用维生素B族，带状疱疹引发者，可口服阿昔洛韦7～10天。3.避免诱发原因注意休息、防风、防寒4.功能训练坚持面肌功能训练，每天数次第13页14面神经炎病人护理措施（二）有皮肤黏膜完整性受损危险1.保持口腔清洁，避免口腔黏膜受损2.保护角膜第14页15面神经炎病人护理措施（三）健康教育

1．疾病知识指导通知多数病人在1～2月内基本恢复正常，使病人及家属对疾病有正确结识2．预防保健指导休息、防风、防寒、保持心情快乐。3．功能锻炼指导指导病人掌握面肌功能训练办法，坚持每天数次面部按摩和运动。第15页16三叉神经痛病人护理概述：三叉神经痛(trigeminalneuralgia)是一种原因未明三叉神经分布区内闪电样反复发作剧痛，又称原发性三叉神经痛。第16页17三叉神经痛病人护理评定（一）健康史病因：病因尚未完全明了继发性三叉神经痛多为脑桥小脑角占位病变、多发性硬化等所致。第17页18三叉神经痛病人护理评定（二）临床体现1．症状三叉神经分布区内突发剧痛，似电击、刀割、撕裂样剧痛。轻触、轻叩即可诱发，有“触发点”或“扳机点”之称每次发作从数秒至2分钟不等，间歇期完全正常。随病程进展发作渐频繁。第18页19三叉神经痛病人护理评定（二）临床体现2．体征神经系统检查无阳性体征。第19页20三叉神经痛病人护理评定（三）试验室及其他检查周围血象、脑脊液检查等无显著变化必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活检等，以帮助诊断。第20页21三叉神经痛病人护理评定（四）心理-社会情况多数病人因胆怯发作而担心不安，甚至不敢洗脸、刷牙、剃须、进食等也有体现为精神抑郁，情绪低落。第21页22三叉神经痛病人护理评定（五）治疗重点治疗标准：抑制周围神经元放电，迅速有效止痛治疗措施：药品治疗、经半月神经节射频电凝治疗、封闭治疗及手术治疗、伽马刀治疗等。第22页23三叉神经痛病人护理诊断1．急性疼痛面颊、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损、反复发作性放电有关。2．知识缺乏与患者缺乏三叉神经痛有关知识有关。第23页24三叉神经痛病人护理措施（一）急性疼痛1．避免发作诱因2．缓和疼痛3．遵医嘱用药首选卡马西平4.服药无效者遵医嘱配合其他治疗如神经阻滞疗法或者手术治疗等。第24页25三叉神经痛病人护理措施（二）健康教育1．疾病知识指导

2．避免诱因

3．用药与就诊指导服用卡马西平者每1～2月检查1次肝功能和血常规；出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。第25页26多发性神经病病人护理

概述：多发性神经病，也称末梢神经病、周围神经炎，主要体现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和自主神经障碍临床综合征。第26页27多发性神经病病人护理评定（一）健康史1．病因

可由多种原因引发（1）中毒（2）营养缺乏或代谢障碍（3）本身免疫性疾病（4）遗传性（5）其他,如恶性肿瘤等。第27页28多发性神经病病人护理评定（二）临床体现感觉障碍，呈手套袜子样分布下运动神经元型瘫痪

自主神经功能障碍

：肢体末端皮肤菲薄、干燥、变冷、苍白或青紫、汗少或多汗，指/趾甲粗糙、松脆，高血压及体位性低血压等。第28页29多发性神经病病人护理评定（三）试验室及其他检查脑脊液一般正常神经传导速度有不一样程度减低，肌电图为神经元性损害神经活检可见周围神经节段性髓鞘脱失或轴突变性。第29页30多发性神经病病人护理评定（四）心理-社会情况病人可因感觉、运动障碍，受累区域扩展而担心不安。第30页31多发性神经病病人护理评定（五）治疗重点治疗标准改善周围神经营养供应治疗目标缓和症状，延缓神经功能障碍发展，减少致残率。治疗措施治疗原发病，营养神经，进行肢体功能锻炼，促进康复。第31页32多发性神经病病人护理诊断1．躯体活动障碍与病变累及周围神经中运动神经有关2．感知觉紊乱与周围感觉神经损害有关。第32页33多发性神经病病人护理措施（一）躯体活动障碍1．饮食护理2．帮助病人生活需求3．预防便秘4．体位及变换患者肢体置于功能位，定期翻身5．避免对神经损害原因：戒烟、酒6．遵医嘱用药7．病情观测肢体瘫痪加重或减轻第33页34多发性神经病病人护理措施（二）感知觉紊乱

1．生活护理避免刺伤、烫伤、压疮等伤害。2．知觉功能训练可进行肢体拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和多种冷、热、电刺激。3．病情观测第34页35（三）健康教育1．疾病知识指导2．饮食指导3．自我照顾4．就诊指导定期门诊复查，当感觉和运动障碍症状加重或出现外伤、感染、尿潴留或尿失禁时立即就诊。第35页36GBS病人护理概述：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰-巴雷综合征，为免疫介导周围神经疾病（GBS)。其临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者出现呼吸肌麻痹而危及生命。第36页37GBS病人护理评定（一）健康史

1．病因本病病因尚未充足说明。目前以为是一种迟发性本身免疫性疾病发病前1～4周常有呼吸道、胃肠道感染史或疫苗接种史。第37页38GBS病人护理评定（二）临床体现1．运动障碍四肢对称性、弛缓性瘫痪，严重者可因累及呼吸肌而致呼吸麻痹2．感觉障碍呈手套袜子样分布3．脑神经损害双侧周围性面瘫多见4．自主神经症状但括约肌功能多无影响。第38页39GBS病人护理评定（三）试验室及其他检查1．脑脊液检查蛋白-细胞分离现象，为本病特性，常在发病后第3周最显著2．肌电图检查神经传导速度减慢，动作电位波幅正常或下降。第39页40GBS病人护理评定（四）心理及社会情况

病人焦虑不安、悲观失望，甚至绝望家人可因对疾病不理解出现情绪变化，或支持能力有限而忽视病人心理感受。第40页41（五）治疗要点治疗原则：抑制免疫反应，促进神经功能恢复，预防并发症。目是延缓病情进展，缓解症状，改善生活质量。治疗措施：静脉注射免疫球蛋白，血浆置换，营养神经，对症处理等。第41页42GBS病人护理诊断/问题1．低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关2．清理呼吸道无效与咳嗽无力及肺部感染致分泌物增多等有关。3．吞咽障碍与延髓麻痹及气管切开有关4．躯体活动障碍5．恐惧与呼吸困难、濒死感或胆怯气管切开等有关。6．知识缺乏第42页43GBS病人护理措施（一）低效型呼吸形态1．保持呼吸道通畅2．吸氧3．备好急救用物4．病情监测呼吸、神智、表情、血氧饱和度第43页44GBS病人护理措施（二）清理呼吸道无效室内空气新鲜、洁净，注意通风，合适温度和湿度多饮水稀释痰液：每天饮水1500ml以上促进排痰：如吸入疗法、胸部叩击、机械吸痰等观测病情：密切观测咳嗽、咳痰情况第44页45GBS病人护理措施（三）吞咽障碍补充充足水分和营养物质吞咽困难者，进食速度要慢不能吞咽、气管切开或呼吸机辅助呼吸者应插胃管鼻饲流质饮食留置胃管病人在进食时和进食后30分钟应抬高床头第45页46GBS病人护理措施（四）躯体活动障碍1．配合治疗2．预防并发症如肺部感染、压疮和营养低下，深静脉血栓形成、肢体挛缩、肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等3．生活照顾4.安全指导5.康复锻炼第46页47GBS病人护理措施（五）恐惧关怀病人，倾听病人感受，解释病情，使病人情绪稳定通知病人本病通过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，能够完全或接近完全康复，使病人增强信心第47页48GBS病人护理措施（六）健康教育1．疾病知识指导2．预防保健指导指导病人加强营养，增强体质，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，避免复发。通知病人如出现胃部不适、腹痛、柏油样大便、肢体肿胀疼痛、发热以及外伤等情况时立即就诊。3．功能锻炼指导鼓励病人加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，第48页49思考题患者，女，35岁。因四肢无力1周，伴吞咽困难、呼吸困难1日入院。患者1周前受凉后感冒，体温38.5℃，继之出现双下肢无力，症状连续存在，以远端为重。在家服用“感冒药”后体温下降。昨日起出现吞咽困难、呼吸困难，门诊收住。体检：呼吸急促，表情痛苦，双侧周围性面瘫，咽反射消失，双上肢肌力1级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低，腱反射消失，病理反射未引出，双上肢手腕下列、双下肢膝下列呈对称性手套、袜套样感觉减退。第49页50辅助检查：脑脊液检查：蛋白100mg/dl，细胞数5个/mm3；血常规：WBC9.3×109/L，N0.68。患者入院后因呼吸肌麻痹、吞咽障碍，已行气管切开，呼吸肌辅助呼吸。插管鼻饲。1．患者也许诊断是什么？2．患者主要护理问题有哪些？3．请给出护理措施及健康指导。第50页51谢谢！第51页52周围