2023年四川住院医师-四川住院医师外科学考试历年真摘选题含答案

2023年四川住院医师-四川住院医师外科学考试历年真摘选题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.小儿外科与成人外科有什么不同？2.闭合性多根多处肋骨骨折应如何治疗？3.甲状腺功能亢进症治疗4.简述休克的监测方法。5.主诉：女性，10岁，水肿、血尿9天，进行性少尿7天。 病史：患儿9天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130～150ml，化验血肌酐498．6μmol／L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300～400ml／d。患儿2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。 查体：T36．9℃，P90次／分，R24次／分，BP145／80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢可凹性水肿。 辅助检查：Hb83g／L，RBC2．8×1012／L，网织红细胞1．4％，WBC11．3×109／L，分叶核中性粒细胞82％，淋巴细胞16％，PLT207×109／L，血沉（ESR）110mm／h，尿蛋白（++），红细胞10～12个／HP，白细胞1～4个／HP，尿比重1．010，24h尿蛋白定量为2．2g。BUN36．7mmol／L，肌酐546．60gmol／L，总蛋白60．9g／L，白蛋白35．4g／L，胆固醇4．5mmol／L，补体C30．48g／L，ASO800U／L。6.慢性肾衰竭的临床表现7.什么是法洛四联症？8.急性淋巴管炎的主要临床表现及处理原则是什么？9.开放性气胸的急救处理原则有哪些？10.急性肾小球肾炎概述11.小儿术后为什么需要呼吸监护？12.胆总管结石［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×109/L，PLT246×109/L。13.脾破裂［病例摘要］男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃，P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。化验：Hb82g/L，WBC90×109/L。14.肝移植血管开放后最易发生（） A、大量血液回心，心排血量上升B、冷血进入循环，心排血量上升C、血压升高，心排血量升高D、冷血进入循环，心排出量下降E、大量血液涌入肝内，使心排血量下降15.腹部闭全性损伤病例： 脾破裂 病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。 患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。 查体：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。 实验室检查：Hb82．0g／L，WBC9．0×109／L。16.胆石病、胆道感染的治疗原则17.试述电接触烧伤创面特点及处理方法。18.手术前准备主要应做哪两方面的工作？19.甲状腺肿瘤的鉴别诊断20.简述高钾血症的原因。21.简述影响创伤修复的因素。22.主诉：男性，27岁，间断低热、乏力、咳嗽2个月。 病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38．0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。 体检：T37．6℃，P79次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。 辅助检查：血常规：Hb125g／L，WBC8×109／L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。23.外科医师采用手术疗法的一般道德要求有哪些？24.简述输液的常见并发症和注意事项。25.手术基本缝合方法有哪几种？ 26.缺铁性贫血消化道肿瘤：男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136×109/L，大便隐血（+），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。27.什么叫神经母细胞瘤？预后因素有哪些？28.慢性肾衰竭的诊断要点29.根据休克的病程演变，休克可分为哪两个阶段，各有何临床表现？30.呼吸衰竭案例： 病例摘要：患者，男性，65岁，主诉：反复咳嗽咳痰15年，加重伴意识障碍2天。 患者于15年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰，偶伴发热、喘憋，在当地诊所使用头孢类抗生素和氨茶碱治疗，有一定效果，至第二年春暖时方可完全缓解。2天前患者受凉后咳嗽加重，伴发热，38℃，咳黄黏痰，同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解，并逐渐出现意识障碍，嗜睡；今日家属发现呼之不醒遂打“120’’送来急诊。发病以来，常出现双下肢水肿，间断服用利尿剂治疗。既往：高血压史8年，最高170／90mmHg，未规律服药。吸烟史50余年，30支／日。 查体：生命体征：T38．1℃，HR85次／分，R25次／分，BP150／80mmHgo对声音有反应，无法对话。口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉充盈，双肺可及散在哮鸣音，右下肺湿啰音，心（-）；腹膨隆，肝脾未及，移动性浊音可疑；双下肢胫前可凹性水肿，病理征未引出。 实验室检查：血常规：WBC11．2×109／L，N78％，Hb130g／L，PLT138×109／L；尿常规（-）；便常规（-）；ABG://pH7．28，PC0284mmHg，P0255mmHg。31.骨折段移位的方式及影响因素？32.冠状动脉粥样硬化性心脏病手术治疗的主要适应证是什么？33.股骨颈骨折按X线表现可分为哪两型？并简要说明有何临床意义？34.肝硬化的鉴别诊断35.软组织急性化脓性感染诊断要点36.什么是癌症的一级、二级和三级预防？37.为什么要麻醉前用药？38.直肠肛管周围脓肿的肛瘘39.四肢大关节脱位治疗原则40.急性肾小球肾炎的进一步检查41.病历摘要：男性，76岁，已婚，退休教师，进行性排尿困难1年半。患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。病人自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病、肾病史。查体：BP130/80mmHg，神清，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，心率85次／分，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。42.张力性气胸有哪些急救处理？43.甲状腺肿瘤进一步检查44.腹外疝的腹股沟疝：临床表现与诊断45.痔进一步检查46.消化道重复畸形按形态分几类，其常见于哪些脏器？与肠系膜囊肿在结构上有什么不同？47.对休克病人进行监测的目的是什么？应作哪些监测？48.原发性肝癌的进一步检查49.小儿肢体畸形保守治疗的方法有哪些？50.十二指肠球部溃疡鉴别诊断51.试述心脏损伤时室间隔穿破的诊断和治疗。52.休克临床表现53.四肢大关节脱位病例： 右肱骨髁上骨折 病例摘要：患儿，男孩，6岁，2小时前跑跳中向前跌倒，手掌着地后，哭闹不止，诉右肘部疼痛，不敢活动右上肢。骨科检查：尚能合作。右肘向后突出，处于半屈曲位，肘部肿胀，可见皮下淤斑，局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。54.广义而言心肌保护主要有哪些环节？55.主诉：女性，30岁，胸腹部受伤6h。 病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38．5℃，P112次／分，BP95／70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。 辅助检查：Hb93g／L，WBC12×109／L。56.中毒型细菌性痢疾［病例摘要］女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次，一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3？109/L，认为上感，静滴青霉高倍素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U，5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+）.化验：血Hb：109g/L，WBC://23.4×109/L，中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，plt：110×109/L，便常规：黄色粘液便，WBC://30-40/高倍，RBC://3-8/57.什么叫新生儿坏死性小肠结肠炎？其手术指征是什么？58.尿路感染进一步检查59.如图所示麻醉机中，碱石灰罐二氧化碳吸收效率取决于（） A、碱石灰罐的长度B、碱石灰的重量C、呼出气的水分含量D、碱石灰罐对气流的阻力E、碱石灰罐所含与呼吸潮气量有关的气体容积与分布60.四肢大关节脱位进一步检查61.处理休克的一般紧急措施有哪些？62.胃食管裂孔疝的分型及各自特点是什么？治疗原则是什么？63.急性肠梗阻［病例摘要］男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。64.结核性心包炎治疗原则65.尿路结石概述66.女性，25岁。主诉：低热伴右侧胸痛10天。现病史：患者10天前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，无放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病以来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史。查体：T37．8℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺（-），右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。67.无菌技术包括四部分？68.何谓网膜囊肿？手术的注意事项。69.简答浅部软组织伤口的分类。70.如图，麻醉通气系统的主要指标是哪项（） A、预知吸入的麻醉气体浓度B、预知吸入的氧浓度C、能有效地排尽二氧化碳D、能控制和监测肺通气量E、以上全部71.试述结肠手术前准备要点。72.怎样正确做出水盐代谢和酸碱失调的诊断？73.休克病因与分类74.如图，气管隆突的高度相当于（） A、颈静脉切迹B、第二肋间C、第三肋间D、胸骨柄E、胸骨角75.试述重症胰腺炎的发病机制。76.如图所示，下列有关肾移植病人硬膜外阻滞的叙述错误的是（） A、有硬膜外腔出血和血肿危险B、目前是国内肾移植的主要方法C、与全麻相比，对抗生理干扰差不多D、局麻药中毒的危险性比正常人大E、肺部感染发生率较全麻低77.主诉：男性，35岁，腹痛3h。 病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T36．7℃，P94次／分，R25次／分，BP95／60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。 辅助检查：WBC12×109／L，Hb140g／L；血淀粉酶78U（对照32U）。78.儿童骨折类型及特点是什么？79.张××，男性，78岁，农民。 主诉：因咳嗽、喘息40余年，心悸活动后气短10年，近期出现周身水肿、神志不清。 现病史：患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸气短、双下肢水肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量加多，呈黏液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀、不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁谵妄、夜间不能睡觉，家属给其2片地西泮（安定），服后即入睡不醒。 既往史：吸烟50年，30支／天。无其他慢性病史。 体格检查：体温37．2℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压140／90mmHg。神志不清，压眶有反应，慢性病容，皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。唇指明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2／6级收缩期杂音。两肺广泛存在干湿啰音及散在喘鸣音。腹软，肝大肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度水肿。病理反射未引出。血气分析结果：pH7．31，PaCO280mmHg，PaO251mmHg，HCO3-35．6mmol／L，BE-4．5mmol／L。80.原发性腹膜炎的感染途径有哪些？81.肺结核胸廓改形术的适应证如何？82.胸主动脉瘤的病因有哪些？83.法洛四联症对病人有什么影响？84.何谓漏斗胸？其治疗目的是什么？85.左侧肺炎［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L，WBC11.7×109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L，尿常规（-），便常规（-）86.甲状腺功能亢进的病因87.试述小儿急性阑尾炎的特点。88.简述甲亢手术后主要并发症。89.结核性心包炎案例：病例摘要：患者，男性，60岁，以反复胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿1年，在多家医院就诊无效来诊。患者自1年前开始常于劳累后出现双侧胸腔积液、腹腔积液及双下肢水肿，在院外按“肺源性心脏病”、“肝硬化”治疗后效果不佳入院。起病来乏力、食欲不振明显，体温正常。既往年轻时曾患肺结核，治疗情况不详。查体：慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双侧呼吸动度减弱，双下肺叩诊浊音，双下肺未闻及呼吸音，可及收缩期心尖负性搏动，心脏浊音界不大，心音低钝，未闻及心脏杂音及心包摩擦音，肝右肋缘下3cm，质硬，轻度压痛，腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规正常；尿常规，Pro（+）；肝功：ALT92U／L，AST74U／L，GGT70U／L，肾功正常。90.简述创伤的致伤因子及其临床意义。91.十二指肠球部溃疡治疗原则92.软组织急性化脓性感染概述93.急性阑尾炎的鉴别诊断94.蛔虫性肠梗阻早期保守治疗的方法。95.胃癌概述96.腹部闭合性损伤的治疗原则97.胃癌治疗原则98.大肠癌（结肠癌、直肠癌）的诊断及诊断依据99.骨折的临床表现有哪些？100.胃癌诊断要点第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案: （1）小儿外科面对的病人是0～14岁的儿童。 （2）小儿从出生到成年要经过一个不断生长发育的过程，不同阶段又有不同的病理生理特点和生活、饮食要求。 （3）小儿外科的疾病多以畸形为主。 （4）小儿抵抗力差，病情变化快，手术风险高。 （5）小儿外科在治疗方案设计上不同。 （6）小儿外科对麻醉要求高，有"外科管功能，麻醉管生命"的说法。2.正确答案: （1）若胸壁软化范围较小，除止痛外仅需局部压迫包扎。 （2）大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折，反常呼吸运动盼显时，应施行肋骨牵引固定。对呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要紧急清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要作气管插管或气管切开，以利给氧、抽吸痰和施行辅助呼吸。3.正确答案: 1.甲亢治疗：低碘饮食，抗甲状腺药物或手术或放射性碘治疗及对症治疗。 2.并发症治疗：心脏方面：抗心律失常；纠正心衰周期性麻痹：发作时补钾治疗。4.正确答案: 休克的监测方法： （1）一般监测 ①精神状态：反映脑组织血液灌流和全身循环状况。 ②皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。 ③血压：维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。通常收缩压<90mmHg、脉压2.0为严重休克。 ⑤尿量：反映肾血液灌注的指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量<25ml／h、比重增加者表明存在肾灌注不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml／h以上时，则休克已纠正。 （2）特殊监测 ①中心静脉压（CVP）：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。当CVP<0.49kPa时，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH2O）时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVF’超过1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。 ②肺毛细血管楔压（PCWP）：应用Swan-Ganz漂浮导管可测得肺动脉压（PAP）和肺毛细血管楔压，反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCWP的正常值为0.8～2kPa（6～15mmHg）。PCWP低于正常值反映血容量不足，增高反映左房压力增高例如急性肺水肿时。 ③心排出量（CO）和心脏指数（C1）：成人CO的正常值为4～6L／min；心脏指数（C1）正常值为2.5～3.5L／（min·m2）。此外，还可通过测定混合静脉血氧饱和度（SvO2），来判断体内氧供应与氧消耗的比例。 ④动脉血气分析：反映休克的严重程度和复苏状况。休克引起ARDS时出现PaO2显著下降（<60mmHg）。通过监测pH、碱剩余（BE.、缓冲碱（BB.和标准重碳酸盐（SB.的动态变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。 ⑤动脉血乳酸盐测定：反映组织灌注不足情况，估计休克及复苏的变化趋势。正常值为1～1.5mmol／L。结合乳酸盐丙酮酸盐（L／P）比值判断组织灌注情况，正常比值约为10：1。 ⑥DIC的检测：当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括.A.血小板计数低于80×109／L.B.凝血酶原时间比对照组延长3s以上；C.血浆纤维蛋白原低于1.5g／L或呈进行性降低；D.3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；E.血涂片中破碎红细胞超过2％等。5.正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分） （1）诊断 ①急性肾小球肾炎。 ②急性肾功能不全。 （2）诊断依据 ①急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。尿蛋白（++），24h尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体C3减低，ASO高。 ②急性肾功能不全尿少，血BUN和肌酐明显升高，贫血。 2.鉴别诊断（5分） ①膜增生性肾小球肾炎。 ②急进性肾小球肾炎。 ③IgA肾病。 ④肾前性肾功能不全。 3.进一步检查（4分） ①血气分析、血电解质检查。 ②双肾B超。 ③X线胸片。 ④必要时行肾活检。 4.治疗原则（3分） ①抗感染。 ②利尿。 ③降压。 ④严格液体管理，限制入水量。6.正确答案: 早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低，直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。 1.胃肠道：食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。 2.心血管系统（1）高血压和左心室肥大：高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。（2）冠状动脉粥样硬化和周围血管病。（3）充血性心力衰竭：慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。（4）心包炎：早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。 3.血液系统（1）贫血：主要表现为正细胞正色素性贫血。（2）出血倾向：常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤淤斑等。 4.呼吸系统：可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的"蝶翼"样改变为特征，称为"尿毒症肺"。可发生尿毒症性胸膜炎。 5.神经肌肉改变：可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。 6.皮肤表现：瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。 7.骨骼系统：慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。（1）高转化性骨病：表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。（2）低转化性骨病：早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。 8.内分泌和代谢紊乱：晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经、不孕，男性患者阳痿、精子缺乏和精子发育不良。 9.感染：可表现为呼吸系统、泌尿系统及皮肤等部位各种感染。 10.代谢性酸中毒：多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。 11.水、电解质平衡失调：可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。7.正确答案: 法洛四联症是指心室间隔缺损、肺动脉瓣（瓣口、主干或漏斗部单独或多处）狭窄.、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形同时存在的先天性心脏血管疾病。其中以心室间隔缺损和肺动脉狭窄为主要畸形。本病是临床上最常见的紫绀型先天性心脏病，在每万次分娩中发现此症的婴儿为3～6例，在临床中占先心病的11.9％～14％，而占紫绀组先心病的40％～90％。8.正确答案: RRR管状淋巴管炎可分为深浅两种。浅层淋巴管炎大伤口或病灶近侧，皮肤出现王码电脑公司软件中心条或多条红线，局部压痛，深层淋巴管炎不呈现红线表现，但患处皮肤肿胀，压痛，严重淋巴管炎全身可伴有发热、头痛、食欲不振等症状。处理上应积极治疗原发病灶，选用适当的抗菌药物。9.正确答案: （1）变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。 （2）胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后，应行闭式胸膜腔引流。 （3）抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。 （4）手术治疗：病情稳定后应及早清创，缝闭胸壁伤口。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查。 （5）抗生素治疗。10.正确答案: 1.概念急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后。 2.病因本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型）等感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。 3.病理肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和（或）系膜区沉积。电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。 4.临床表现急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均10天左右）起病，临床上几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约40％患者可有肉眼血尿，80％以上患者均有水肿，约80％患者出现一过性轻、中度高血压，肾小球功能可一过性受损，为轻度氮质血症。此外还有免疫学检查异常，起病初期血清C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常，患者血清抗链球菌溶血素“O”效价可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。11.正确答案: 小儿肺活量小，呼吸气体交换的临界限度很窄，特别是新生儿胸部手术后，因疼痛使胸部运动受干扰，呼吸量更加减少，常致部分肺不能张开。又因气管小而软，极易被分泌物黏液堵塞而致肺不张，长期肺不张必然发生肺炎成为新生儿食管闭锁术后常见的致死原因。因此术后应定时正压呼吸，减少术后肺炎。新生儿呼吸监护措施可总结为5个字：吹（吹氧）、拍（拍背）、喷（喷蒸汽雾增加湿度）、滴（向鼻及喉滴新可麻）、吸（吸痰）。12.正确答案: 一、诊断及诊断依据 （一）诊断1.胆总管结石2.并发：化脓性胆管炎梗阻性黄疸 （二）诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2.DBIL（直胆）及WBC升高3.有胆囊结石二次手术史 二、鉴别诊断1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻2.胆道下端肿瘤 三、进一步检查1.B超、CT2.发作期避免应用ERCP或PTC 四、治疗原则1.抗感染措施2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石13.正确答案: 一、诊断及诊断依据 （一）诊断1.脾破裂，腹腔内出血2.肋骨骨折 （二）诊断依据1.左季肋部外伤史2.胸片证实肋骨骨折3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状4.腹腔内出血之体征二、鉴别诊断1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠3.血胸 三、进一步检查1.腹部B超：肝脾及血肿块2.腹部平片：有无膈下游离气体3.胸片：肋骨，胸腔积液4.腹腔穿刺 四、治疗原则1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血2.开腹探查：脾切除条件许可时缝合裂口或脾部分切除术14.正确答案:D15.正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断是①脾破裂，腹腔内出血；②肋骨骨折。其诊断依据是：（1）左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。（2）胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。（3）腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。（4）有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。 2.鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：（1）单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。（2）其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤——肝；空腔脏器损伤——小肠，甚或胃、结肠等。（3）胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。 3.进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：（1）腹部B超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。（2）腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。（3）胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。（4）腹腔穿刺若抽出不凝血液，可协助确诊。 4.治疗原则（1）严密观察病情，复查血红蛋白、脉搏和血压，作好术前准备，必要时输血。（2）由于本例患者已有休克前期表现多需手术、开腹探查、行脾切除术。患者较年轻，条件许可时可试行脾裂口缝合或脾部分切除术。16.正确答案:（1）非手术治疗：包括卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；解痉止痛；静脉联用有效抗生素。多数通过非手术治疗可以缓解，以后可以择期手术。（2）手术治疗：出现以下情况考虑急诊手术治疗：①胆囊肿大、胆囊张力高及压痛明显；②腹膜刺激症状明显；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、梗阻性黄疸或化脓性胆管炎等并发症；④出现严重感染症状；⑤经非手术治疗症状未见缓解反而加重。17.正确答案: （1）创面特点：①有"入口"和"出口"，皮肤均呈三度烧伤。②深层组织损害较皮肤广泛，可深及肌肉、肌腱、骨，且层次不规则，早期难以确定。③电性水肿较一般烧伤水肿广泛而严重。④组织坏死过程中容易并发感染、湿性坏疽、败血症，甚或气性坏疽等。⑤浅表坏死组织脱落后，裸露血管可发生反复出血。⑥关节屈面常形成电流短路而出现跳跃式深度烧伤。 （2）处理方法：①严格卧床休息。②用暴露疗法，及时观察深部损伤的进展。③电性水肿严重，局部血循环时障碍，应行减张切开。①对已感染的肢体，床旁应备止血带和手术包，以防严重出血。⑤要求尽早手术探查清除坏死组织。选用各种有效皮瓣覆盖创面，减少伤残。18.正确答案: （1）心理准备：对病人做好解说工作，使之自愿接受手术，并能很好配合治疗。 （2）提高手术耐受力：应对病人全身情况有足够的了解并对手术耐受力作出充分的估计。特别要注意各重要器官系统的功能状态，营养和代谢状况，内分泌、血液和免疫系统的功能状态等。19.正确答案: （1）非毒性甲状腺肿：甲状腺弥漫性肿大，质地较软、光滑、有韧性感。结合针吸细胞学检查多可明确。 （2）Graves病：甲状腺弥漫性对称性肿大，质软，随吞咽上下活动，可闻及甲状腺血管杂音，可触及震颤。有甲亢症状、体征、结合甲功、甲状腺摄I率等多可明确。 （3）亚急性甲状腺炎：常有甲亢表现，有甲状腺轻至中度肿大，伴或不伴压痛，血清T3、T4升高，而甲状腺摄131I率降低。 （4）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：本病病程多较长，甲状腺无痛性弥漫性肿大，质韧，血TgAb和TPOAb明显升高。 （5）颈部软组织其他肿物：如脂肪瘤、纤维瘤和血管瘤等，多在皮下结缔组织中，不随吞咽活动，结合B超多可与甲状腺肿瘤相区分。20.正确答案: 高钾血症的原因是： （1）摄入钾过多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库血等。 （2）肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）、氨苯喋啶等；以及盐皮质激素不足等。 （3）细胞内钾的移出：如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。21.正确答案: （1）营养不良：伤后慢性消耗，营养不良，低蛋白血症，维生素特别是维生素C缺乏，及铁、铜、锌等微量元素不足等。均因不能提供创伤修复所必需的成分而直接或间接地影响创伤的愈合。 （2）全身系统性疾病：如糖尿病、肝硬化、尿毒症等均影响创伤愈合。 （3）感染。 （4）血循环障碍：休克所致的伤部低灌注，伤口压迫或包扎、缝合过紧，以及下肢静脉曲张、脉管炎及局部血运不良等均可延迟创伤愈合时间。 （5）药物影响：长期大量应用肾上腺皮质激素、消炎痛及抗癌药物等可因抑制创伤性炎症和伤口收缩，减少蛋白质合成，影响上皮化过程，从而妨碍创伤愈合。 （6）放射治疗对创伤愈合也有较大影响。22.正确答案: 1.诊断依据（8分）（1）诊断右上肺浸润性肺结核。（2）诊断依据①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。 2.鉴别诊断（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。 3.进一步检查（4分）①痰找结核杆菌。②血沉。③PPD试验。④必要时行支气管镜检查。 4.治疗原则（3分）①抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。②支持疗法。23.正确答案: 外科医师采用手术疗法的一般道德要求是： （1）是否选择手术治疗，必须遵循必要性原则。 （2）手术方案的选择（包括麻醉方法的选择），必须遵循手术治疗的最优化原则。 （3）要充分尊重病人的自主权，在术前要履行承诺手续。24.正确答案: （1）常见并发症：①输液过多（水中毒）；②输盐过多（钠过多），致细胞外液明显增加，出现右心功能衰竭表现；③输液过快，’严重时可导致肺水肿和急性左心功能衰竭；④输液反应；⑤补液内容和电解质先后次序安排不当，加重原有的水盐代谢和酸碱失衡；⑧静脉炎。 （2）注意事项：①据病情合理安排补液内容}②随时注意调节输液速度；③严格执行无菌操作；④灵活掌握各种输液公式。25.正确答案: 1、单纯对合缝合：具体有：间断缝合法（包括“8”字缝合）、连续缝合（包括毯边缝合） 2、内翻缝合法：具体有：连续内翻缝合法（包括荷包缝合法）、间断缝合法 3、外翻缝合法：具体有：间断外翻缝合法和连续外翻缝合法26.正确答案: 一、诊断及诊断依据 （一）诊断1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤可能大 （二）诊断依据1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻 二、鉴别诊断1.消化性溃疡或其他胃病2.慢性病性贫血3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血 、进一步检查1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原CEA.4.腹部B超或CT 四、治疗原则1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞27.正确答案: 是小儿最常见的恶性实体瘤之一，为交感神经节的肿瘤，是从发育中的脊髓外层迁移过来的神经母细胞或原始神经嵴细胞所衍化。预后因素： （1）年龄。小于1岁的婴儿预后最好，肿瘤切除率高。 （2）原发肿瘤的部位在横膈上部如颈、胸部者较少扩散，预后较好，而肾上腺以外者亦较肾上腺内者好。 （3）临床分期。肿瘤如能完整切除、预后最好。骨髓淋巴母细胞增多者预后最好。Ⅳ型常死亡，有骨转移能长期存活的、诊断时年龄小于1岁。总之，神经母细胞瘤的总治愈率为35％～40％，年龄小于1岁者，完整切除率高。如经治疗后2年内肿瘤不复发，一般即可治愈。28.正确答案: 1．明确肾衰竭的存在。 2．鉴别是急性还是慢性肾衰竭。 3．分析慢性肾衰竭的程度。 4．明确有无合并症。 5．诊断慢性肾衰竭的原发疾病。29.正确答案: （1）休克代偿期（休克前期）：当丧失血容量未超过20％时，由于机体的代偿作用，中枢神经系统兴奋性增高，交感神经活动增加。表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。血压正常或稍高，舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减少。 （2）休克抑制期（休克期）：表现为神志淡漠、反应迟钝、神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细数、血压下降、脉压差更小。严重时，全身皮肤粘膜明显发绀，四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不出，无尿。可出现代谢性酸中毒。病情发展可出现DIC或呼吸困难综合征等表现。30.正确答案: 1.初步诊断及诊断依据慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺原性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼吸衰竭；高血压病2级。诊断依据：（1）病史季节性咳嗽、咳痰15年，吸烟史，考虑COPD诊断基本明确；反复出现双下肢水肿，应考虑肺源性心脏病。（2）查体口唇发绀，肺部哮鸣音和湿啰音；颈静脉充盈，双下肢水肿。（3）实验室检查感染血象，血气分析提示型呼吸衰竭。（4）高血压病史明确。 2.鉴别诊断COPD主要与如下疾病鉴别：（1）肺结核。（2）肺部恶性肿瘤。（3）支气管哮喘。 3.进一步检查（1）肺部影像学检查胸片，有条件则行胸部CT。（2）病原学检查尽量在开始抗生素治疗之前吸取痰液行细菌涂片、培养。（3）中枢神经系统评价有条件可行头颅CT除外脑血管事件。（4）COPD严重度评价待患者病情稳定后，应考虑行肺功能评价患者严重度，指导针对原发病的治疗。 4.治疗原则（1）呼吸支持已具备机械通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充分氧疗。（2）积极治疗肺部感染。（3）支气管解痉治疗。（4）纠正水、电解质平衡及营养支持治疗。31.正确答案: 骨折后，骨折段可发生下列五种方式移位：①成角移位，两骨折段的纵轴线成角。②侧方移位，两骨折段纵轴线平行，断端错开。③缩短移位，两骨折段互相重叠或嵌顿，使其缩短。④分离移位，两骨折段在纵轴上互相分离，出现间隙。⑤旋转移位，远端骨折段围绕骨纵轴旋转。骨折后可发生一种移位，但常常几种移位并存，少数情况下不发生移位。影响骨折移位的因素有：①外界暴力的性质、大小和作用。②肌肉的牵拉。③骨折远端肢体重量牵拉。④不恰当的搬运和治疗。32.正确答案: （1）严重心绞痛，经内科治疗无效者。 （2）心肌梗死引起的室壁瘤。 （3）心室间隔坏死穿孔等并发症亦可施行外科手术治疗。33.正确答案: 股骨颈骨折按X线表现可分为：①内收骨折；②外展骨折。临床意义是：①内收骨折的Pauwel角大于50°，属不稳定骨折，容易变位，常需要内固定治疗；②外展骨折的Pauwel角小于30°，属稳定骨折，常可用持续牵引治疗，处理不当可发生移位，转为不稳定型。34.正确答案: （1）与表现为肝大的疾病鉴别：慢性肝炎、肝癌、寄生虫肝病和一些代谢疾病等。 （2）与引起腹水和腹部膨大的疾病鉴别：如腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎、慢性肾小球肾炎、巨大卵巢肿瘤等。 （3）与肝硬化的并发症鉴别。35.正确答案: 1.病史询问患部有无红、肿、热、痛及其发生、发展情况，有无发热及其程度，起病前局部是否受过外伤。此外，还应注意询问有无手、足癣；有无下肢静脉曲张及其程度；有无结核和糖尿病史。 2.体检局部有无红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物，局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等，注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。有无活动性手、足癣。36.正确答案: （1）一级预防是指消除或减少可能致癌的因素，以防止癌症的发生。 （2）二级预防是指早期发现、早期诊断和早期治疗，以降低癌症的死亡率和提高治愈率。 （3）三级预防是指诊断和治疗后的康复治疗，以提高生存质量，减少痛苦和延长生命37.正确答案: 麻醉前用药是为了减轻病人的精神紧张和完善麻醉效果，其主要目的是： （1）消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，产生意识松懈、情绪稳定和遗忘，并提高皮质对局麻药的耐受阈。 （2）提高病人痛阈，缓解或消除痛刺激向中枢传导，使痛反应减弱和镇痛。 （3）抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，以防发生误吸。 （4）消除麻醉或手术引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动引起的交感神经兴奋，以维持呼吸、循环系统的稳定。38.正确答案: 1.概念：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。经久不愈或间歇性发作为其特点，多见于青壮年男性。 2.临床表现：瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。当外口愈合，瘘管中可有脓肿形成，表现为明显疼痛，伴发热、乏力等全身症状，脓肿穿破或切开后，症状缓解。上述症状反复发作是瘘管的临床特点。 3.治疗原则：手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术。39.正确答案: 1.新鲜脱位应争取时间早期复位，可通过手法或持续牵引复位，若不能复位应考虑手术切开复位。 2.陈旧性脱位（1）手法复位对活动关节骨端有活动存在、脱位关节存在松动征象时可试行手法复位。（2）骨牵引复位对髋关节陈旧性脱位可行10～14天的牵引，待股骨头达髋臼水平时，有助于手法或手术复位。（3）手术切开复位伤期较长，损伤较重，关节周围严重粘连的患者及关节内有大量纤维组织充填时应考虑切开复位。（4）对脱位时间过长、年龄过大及局部解剖严重紊乱的患者可行截骨、关节融合或成形术，但应根据患者的要求、职业、年龄和局部的具体情况选择。40.正确答案: 尿液检查、血常规、血化学及肾功能检查、细胞学和血清学检查、血补体测定。41.正确答案: 1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：良性前列腺增生症。（4分）（2）诊断依据：（4分）①老年男性，慢性病程。②尿频，夜尿增多，排尿费力，尿后滴沥1年半。③既往无糖尿病、肾病史。④直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅。⑤辅助检查：暂缺。 2.鉴别诊断（6分）（1）前列腺癌：直肠指诊前列腺坚硬、呈结节状，可查PSA，前列腺穿刺活检进一步除外。（2）膀胱颈硬化症：发病年龄较轻，直肠指诊前列腺体积不大，考虑可能性较小。（3）神经源性膀胱功能障碍：常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，多同时存在下肢感觉和运动功能障碍，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。 3.进一步检查（4分）（1）B超。（2）尿流率检查。（3）尿流动力学检查。（4）PSA。 4.治疗方案（4分）（1）药物治疗：5a还原酶抑制剂、α受体阻滞剂。（2）手术治疗：首选经尿道前列腺切除术。42.正确答案: （1）立即排气，降低胸腔内压力：在积气最高部位（通常是第二肋间锁骨中线）放置胸腔引流管，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排尽气体，促使肺膨胀。经闭式引流后，肺裂口多可在3～7日内闭合。待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。 （2）应用抗生素预防感染。 （3）手术治疗：长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转或长期漏气，往往提示肺、支气管的裂伤较大，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。43.正确答案: 1.超声波检查超声波检查不但可探测甲状腺肿块的形态、大小和数目，更重要的是可确定其为囊性还是实质。有时甲状腺囊肿，由于其体积小、囊壁薄以及复发性小结节，临床体检容易漏诊，但B超检查往往能发现，对指导手术治疗有一定价值。 2.放射性核素检查放射性核素检查可以明确甲状腺的形态和位置以及甲状腺和甲状腺肿块的功能。根据甲状腺结节的吸131I或99mTc的功能一般可将其分为4类：①热结节；②温结节；③凉结节；④冷结节。 3.X线检查巨大的甲状腺肿瘤或较晚期的甲状腺癌以及临床怀疑有纵隔甲状腺肿时，都须作颈部气管正侧位摄片检查，以便了解肿瘤的范围、不同的钙化影像，以及与气管、食管的关系。X线还有一个重要的目的就是观察气管与甲状腺的关系，巨大的甲状腺良性肿瘤或结节肿常使气管移位，但一般不会引起气管狭窄，不过也有例外。 4.细针吸取细胞学检查取得病理诊断，不失为一种简便易行的诊断方法。 5.实验室检查对弥漫性甲状腺肿大重点要查清有无功能异常，对结节性甲状腺肿大要鉴别结节的性质。测定如T3、T4、TSH等。疑为淋巴滤泡甲状腺炎时作甲状腺抗体的检测，甲状腺球蛋白抗体（TGA.和微粒子抗体（MCA.检测。对于甲状腺全切除后长期用甲状腺片替代治疗的患者，最好定期测定T3、T4、TSH和TG。临床疑为髓样癌的患者要测定血浆降钙素（calcitonin）的水平。44.正确答案: （1）斜疝①易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。②难复性斜疝：除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。③嵌顿性疝：通常发生在斜疝，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。如疝内容物为肠袢，可伴有机械性肠梗阻的表现。④绞窄性疝：嵌顿性疝进一步发展所致，临床症状严重。长时间绞窄可继发感染，引起疝外被盖组织的急性炎症，严重者可发生脓毒血症。 （2）直疝：多见于年老体弱者，主要临床表现是当病人直立时，腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状，平卧后多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。45.正确答案: 1.肛门指诊。 2.特殊检查直肠镜检查。治疗原则：1）血栓性外痔轻者用热水坐浴或热敷治疗；重者可在局麻下切开其表面皮肤，取出（外痔部分剥离切除、内痔部分缝扎切除）。每次切除不超过3个，每个手术切除部位之间应有足够的正常黏膜，可减少术后肛门狭窄等并发症。严重的环状混合痔，可采用痔环形切除术。2）内痔及混合痔的治疗：按患者具体情况选用下述方法：（1）内痔注射疗法。（2）小胶圈套扎法。（3）有条件时对内痔可选用冷冻、微波或激光疗法。（4）手术切除混合痔（特别是外痔为主的混合痔）及较大内痔，可采用外剥内扎术（外痔部分剥离切除、内痔部分缝扎切除）。每次切除不超过3个，每个手术切除部位之间应有足够的正常黏膜，可减少术后肛门狭窄等到并发症。严重的环状混合痔，可采用痔环形切除术。3）妊娠患者以非手术疗法为主。4）痔脱垂并有水肿及感染者，一般先行非手术疗法。5）治疗后应矫正便秘习惯，减少复发。46.正确答案: （1）按形态分为两种：囊肿型和管形型。 （2）小肠较多，尤其在回肠，其次是发生在食管、结肠、十二指肠、胃和直肠。 （3）肠系膜囊肿的囊壁由上皮组织构成，囊壁无肌层组织，它与伴行的肠管无共同血管，容易分离。肠重复畸形有完整的肠壁，与正常肠管紧密贴服，并有共同血管，钝性分离会损伤肠壁。47.正确答案: 通过监测，既可进一步确定诊断，又可较好地判断病情和指导治疗。通常作下列监测： （1）一般监测：①精神状态：能反映脑组织灌流情况；②肢体温度、色泽：反映体表灌流情况；③血压：应定期测量和比较，休克时用袖带法测量血压不准，必要时应行桡动脉穿刺测压；④脉搏：脉搏细数常出现在血压下降之前，脉搏清楚、手足温暖表示休克好转；⑤尿量：可反映肾脏血液灌流情况，观察每小时尿量，可帮助了解血容量及肾功能情况等。 （2）特殊监测：①中心静脉压；②肺动脉楔压；③心排出量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸盐测定；⑥DIC的实验室检查等。48.正确答案: （1）B超、CT、选择性肝动脉造影和放射性核素扫描检查：有助于定位，鉴别良性或恶性、单发或多发。 （2）B超、CT引导下肝穿刺活检，可定性，必要时可应用。49.正确答案: 方法有：心理学治疗，药物治疗，支具，物理治疗，职业培训（上肢），手法按摩（麻醉下的复位和矫正软组织挛缩）。50.正确答案: 1.胃溃疡周期性、节律性、季节性上腹部疼痛及夜间痛不如十二指肠球部溃疡明显，多于餐后1小时加重。可行胃镜鉴别。 2.胃炎慢性胃炎可有中上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等非特异症状，有时有贫血。可行胃镜鉴别。 3.慢性胆囊炎和胆石症右上腹闷痛，有时放射至右肩，多与劳累和进食油腻食物有关，急性发作时可有发热、右中上腹痛、寒战和黄疸。可行B超检查。 4.卓一艾综合征十二指肠球后及降部等特殊部位的溃疡、腹泻，常规抑酸药无法控制的反酸和胃灼热症状。可做胃液分析检查。做肝、胰、甲状腺和肾上腺的影像学检查。51.正确答案: 常在室间隔肌部靠近心尖处破裂，产生心内分流而可引起急性心衰。体检可在胸骨左缘下方听到响亮收缩期杂音，伴有震颤。二维超声心动图或心导管检查，可协助诊断。急性期手术疗法的失败率很高。病情稳定者，以在受伤2～3个月后施行缺损修补术为宜。52.正确答案: 发病早期常因休克的病因不同而有各自不同的表现，后期则以组织灌注不足的后果为其共同的临床特征。患者血压降低，脉搏快速而微弱，可有不同程度的意识障碍（从迟钝淡漠到昏迷）、皮肤湿冷、有网状青斑以至明显发绀，根据不同系统器官的功能衰竭可有少尿无尿、呼吸困难、黄疸、皮下瘀点瘀斑等。此外还可以观察到原发病的相应症状和体征，如心脏杂音、心律紊乱、肺部体征、腹部体征、皮疹等。53.正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断是右肱骨髁上骨折伸直型。其诊断依据是：（1）患儿处于10岁以下的好发年龄。（2）有典型的受伤机制（间接暴力引起，跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折）。（3）局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。（4）肘后三角关系正常，无血管神经损伤表现，为单纯骨折。 2.鉴别诊断（1）主要应与肘关节后脱位鉴别，后脱位时有肘后空虚感及肘后三角关系破坏。（2）合并血管神经损伤，可有相应的表现。 3.进一步检查右肘正侧位X线片，以明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况。 4.治疗原则（1）手法复位局麻或臂丛麻醉下进行。牵引下，先矫正侧方移位，再复位断端。（2）屈肘位固定复位后，屈肘位后侧石膏托固定4～5周。54.正确答案:从广义而言，心肌保护贯穿于体外循环心内直视手术患者治疗的全过程。术前心肌保护主要为改善心功能，增加心肌能量贮备，术中主要是降低心肌氧耗，减轻或预肪心肌缺血再灌注损伤；术后保证冠状动脉血供，控制心脏前后负荷，促进心肌顺应性的恢复。55.正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①闭合性腹部损伤（肝破裂）。②失血性休克。（2）诊断依据①右上腹外伤史。②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移动性浊音。④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。 2.鉴别诊断（5分）①单纯腹壁和胸壁挫伤。②空腔脏器损伤。③肋骨骨折。 3.进一步检查（4分）①腹部B超或CT检查。②腹腔穿刺或灌洗。③胸片和腹片。④重复查血、尿常规。 4.治疗原则（3分）①注意病情发展，严密观察生命体征，必要时输血。②剖腹探查、止血，清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。56.正确答案: 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断中毒型细菌性痢疾（混合型） （二）诊断依据 1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便 2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征（+），肢端凉，发绀，心率快，血压低（休克型表现）3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移 二、鉴别诊断（5分） 1.急性坏死性肠炎2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠3.高热惊厥 三、进一步检查（4分） 1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+大便培养+药敏试验 四、治疗原则（3分） 1.病原治疗：抗生素2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药 3.降颅压治疗，甘露醇4.糖皮质激素应用 5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等57.正确答案: 是新生儿的一种特有肠道炎症，以腹胀、呕吐、便血为主要症状。常伴发节段性的肠坏死，低体重的未成熟儿容易发生，生后5～10天内出现症状。 手术指征：非手术治疗后一般状况恶化，腹部体征加剧，患儿有大量便血，有腹膜炎体征或疑有肠穿孔，怀疑全层坏死者应积极准备手术。腹腔穿刺有血性或脓性液体也应考虑剖腹探查。58.正确答案:通过影像学检查如尿路X线平片、排泄性尿路造影、B超等检查明确有无泌尿系畸形、梗等易导致泌尿系感染的因素；细菌培养和药敏试验也非常重要，可明确病原体、选择敏感的抗生素。59.正确答案:E60.正确答案: 1.全身检查生命体征是否稳定、有无其他合并症。 2.局部感觉、血运、运动，了解有无合并损伤。 3.了解脱位是否合并有骨折。 4.必要时行特殊位摄片，并加行CT和MRI了解合并骨折的程度及软组织损伤情况。61.正确答案: 尽快控制活动性大出血。保持病人安静，避免过多搬动。病人体位一般应采取头和躯干部抬高约20°～30°，下肢抬高15°～20°。尽早建立静脉给药通路。进行血流动力学监测。保暖、吸氧。保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。镇痛。设法提高血压，争取时间作进一步处理。62.正确答案: 分型：滑脱型、食管旁型和混合型。 特点：滑脱型占70％以上，在腹压减低或直立饱食时则进入纵隔部的食管下段、贲门和胃底可回复到腹腔。食管旁型在其食管连接处有坚强之后膈食管韧带，使之固定于腹腔内正常位置，而不进入后纵隔。混合型靠近食管裂孔旁有膈肌缺损，使胃底沿食管壁疝入后纵隔。 治疗原则：滑脱型在生长发育过程中可自行消退，1岁内建议保守治疗，患儿应常保持于竖直体位，给较稠厚饮食，对非手术治疗无效的滑脱型和其他二型可采取手术治疗。63.正确答案: 一、诊断及诊断依据 （一）诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位） （二）诊断依据1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2.腹胀，呕吐；停止排便与排气3.有腹部手术史4.腹透有多个液平面 二、鉴别诊断1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 三、进一步检查1.尿常规及沉渣镜检2.B超1分3.血酸碱度及电解质 四、治疗原则1.禁食，胃肠减压，抗生素2.输液，纠正脱水及酸中毒3.手术治疗64.正确答案: 1.对确诊或高度怀疑结核性心包炎者，治疗原则同肺结核。 2.心包积液中纤维素渗出严重者可适当辅以皮质激素治疗。 3.当有心包填塞时应行心包穿刺抽液或引流。 4.出现缩窄性心包炎或心包钙化，静脉压持续升高或心包填塞者应行心包切开或剥脱术治疗。65.正确答案: 1.定义属于发生在泌尿系统的病理性矿化，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 2.病因环境因素（南方高发，北方较低）、遗传因素、疾病伴发（如甲状旁腺功能亢进等）、饮食因素、药物因素、泌尿系本身的因素（如肾盂输尿管连接部狭窄等）。66.正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断右侧胸腔积液（结核性胸膜炎可能性大）。（2）诊断依据①低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR增快。②右侧胸腔积液征，如气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸音减低至消失。 2.鉴别诊断（5分）①肿瘤性胸腔积液。②心力衰竭致胸腔积液。③低蛋白血症致胸腔积液。④其他疾病（如系统性红斑狼疮）致胸腔积液。 3.进一步检查（4分）①胸片。②胸部B超胸水定位。③胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查。④PPD试验或血清结核抗体测定。⑤肝肾功能检查，包括血浆蛋白。 4.治疗原则（3分）①病因治疗，抗结核药。②胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素。67.正确答案:机械除菌、消毒灭菌、无菌操作规程、无菌管理原则68.正确答案: 由先天性淋巴管的发育障碍所致，常为单房性，囊壁菲薄，多位于大小网膜或脏器附近的韧带。真性网膜囊肿系淋巴管发育异常引起，继发性网膜囊肿继发于外伤、炎症或出血。手术的注意事项：网膜和囊肿一并切除。如囊肿和周围脏器粘连紧密，可以切除部分囊壁。手术进入腹腔后应缓慢抽吸囊腔内液体，不能突然将囊肿移往腹壁外，迅速减轻压力可以发生门静脉床淤血，导致有效循环血量减少，引起低血流量休克。术后应在较长时间内使用腹带，防止腹腔脏器下垂。69.正确答案: 浅部软组织伤口分为三类： 清洁伤口：指未受沾染的伤口，如无菌（清洁）手术伤口。沾染伤口经过清创处理后可以变为清洁伤口，此种伤口应缝合，一般可达到一期愈合。 沾染伤口：伤口后有细菌沾染伤口，由于时间短暂，尚未进展为感染，应及时施行表创，争取一期愈合。 感染伤口：已化脓，需换药处理。70.正确答案:E71.正确答案: （1）全肠造灌洗法于术前12～14小时开始口服等渗平衡电解质6000mL，或另一方法。 （2）术前2～3天进流质。 （3）术前2～3天服用抗生素，如磺胺脒、新霉素和甲硝唑等。 （4）术前2天服用甘露醇、蓖麻油或硫酸镁等泻剂。 （5）手术前晚清洁灌肠。72.正确答案: 正确的诊断，必须明确以下几个问题。 （1）判定有无缺水：据病史和临床表现来判断，并了解每天出入水量。 （2）判定缺水的性质：据临床表现和水钠丢失的比例及血钠浓度，判别缺水为高渗性、低渗性或等渗性，以决定补液的性质。 （3）判定缺水程度：据临床表现和血钠水平，判别缺水和缺钠的程度，以决定补液量。 （4）判定低钾或高钾：据病史，血钾浓度和心电图检查进行诊断。 （5）判定有无酸碱平衡失调：据病史、临床表现、HCO3-浓度和血气分析来了解。73.正确答案: （1）低容量性休克①大量失血：外出血见于外伤、咯血、呕血、便血与黑便、子宫阴道出血、尿血等，内出血见于宫外孕破裂、肝脾破裂（创伤或病变所致）、主动脉夹层破裂等；②各种原因造成的液体丢失或转移：如严重呕吐、腹泻、脱水、烧伤、急性重症胰腺炎等。 （2）心源性休克由泵衰竭引起，表现为血压降低，心脏指数18mmHg。见于：①大面积急性心肌梗死（梗死>40％）；②严重急性心肌炎； ③心脏机械性异常，如严重和急性发生的瓣膜关闭不全、腱索断裂、室间隔缺损均可使前负荷骤然增加，心房黏液瘤可使心室入口骤然阻塞；④严重的心动过缓或过速等。心源性休克可伴有急性左心衰竭。 （3）阻塞性休克由于心外因素引起的体循环和肺循环阻塞所致。见于：①心脏压塞，使心室舒张期充盈受限，前负荷、心搏量及心排出量降低；②张力性气胸；③巨大肺栓塞，引起急性右心衰竭，左心前负荷骤然降低，左室被右心压迫，使心搏量及心排血量降低而导致休克。 （4）分布性休克各种原因引起的广泛周围血管扩张，使有效循环血量降低，器官组织灌注压下降而导致休克。见于：①感染性休克（败血症休克），这是最重要和最常见的一种休克，多由革兰阴性杆菌感染引起，在细菌内外毒素、各种炎性介质、激素和活性多肽等的作用下，周围血管阻力下降，微循环障碍，组织灌注不足，最后导致多器官功能衰竭，此类休克早期心排血量可正常甚或高于正常。此外还有：②过敏性休克；③神经源性休克；④精神性（癔症性）休克；⑤肾上腺皮质危象引起的休克。74.正确答案:E75.正确答案: 当胰管梗阻不能及时解除时，胰蛋白酶原变为活性很强的胰蛋白酶，继而激活其他多种胰酶。如激活磷脂酶A，使卵磷脂变为溶血卵磷脂；激活弹力纤维酶，使血管壁损害；激活胶原酶，使胶原纤维溶解；激活脂肪酶，使中性脂肪分解；最终导致胰腺发生坏死。76.正确答案:C77.正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分） （1）诊断①消化性溃疡并穿孔。②腹膜炎。 （2）诊断依据①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。③辅助检查血白细胞数升高。④有可疑消化性溃疡病史。 2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性胃肠炎。④急性阑尾炎。 3.进一步检查（4分）①立位腹部平片。②腹部B超或CT检查。③复查血、尿淀粉酶。 4.治疗原则（3分）①禁食，胃肠减压，做好术前准备。②剖腹手术，如穿孔修补术或胃大部切除术。78.正确答案: 儿童骨折类型及特点：①青枝骨折：小儿骨骼韧性强，骨膜厚，折断时如新鲜嫩枝，一侧骨皮质及骨膜断裂，另一侧完整形成弯曲畸形。 ②骨膜下骨折：为一种完全骨折，但因骨膜厚，保持完整而无移位。 ③骨骺损伤：Ⅰ型（骨骺分离）；Ⅱ型（骨骺分离--骨折）；Ⅲ型（骨骺部骨折）；Ⅳ型（骨骺和干骺端骨折）；Ⅴ型（骨骺板挤压伤）。79.正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分） （1）诊断 ①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。 ②慢性肺源性心脏病（失代偿期）。 ③Ⅱ型呼吸衰竭。 ④肺性脑病。 （2）诊断依据 ①咳嗽、喘息病史，并出现活动后气短、心悸，近1天症状加重伴意识不清。 ②神志不清，唇指明显发绀，颈静脉怒张。 ③肺部及心脏体征。腹软，肝大肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度水肿。 ④血气分析所示PaCO280mmHg、BE-4.5mmol／L。 2.鉴别诊断（5分） ①脑血管意外。 ②严重电解质紊乱。 ③单纯性碱中毒。 ④感染中毒性脑病。 ⑤糖尿病酮症酸中毒。 3.进一步检查（4分） ①血气分析。 ②X线胸片。 ③心电图。 ④血生化。 ⑤痰培养+药敏试验。 4.治疗原则（3分） ①改善通气、纠正缺氧及CO2潴留。 ②纠正酸碱失衡及电解质紊乱。 ③控制感染，使用敏感抗生素。 ④并发症处理。 ⑤营养支持。80.正确答案: （1）血行性感染：可能性最大。 （2）生殖道逆行感染。 （3）因肾病、肝病产生腹腔积液引起细菌感染。 （4）胸膜炎等胸部感染，通过淋巴管道向腹腔扩散。81.正确答案: （1）上叶空洞型肺结核不宜切除治疗者。 （2）一侧广泛性肺结核并有明显症状，或活动性肺结核痰菌阳性及细菌耐药，一般情况较差，估计病肺切除有较大危险者。 （3）肺切除术后并发脓胸或支气管胸膜瘘，可施行改良性胸廓改形术，即不切除第一肋或横突，一期手术消灭残腔。82.正确答案: （1）动脉粥样硬化：主动脉壁胆固醇和脂质浸润沉积，形成粥样硬化斑块，使主动脉壁受到破坏，逐渐膨出形成主动脉瘤。 （2）主动脉壁中层囊性坏死，弹力纤维消失，可能为先天性病变，多见于青年人。 （3）创伤性动脉瘤：如主动脉壁内膜和中层破裂，但外层仍保}持完整，则可形成假性动脉瘤。 （4）细菌性感染：常继发在感染性心内膜炎的基础上，主动脉壁中层受损害.局部形成动脉瘤。大多呈囊形。 （5）梅毒：主动脉壁弹性纤维被梅毒螺旋体所破坏，形成主动脉瘤，多见于升主动脉和主动脉弓，呈梭形。83.正确答案: 由于肺动脉口狭窄，室间隔缺损及主动脉骑跨的存在，右心室工作负荷加重，收缩期压力增高，尤其是缺损大者两心室压力可相等，随着右室心肌的逐渐增厚，右室压力可能超过左心室。右心室的静脉血直接或经过室间隔缺损进入主动脉。主动脉同时接受左心室的血液和部分右心室的血液，使动脉血与静脉血在主动脉内混合并被输送到全身，造成动脉血氧含量的下降，临床上出现紫绀和红细胞增多症；其程度与肺动脉瓣口狭窄程度及室间隔缺损大小有关。肺血减少使血液氧含量减少，进一步加重紫绀。体循环血量增加，静脉回流量也增加，右心房负担加重，因而往往扩大。84.正确答案: 漏斗胸叫胸骨凹陷，其特征是从胸骨柄下缘开始向下向背侧倾斜，至剑突上缘更明显加深，形成漏斗状，病侧肋软骨也同时向背侧弯曲。治疗主要是手术治疗，目的： ①矫正已有症状或阻止其进一步发展。 ②矫正畸形，预防畸形所致的生理及心理障碍。85.正确答案: 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大 ）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 二、鉴别诊断（5分）