环杓关节脱位

环杓关节脱位

第1页环杓关节有关解剖杓状软骨，又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘。三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节。底前角名声突，声带后端附着于此；底外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门开放与关闭。第2页环杓关节由环状软骨环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。功能-通过两侧环杓关节滑动和跨动来完成对声门开闭，是一对活动灵活关节。解剖特点-关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引发脱位。第3页第4页第5页第6页第7页首先由Kerman(1973)报道，是一种罕见气管插管并发症，估计发生率为0.029%。国内最早提出环杓关节脱位概念是上海王鹏万。环杓关节脱位第8页环杓关节前移，吸气时左侧声带不能外展第9页引发环杓关节脱位原因经咽喉部气道、消化道插管操作是造成环杓关节脱位主要原因。

患者原因操作原因侵入性操作原因其他第10页患者原因清醒患者插管，咽反射增强，喉肌痉挛，使组织受损、关节脱位；颈部短粗，声门暴露困难，视野不清；

年老体弱、久病衰弱、肌张力减低；疾病引发环杓关节韧带退行性变；终末期肾病可致喉关节变化、喉部肿瘤侵入、长期糖皮质激素使用等。第11页操作原因左侧杓状软骨前脱位多发，因操作者左手握喉镜，导管从右侧插入喉腔；向前脱位，①镜片置入过深；②喉镜显露声门，镜片牵拉会厌张力过大，碰撞杓状软骨；③谋求声门裂隙时导管尖端或导芯直接顶撞杓状软骨。向后脱位则与麻醉时导管远端弯曲部向后外挤压杓状软骨有关。

与麻醉医生缺乏操作经验、技术不纯熟有关！第12页操作原因插管时机掌握不好；危重病人急救插管时，急于求成，动作粗暴；清醒病人插管，动作太快，喉部反射显著时强行插管；插管失误以及助手在胸部或喉体按压；管芯使用不当；在诱导麻醉未充足下气管插管，引发患者吞咽及呛咳过频等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。

第13页侵入性操作胃管置入及留置数次置胃管，胃管质地较硬，胃管在声门口盘曲，牵拉杓状软骨引发。胃管长期位于中间位置，喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，可造成杓状软骨部分、环状软骨后溃疡形成、感染、声门功能障碍。胃镜置入TEE超声探头置入第14页临床体现及诊断临床体现：声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声脱位分类解剖位置：左、右脱位脱位方向：前、后脱位；诊断：动态频闪喉镜，特异性诊断第15页第16页鉴别诊断与喉返神经麻痹辨别。喉肌电图是鉴别二者最为可靠办法，环杓关节机械性运动障碍时电位正常。动态频闪喉镜下，观测声带运动。

第17页治疗时机：一般在发生脱位后24-48h内进行，效果好，时机在越早越好前提下，视患者情况灵活掌握。效果：取决于手术者经验及患者脱位后时间长短，一般均需经2～3次，且需要患者密切配合。第18页预防熟悉喉部解剖构造，熟知操作过程，纯熟应对多种意外情况；

选择合适气管导管，导管外用润滑油减少阻力摩擦，气管拔管时气囊应充足放气；

麻醉完全，精确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力第19页正规气管插管操作，手法稳、准、轻、快。忌用暴力及不合适管芯，喉镜