耳外伤 专业知识课件

耳外伤与耳道异物北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科肖洋第1页耳鼻喉科检查第2页耳部构造第3页耳功能听觉功能--外耳中耳耳蜗平衡功能–前庭第4页耳外伤-分类耳廓外伤鼓膜外伤颞骨骨折第5页一、耳廓外伤耳廓由软骨组成，皮下组织少、血管细而少、皮肤与软骨膜粘连紧包括冻伤、挫伤、撕裂伤及烧伤等第6页一、耳廓外伤-冻伤自觉症状轻，温度恢复后，皮肤出现红肿、发硬，受热后发痒。局部可见水肿或水疱类似烫伤，水疱破裂可发生感染。严重整个耳廓可发生干性坏死而脱落。第7页一、耳廓外伤-冻伤治疗：首先应以预防为主，冬季要注意保暖。①逐渐复温，严禁揉搓耳部；②轻度冻伤，局部涂冻伤膏；③严重冻伤发生坏死时局部要保持干燥清洁，必要时可切除坏死组织。注意：不能弄破水疱，不然形成溃疡！第8页一、耳廓外伤-挫伤病因：钝物撞击所致（拳击、摔跤等运动)体现：疼痛轻症：皮肤擦伤或局部红肿自愈重症：软骨膜下或皮下积血感染、畸形

第9页一、耳廓外伤-挫伤治疗：二十四小时内，冷敷小血肿：穿刺抽血，加压48小时大血肿：切开清除凝血，碘伏浸泡，引流，加压包扎

同步应用抗生素，预防感染注意：是否合并中耳、内耳损伤！第10页一、耳廓外伤-撕裂伤撕裂伤：

裂口组织缺损部分或完全离断第11页一、耳廓外伤-撕裂伤治疗：1.在全身情况允许时，早期清创缝合；

2.完全离断组织应及时浸泡于含适量肝素、抗生素生理盐水中，尽早对位缝合；

3.应用抗生素防治感染；

4.术后静脉给予血管扩张剂和活血化瘀药；

5.定期换药。

第12页一、耳廓外伤-撕裂伤注意：1.利多卡因伤口周围浸润麻醉，不加肾上腺素；2.小针细线，但缝合不要过密，不可穿透软骨；

3.清除碎骨，尽可能保存皮肤；

4.包扎不可过紧，以防影响血运，局部坏死；

5.一旦发觉感染，及时拆除缝线排脓；

6.狗咬伤要打狂犬病疫苗；

7.一定要带着游离端就诊！第13页一、耳廓外伤-感染耳廓化脓性软骨膜炎病因：外伤、手术、冻伤、烧伤、耳廓血肿等绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌体现：耳廓红肿热痛，脓肿形成后有波动感，最终造成软骨坏死及耳廓畸形第14页一、耳廓外伤-感染治疗：-早期：足量抗生素2周，敷鱼石脂软膏，理疗；-形成脓肿后：全麻切开排脓，刮除肉芽，切除坏死软骨，碘伏浸泡5分钟，抗生素溶液冲洗术腔，术后引流，合适加压；-二期整形。注意：伤口不可缝合，充足引流，2周愈合。第15页二、鼓膜外伤-病因病因病人原因医源性损伤器械伤烧伤压力伤其他炮震伤掌击伤水压伤第16页二、鼓膜外伤-临床体现耳痛听力下降伴耳鸣外耳道出血眩晕、恶心及混合性聋第17页二、鼓膜外伤-检查鼓膜穿孔外耳道血迹或血痂若出血量多或有清水样液体流出，考虑颞骨骨折或颅底骨折所致脑脊液耳漏第18页二、鼓膜外伤-治疗清理外耳道异物，酒精消毒外耳道及耳廓；避免感冒，切勿用力擤鼻涕；如无感染，可不用抗生素；禁用外耳道冲洗或滴药。外伤性穿孔多于3-4周内自愈，较大而不能自愈穿孔可行鼓膜修补术。第19页二、鼓膜外伤-听骨链损伤听骨链骨折和听骨链脱位，砧骨损伤最多；第20页二、鼓膜外伤-听骨链损伤症状：-听力下降伴耳鸣；

-外耳道出血；

-眩晕及恶心；

-面瘫等。检查：传导性听力损伤＞50dB治疗：手术为主，进行听骨链重建。第21页三、颞骨骨折占颅底骨折1/3分类

1.纵行骨折

2.横行骨折

3.混合型骨折

4.岩尖骨折第22页三、颞骨骨折-纵行骨折最常见，占70-80%，骨折线与颞骨长轴平行很少伤及内耳，常伴中耳构造受损第23页三、颞骨骨折-纵行骨折约20%纵行骨折可双侧同步发生脑脊液漏多见耳出血、传导性聋或混合性聋，20%发生面瘫（轻）偶累及颞颌关节，造成张口困难第24页三、颞骨骨折-横行骨折占20%，骨折线与颞骨长轴垂直常有耳蜗、前庭及面神经受损感音性聋、眩晕、面瘫、血鼓室，50%发生面瘫（重）第25页三、颞骨骨折-治疗颞骨骨折常发生于颅脑外伤，首先应注意危及病人生命主要问题，呼吸、出血等；及时应用抗生素治疗，严防颅内及耳部感染，注意耳部消毒，如有脑脊液耳漏，严禁耳道填塞，仅可于外耳道口放置消毒棉球；糖皮质激素减轻面神经水肿，神经营养药品促进神经功能恢复；颞骨横行骨折引发周围性面瘫，尽早减压。第26页三、颞骨骨折-脑脊液漏采取头高位或半卧位，多数脑脊液漏可自行停顿；避免擤鼻、喷嚏、咳嗽，预防便秘，勿抬重物；如超出3周未停顿者，手术修复。第27页外耳道异物北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科肖洋第28页一、外耳道-解剖起自耳甲腔外耳门，止于鼓膜，长约2.5-3.5cm，由软骨部和骨部组成其非始终管，略呈“S”形弯曲第29页二、外耳道异物-分类动物性昆虫，水蛭等植物性豆类，谷，麦粒等非生物性耳钉，石子等第30页三、外耳道异物-临床体现小而无刺激性异物可长期存留而无症状较大异物能够引发耳痛，耳鸣，听力下降，反射性咳嗽等异物愈深，症状愈显著，接近鼓膜异物可压迫鼓膜，发生耳鸣，眩晕甚至引发鼓膜及中耳损伤第31页三、外耳道异物-临床体现昆虫性异物可在耳道内爬行活动，引发剧烈耳痛和耳鸣植物性异物遇水膨胀后可引发植物性炎症和刺激，压迫耳道，引发疼痛第32页四、外耳道异物-诊断较易诊断应注意合并中耳及外耳道炎症第33页五、外耳道异物-治疗圆形光滑异物可用异物钩或刮匙勾出，勿用镊子，以免将异物推入深处，而嵌顿于峡部或损伤鼓膜操作中尤其是小儿不配合时应尽可能避免损伤外耳道皮肤及鼓膜异物细小时能够用冲洗法洗出第34页五、治疗-外耳道冲洗法禁忌症合并中耳炎鼓膜有穿孔者鼓膜被异物损伤穿孔，或合并中耳异物者植物性异物尖锐多角异物石灰等遇水起反应者并发症咳嗽或晕厥眩晕或眼震等第35页五、治疗-动植物性异物可用甘油或香油将其淹毙，或用2％丁卡因或75％酒精使其麻醉瘫痪后用镊子或冲洗排出对飞虫可用试行亮光诱出已泡胀异物，应先用95％酒精脱水后在取出；易碎异物可分次取出第36页五、治疗-其他不合作幼年小朋友，可全麻下取出异物过大过深，难以从外耳道取出者，或合并中耳异物时，可做耳内或耳后切口取出继发外耳道感染者，应先行抗炎治疗，待炎症消退后再取，或取出后积极治疗外耳道炎异物取出过程中，假如外耳道损伤出血，可用碘仿纱条压迫止血，次日取出，涂以抗生素软膏，预防感染

第37页六、外耳道异物-注意外耳道异物主要危险在于粗心大意取异物！一定不要坚持反复试取异物，尤其是在小朋友，很容易造成鼓膜穿孔！用钳子、镊子取耳道圆形异物很危险！第38页谢谢！第39页个人介绍肖洋，女，主治医师。首都医科大学从属北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科是国家重点学科”，为