胃穿孔的护理

胃穿孔护理第1页胃穿孔胃穿孔是溃疡病患者最严重并发症之一，它严重之处于于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引发化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时急救可危及生命。

第2页病史介绍患者杨世红，男，66岁，因突发上腹痛6小时，于2023年06月28日20：02入院，于当天22：00在全麻下行剖腹探查、胃穿孔修补术，术后给予吸氧、心电监护、连续胃肠减压；密切观测病情变化，治疗遵医嘱执行，现患者病情稳定，切口愈合好，于7月7日出院。第3页病因

胃穿孔最常见原因是消化性溃疡。由于溃疡不停加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几个不一样后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。

第4页临床体现1、腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔最初最经常和最主要症状。

疼痛最初开始于上腹部或穿孔部位,常呈刀割样或烧灼样痛,一般为连续性,但也有阵发性加重.疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉.2、休克症状穿孔早期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。

3、恶心、呕吐

约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重,同步有腹胀，便秘等症状。

4、其他症状

发热、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。

第5页胃穿孔如何判断一、过去多有典型胃病史。在过去多有典型胃病史，就是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气，进食或服碱性药后疼痛可缓和。有经医院检查已确诊为溃疡病，近日多因饮食不节、受凉或精神担心等原因使胃病复发。二、感到心口窝部连续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹或全腹部。三、腹痛同步伴有恶心呕吐，病人常用面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等体现。四、因腹膜受刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部手突然抬起，腹痛剧烈难忍。急性胃穿孔处理要根据病人年纪、溃疡病史长短、估计流出消化液少，也许穿孔小，闭合也许性大，可先行非手术治疗。第6页第7页第8页手术治疗手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差病人。在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时，可同步作选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样既处理穿孔问题，也对溃疡进行主线性治疗，效果较好。对胃溃疡穿孔疑有癌变者，应尽也许行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免遗漏胃癌诊断。

第9页护理措施术前护理1、一般护理根据病人情况，指导病人饮食应少许多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化、无刺激食物。2、用药护理督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸药品，并观测药品疗效。3、急性穿孔病人护理病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水电解质平衡和抗感染治疗；做好急症手术前准备工作。第10页4、溃疡大出血病人护理严密观测呕血、便血情况，并判断统计出血量；监测生命体征变化，观测有没有口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足体现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度担心，应给予镇定剂；遵医嘱及时输血、补液、应用止血药品，以纠正贫血和休克；同步，做好急症手术前准备工作。5、幽门梗阻病人护理完全性梗阻病人应禁食、水，不完全性肠梗阻者，给予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养情况，纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3天，每晚300-500ml温生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症,以利于术后吻合口愈合。6、心理护理对于急性穿孔和大出血病人，及时抚慰病人，缓和担心、恐惧情绪，解释有关疾病和手术知识。第11页术后护理第12页术后护理

1、一般护理（1）病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，帮助病人翻身。（2）病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；精确统计二十四小时出入水量，方便确保合理补液；若病人营养情况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口切口愈合。（3）病人拔除胃管当天可饮少许水或米汤；第2天进半流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3天进全量流质，第4天可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14天可进饮食。少进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少许多餐、循序渐进。第13页2、病情观测监测生命体征，每30分钟一次，病情平稳后延长间隔时间。针对病人疼痛性质，合适应用止痛药品。3、引流管护理妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。观测并统计胃管和引流管引流液体颜色、性质和量。4、并发症观测和护理第14页1、术后胃出血：术后胃管不停吸出新鲜血液，二十四小时后仍不停顿，则术后出血。多行非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药品和输新鲜血，必要时应行手术止血。2、胃排空障碍：胃切除术后，病人出现上腹连续性饱胀、钝痛、伴呕吐具有食物和胆汁胃液。多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压、肠外营养，纠正低蛋白，维持水电解质和酸碱平衡。3、吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生于术后一周左右。贫血、水肿、低蛋白血症病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎体现，应及时通医生。4、十二指肠残端破裂5、术后梗阻第15页

健康教育第16页胃穿孔术后如何保养

病人胃穿孔主要是暴饮暴食所致，消化道溃疡可发生在胃，也可在十二指肠，或同步发生在胃和十二指肠，又叫“复合性溃疡”，溃疡可为一处，也可为多处，多处溃疡一般叫“多发性溃疡”。消化性溃疡除了药品治疗外，一般治疗、尤其是饮食治疗更为主要。饮食要定期，食量要限制，切不可暴饮暴食。暴饮暴食能引发胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽。平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大食品如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同步戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好转后可改稀饭和面条，逐渐回到正常饮食。另外，生活要有规律、劳逸结合、避免过度担心和哀愁等对消化性溃疡病人来说，都是主要。患者除药品治疗与休息外，要尤其注意饮食，其标准是避免食物过冷、过热、过酸、过咸、过鲜，也不得用粗糙食物，避免对创面刺激，注意少吃多餐，使胃内经常有食物，以稀释胃内游离酸。要供应丰富蛋白质，易消化脂防（如奶油、黄油、蛋黄等），因脂肪进入小肠后，能使小肠粘膜产生抑胃素，对胃液与胃酸分泌起抑制作用，有助于创面恢复。还宜吃些富含维生素B、C食物（如新鲜蔬菜、水果）。除流质外，尚可辅以苏打饼干、软饭，每天进5～7次饮食。总之，要有规律、适量、足够营养，以防胃穿孔、胃出血并抑制胃癌发生。对于已出血胃溃疡患者，在大量出血时，应即禁食，改为输液治疗，当出血停顿四小时后，方可进食流质，最佳以牛奶为主，每隔二小时喂一次，每次100毫升，也可用豆浆替代。第17页胃穿孔患者饮食注意事项

胃穿孔是溃疡病患者最严重并发症之一。病人胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引发胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同步戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好转后可改稀饭和面条，逐渐回到正常饮食。第18页胃穿孔预防措施胃穿孔预防要从下列几方面做起：1.少吃油炸食物：由于此类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引发消化不良，还会使血脂增高，对健康不利，因此胃穿孔预防最主要一点就是少吃油炸食物。2.少吃腌制食物：这些食物中具有较多盐分及某些可致癌物，不宜多吃。3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强食物对消化道黏膜具有较强刺激作用，容易引发腹泻或消化道炎症；4.规律饮食：研究表白，有规律地进餐，定期定量，可形成条件反射，有助于消化腺分泌，更利于消化；因此胃穿孔预防中规律饮食是必不可少。5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定期，到了要求时间，不论肚子饿不饿，都应积极进食，避免过饥或过饱；6.温度合适：饮食温度应以“不烫不凉”为度；7.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充足咀嚼次数愈多，随之分泌唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用；8.饮水择时：胃穿孔预防应注意饮水择时，最佳饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物消化；9.注意防寒：胃部受凉后会使胃功能受损