人体呼吸医学宣教专家讲座

呼吸全过程组织换气细胞内氧化代谢肺换气气体运输肺通气O2CO2气体在血液中运输外呼吸内呼吸人体呼吸医学宣教专家讲座第1页人体呼吸医学宣教专家讲座第2页第一节肺通气肺通气：外界环境与肺泡之间气体交换一．肺通气动力

1.肺内压(intrapulmonary

pressure）)肺泡内压力人体呼吸医学宣教专家讲座第3页肺内压降低<大气压吸气升高>大气压呼气肺内压与大气压压力差直接动力一、肺通气动力

临床意义：人工呼吸（artificialrespiration）

①人工呼吸机②口对口呼吸人体呼吸医学宣教专家讲座第4页肺内压降低<大气压吸气升高>大气压呼气吸气肌收缩（呼气肌）舒张胸廓扩大缩小肺扩大缩小肺内压与大气压压力差直接动力呼吸运动原动力一、肺通气动力人体呼吸医学宣教专家讲座第5页2.呼吸运动

⑴呼吸肌吸气肌和呼气肌人体呼吸医学宣教专家讲座第6页①膈肌②肋间外肌呼气肌①肋间内肌②腹壁肌吸气肌人体呼吸医学宣教专家讲座第7页呼吸运动

⑴呼吸肌吸气肌①膈肌②肋间外肌呼气肌①肋间内肌②腹壁肌人体呼吸医学宣教专家讲座第8页呼吸运动（2）呼吸运动形式平静呼吸与用力呼吸

平静呼吸：呼吸运动平稳均匀，12～18次/min吸气主动，呼气被动用力呼吸：吸气和呼气均为主动腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸以膈肌活动为主胸式呼吸以肋间外肌活动为主人体呼吸医学宣教专家讲座第9页肺内压降低<大气压吸气升高>大气压呼气吸气肌收缩（呼气肌）舒张胸廓扩大缩小肺扩大缩小?人体呼吸医学宣教专家讲座第10页3.胸膜腔内压胸膜腔:密闭、潜在腔隙，内无气体，有少许浆液浆液作用：润滑，产生内聚力胸膜腔内压胸膜腔内压力人体呼吸医学宣教专家讲座第11页平静吸气末约为-5~-10mmHg，呼气末约为-3~-5mmHg用力吸气可降到-90mmHg,用力呼气可升高到110mmHg人体呼吸医学宣教专家讲座第12页胸内压=肺内压－肺回缩力

胸廓生长速度＞肺,扩张肺产生向内弹性回缩力使肺泡扩张肺内压作用于胸膜腔力：吸气末或呼气末，胸内压＝－肺回缩力压胸内压形成原理人体呼吸医学宣教专家讲座第13页⑴有利于肺扩张开放性气胸⑵有利于静脉血与淋巴液回流胸内压生理意义：肺塌陷，呼吸循环障碍人体呼吸医学宣教专家讲座第14页肺内压降低<大气压吸气升高>大气压呼气吸气肌收缩（呼气肌）舒张胸廓扩大缩小肺扩大缩小胸内负压浆液内聚力人体呼吸医学宣教专家讲座第15页二、肺通气阻力人体呼吸医学宣教专家讲座第16页通气阻力非弹性阻力（30%）肺组织本身回缩力(1/3)肺泡表面张力(2/3)肺弹性阻力胸廓弹性阻力二、肺通气阻力人体呼吸医学宣教专家讲座第17页1.肺顺应性(lungcompliance,CL)

在外力作用下，弹性组织可扩张性

CL∝1／R肺顺应性：单位压力改变引发肺容量改变CL=肺容量改变/跨膜压改变(L/cmH2O)（一）肺弹性阻力人体呼吸医学宣教专家讲座第18页正常及几个异常情况下顺应性曲线跨肺压(cmH2O)正常肺气肿（emphysema）肺纤维化(fibrosis)肺不张(atelectasis)肺容积(升)人体呼吸医学宣教专家讲座第19页比顺应性(specificcompliance)：肺顺应性/肺容积肺顺应性影响原因(1)肺容积肺顺应性(L/cmH2O)成人新生儿肺容积(L)2.50.08比顺应性0.080.075比较不一样个体肺弹性阻力0.2(1/5)0.006人体呼吸医学宣教专家讲座第20页(2)呼吸时相吸气时与呼吸时CL存在差异,滞后(3)体位直立时CL大些(4)肺表面活性物质改变时

吸气呼气人体呼吸医学宣教专家讲座第21页肺弹性阻力肺组织本身回缩力(1/3)肺泡表面张力(2/3)2.肺弹性阻力组成人体呼吸医学宣教专家讲座第22页表面张力人体呼吸医学宣教专家讲座第23页r2r1P1P2TT注P:泡内压r:半径T:表面张力拉普拉斯定律P∝2T/r人体呼吸医学宣教专家讲座第24页肺泡表面张力P肺内压r半径T表面张力P∝T/r人体呼吸医学宣教专家讲座第25页3.肺表面活性物质（Pulmonarysurfactant，PS）成份脂质PS结合蛋白质

亲水性蛋白SP-A，SP-D疏水性蛋白SP-B，SP-C80%-90%磷脂10%磷脂酰胆碱（PG）二棕榈酰卵磷脂（DPPC）人体呼吸医学宣教专家讲座第26页肺表面活性物质作用(1)降低肺泡表面张力,降低吸气阻力,增加肺顺应性(2)稳定大小肺泡容量

rPS降低TTPP=2T/r小密大小不变大(3)预防肺不张(4)保持肺内“干燥”，预防肺水肿大稀小大不变小人体呼吸医学宣教专家讲座第27页妊娠22-24w肺Ⅱ型细胞开始合成妊娠25～30w肺泡腔内开始出现分娩时(40w)肺泡腔内达高峰肺表面活性物质与胎肺发育人体呼吸医学宣教专家讲座第28页不一样胎龄出生新生儿NRDS发病率人体呼吸医学宣教专家讲座第29页2.胸廓弹性阻力人体呼吸医学宣教专家讲座第30页肺容量占肺总容量％胸廓弹性回位力胸廓容积67％(平静吸气末)无自然容积>67％(深吸气)向内（吸气阻力）＞自然容积<67％(平静呼气中)向外（吸气动力）40％(平静呼气末)向外（大小＝肺回缩力）＜自然容积＜自然容积人体呼吸医学宣教专家讲座第31页

气道阻力(80%~90%)惯性阻力粘滞阻力（二）非弹性阻力

(non-elasticresistance)人体呼吸医学宣教专家讲座第32页分布鼻50%,声门25%,气管和支气管15％，10％在直径﹤2mm细支气管影响原因气流速度气流形式气道口径大小(R∝1/r4)跨壁压肺实质牵引自主神经化学原因

气道阻力(airwayresistance)人体呼吸医学宣教专家讲座第33页三、肺通气功效评价人体呼吸医学宣教专家讲座第34页基本肺容积和肺容量肺总容量肺活量深吸气量功能余气量补吸气量补呼气量余气量潮气量一、肺容积与肺通气量余气量人体呼吸医学宣教专家讲座第35页肺总容量肺活量深吸气量功能余气量补吸气量补呼气量余气量潮气量余气量1.潮气量每次吸入或呼出气量，500ml2.补吸气量平静吸气末用力吸入气量,1500~ml3.补呼气量平静呼气末用力呼出气量,

900~1200ml4.余气量最大呼气后存留于肺内气量,1000~1500ml人体呼吸医学宣教专家讲座第36页肺总容量肺活量深吸气量功能余气量补吸气量补呼气量余气量潮气量余气量5.功效余气量平静呼气末存留于肺内气量=余气量+补呼气量,2500ml意义:缓冲呼吸过程中肺泡内PO2和PCO2分压过分改变6.深吸气量平静呼气末用力吸入气量人体呼吸医学宣教专家讲座第37页肺总容量肺活量深吸气量功能余气量补吸气量补呼气量余气量潮气量余气量7.肺活量最大吸气后作最大呼气所呼出气量=潮气量+补吸气量+补呼气量，2500ml意义:反应肺通气功效指标用力肺活量一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出最大气体量第一秒用力呼气量人体呼吸医学宣教专家讲座第38页肺总容量肺活量深吸气量功能余气量补吸气量补呼气量余气量潮气量余气量8.肺总容量肺能容纳最大气量男：5000ml，女：5000ml人体呼吸医学宣教专家讲座第39页每分钟吸入或呼出气体量＝潮气量×呼吸频率举例＝500×12＝6000ml/min二、肺通气量和肺泡通气量1.每分通气量人体呼吸医学宣教专家讲座第40页1502500解剖无效腔吸气呼气末1502500150350500呼气吸气末1502500呼气末150350人体呼吸医学宣教专家讲座第41页=（潮气量－无效腔气量）机能余气量＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率2.肺泡通气量每分钟吸入肺泡新鲜空气量肺泡气更新率举例＝（500－150）×12=4200ml/min肺泡通气量是反应肺通气效率最好指标人体呼吸医学宣教专家讲座第42页呼吸形式肺泡通气量(ml/min)呼吸频率(次/min)肺通气量(ml/min)潮气量(ml)正常平静1680005005600不一样呼吸频率、潮气量对肺通气量及肺泡通气量影响在一定呼吸频率范围内，深而慢呼吸比浅而快呼吸更为有效深慢呼吸1000880006800浅快呼吸2503280003200人体呼吸医学宣教专家讲座第43页第二节肺部气体交换一、肺部气体交换人体呼吸医学宣教专家讲座第44页大气组织肺泡气静脉血动脉血PO2PCO21594040102－1040.3465030大气、肺泡气、血液、组织中PO2和PCO2(mmHg)97－10040人体呼吸医学宣教专家讲座第45页人体呼吸医学宣教专家讲座第46页呼吸膜示意图人体呼吸医学宣教专家讲座第47页影响肺部气体交换原因(1)气体分压差(△P)(3)呼吸膜（肺泡膜）厚度(d)(4)呼吸膜面积(A)(2)气体扩散速度:溶解度(S)、分子量(MW)气体扩散速率∝△P·T·A·Sd·√MW人体呼吸医学宣教专家讲座第48页肺泡通气量(4.2L/min)每分肺血流量(5L/min)0.84>0.84deadspace肺泡无效腔<0.84functionalshunt功效性动-静脉短路5.通气/血流比值人体呼吸医学宣教专家讲座第49页第三节气体在血液中运输人体呼吸医学宣教专家讲座第50页一、O2运输氧含量氧容量2.血氧饱和度＝物理溶解(1.5%)

HbO2（98.5%)

（1分子Hb结合4分子O2）人体呼吸医学宣教专家讲座第51页氧解离曲线

上段:Po2mmHg(100→60），氧饱和度97.4%-90%.(Po2改变大而O2饱和度改变小轻度缺氧不影响氧运输）高压氧时增加是：物理溶解氧，为运氧主要方式中段:Po2mmHg(60→40）(Po2轻度改变可使O2饱和度发生很大改变，细胞Po2低可释放氧供给组织细胞下段:Po2mmHg(15→40）供氧血液中Po2与Hb氧饱和度人体呼吸医学宣教专家讲座第52页氧解离曲线偏移P50Hb氧饱和度达50％时Po2正常值：26.5mmHg氧解离曲线右移，P50增大－Hb对O2亲和力降低人体呼吸医学宣教专家讲座第53页氧解离曲线影响原因红细胞内2,3-DPG

↑（二磷酸甘油酸）温度↑

，曲线右移［H+］PCO2波尔效应（Bohreffect)PCO2和［H+］↑，Hb由疏松型(R)转向紧密型（T)，降低Hb对O2亲和力,利于HbO2释放O2（组织）,曲线右移。PCO2和［H+］

↓（肺部）使Hb结合O2↑，曲线左移。人体呼吸医学宣教专家讲座第54页影响Hb运输O2原因Hb量与质氰化物中毒形成大量高铁Hb(Fe3+不能结合O2)CO与Hb亲和力>O2与Hb亲和力200~300倍Hb降低（贫血）,结合O2少人体呼吸医学宣教专家讲座第55页三、CO2运输

1.物理溶解5％2.HCO3－88％3.氨基甲酰Hb7％人体呼吸医学宣教专家讲座第56页在血液中运输CO2人体呼吸医学宣教专家讲座第57页第四节呼吸运动调整人体呼吸医学宣教专家讲座第58页在中枢神经系统内与呼吸相关神经元集中部位一、呼吸中枢和呼吸节律形成1.呼吸中枢人体呼吸医学宣教专家讲座第59页中脑延髓迷走神经完整PBKF脊髓脑桥人体呼吸医学宣教专家讲座第60页2.呼吸节律形成神经元网络学说人体呼吸医学宣教专家讲座第61页二、呼吸反射性调整（一）肺牵张反射（pulmonarystrechreflex，Hering-Breuerreflex，黑-伯反射）肺扩张反射

肺缩小反射人体呼吸医学宣教专家讲座第62页肺扩张反射感受器：支气管、细支气管平滑肌中牵张感受器适宜刺激：牵张（气道壁扩张）传入神经：迷走神经中枢机制：兴奋吸气切断机制效应：促进吸气→呼气意义：预防吸气过深，调整呼吸频率和深度种属差异：肺扩张反射阈值高兔最显著.对人作用较小人体呼吸医学宣教专家讲座第63页例：切断动物双侧迷走神经后,呼吸改变是A.呼吸频率加紧 B.呼吸幅度减小 C.吸气时相缩短D.血液CO2分压暂时升高 E.呼吸频率减慢、幅度增大人体呼吸医学宣教专家讲座第64页（二）呼吸化学感受性反射调整人体呼吸医学宣教专家讲座第65页化学感受性呼吸反射呼吸中枢潮气量呼吸频率效应器（呼吸肌）动脉血PCO2PO2H+化学感受器人体呼吸医学宣教专家讲座第66页颈主动脉体解剖位置人体呼吸医学宣教专家讲座第67页中枢化学感受器改变脑表面灌流液

H+局部冷却阻断电凝固电刺激等人体呼吸医学宣教专家讲座第68页1.CO2调整作用人体呼吸医学宣教专家讲座第69页过分通气PCO2过低对呼吸兴奋作用解除呼吸暂停CO2是维持呼吸中枢兴奋性生理性体液因子人体呼吸医学宣教专家讲座第70页1%1％CO24%CO27%CO2呼吸明显增强PCO2人体呼吸医学宣教专家讲座第71页肺泡气PCO2CO2肺泡毛细血管毛细血管（动脉血）PCO2CO2人体呼吸医学宣教专家讲座第7