膀胱肿瘤复发性膀胱肿瘤护理查房

复发性膀胱肿瘤护理查房

床号：06床姓名：性别：男年龄：53岁入院时间：2020年05月29日08时56分诊断：复发性膀胱肿瘤

病因：患者缘于6年前因膀胱癌在南昌大学第一附属医院行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理示低级别尿路细胞癌。术后定期行膀胱镜检查，在我院膀胱灌注化疗（吉西他滨）。行膀胱镜检查有3次膀胱癌复发，均行经尿道膀胱肿瘤电切术。9天前在南昌大学第一附属医院术后定期膀胱镜检查，提示膀胱三角区肿瘤，再次复发。今来我院要求行膀胱肿瘤电切术，门诊拟诊为“复发性膀胱恶性肿瘤”于2020-05-29收住我科。患者精神、食纳、睡眠正常,大小便正常,近期体重无明显改变。神志清楚，测T36.7℃,P70次/分,R20次分,BP122/72mmHg,疼痛评分2分，巴塞尔指数100分，自理。专科情况:双肾区无局部隆起，无叩击痛。各肋脊点，肋腰点无压痛。双侧输尿管行程无压痛，未扪及包块。膀胱区无异常隆起，未触及包块。外阴区：外生殖器无畸形，尿道外口无红肿，无渗血或渗液。直肠指检：无明显异常。铺助检查:我院胸片：胸部后前位片未见明显异常。

既往史：既往有经尿道膀胱癌电切术手术史，自诉：无药物过敏史。辅助检查：CT：胸部CT平扫未见明显异常，膀胱左后壁增厚，请结合其他检查，前列腺增生。

心电图：1.窦性心律2.正常心电图。化验检查：红细胞分布宽度标准差56.2fR↑嗜酸性粒细胞百分比6.3%↑甘油三酯1.97mmol/L↑低密度脂蛋白胆固醇4.16mmol/L↑尿常规：尿潜血2+镜检红细胞125个/ul↑镜检白细胞468个/ul↑；6-2复查血常规：白细胞数目11.43×10^9/L中性粒细胞百分比80.8%↑中性粒细胞数目9.24×10^9/L↑肾功能：尿素氮7.2mmol/L↑肌酐143.0umol/L↑

遵医嘱按外科护理常规，二级护理，普食，完善相关检查。于2020-06-0109：00在气管插管全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术于12:05返回病房，受压处皮肤完好。按外科护理常规，二级护理，全麻术后护理，留置导尿管通畅固定，持续膀胱冲洗冲洗液颜色呈淡红色，会阴护理每日2次，禁食水，心电监护，中流量吸氧(3升／分钟)六小时，每小时测血压脉搏呼吸六次平稳停。术后给予左氧氟沙星氯化钠、白眉蛇毒血凝酶等药物治疗。于2020-06-0208:10停按全麻术后护理，停禁食水改普通饮食，继续给予持续膀胱冲洗，膀胱冲洗液呈淡红色，嘱卧床休息，多饮水，每日2500ml。6-3停持续膀胱冲洗，0.9%氯化钠100ml加盐酸吉西他滨1g行膀胱灌注，尿液仍呈淡红色。术后第三天仍未排便，嘱可适当下床活动，可进食香蕉等食物。患者术后持续血尿，于6-7在腰硬联合麻醉下行膀胱镜检，于10:25返回病房，受压处皮肤完好。按外科护理常规，二级护理，腰硬联合麻术后护理，留置导尿管通畅固定，持续膀胱冲洗冲洗液颜色呈淡黄色色，会阴护理每日2次，禁食水，心电监护，每小时测血压脉搏呼吸六次平稳停。术后给予左氧氟沙星氯化钠、氢溴酸山莨菪碱等药物治疗。于6-8停膀胱冲洗，改普通饮食，嘱可进食面条、水果等食物，多饮水，每日2000ml，保持大便通畅，适当下床活动。根据病人住院期间的情况提出以下护理问题：一、焦虑与恐惧：与长期血尿，担心疾病预后有关

。预期目标：减少患者焦虑与恐惧心理护理措施：1）接待患者，介绍病室环境、经管医生、责任护士消除其陌生感。2）向患者及家属做好相关的术前、术中、术后的宣教，并介绍相关疾病手术成功案例消除病人的紧张情绪。评价：患者情绪稳定，配合治疗二.、出血与手术创伤有关预期目标：患者生命体征平稳，尿液逐渐清亮1保持留置导尿管通畅，持续膀胱冲洗通畅，如有血块多时造成堵塞，必要时可用20ml注射用生理盐水反复冲洗。2严密观察尿管引流液的量、颜色、性质。3密切观察生命体征变化，尤其是血压、心率变化。4卧床休息，减少和消除外界不良刺激。5维持静脉通道通畅。6遵医嘱应用止血剂或输血。评价：患者膀胱洗液颜色逐渐清亮。三、感染与留置导尿管加之手术所致免疫力低下有关预期目标：病人体温正常，尿液清亮护理措施：1各次护理操作严格执行无菌操作原则，监测体温，观察尿液颜色。2每日做好基础护理，尿护每日2次，保持保持床单位清洁干燥。3每日多饮水量2500ml以上，翻身拍背。4抗生素治疗。评价：病人体温正常住院期间未发生感染。四、有导管脱落的危险：与放置留置导尿管有关预期目标：引流通畅，导管妥善固定好护理措施：

1、妥善固定，标识清晰，保持引流通畅，避免扭曲折叠。2、嘱患者无论取何体位引流袋位置避免高于引流口防止逆行感染，并向患者及家属讲解各导管的作用和重要性。3、经常巡视患者，准确记录各尿液及引流液的颜色、量，观察各导尿管情况并做好交接班。评价：留置导尿管妥善固定、在位，未发生脱落。

五、生活自理缺陷与术后持续膀胱冲洗不能下床活动有关目标：患者能积极配合1向患者及家属解释卧位的必要性，持续膀胱冲洗的重要性。2指导患者进行下肢活动，防止静脉血栓形成。评价：患者及家属已积极配合

六、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识护理措施：1、、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，讲解术前禁食及胃肠道准备的目的。2、利用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病知识的概念。评价：患者基本掌握相关知识，积极配合治疗。

健康指导：（1）戒烟、戒酒（2）术后1个月避免重体力劳动或过度疲劳。（3）复查：术后2-3个月复查膀胱镜。（4）遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，灌注后要采取平卧，俯卧，左右侧卧，使化疗药物充分和膀胱接触。（5）保持心情舒畅，做好心理护理。