中医药治疗慢阻肺进展专家讲座

慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)归属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范围。《证治汇补.咳嗽》“肺胀者，动着喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也.”《医宗必读.喘》“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身颉肚。”临床表现为喘息气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难、张口抬肩、唇甲紫绀、心悸浮肿等症。均与COPD表现相吻合。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第1页病因病机

一、肺脾肾虚是疾病之本内伤久咳、久喘、久哮等慢性肺系疾病，迁延失治致肺气亏虚,病情深入发展,伤及于脾,以肺脾两虚为主,到疾病后期,久病及肾,形成肺脾肾三脏虚损表现。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第2页

二、痰瘀胶结是在本虚基础上产生标实

当代很多医家认为：痰浊与瘀血互为因果,痰为瘀致病原因,而瘀血又影响水液代谢,使水湿停聚变成痰饮,痰浊、瘀血是慢性阻塞性肺疾病重复发作主要病理原因及病理产物。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第3页

三、外邪入侵诱发本病慢性阻塞性肺疾病病人正气虚损,易受外邪(以外感六淫为主)侵袭,邪气由表入里,内外合邪,正虚邪恋,造成病情加重。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第4页总而言之,中医学对慢性阻塞性肺疾病病因病机认识可概括为“本虚标实”,本虚以肺、脾、肾虚为主,标实主要指痰浊与血瘀,不论在急性期还是缓解期均存在“痰、瘀、虚”病理现象。概言之,COPD发生,是在本虚基础上,因外邪入侵(以外感六淫为主)而诱发本病,久病成痰成瘀,虚实夹杂,痰、瘀、虚互为因果,致使本病重复发作,病情逐步加重。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第5页辩证分型即使中医对COPD病因病机认识已趋于一致，但对其分型尚无统一标准。余学庆等统计1981—年共44篇文件中证型频次分布情况，发觉不一样命名证型有74个，其中最少分2型，最多分8型。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第6页在文件中出现频率前10位证型，依次为：肺气虚（24.5%），痰热壅肺（14.5%），痰气互结（14%），肾气虚（12.5%），寒饮停肺（9.5%），脾阳虚（9.5%），肾阳虚（8.5%），脾气虚（8%），肺肾气虚（7%），肺阴虚（5%）中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第7页曹世宏采取分期辨治急性发作期:痰热蕴肺证;痰饮伏肺兼肺肾气虚证;肺热痰瘀兼肺痹证;肺热痰瘀兼脾肾阳虚证;肺热痰瘀兼痰蒙心窍证;肺热痰瘀合并心阳欲脱证。迁延期:正虚邪恋,气阴两虚证;肺脾两虚,痰湿内蕴证。稳定时:肺脾肾气虚证;肺肾阴虚证。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第8页刘小虹等将COPD分为痰热壅肺型、痰浊郁肺型、阳虚水泛型、气阴两虚型。付林安等认为本病可分为虚、实两端：实者分为风寒郁闭、外寒内热、外寒内饮、湿热痰郁、痰浊壅肺、痰饮凌肺;虚者分为肺脾气虚、肺阴不足、肺肾气虚、肾阳衰微。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第9页综合很多医家认识，将慢性阻塞性肺疾病分为急性期、迁延期和稳定时综合分型以下：中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第10页1、寒痰壅肺主证：咳嗽气急，劳则即著，胸满胀闷，咯痰稀白，纳少，倦怠或伴恶寒发烧，头痛鼻塞，无汗，舌苔薄而腻，脉弦滑或浮紧。治法：温肺化痰，止咳平喘方药：小青龙汤加味中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第11页2、热痰壅肺主证：咳喘气促，颜面紫暗，痰黄而稠，不易咯出，大便干燥，尿黄赤，口干舌红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热化痰，降逆平喘方药：小陷胸汤合桑白皮汤加减中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第12页3、痰蒙神窍主证：神志恍惚，烦躁不安或表情冷淡，嗜睡，昏迷或肢体抽搐，咳而气促，咯痰不爽，舌暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。治法：化痰开窍，熄风活血方药：涤痰汤合羚角钩藤饮加减。或服苏合香丸、至宝丹。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第13页4、肺肾双虚主证：呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能平卧，动则加剧，咳嗽，痰白而稀，无力咯出，胸闷、心悸、汗出，舌淡暗，苔薄白，脉沉细数。治法：补肺益肾，纳气平喘方药：补肺汤合参蛤散中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第14页5、脾肾阳虚主证：面浮肢肿，心悸喘咳，脘痞纳差，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏，口唇紫暗，舌胖质暗，苔白腻，脉沉细。治法：温肾健脾，化饮利水方药：真武汤合五苓散加味中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第15页发病机制研究当前中医药研究也多集中在以下几方面。一、对炎症因子（细胞炎症）影响研究发觉：参七虫草胶囊对COPD气道炎症有调整作用；通塞颗粒降低GM-CSF、IL-1β、IL-8、IL-6、升高IL-2。清热解毒法可有效去除COPD气道炎性介质，阻止气道炎症发展。玉屏风散和六君子汤化裁可显著降低患者痰液PMN、TNF-a水平。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第16页二、对氧化应激损伤影响氧化、抗氧化失衡是造成COPD连续性慢性炎症主要原因。临床及试验研究发觉清源化痰颗粒、黄芪注射液、清肺健脾方、六君子汤、人参蛤蚧散等都有纠正氧化/抗氧化失衡、减轻炎症反应。有观察资料显示以六君子汤为代表培土生金法能有效提升稳定时抗氧化能力，减轻细胞和肺组织受损程度。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第17页三、对蛋白酶和抗蛋白酶失衡影响如张旭晨等复方肺舒灵、张宏等活血化瘀新药中药814均能抑制弹性蛋白酶损伤肺组织，阻止慢阻肺发生和发展。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第18页四、对一氧化氮（NO）与血管内皮素（ET）影响如吴国珍等固本化痰祛瘀汤、张念志研究参七虫草胶囊、许军阳等观察当归注射液等均经过影响血管收缩性代谢而改进肺血流，提升机体氧浓度。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第19页五、对转录因子核因子NF-kB影响研究提醒：小青龙汤、玉屏风散、人参蛤蚧散能够经过抑制NF-kB活性以减轻COPD病理损害。六、其它：本身免疫学说；细胞凋亡学说中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第20页治疗方法一、脏腑论治肺脾同治：如健脾益肺冲剂、益肺健脾中药等能够改进营养状态，缓解呼吸机疲劳。肺肾同治：如张氏调补肺肾胶囊、吴氏百令胶囊等可降低急性发作，延缓疾病进展。肺脾肾同治：如固本咳喘胶囊、金匮肾气丸、益气扶正冲剂等含有免疫增强和调整作用。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第21页二、痰、淤、热论治活血祛淤：桃红四物汤、活血化瘀方；化痰祛淤：化痰祛瘀方、清热化痰：化痰合剂、千金苇茎汤等；痰淤热并治：清肺化湿活血方、息喘冲剂等、清肺化痰逐瘀方中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第22页三、标本同治因为COPD乃本虚标实夹杂之证，在疾病某个发展阶段，即使可能偏重于本虚或偏重于标实，然而其基本病机仍是虚实夹杂，故在辨治该病时，可采取虚实并治，在补肺脾肾之虚基础上，加以清热化痰活血。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第23页辩证治疗分期治疗当代医家对COPD研究多进行分期论治，按急性发作期、慢性迁延期和稳定时不一样进行辨治。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第24页①急性发作期：痰热蕴肺证：予麻杏石甘汤合千金苇茎汤；痰饮伏肺兼肺肾气虚证：予小青龙汤加减；肺热痰瘀兼肺痹证：予瓜蒌薤白半夏汤；肺热痰瘀合并心阳欲脱证：予参附龙牡汤加味。

中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第25页肺热痰瘀兼脾肾阳虚证：用制附子、黄芪、党参、白术、巴戟天、瓜蒌皮、桑白皮、葶苈子、桃仁、丹参、茯苓等；肺热痰瘀兼痰蒙心窍证：用羚羊角粉、石菖蒲、郁金、竹沥、远志、川贝母、胆南星等，另服安宫牛黄丸；中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第26页②迁延期：正虚邪恋，气阴两虚证：用太子参、麦冬、沙参、桑白皮、海蛤壳、贝母、杏仁、紫菀、炙麻黄、花粉、当归、芦根等；肺脾两虚，痰湿内蕴证：用黄芪、党参、茯苓、白术、苍术、陈皮、半夏、薏苡仁、杏仁、苏子、甘草等。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第27页

③稳定时：肺脾肾气虚证：予补肺汤合二陈汤合肾气丸化裁；肺肾阴虚证：予百合固金汤合六味地黄丸化裁。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第28页④、缓解期中医特色治疗：1、冬病夏治：穴位贴敷疗法，中药贴敷肺俞、心俞、膈俞、肾俞、定喘。穴位贴敷是依据中医针灸学中经络理论设置一个内病外治法，属于中医传统特色。经络内属脏腑，外络于肢节，沟通内外，贯通上下，将人体各部组织器官联络成为一个有机整体，运行气血营养全身，使人体各部功效活动得以保持协调和相正确平衡。

“三伏”为人体皮肤温湿度最大，毛孔最为开放之季，有利于药品吸收。中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第29页经过“冬病夏治”，机体细胞免疫和体液免疫功效均得到改进，下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统功效加强，反应药品在体内生物效价显著上升。穴位贴敷有平衡阴阳，镇咳平喘，增强机体免疫功效，改进临床症状、延长缓解期。本科5年治疗近例患者，总有效率92.9.中医药治疗慢阻肺进展专家讲座第30页2、口服中成药制剂：皱肺平喘胶囊、金水宝胶囊、固本咳喘胶囊、桂龙咳喘宁等。皱肺平喘胶囊：治疗COPD稳定时肺肾双虚证疗效显著，尤以咳嗽、咯痰、气短、喘息最为显著。皱肺平喘胶囊