由躲猫猫谈颅脑损伤处理

由“躲猫猫”谈颅脑损伤处理“躲猫猫”是大家小时候经常玩的游戏，原本是一种并不危险的儿童游戏。但是在2009年，这一词汇随着一起死亡事件在网络中迅速翻红。是因为云南省某地的一个看守所，根据有关部门的报告，李某在与狱友在玩“躲猫猫”游戏的时候，不慎撞到墙上发生颅脑损伤而死亡。这条消息一出，人们立即产生了强烈的质疑。成年人在看守所玩“躲猫猫”本就不合常理，而这种几乎没有危险的游戏怎么可能造成颅脑损伤。不过，颅脑损伤的确是一种十分严重的创伤，如果不进行及时有效的处理，还是有可能死亡的。一、什么是颅脑损伤颅脑损伤是一种比较常见的头部外伤，可能单独存在或是合并其它复合伤存在。根据不同的颅脑解剖位置，可将颅脑损伤分为颅骨损伤、头皮损伤、脑损伤等，也可能单独出现或合并出现。其中，颅骨损伤主要有颅底骨折、颅盖骨现状骨折、凹陷性骨折等；头皮损伤主要有头皮裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤等；脑损伤主要有弥漫性轴索损伤、脑干损伤、脑挫裂伤、脑震荡等。根据不同的发生时间类型，可分为原发性、继发性两种。根据颅腔内容物是否与外界连通，可分为开放性、闭合性两种。根据不同的受伤程度，可分为轻度、中度、重度、特重等类型。颅脑损伤的发生，一般是在火器伤、工伤事故、失足跌倒、高处坠落、交通事故等情况下发生的，主要是头部受到较大的外界暴力冲击才会发生。所以，在成年人在看守所中玩“躲猫猫”而发生颅脑损伤，听上去就十分离奇。二、颅脑损伤可能有哪些症状颅脑损伤发生后会出现一些典型的症状，例如，很多患者受伤后就会出现意识障碍，可能表现为深昏迷、昏迷、浅昏迷、蒙眬、嗜睡等。容易发生呕吐或头痛，如果不断加重，可能是颅内血肿。受伤后患者的瞳孔可能发生诸多变化，表现在一侧或双层瞳孔，根据不同的变化情况，可以初步判断颅脑损伤的大体位置和情况。在生命体征方面，患者会出现血压下降、节律紊乱、脉搏浅弱、呼吸减弱等表现。如果较长时间的生命体征紊乱没有得到恢复，可能是脑干受到了较重的损伤。如果生命体征恢复后，出现了脉搏变弱、呼吸减弱、血压升高等情况，可能是存在颅内继发血肿。此外，一些情况下还可能出现一定的特殊表现，例如新生儿颅脑损伤、老年人颅脑损伤等，症状表现均有所差异。在“躲猫猫”事件中，死者属于重型颅脑损伤，存在脑死亡、脑性肺水肿、高渗高血糖非酮性昏迷、水盐代谢紊乱等表现。三、颅脑损伤应当如何处理（一）现场处理发生颅脑损伤后，应当第一时间进行现场处理。通过基础观察和判断，了解患者的受伤情况，优先处置危及生命安全的症状。例如，应当首先处理出血或窒息的表现，对于受伤后出现意识不清和昏迷的患者，要注意保证其呼吸通畅，避免发生窒息的情况。同时及时处理活动性出血，避免失血过多造成额外损伤。严密观察患者各方面的生命体征情况，例如瞳孔变化、神志意识等情况。做完基础处理之后，要尽可能第一时间将患者送到医院急救，让患者更早得到专业的医疗救治，才能改善预后效果，保住生命安全。由于人的大脑是一个比较特殊的组织，受到损伤之后不容易修复。所以，对于颅脑损伤的处理必须要抓紧时间。特别是对于严重颅脑损伤的患者，如果能在受伤后1小时之内得到救治，患者的预后情况就会好转很多。（二）手术治疗手术治疗是针对颅脑损伤患者的一种常用方法，一般是为了对患者的生命安全加以挽救，纠正神经系统功能，避免患者出现残疾或死亡。通常来说，需要接受手术治疗的颅脑损伤患者，主要是闭合性损伤合并颅内血肿、颅脑外伤合并后遗症或并发症、开放性颅脑损伤等情况的患者。通过手术治疗，能够清楚患者颅内血肿等占位性病变，缓解颅内压过高的情况，同时也能预防脑疝的形成。常见的手术方法主要有微创颅内血肿尿激酶溶解引流术、硬膜外血肿清除术、脑组织清创减压术、急慢性硬膜下血肿清除术等。当患者送到医院并确诊之后，需要采取CT扫描，对手术部位进行选择，以最快的速度开始手术治疗。手术中要注意将血肿清除干净，避免有所遗漏。（三）非手术治疗非手术治疗也是颅脑损伤处理中的常用方法，主要是针对一些轻中度或少数重度颅脑损伤的患者。在处理过程中，最为重要的就是保证患者呼吸畅通，避免由于昏迷、障碍等情况造成呼吸道梗阻现象。要注意及时清理口鼻分泌物，对于情况相对严重的患者，可以采取气管切开辅助通气的方法。对于患者的受伤情况要注意观察，定时测量脉搏、血压、呼吸等生命体征指标。要注意对可能发生的脑水肿等并发症的预防，采取有效措施降低颅内压。要对患者的出入量进行控制，保证输液量和尿量均衡。对于存在代谢失衡的患者，也要采取相应的措施加以调节。视情况采取脱水治疗的配合方法，如使用渗透性利尿剂或脱水剂等，以促进患者的恢复