中医治疗“小儿遗尿”医案7例

中医治疗“小儿遗尿”医案7例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗小儿遗尿医案7例，以供大家参详。1韩某，男，6岁。初诊2009年8月19日。主诉：自幼夜间遗尿、纳少、寐差。患儿自幼夜尿数次，夜寐不安，每日午睡2～3h。白天好动顽皮，纳食量少，大便每日1～2次。现症：夜尿数次，夜寐不安，寐间磨牙、多动，时而惊叫。面色少华，出汗不多。舌质淡红，苔薄微黄，脉细。中医诊断：小儿遗尿。西医诊断：小儿遗尿。辨证：肝木偏旺，脾肾不足。治法及方药：平肝安神，补脾益肾。柴胡龙牡合欢汤合四君子汤加减。柴胡6g煅龙骨30g天麻10g钩藤6g桑叶10g太子参15g党参9g焦白术6g生麦芽15g菟丝子6g金樱子6g生黄芪10g生甘草3g14剂二诊（2009年9月16日）上药服后夜寐较安，睡中翻动，惊叫减少，家长观察到翻动时将其叫醒则小便，夜尿1次，仍有睡中磨牙，纳食已有改善，大便调。舌质偏红苔薄白，脉细。前方去桑叶，加芡实20g，改生麦芽20g。14剂。【按语】《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”《类证治裁·遗溺》又云：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳”因此，遗尿的发生，虽然主要在于膀胱不能约束，但酿成膀胱不约的原因主要与肺、脾、肾等脏虚弱不足有关。小儿“肝常有余，脾常不足”，此例即为肝旺小儿。肝旺小儿的特点是白天顽皮多动，夜寐多动不安，甚则入睡难、磨牙、睡中惊叫，食欲不振，多汗，易感冒等。此小儿6周岁有余，然夜间仍有多次遗尿，属肝木偏旺，脾肾不足。故辨证从平肝健脾补肾着手，以柴胡煅龙牡疏肝潜阳，天麻、钩藤、桑叶平肝凉血，炙黄芪、太子参、党参益气健脾，焦白术、生麦芽健脾开胃，菟丝子、金樱子补肝肾之精，生甘草调和诸药。服药2周后诸症改善，胃纳较好，故减生麦芽，加用芡实以加强补肾之力。先天、后天之本兼顾，共奏益气温肾宣肺之作用，以达平顺肝气，固涩小便之目的。故而诸症缓解，发育如常。王翘楚2刘某，男，9岁。初诊：1998年7月28日。主诉及病史：发现夜卧遗尿5年余。患儿为足月顺产，母乳喂养，未患过特殊疾病。4岁时家长发现其经常遗尿，平均每周2～3次。经治无效，求中医治疗。诊查：刻下：夜卧睡眠沉实，每周遗尿2～3次，日间易兴奋，好动，注意力不集中，任性，易冲动，频频缩鼻、皱眉，自述有鼻塞不爽，学习成绩不好。舌尖红，苔薄白，脉细。辨证：肾虚肝旺，肺气不宣。治法：滋肾平肝，通阳宣肺。处方：生地12g玄参12g白芍15g菊花10g黄芩6g牡蛎25g（先煎）炙麻黄9g苍耳子6g辛夷花9g（包煎）石菖蒲9g夜交藤15g五味子6g甘草6g10剂二诊：1998年8月8日。服药遗尿次数减少，10日遗尿两次，鼻塞、缩鼻、皱眉症状也有减轻，守原方继用。20剂三诊：1998年8月28日。诸症大减，遗尿症状消失，老师述注意力明显较前集中，学习成绩改善。后曾随访，遗尿未再发生。按语：神经性遗尿儿童常见，一般主张补肾固摄。不知小儿除却先天不足，则肾虚无由作。观察发现：小儿遗尿，多因晚间睡眠过于沉实，排尿而不自知，日间则兴奋过度，以致疲劳过甚，与肾虚没有必然联系。一般说来，正常排尿与肾之固藏、肝之疏泄、肺之宣发肃降功能有关。肾之固藏不及、肝之疏泄太过、肺之宣发肃降功能失职，均可能导致膀胱不约而遗尿。所以小儿遗尿的治疗，不能仅考虑补肾，当补肾固摄、柔肝平肝、通阳宣肺诸法并举，处方在应用生地、玄参、白芍、菊花、黄芩、夜交藤、牡蛎、五味子的同时，加用了炙麻黄可通阳宣肺，苍耳子、辛夷花通窍宣肺，石菖蒲醒神通窍，是其特色。客观上服药10剂，则遗尿次数减少，用药一个月，顽固神经性遗尿竟愈。而且，对患儿的注意力也起到了良好的作用。赵进喜3阎某男，11岁。1992年1月26日诊。患儿自幼至今，每夜尿床1～2次，形体瘦弱，心烦急躁，夜寐梦多，时有梦语齿，乏力，食欲不振，精神不集中，经常腹痛，大便干结，小便黄、味秽。舌红苔黄，脉弦数。辨证：肝胆郁热，阳明积滞。治法：清泻肝胆郁热，消导胃肠积滞。方药：蝉衣6克片姜黄6克白僵蚕10克大黄2克柴胡6克黄芩6克川楝子6克7剂二诊：服药大便泻泄4～5次，三剂后正常，遗尿未作，除心烦急躁外余症皆减。脉弦滑，舌红。原方除柴胡、黄芩、川楝子，加焦三仙各10克、水红花子10克，7剂。三诊：仅尿床一次，舌红苔白，脉弦细。药用：钩藤10克蝉衣6克僵蚕10克枳壳6克郁金10克覆盆子10克7剂四诊：遗尿未作，饮食增，夜寐安，精神爽，二便正常。以黄连2克、蝉衣6克、僵蚕10克、复盆子10克、钩藤10克、川楝子6克、生牡蛎20克，7剂，巩固疗效。按：小儿遗尿，既往多认为由先天肾气不足，下元虚冷，膀胱失约所致。此患儿经常腹痛，食欲不振，舌红苔黄，大便干结，此为胃肠积滞，郁而化热；心烦急躁，夜寐梦多，甚则梦语齿，舌红，脉弦数，乃湿热蕴郁肝胆，内扰心神；湿热下移，蕴结于膀胱，热迫膀胱失约则睡中遗尿。《医学心悟·遗尿》云：“火性急速，逼迫而遗”热灼津液，则尿臊色黄。老师用升降散升清降浊，调畅气机，荡涤胃肠之滞；再以柴胡、黄芩、川楝子清泻肝胆之郁热，使之郁散、湿去、热清，故而奏效。（《赵绍琴临证医案精选》）赵绍琴4夜尿症（小儿遗尿）武××，男，9岁，学生。1986年9月27日就诊。主诉夜尿5年。病史从4岁起，经常尿炕，每夜被动起床小便4～5次，还是遗尿。经中西医治疗疗效不显而来诊。检查神清语利，舌质淡红，脉象濡数。三焦俞过敏压痛反应（＋）；肝、脾、肾经之三阴交痠楚异常，压痛反应（＋）。诊断夜尿症（小儿遗尿）。治疗通调经脉，以扶正气。取穴：三焦俞、三阴交（双）。操作：①三焦俞置皮内针。②三阴交针刺，缓缓进针退至皮部留针10分钟。一诊后夜里安然入睡未尿。二诊时查体反应点移位于肾俞，改置皮内针于肾俞、三阴交留针20分钟。三诊时自述几日夜里未尿炕，查体反应点压痛减弱，继埋针1周而愈。经访数月、未再遗尿。按语“三焦下俞，并太阳正脉，入络膀胱，实则癃闭，虚则遗溺”。病机在三焦经、病位在膀胱、证属膀胱气虚所致。治以补太阳之脉，以扶正气，补三阴交以培补三阴，遂安然入睡未尿。复诊时反应移位于肾俞，“肾司二便”，改置皮内针于肾俞、调整肾司二便功能，肾阳振奋，膀胱约束有力，小便恢复正常。王品山5刘某，男，11岁。2002年1月17日。代主诉自幼遗尿，一夜数次，6年余。初诊患儿自幼遗尿，一夜数次，延今6年余，以前未介意，亦未治疗，近因患紫癜性肾炎，经中药治疗已愈，接下来要求治遗尿症，纳食、大便自调，舌淡红，苔薄白，脉细。尿常规：尿蛋白（-），红细胞0～3/光镜。按证乃肾气不足，膀胱失约，治拟补肾缩尿。处方：生黄芪20g潞党参10g全当归9g大熟地15g山茱萸12g女贞子15g旱莲草30g益智仁8g覆盆子15g桑螵蛸10g金樱子30g炙甘草6g水煎服，一日2次。14剂。二诊药后一周只遗尿1次，尿出少许即醒，舌淡红，苔薄白，脉细。药已见效，仍守原法扩充。处方：原方加五味子9g、菟丝子12g。服法同上。14剂。三诊本周遗尿4～5次，睡眠很深，不能自知.，舌淡红，苔薄白，脉细。再宗前意，加强补肾固涩，并加石菖蒲以醒神开窍。处方：生黄芪20g潞党参10g大熟地10g山茱萸12g益智仁8g覆盆子20g桑螵蛸20g金樱子30g五味子9g菟丝子12g沙苑子12g石菖蒲9g炙甘草6g服法同上。14剂。四诊近两周未发生遗尿，纳佳便调，尿常规：尿蛋白（-），红细胞0～2/光镜，舌淡红，苔薄白，脉细。仍守原方，加强补肾，以巩固疗效。处方：（1）同三诊方，加桑寄生12g、厚杜仲12g。服法同上。14剂（2）停服汤药后，再服金锁固精丸，每次6g。开水送下，一日2次，连服1个月，巩固善后。治疗结果随访9个月，未再发生遗尿。【孔按】小儿遗尿之属虚证者，多因禀赋不足，肾气不固，膀胱失约所致，治疗以补肾益气，固涩缩尿为主，常获良效。曾有报道，夜间遗尿之小儿，每至晚上7点以后，尿液比重明显下降，凡比重低者，当夜必定遗尿，说明患儿晚上肾的浓缩功能较差，益智仁、覆盆子、桑螵蛸、沙苑子等固肾缩尿药，均有增加肾小管重吸收的作用，提高肾的浓缩功能，从而起到缩尿止遗的作用。若因白天嬉戏过度，夜间睡眠过熟难以自醒而遗者，加石菖蒲以醒神开窍，因夜寐不宁，梦中如厕而遗者，加酸枣仁以宁心安神。孔昭遐6遗尿李××，男，13岁。1982年8月24日初诊。主诉自幼经常尿床。病史患儿年已13岁，仍不能于夜间睡眠中自己醒来解小便，因而自幼经常尿床，每夜尿床2～3次，常有自卑感。既往身体健康。检查腹软，无压痛，脊柱检查未见异常。舌苔薄白，脉沉细无力。诊断遗尿，肾气不固型。治疗补肾益气，固涩小便。取穴：中极、关元、百会、三阴交。操作：毫针刺，百会穴用平补平泻手法，余穴均行捻转补法，留针20分钟。每日1次。患儿于针刺治疗后，当晚即未再尿床，而且能于睡眠中醒来自己解小便。按上法共针治5次，一直无尿床现象出现，而告痊愈。随访至今未复发。按语遗尿乃儿科常见病证，系指三周岁以上之小儿，在睡眠中不能自行控制小便而不自觉地排尿，俗称“尿床”。此病之发生，在于肾及膀胱虚寒不能约束小便，或因脾肺两虚，而使小便自遗为其主因。但亦有肝经有热，阴虚有火而导致者。若小儿禀赋素弱，任督未充，而致肾阳不足，下元虚寒，闭藏失职，膀胱失于约束可致遗尿。本例患儿观其脉证，当属肾气不固，膀胱失于约束所致。补关元以补益下焦元气，且能益肾气；取中极以加强膀胱约束功能；取三阴交以培补三阴之真气；取百会旨在益智安神。下元充实，肾阳振奋，膀胱约束有力，遗尿自止。针灸对于小儿遗尿症的治疗，主要对排尿功能失调，以及营养不良，身体虚弱，感受寒凉等引起者，为其主要适应症。这类患儿且多在治疗3～5次后明显好转，若10次以上无效者，多说明有其他致病因素，应查明原因进行治疗。有一种因先天性隐性骶椎裂引起的遗尿症，一般在10岁以内较难治愈，但随着患儿机体的生长发育，往往在15岁左右，经针灸治疗，大部分可迅速治愈。任守中7孙某某女12岁初诊自幼遗尿，迄今未愈。每夜必于睡眠中遗尿1～2次，全不自觉。近作B超，示双侧肾盂轻度积水。大便干结，小便不畅。舌红苔黄且腻，脉象弦滑且数。湿热蕴郁下焦，先用清化湿热方法。荆芥6克防风6克白芷6克生地榆10克独活6克丹参10克茜草10克炒槐花10克大黄2克蝉衣6克雷丸6克滑石10克七付二诊药后大便畅行。小溲色黄不畅。入夜仍遗尿1次。舌红苔黄，脉象滑数。此肺气不宣，三焦不利。必开通肺气，以利三焦。苏叶10克杏仁10克前胡6克枇杷叶10克荆芥6克防风6克白芷6克独活6克大黄2克雷丸6克使君子10克七付三诊小溲较前畅利，夜间遗尿减轻。大便偏干，脉仍滑数，舌红苔黄。仍用宣肺化湿方法。荆芥6克防风6克使君子10克水红花子10克苏叶10克白芷6克杏仁10克焦三仙各10克雷丸6克前胡6克大黄3克茅芦根各10克七付四诊夜间遗尿显著减轻，已能于睡中自醒，如厕小便。一周来仅遗尿1次。夜梦已减，时觉心烦，舌红苔黄，脉象弦滑，仍用前法进退。蝉衣6克僵蚕10克片姜黄6克浙贝母10克使君子10克大黄1克前胡6克雷丸6克川楝子10克苏叶子各10克七付五诊上药续服一周，夜间未再发生遗尿，白天小溲畅通，大但如常，食眠均佳。经肾脏B超复查，报告双肾盂未