中医治疗“风疹块”医案43例

中医治疗“风疹块”医案43例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗风疹块医案43例，以供大家参详。1吴某，女，28岁。初诊：1998年12月11日。主诉及病史：反复出现周身风疹块1个月余。曾在某医院诊为荨麻疹，静脉注射葡萄糖酸钙可减轻。此后遇风又起，以头面颈部为甚。局部皮肤灼热、红肿，皮肤干燥，大便秘结，小便短赤，口干欲饮，舌红苔少，脉弦细。中医诊断：瘾疹。西医诊断：荨麻疹（慢性）。辨证：血分伏热，风邪袭表。治法：清热凉血散郁、疏风止痒。处方：升降散合犀角地黄汤加味。大黄8g僵蚕10g姜黄10g蝉蜕10g水牛角30g（先煎）生地黄30g赤芍12g丹皮12g玄参15g芥穗10g防风12g蛇衣10g白蒺藜12g3剂后痒大减，12剂后不再见疹块，观察半年未见复发。按语：本例荨麻疹责之血分伏热，复感风邪，则痒难止。用升降散散血分之郁火，驱在表之风邪。犀角地黄汤加玄参，清热凉血养阴以治本，防风、荆芥穗、蛇蜕、蒺藜助僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。彭胜权2崔某，女，56岁，已婚。初诊：2002年8月11日。主诉及病史：因药物过敏致全身皮肤大片红斑1周。1周前因宫颈息肉手术，术后采用利复星静点预防感染，第2天开始出现全身广泛性皮肤红斑，痛痒难忍，伴颜面、唇周及四肢肿胀，恶寒发热，体温38.2℃，咽干红肿，采用西药抗过敏制剂效果不明显，继服中药仍无明显疗效。既往有腔隙性脑梗死病史。诊查：舌苔黄腻而干，脉浮濡缓，尿检阴性。辨证：风热郁表，肺卫失宣，脾湿内蕴，引动肝风。治法：透泄风热，利湿消肿，佐以疏肝凉血熄风。处方：防风6g荆芥6g柴胡6g川芎6g连翘6g薄荷6g（后下）蝉衣6g炒栀子6g淡豆豉6g苍白术各6g丹皮10g芦茅根各15g地龙15g白芷6g葛根6g车前子12g（布包）乌梅10g枳壳6g3剂8月13日来电诉说服上药1剂半后，汗出热降，皮疹明显减轻，汗出较多，心下发空，嘱配合生脉饮20m1，2次/日。二诊：8月18日。服上方3剂，热退、斑疹已消。目前仍出汗较多，时有心悸，乏力，头晕耳鸣，左半身活动不利，舌淡胖、苔薄黄，脉左沉细、右略浮小滑。处方：防风6g生黄芪12g炒白术10g浮小麦18g乌梅10g五味子6g麦冬10g太子参12g桂枝5g炒白芍10g炙甘草3g大枣5枚地龙12g3剂三诊：8月25日。自服上方7剂，自汗、心悸、头晕、耳鸣、乏力等症已缓解，皮疹未再出现。嘱继以生脉饮、玉屏风散善后调理。按语：以上2案均系风热壅遏肌表，营卫不得宣散泄越，以致营热欲出不发，而成红疹斑块。其邪风热性质轻扬，病在肌表其位在外，《素问阴阳应象大论》云：“因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之”，即因其性而宣散之，就其近而驱除之。此《黄帝内经》因势利导之法。前案风热犯表，波及营分，营中热郁，欲出不发。病邪在表，当因势发散、导邪外出；况《黄帝内经》有“火郁发之”之论，热郁卫营，亦当清宣散邪、佐以凉营。前医过用苦寒凉遏之剂，邪不得宣散，更误用钻透走窜通络之全蝎、蜈蚣，致使邪无出路而散漫全身。今以黄芩、赤芍、丹皮清热凉血，银花、连翘、芦根、蝉衣、升麻、荆芥清宣散邪、解毒透疹。药到病除，4剂而愈。后案系药物过敏性皮疹。其原因虽为使用抗生素所致，但中医辨证求因，认为属于风热郁滞肺卫，不得透发外泄，故见肌肤斑疹；肺失宣降通调，加之年老体弱、脾湿内蕴，风热湿邪相合，郁阻三焦水道，水湿滞于肌肤所致。患者素脾虚肝旺，风热外盛最易引动肝风。风热湿邪壅遏肌表，病位在外在上，主以宣散，兼以渗利。方中以防风、荆芥、柴胡、薄荷、蝉衣、连翘、炒栀子、淡豆豉、白芷、葛根、芦茅根透泄风热、宣肺利水，表和里通，而使三焦疏达；合以苍白术、车前子健脾利湿，以助化湿消肿；佐以柴胡、枳壳、川芎、丹皮、乌梅疏肝清营消风，加用地龙可通肺络利宣降、平肝解痉熄风，有利于缓解过敏性炎症反应。服药后汗出热降，斑疹肿胀明显减轻。风热湿邪虽得汗出透泄，然患者年老气弱，亦致心之气阴损伤、脾之清气不升，症见心悸自汗、头晕耳鸣、肢软乏力；苔薄黄、右脉略浮小滑为余邪未尽，故继以玉屏风散、生脉饮合桂枝汤加浮小麦、乌梅等益气养阴、补益心脾、调和营卫、疏风固表而病愈。临证多年治疗过敏性皮疹类病证体会到：此类病变特点多为风热或夹湿邪郁于肌表营分，病位在外在上，宜因势利导，主以宣散肌表风热，兼以凉血、清化湿热，使邪气就近驱逐，即使久疾亦能见效，如1995年7月27日治疗张某，男，系在京打工青年。诉反复发作皮肤广泛性风疹块10余年，疹色红赤，忽起速落，耳目肿胀，以秋初为甚，服防风通圣散及西药抗过敏剂仅短暂取效。其舌边尖红，脉弦细。以荆芥、薄荷、银花、连翘、生甘草、升麻、赤白芍、蝉衣、僵蚕、生地、乌梅、生牡蛎等组剂水煎服。共服药12剂，风疹块全部消退，入秋未犯，其病告愈后携方返乡。烟建华3李某女23岁初诊1974年1月3日风疹块反复发作已3个多月，初因秋后淋雨后而发，以后每遇到冷风一吹，暴露部位即起风团，瘙痒不堪，晚上更甚，被暖方停。曾静脉注射西药无效。近来发时胃脘部也痛，大便偏稀。查体：人体消瘦，面色白，全身遍发蚕豆核桃大小水肿性斑块，色白，压之无血色，部分融合成手掌大一片，以手、足、头面最多。苔薄白，脉濡细。实验室检查：轻度贫血。大便常规：未发现肠寄生虫卵。证属营血不足，卫分不固，腠理开疏，风寒之邪，侵袭肌肤，营卫不和所致。拟养阴血、调营卫、祛风寒之邪。当归三钱鸡血藤五钱赤白芍各三钱茺蔚子四钱川桂枝二钱生姜皮一钱炙甘草一钱白鲜皮三钱红枣五枚饴糖一匙（冲服）二诊1974年1月10日药后，胃中舒服，发疹逐渐减少。唯大便仍溏薄，前方出入。上方去当归、白鲜皮，加党参四钱、怀山药四钱、焦白术三钱。建议：保暖，不要接触冷水，避免冷风吹。三诊1974年1月20日风团已停发。再拟固表祛风巩固之。玉屏风散三钱（分吞）。乌梢蛇片，每次5片，每日2次。以后根治，没有发作。【按】《诸病源候论》中说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹”《疡医准绳》又云：“夫风瘾疹者，由邪气客于皮肤，复遇风寒相搏，则为瘾疹。若赤疹者，由冷湿搏于肌中，风热结成赤疹，遇热则极，若冷则瘥也。白疹者，由于风气，搏于肌中，风冷结为白疹也，遇冷则极，或风中亦极，得晴明则瘥，著厚暖衣亦瘥也”中医文献中的“隐疹”即是荨麻疹，分为赤、白两种，和临床所见，颇相符合。本例即是典型的白疹，用驱散风寒、调和营卫的桂枝汤加味，疗效显著。后用益气固表法巩固根治，说明“正气存内，邪不可干”是很有道理的。顾伯华4邱某女，15岁。患风疹块，断续发作，已有两年之久，今又面部眼睑发肿且痒，是风热之邪客肺，肃降失司，水道壅滞。拟麻杏石甘汤加味。防风9克麻黄9克杏仁9克生甘草3克浮萍9克蚕沙9克全蝎3克生石膏2克上方服三贴后痊愈。（《上海老中医经验选编》）王怡康5周某女30岁初诊1974年3月14日风疹块反复发作已3年多，曾用抗过敏、镇静剂，注射葡萄糖酸钙均未效。来院服中药，先以散风清热有效；后又发，再用凉血清热3剂，瘙痒减轻，仍有少发。因大便干结，用通里攻下法，也可取暂时之功，但不久病情如故。追问病史：患者生第2个小孩以后，月经不准，多先期，色紫红有黑块，经临小腹坠痛；有慢性肝炎病史。目前体瘦面黄暗，两颧淡红，口干欲饮，午后五心烦热，夜眠不安，时胁痛。苔薄黄舌质红，脉弦数。肝胆湿热熏蒸肌肤，治仿当归龙荟丸之意。当归三钱龙胆草钱半黄芩四钱焦山栀三钱黄柏三钱胡黄连一钱生大黄三钱（后下）煨木香钱半茵陈四钱平地木一两二诊1974年3月20日药后，口干、烦热、睡眠、胁痛、身痒皆有好转，但大便日行3次，风疹块仍有少发。唯药汁太苦，不愿续服，以丸药代之。建议经前来复诊。龙胆泻肝丸三钱（分吞），给10日量。三诊1974年4月3日即将经临，小腹胀满坠痛，两乳结块疼痛，情绪容易波动，心烦意乱，夜难成眠，口苦咽干，风疹块遍布，焮红、灼热，抓之即有划痕。苔薄黄舌尖满布红刺，脉弦滑数。肝胆湿热，心火偏旺。拟芩连四物汤凉血清热、泻心火、调经脉。黄芩三钱胡黄连一钱生地五钱赤芍三钱当归三钱川芎钱半黄柏三钱川楝子三钱益母草一两橘叶核各三钱四诊1974年4月6日自诉药后次日月经即来，量多紫红，胸胁、两乳、小腹胀痛明显减轻，风疹块已退，仍有口干唇燥、欲饮。苔薄舌红，脉弦细。火势渐退，阴津也伤。拟养阴清热、活血化瘀。生地五钱麦冬四钱天花粉五钱山栀三钱黄芩三钱杜红花三钱桃仁泥三钱鸡血藤五钱王不留行四钱甘草一钱五诊1974年4月10日经净，诸症皆减，风疹块不发，仍有口干、两乳结块疼痛。乳房两外上象限各有2厘米×3厘米索状块物，边界清楚，无结节。自诉月经前胀大，疼痛加重，经后缩小疼痛减轻。苔薄舌红，脉细数。肝肾不足，内有虚火，冲任失调。拟调理清火兼顾。生熟地各四钱当归三钱赤白芍各三钱天花粉四钱女贞子三钱淫羊藿一两肉苁蓉四钱柴胡钱半地骨皮四钱八月札四钱黄柏二钱以后均月经前重清火，经临兼活血，经后调理。治3个月，月经已调，风疹块不发，乳房结块消失。【按】荨麻疹中医叫“风疒畾”“瘾疹”。《黄帝内经》有“少阳有余，病皮痹隐疹”的记载。病因复杂，一般急性发作可分风热型，用消风散；风寒型，用桂枝汤加味；肠胃湿热型，宜祛风解表、通府泄热，用防风通圣散合茵陈蒿汤加减。而慢性荨麻疹，反复发作，常年累月，不易根除，有的用调理冲任或大补气血可治好。但本病例热象很重，确是表象，而冲任不调、肝肾不足、阴虚内热才是根本。根据不同情况，有时治标，有时治本，根据辨证施治确定治则，治好了荨麻疹、月经不调、乳腺小叶增生。顾伯华6高某，男，12岁。初诊：1991年4月2日。主诉及病史：患者躯干四肢部发风疹瘙痒，时起时没1年余。遇风及外感加重，虽夏日亦不间断。曾经中西医多方治疗，且服用大量激素达数月之久，但发作未被控制。诊查：患者面部潮红，有少量风疹块，躯干及上下肢亦散在有风疹块且瘙痒，脉象弦细滑，舌苔薄黄腻，舌质略胖。诊断：慢性荨麻疹急性发作。辨证：先有表虚蕴湿，复感风邪蓄积于内，缠绵不愈发于皮肤。治法：急性发作时当疏散风热，兼佐凉血。处方：荆芥10g菊花10g益母草15g牛蒡子10g桑叶10g连翘10g白鲜皮10g丹皮10g生地黄10g浮萍5g二诊：服上方7剂后风疹块渐退，瘙痒减轻，脉舌如前。予清热凉血，佐以化湿。处方：前方去生地黄，加厚朴10g。三诊：服前方7剂后风疹块虽消，但瘙痒仍在，每遇风则躯干仍有极少疹块出现。脉细滑，舌胖苔黄。仍予前法。处方：去桑叶、菊花，浮萍改为10g，加紫草15g0四诊：服上方7剂后风疹块消失，瘙痒基本控制，脉细滑，舌苔黄腻而薄，舌胖。予前法佐扶正化湿法。处方：前方加土茯苓30g、生黄芪30g。五诊：服上方7剂后，风疹瘙痒消失，此后以上方为主略有增减，诸症消失，后虽有外感亦未再发，半年后随访未复发。按语：荨麻疹慢性者多反复发作难愈。此病例为本虚标实，急性发作时则治其标，不发作时当扶正，因患者发病1年余，正气已虚，兼有湿邪风邪入内而缠绵难愈。故发作之时疏风清热为主以治标，风疹消退后为防止复发加用扶正祛湿之品以除其内蕴之湿。土茯苓、生黄芪、太子参为主且用量较大，多能收善后之功而不复发。赵恩俭7荨麻疹肖某，女，24岁，1963年2月8日初诊。一月多前开始突然周身出现“风疹块”现仍成片而痒，遇风痒甚，以头面、颈部为显，局部皮肤红肿、发热，无脓疮及痂皮，但搔破流水，皮肤干燥。饮食尚佳，大便常秘结，小便及月经正常，心烦尤以肤痒时显，无汗出，脉浮弦细数，舌红无苔。属血热兼风袭，治宜清血祛风。处方：荆芥钱半僵蚕三钱蝉衣二钱苍耳子三钱白蒺藜三钱地肤子三钱胡麻仁三钱菊花二钱玄参二钱细生地三钱炒栀子二钱羌活一钱白附子一钱服五剂。另用牙皂二两，煮水洗。2月20日二诊：服药后症状略减，遇风或热时尚有成片皮疹出现而发痒，食纳及二便正常。脉浮数，舌正无苔。仍宜祛风兼清血热。处方：荆芥一钱防风一钱柴胡一钱羌独活各一钱土茯苓三钱桔梗一钱川芎一钱连翘一钱炒枳壳一钱柴胡一钱甘草一钱蝉衣二钱蜂房二钱紫草一钱升麻一钱服七剂。另用益母草二两、地肤子二两煎水洗。2月28日三诊：药后痒疹大减，食纳、二便正常，脉舌无变化，原方加赤芍二钱、地肤子二钱、知母一钱五分、红花一钱，服五剂。3月5日四诊：痒疹已基本消失，但皮肤仍干燥，眠不佳，食纳、二便正常，脉弦缓，舌正无苔。风邪已解，宜养阴润燥，以清余焰。用豨莶丸六两，每日早晚各服三钱；桑椹膏一瓶，每日早晚用三钱。开水冲化送豨莶丸。药后疹消。按：本例系荨麻疹，中医学中称“风（疒丹）”、“癌癗”、“瘾疹”、“风疹块”等名。《医宗金鉴》称：“由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片……”其病原来自外因风邪所致。而西医学认为是过敏体质的一种变态反应。据本例患者，系皮腠虚、受风而发疹，风蓄而化燥，影响营血。所以治疗以清血祛风，逐渐奏效，最后以养阴润燥而告愈。蒲辅周8杨某，女，２６岁初诊１９６３年８月１６日。近半年来入夜风疹频发，此起彼伏，瘙痒不已，夜不安寐，头昏，月经量多，饮食尚好。舌质红，脉细。血虚生风，表卫不固。治宜益气固表，滋阴清热，佐以化湿之品。生黄芪五钱生白术四钱防风二钱生地三钱玉竹四钱地肤子三钱莶草三钱连翘壳四钱银花三钱红枣五枚七剂二诊８月２３日。服上方风疹瘙痒已去七八，再用原法。原方。七剂１９６４年７月３１日，因低热、失眠，前来就诊。据告：去年患风疹半年，服上方十四剂，症状消失，治愈后迄今未见复发。【按】“风疹”亦即“荨麻疹”，俗名“风疹块”。多数由风寒湿热之邪客于肌表，营卫不和所致。由于本例连续发病已有半年之久，又见头昏、月经量多、舌红脉细之症，故黄医师辨为血虚生风，表卫不固，余湿未清故瘙痒不止，与外感风邪不同。方用玉屏风散加红枣以益气固表；生地、玉竹、银花、连翘等以滋阴清热；加地肤子、莶草以清化皮肤之湿。故服药十余剂，即见效果。黄文东9肖某男13岁初诊1974年9月1日左耳瘙痒，有丘疹、水疱，搔抓后有汁水流出。1周前糜烂、肿胀，发热（39℃）。曾口服四环素，肌肉注射青霉素、链霉素、庆大霉素，效果不明显，水疱、脓泡增多，范围扩大，用盐酸异丙嗪、氯苯那敏也不能控制。前日起，高热39℃。以全身发风疹块而收治入院。查体：体温39℃，心率140次/分，呼吸26次/分。全身躯干四肢遍布红色风团。左耳壳四周、外耳道糜烂，流水，结黄色痂片，边界不清。颔下、颈、腋下可触及肿大的淋巴结，压痛不明显。实验室检查：白细胞27.3×109/升，中性粒细胞97%。左耳轮传染性湿疹样皮炎9日，滋水不停，作痒且痛。前晚高热39.7℃，今晨尚有38.8℃。全身泛发风团，此伏彼起，焮红作痒。白细胞计数甚高。苔薄质红，脉弦数（132次/分）。风湿热蕴蒸皮肤，热毒有入营血之势。拟凉血清热利湿。鲜生地一两京赤芍五钱粉丹皮三钱四季青一两金银花三钱黄芩三钱连翘三钱制大黄三钱紫花地丁一两半枝莲五钱车前子三钱考虑到有毒血症，加红霉素0.9入补液中静脉滴注。外用：黄柏搽剂。二诊上述处理2日后，体温降至37.5℃。苔薄，脉数（100次/分）。白细胞18×109/升，中性粒细胞86%。前法再进2日。三诊传染性湿疹样皮炎，滋水已干，体温正常，风团2日不发，大便日3次，小便多。苔薄质红，脉濡。白细胞7.6×109/L，中性粒细胞70%。再拟清火解毒、利湿热。生地一两赤芍五钱金银花三钱紫花地丁一两半枝莲五钱制大黄三钱黄芩三钱车前子三钱苦参片四钱生甘草一钱上药5剂后，痊愈出院。【按】此例“湿疮”，以湿热火毒为甚，所以用凉血清热利湿之剂而获效迅速。外用药是黄柏和麻油调制成的，治疗湿疹有糜烂、滋水、伴细菌感染的，效果明显。顾伯华10梁某某男，34岁。门诊号：甲33386患者自1964年2月初，遍体作痒发风疹块，并以头面部为甚，大的皮损如手掌样大，大部皮损在24小时内隐退，小部分风团样损害要数天才能隐退。曾用西药片、打虫药及中药散风清利、凉血清热之剂治疗，症情仍然时发时止。且每遇暖或入晚必发。好发于颈、面、手及脚。知苔黄腻尖红，脉滑数。应用化湿清热之剂。一剂后，当晚即停发新疹。三剂后，皮疹全部隐退。为巩固疗效，又进三剂。随访14个月，未见复发。（《外科经验选》）顾伯华11接触性皮炎杨某，40岁，女，演员，1963年2月18日初诊。一年来皮肤在遇热或寒凉时发痒，如在太阳光下、烤火炉很热时，或吹冷空气时即痒，以脸颈部多见，偶有红色风疹块，五个月来面部在接触化妆彩色时，局部即发痒、发热而肿。在三个西医医院检查，均认为皮肤过敏。用可的松后，当时有效，而未根除，食纳佳，大便干燥，每天或隔天一次，小便正常，月经尚准，口干喜饮。个人嗜烟，偶饮酒，家族中无同样疾病，脉细数，舌质正常无苔，身高体瘦，皮肤枯燥欠润。由血燥生风，治宜滋阴养血、清燥熄风。处方：胡麻仁三钱白蒺藜三钱细生地三钱丹皮二钱赤芍二钱首乌二钱地肤子二钱蝉衣一钱五分蜂房二钱豨莶草三钱荷叶三钱白糖为引，服五剂，隔天一剂。3月11日复诊：服药后好转，近来又常接触化妆彩色，面颈部仍有痒、肿，皮肤粗厚，大便已不干，小便正常，口已不渴，脉浮数，舌正无苔，脉浮属风。以原方去首乌，加荆芥、防风、羌活各一钱五分，再服五剂。药后面颈部肿痒又减，以后继服原方而症状逐渐消。按：患者素体阴虚血燥，外感六淫或遇油彩刺激即痒肿，起红色风疹块，时久而皮肤枯燥欠润，所以用滋阴养血、清润驱风等药，而症状逐渐消失。蒲辅周12周某女43岁工人初诊1965年4月23日1周前（4月16日），厂中注射霍乱预防针。3日后（4月19日），发生躯干部作痒，并有散在的红斑出现。第4日后，四肢、躯干浑身（除头面）均发出红的点状斑块，并且日趋密集，融合成片。昨日开始（第6日），头面亦发出红色斑块。至此，浑身皮损状似麻疹样损害，同时于第4日开始有恶心、纳呆、精神不振等症。大便3日未行，今日水泻2次，小溲黄赤。曾在厂保健站吃药片及注射静脉针，症情未见好转，依然浑身作痒，并伴泛恶感。患者素有风疹块史，无其他过敏史。在发病前1月内，未服过其他任何药片及药水。除注射预防针外，未注射过其他针剂。查体：浑身皮肤焮热潮红，呈密集之点状红斑，有些已融合成片，稍高出皮面，压之退色。除四肢躯干外，头皮面额手足心均累及。左眼结膜充血，两眼上下睑充血。咽喉口颊黏膜有数个大小不一的红斑。苔腻质红，脉滑数。诊断：药疹。素体湿热内蕴，并禀性不耐，药毒入血，外泛肌肤所致。治拟凉血清利为法。鲜生地一两丹皮五钱赤芍五钱蒲公英五钱金银花三钱连翘三钱赤茯苓三钱生薏苡仁四钱车前一两生甘草一钱3剂。二诊自诉服药第1剂后未见动静；第2剂后皮损大退，但是见风后仍然作痒起疹；第3剂后皮损进一步消退，见风后不再起疹作痒。目前两下肢尚有红色风疹及红斑作痒，上半身、两臂、面颊均已消退，但经搔抓后尚有痒感。两咽颊内之红斑亦退，泛恶已止，但大便3日未行。苔薄，脉细数。湿热尚未清化，再拟前法出入。大生地八钱赤芍四钱金银花三钱蒲公英一两连翘三钱炒车前一两生大黄三钱（后下）苦参片八钱地肤子四钱2剂。三诊药后红疹未见新发，面颊、躯干均已退净。两下肢与手臂经风吹后，有作痒感，经冷水洗后亦起痒发疹块。苔薄，脉濡缓。胃纳不开，湿热未清。治拟清利。萆薢四钱泽泻三钱赤苓三钱薏苡仁四钱木通三钱赤芍三钱车前一两防己三钱防风三钱生甘草一钱3剂。顾伯华13陈凤英（女），年四十，苏北，住富民路富民村四弄四号。寒邪外袭，食滞内蕴，大腹绞痛，大便不通，上则吐逆不止，此滞阻在胃，而未入于肠，外发风疹块，密密层层，搔痒难熬，真是痛痒两难熬，内外两有病。脉细弦滑，苔白根微黄。拟先内后外，用化滞温中，理气安胃，先平上逆之气，呕止便通为要。上肉桂二分，研末沉香片二分，研末二味用藕粉糊为丸，药汁吞服淡吴萸六分，同川连一钱炒焦枳实二钱带子腹皮地枯罗车前子包焦六曲焦楂肉生白芍全瓜蒌各三钱元明粉钱半二诊，进前方后，呕吐止，腹痛定，大便通，肠中之粪行后，胃中之滞动，而脘中胀痛矣。本不头痛而头亦痛，风疹之风，与先受之寒，从阳明太阳外透，宜从阳明论治，用栀豉加味。大豆卷淡豆豉焦枳实焦六曲全瓜蒌大腹皮各二钱元明粉钱半，后入台乌药清防风广郁金炒广皮各钱半苏薄荷八分姜竹茹钱半三诊：热退，脘中痛止，大便又通，溲少而赤，风疹亦稀。宜轻疏清营治之。炒赤芍二钱炒川芎一钱地肤子三钱炒防风钱半粉萆薢车前子包益元散包赤茯苓各五钱山栀仁炒丹皮各钱半丝瓜络生苡仁各三钱本证始末：此方刘姓之劳动大姐，体质尚键，受邪较深，故三易方而诸症退。方亦由重而转轻也。方义说明：第一方，注重止呕。因为必呕止而气乃可平，肉桂、沉香、藕粉为丸，温中散寒，降逆和胃以止呕，左金平肝止痛，余化滞通小便。第二方，采取外感治法，转入正途。第三方，治风疹余波。以化湿清热疏风为主，一步轻一步，合治病规程。张汝伟14李某男，7岁。患者1月前始，突然出现风疹块，全身性皮肤瘙痒，西医诊断为荨麻疹。曾服西药苯海拉明、异丙嗪、安其敏，中成药防风通圣丸等，效果不理想，请高师会诊。证见皮肤风疹成片，皮肝瘙痒，遇风则甚，以头面、颈部为甚，局部皮肤红肿，发热、无脓疮及结痂，皮肤无破损及流水，饮食一般，大便正常，病人感到鼻寒、喷嚏，周身不舒，见冷风则痒甚，无汗出，病人体质一般，发育正常。舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。高师认为，此为风寒束表，阳气不化，营卫不和，治宜散寒祛风、止痒，以麻黄汤加味治之。药用麻黄6克，桂枝4克，杏仁10克，甘草3克，防风10克，忍冬藤10克，连翘10克，丹皮10克，蝉衣6克，地肤子12克，生姜3片，大枣5枚。患者服药后，怕冷风感觉好转，瘙痒亦减轻，然食欲仍差，舌脉如前，原方加焦三仙各10克，再进3剂。服药后瘙痒已基本消失，皮肤仍有红润斑块隐现，饮食正常，二便均可，原方加赤芍10克，红花10克，继服3剂而愈。按：本例系荨麻疹，中医学中称之为“瘾疹”、“风丹”、“瘩瘤”、“风疹块”等名。《医宗金鉴》称：“由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片……”其病原来自外因风邪所致，西医学认为，变态或非变态反应所致。病人主症在表，表不解，则病不除，以恶风，无汗，关节疼痛不舒，脉浮紧，八、九日不解，表证仍在，与“此当发其汗”吻合，以法治之而验。（《高辉远临证验案精选》）高辉远15黄某，男，16岁。初诊：1977年1月17日。主诉及病史：1970年患肺炎愈后，每逢秋季即起荨麻疹，头晕、流涕、气喘、汗出、腰酸。经某医院变态反应检查确认对36种物质过敏。经用多种抗过敏药物乏效，转来我院求诊。诊查：癗疹成片成块，色红瘙痒，咳嗽、稍喘息，痰多色黄质稠，鼻流浊涕，胸及胃脘郁热不适，咽喉疼痛，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。夙感头晕，气短，腰酸，尿频，肢冷，纳谷呆滞，偶有便溏。舌体瘦，舌质边尖红绛；苔薄微黄，根部厚腻；口唇鲜红，脉浮滑数。辨证：综观脉症，患者素为脾肾阳虚之体，致肺胃湿热内蕴，风热外袭而发。证属本虚标实，宜标本同治。治法：疏风清热除湿。处方：牛蒡子9g蝉衣6g杏仁9g玉蝴蝶9g苡仁30g玉竹9g败酱草12g乌梅12g陈皮9g谷麦芽各12g甘草3g水煎服，6剂。二诊：胸中郁热大减，而疹块时起时伏，瘙痒时轻时重，夜寐不安，余症舌脉如前。风热稍得宣解，而肺胃蕴热未除，拟扶正达邪。上方去玉竹之阴柔，杏仁、玉蝴蝶之平淡；加黄芪以益气固表；加半夏以加强祛湿化痰之力；杷叶清肃肺气通利上焦，冀其治节行、水道畅；防风既可祛风，又可燥脾祛湿；丹皮以清血中伏热。处方：黄芪12g防风9g苡仁30g蝉衣9g半夏9g丹皮9g杷叶12g谷麦芽各12g陈皮9g败酱草9g甘草6g水煎服，6剂。三诊：风疹块已消失，瘙痒亦杳，心悸、气短、气喘亦见减轻，胃纳见增。惟大便偏稀，头晕乏力，腰酸，尿频，肢凉。为标热清、脾肾不足始露之候，治宜温补脾肾、培本求源。处方：太子参12g炒白术9g云茯苓9g白芍药12g菟丝子9g仙灵脾9g枸杞子9g薏苡仁15g生甘草3g水煎服，6剂。四诊：全身症状日见好转，大便正常，仅胃胀、气短和荨麻疹散在发生。舌质红，苔薄黄，脉弦细。再以疏风清热、温补脾肾之剂，表里同治。处方：防风9g黄芪12g蝉衣9g丹皮9g陈皮9g杷叶9g苡仁12g甘草3g仙灵脾9g菟丝子9g枸杞子9g6剂五诊：诸症皆杳，纳增神充。舌质红，苔薄白，脉弦细。续进上方药10剂，以期巩固。后随访年余，荨麻疹未再复发；自冬至春寒冷季节，感冒亦少。按语：癗是一种常见的疾病，俗名“鬼饭疙瘩”，中医学治疗此病积累了丰富的理论和经验。如《医宗金鉴外科心法》言其“由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。本案患者素体脾肾阳虚，患肺炎后肺中余邪未净，脾胃湿热蕴积，复感风热之邪，郁于皮肤肌腠之间，加之饮食不慎而诱发本病。其风热外袭为病标属表；而肺胃蕴热，脾肾阳虚为病本属里。初诊以祛邪为先，继以除湿清热、和胃消食以治标，温补脾肾以治本。防风为风药中之润剂，既能祛外风，又有止内痉之功；以其多中表虚之人，故加黄芪以补卫气，提高其机体的防御能力。这样表里同治，补泻兼施，顽疾得愈，且疗效巩固。路志正16谢××男28岁辨证：风疹块。病因：饮食不节，湿热郁积，外感暑风。症候：风疹块发痒头晕泛恶。脉弦数。舌红质，苔微黄。治法：清暑祛湿，散风化食。处方：白蒺藜9克杭甘菊9克山楂炭9克炒赤芍9克陈皮5克益元散9克盐吴萸5分六曲炭9克鲜佩兰5克粉丹皮5克蒲公英9克。方解：鲜佩兰、益元散芳香逐秽，清心泻火，行水以散暑风。白蒺藜、杭甘菊散风清热，平肝以止头晕。蒲公英化热毒、消肿。盐吴萸行气散郁以止泛恶。山查炭、六曲炭、陈皮消食磨积，健脾和胃，开郁化痰。粉丹皮、炒赤芍清热凉血，破血行滞以消风疹止痒。二诊：症候：风疹块仍痒，头晕，泛恶均止。脉细。舌红，微黄。处方：按前方去白蒺藜杭甘菊盐吴萸。加冬瓜皮9克茯苓皮9克白茅根15克。方解：白茅根除热消瘀，利溲解毒。茯苓皮、冬瓜皮利湿清热，消肿散毒以止痒。【按语】风疹块多由饮食异味与外感风湿所引起，前后两方药味虽稍有加减，总不外乎清暑祛湿，散风消食之法。陆观虎17女性，50岁。初诊：就诊于1986年12月。主诉及病史：患者患荨麻疹2年余，2年前突然发作，且逐渐发作频繁，发无定时，连绵不断，瘙痒而致夜不能寐。屡见皮肤有风疹块，自觉常有汗，恶风寒，饮食尚好，偶有胃中不适，无喘息气急。曾应用西药抗过敏药治疗未效，也曾用过中药治疗，效果不明显。诊查：皮肤可见荨麻疹样改变，皮疹常高于皮肤，摸之触手，且瘙痒较重，但皮肤疹块处无明显红润而以苍白为主，摸之并无热感。二便正常，脉弦细，舌苔薄白，划痕试验阳性。辨证：风邪外受，营卫不和。治法：疏风和卫，调和营血。处方：桂枝10g白芍10g大枣5枚甘草10g浮萍10g荆芥10g防风10g全蝎3g僵蚕10g苏叶10g白鲜皮10g生姜3片服药5剂二诊：诸症减轻，尤其是服药2剂后，皮肤荨麻疹、皮损改善明显，自觉瘙痒大减，恶风得解，自汗得除，嘱上方加当归、丹参继服。又服5剂诸症已除，且多年未再发作。按语：该患者系笔者刚毕业后曾治疗过的一例顽固性荨麻疹，或称癗隐疹其效尚好，应用桂枝汤治疗慢性荨麻疹的经验，效果较好。此例亦有其特点，表现风邪外受，“营卫不和，拟疏风和卫，调和营血，故拟用桂枝汤加祛风止痒药如：全竭、僵蚕、浮萍、白鲜皮及荆芥、苏叶；由于慢性发展反复发作，及又加入丹参、当归有“治风先治血，血行风自灭”之意，荨麻疹中药治疗效果较好，曾在1962年毕业实习时见一急性巨型荨麻疹，可见皮肤成条大片状隆起，肤热瘙痒，越抓越痒，痛苦至极。脉数大，舌干微燥，当时曾应用钙剂、脱敏药、外用药治疗不效，老师给予清热凉血散风止痒药治疗，竟5剂中药，皮肤损伤突然消除、皮肤平复，病情稳定，且未有再发作，真令人瞠目，印象深刻。个人体会，慢性病者，亦当辨证分析证候，属风热、风寒、湿邪者，亦有血虚营卫不和者，当严加辨别、诊治要观其主要症状，皮损及发病过程，治疗过程的不同给予不同的治疗而后会收到效果。高忠英18李××男16岁辨证：风疹块。病因：肺胃蕴热，积食受风。症候：风疹块发痒，发热头痛，纳呆，全身无力。脉浮数。舌苔黄腻。治法：散风清热，消食宽中。处方：冬桑叶5克焦建曲9克丝瓜络5克杭甘菊6克山楂炭9克赤苓5克薄荷2克（后下）陈皮5克制半夏6克粉丹皮5克保和丸9克（包，冲吞）。方解：以冬桑叶、杭甘菊、粉丹皮、薄荷散风清热，凉血解表。赤苓利湿行水退热。陈皮、制半夏宽中和胃，健脾燥湿。焦建曲、山楂炭消食磨积，保和丸渗湿散结，健脾化痰，消食下气。丝瓜络除风化痰，凉血解毒以通经络。【按语】肺热出现于皮肤，风疹块发痒；胃热上冲于头面，头痛，纳呆。外感热，内停饮食。治以散风清热，消食宽中，内外兼攻，肺胃同治。辨证明确，所以一剂收功。陆观虎19李××女37岁辨证：风疹块。病因：湿热内蕴，风邪之络。症候：风疹块发痒、胸及四肢关节痛，腹胀，大使干燥。月水一月有余未至。脉弦数。舌红，苔黄。治法：散风湿，通经络。处方：海桐皮9克苏梗5克海风藤9克丝瓜络5克忍冬藤9克焦稻芽9克天仙藤9克大腹皮9克桑寄生9克冬瓜皮6克黄芩5克。方解，忍冬藤、海风藤、海桐皮、丝瓜络清热散风，祛湿通络止痛。苏梗、焦稻芽顺气宽中，利胃，利小便去湿热。大腹皮、冬瓜皮消胀行水利湿。黄芩清肺热。二诊症候：风块痒减，胸痛减轻，四肢仍痛，腹鸣已止，月水未至。脉弦细。舌红，苔黄。处方：前方去海桐皮苏梗大腹皮焦稻芽加秦艽5克防己防风各5克白藓皮9克佛手片3克方解：秦艽、防己、防风、白藓皮散风除热，祛湿除痒，行水道，通关节。佛手片平肝舒郁，理气止痛。【按语】风疹块虽属临床常见之证，但治不得当，缠绵日久，实为痛苦。大法以散风湿，通经络为主，药味不多，疗效颇速。陆观虎20范某某女，27岁。初诊：风疹块起已四年，绵绵不绝，发时皮肤上起红色风团成片，瘙痒不止。谅由风热留于血分所致。治风先治血，血行风自灭。用八味消风散主之。桃仁10克红花3克细生地12克苍耳子10克丹皮10克蝉衣3克炙天虫10克地肤子10克连翘10克赤芍6克白鲜皮10克五贴二诊：服上药后，风疹未见，瘙痒亦止。嘱再服原方五贴。以后还有小反复，连治半月，病遂消匿。（《许履和外科医案医话集》）许履和21孙某某，男，44岁。辨证：风疹块。病因：湿热郁积，外感风邪。症候：风疹块，发痒身痛，发冷发热。脉滑数。舌红布刺，苔黄白。治法：祛风解表，清热利湿。处方：桑叶6克土贝母6克通草2克后下薄荷2克后下赤芍6克丝瓜络3克紫草茸3克忍冬藤9克蒲公英9克茯苓9克冬瓜皮9克。方解：桑叶、薄荷、忍冬藤祛风解表，清热解毒以除发冷发热。蒲公英清毒热消肿。赤芍散邪行滞止痒。紫草茸凉血活血利窍。土贝母泻火散郁消痰。丝瓜络除风化痰，通经络，行血脉。通草通络利湿。冬瓜皮、茯苓皮利湿行水，消肿除胀，散毒以治风疹块发痒。陆观虎22张某，女，22岁。初诊：1965年。主诉及病史：时发隐疹，经前较甚。今临期未转，腹胀，隐疹剧发，呈片状，瘙痒难忍，得热卧床较减；便坚，头痛，口糜，目赤。诊查：脉弦，舌暗。辨证：肝气阻滞，风热相搏。治法：祛风活血，疏化导滞。处方：豨莶草12g赤芍9g红花6g当归9g桃仁6g月月红3g全瓜萎12g枳壳4.5g大黄虫丸12g（包煎）2剂服药后便泄经转，隐疹即瘥。按语：隐疹俗称风疹块。《诸病源候论》云：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐轸”。对风疹块之病因，无论因热因寒，均与风有关，与风相搏终为热也。患者临经便坚头痛、口糜目赤，肝热甚盛，与风相搏，肌肤发疹瘙痒难忍。治以桃红四物加月月红、全瓜萎、枳壳、大黄虫丸疏化导滞，豨莶草祛风通络，活血止痒。服药后便泄经通，风火内热得以疏泄，隐疹即消，随访后数月不发。朱南孙23李某，男，41岁。初诊2004年8月20日。主诉：风疹块时发时止3年余，2周前又发作。3年来风疹块时发时止，每至春秋加重，曾用多种西药如酮替芬等治疗效果不显。2周前因贪凉，夜睡风口，晨起后发作。检查：躯干及上肢有散在大小不等指甲盖大小的红色扁平隆起，形状不一，呈圆形或不规则形，皮肤划痕微阳性。现症：皮肤瘙痒，手臂及躯干出现大片红色扁平隆起，头晕心烦，颈板牵，纳可，口干，大便溏薄。苔薄，舌质淡红，脉沉细而微数。中医诊断：瘾疹。西医诊断：慢性荨麻疹急性发作。辨证：血虚内热，外感风邪，脾失健运。治法及方药：疏风止痒，清热凉血，健脾化湿。荆防（各）30g牛蒡子10g僵蚕10g蝉蜕6g白鲜皮15g桑白皮15g黄芩15g焦栀子15g地骨皮15g赤白芍（各）15g丹皮参（各）15g葛根15g川芎15g天麻10g钩藤18g焦楂曲（各）15g川连6g木香6g甘草6g7剂二诊（2004年8月27日）自觉痒感明显减轻，皮疹由大片变小，心情转平静，头晕、颈板持续时间缩短，口干减轻，大便成形，苔薄，舌质淡红，脉弦滑。继以清热凉血、健脾化湿之剂续服，前方去焦楂曲。14剂。三诊（2004年9月10日）皮疹已全部消退，未再出新疹，自无不适感，心情平静，头晕、颈板缓解，纳可便调，苔薄，舌质淡红，脉细。再以前方巩固治疗14日。【按语】荨麻疹俗称风团、风疹块，以突然发作，皮肤起风团，痒而不消，时隐时现，搔抓不已为特征，是一种过敏性皮肤病，过敏原很难找到，一般病者不甚重视，因发病消退一过而愈，较少服药，但属慢性者却屡发不已，顽固难愈，影响情绪。中医称之谓“瘾疹”，认为此病多与七情内伤，过食膏粱厚味、鱼虾荤腥，感受外界风邪有关，致使肌体阴阳失调，营卫失和，卫外不固，腠理不密。一般常见的类型有风热、风寒、血虚受风、肠胃滞热等。该例患者属血虚内热，外感风邪所致，以致营卫不和，阴阳失调。表里同病，风邪不去，血热不清，势必缠绵难愈。在治疗上以疏风止痒、清热凉血、除湿健脾、表里双解法为宜。取荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕疏风清热止痒；牛蒡子疏散风热，透泄热毒；桑白皮、丹皮参清热凉血活血；栀子、黄芩清热凉血解毒；地骨皮甘寒清热泄火，生津止渴；白鲜皮之性味苦寒，可清除肌肤湿热，制止瘙痒。天麻、钩藤清热平肝止眩晕；葛根、川芎为“血中气药”，祛风活血；川连、木香、焦楂曲健脾除湿止泻。此方共奏凉血散风清热除湿的功用，二诊即症状减轻，再服14剂后皮疹消退。因表里双解，风邪既去，血热亦清，瘙痒之疾得以痊愈。王翘楚24王某，女，24岁。初诊：1975年6月25日。主诉及病史：心悸面肿关节疼痛已年余。经多方诊治，服药年余，住院三个月，未效。诊查：心慌悸动，动则痛苦不安，夜眠多梦，四肢关节痛而不能活动，腰酸，脊两侧深压有痛感；关节周围有风疹块样之环形斑，痒，按之痛。精神疲惫，面目微肿，两颧色红，纳食不多，小便短频、涩痛，大便干燥。舌质红，苔薄黄少津，脉小数。抗链“O”，试验为1：800。辨证：风湿留滞关节，下注膀胱，伤及心肾之痹淋并见。治法：以滋水宁心为主。处方：生地黄20g首乌15g茯神15g枣仁12g女贞子9g莲子9g远志6g琥珀粉6g（分2次冲）骨皮9g竹叶9g甘草4g上药用水500ml，煎至200ml，滤出后，渣再加水350ml，煎至150ml，去渣，将两次药液合一处，分2次服，每间4小时1次。二诊：6月30日。上方药连服3剂后，心悸减；关节间红斑部分消退，小便次减，量增。惟喉间有异物堵塞感，欲呕，右关脉略弦。余依旧。此略见小效，而痰气阻滞又现，宜于原方中去骨皮，加半夏9g、川厚朴6g，再进药3剂。三诊：7月2日。药后，痰气已开，喉间已无异感，脸肿消。惟关节仍痛，疹块又出，夜热，余同前。方中去半夏，加防己9g、秦艽12g、桑寄生12g、鸡血藤12g，祛风湿、活血络，继进药3剂。四诊：7月7日。药后，精神转佳，颧红退，关节痛减，肢体已能动转，其他诸症亦见好转。昨查抗链“O”为1：200，尿常规各项均转阴性。今又见喉痒咳嗽，口渴。舌苔薄黄少津，脉浮而略数。此因近日气候郁热、干燥，久病之人难受此气侵袭，以致燥热犯肺。当宜辛凉轻宣，方用桑菊饮加减1剂。咳止后，即进前方药去防己、茯神、枣仁，加玉竹9g、土茯苓12g、萆薢9g。五诊：7月11日。第一方药服后，咳大减，喉痒止，继进第二方药。现颇思食，关节痛除，精神好。惟口干微渴，咽喉不利。舌红苔微少津，脉仍。此肺燥津伤未复之象，治宜7月7日第二方加麦冬9g，以清润肺燥。六诊：7月22日。药后，咳止、喉利，惟因与人口角而胁闷不舒，微痛。舌暗苔薄，脉略弦。此情志所致之肝气不疏之象，治宜于前方中去麦冬、远志，加柴胡7g、白芍9g、川楝子9g，以疏肝理气，再进药2剂。七诊：7月25日。药后，胁闷痛止，食量亦增，睡眠安，惟觉肢倦，膝酸软。舌转淡红，脉弦减。继进6月26日原方药去枣仁、骨皮、竹叶，加生山药15g、党参12g、玉竹12g、黄精12g、郁金6g、桑寄生9g，服3剂。八诊：8月9日。上方药连服6剂，诸症皆除，纳食大增，精神很好，已上班工作多日。欲索丸方，以防复发。处方：熟地黄100g山药50g山萸肉50g泽泻30g党参60g丹参60g莲子50g玉竹50g黄精50g苍术40g女贞子50g杜仲40g桑寄生40g淮牛膝20g甘草20g丹皮90g茯苓30g上方药共为细粉，蜜丸12g重，每服1丸，日服2次，温开水送下。按语：此例既见关节疼痛，关节周围环形红斑，又见小便短频涩痛，显系痹淋并见之证，且同时又有心悸面肿、颧红、舌红、脉小数，此乃是伤及心肾之阴的表现。这是风湿毒邪侵袭经络，留滞关节，郁久化热，犯营动血，下注膀胱，累及心肾之故。此虽痹、淋并见，但都是湿热夹风为患。特别在肾阳亏伤、水不济火、动荡较急之际，治必急其所当急而先以滋水宁心法为主，而后则于滋阴之中佐以祛风湿、活血络之味，最后痹、淋之证皆无，复以气阴两顾、心肾同补之剂，以善其后。本例之治始终不离滋水宁心为主而获愈，亦是治病求本之道，较之见症治症，效自显然。郭谦亨25徐××男55岁辨证：风疹块。病因：湿热郁积，积食受风。症候：风疹块发痒，时隐时现，时日已久。脉浮数。舌质红，苔黄腻。治法：散风清热，利湿化食。处方：白蒺藜去刺炒9克山楂炭9克猪苓6克赤苓6克杭甘菊9克建曲炭9克鲜芦根去节30克冬瓜皮9克炒赤芍9克蒲公英9克茯苓皮9克薄荷2克（后下）。方解：白蒺藜、杭甘菊、苏薄荷散风清热解表。蒲公英、赤芍、芦根清热消肿，活血解毒以止痒。山楂炭、建曲炭磨积开郁以消食。猪赤苓、冬瓜皮、茯苓皮利湿清热，消肿解毒。二诊症候：风疹块见退，仍痒，左臂酸痛。脉细弦。舌质红，苔薄黄。处方：前方去山楂炭建曲炭苏薄荷白蒺藜杭甘菊加青黛5克连翘9克金银花9克嫩桑枝30克（洗）宣木瓜9克丝瓜络（炙）5克。方解：银花、连翘清热解毒散风。丝瓜洛、嫩桑枝通经活络，除风解毒。宣木瓜祛风行水，利筋骨去湿热。【按语】风疹发痒令人难耐，此证多因湿热蕴结，积食受风所致。方中一面散风清热，一面利湿消食，标本同治，釜底抽薪，可称得法。服第一方后风疹块见退，但是风湿未净，留于经络，所以左臂酸痛。此法又加入通经活络之药，症状霍然告愈。陆观虎26杨××，女，18岁，门诊号：76/47503。一诊1976年5月19日，风疹块病史半年多，经常于夜间发作，瘙痒难忍，胸闷纳呆，脉细舌净。风湿热郁阻血分为患，当应活血祛风化湿，并入虫类搜剔之品。紫丹参12.0克，防风已各9.0克，乌梅肉6.0克，生甘草3.0克，肥玉竹9.0克，苦参片9.0克，炒赤芍9.0克，云茯苓9.0克，蕲蛇9.0克，全蝎粉1.2克（分吞），露蜂房9.0克，七剂。二诊1976年5月26日，药后风疹块发作大为减轻，一周来仅于手腕部有少许疹块搔痒，纳呆，脉细，苔薄舌红。血分风湿热已有泄化之机。紫丹参12.0克，防风己各9.0克，乌梅肉6.0克，生甘草3.0克，苦参片9.0克，炒赤芍9.0克，肥玉竹9.0克，蕲蛇9.0克，全蝎粉1.2克（分吞），焦楂曲各9.0克，七剂。三诊1976年6月2日，风疹块日渐向愈，间有少许湿疹作痒。再拟原方进退。紫丹参12.0克，全当归12.0克，京赤芍9.0克，制川芎6.0克，炒防风9.0克，乌梅肉9.0克，生甘草3.0克，炒茅术9.0克，炒黄柏6.0克，苦参片9.0克，白藓皮12.0克，全蝎粉1.2克（分吞），七剂。张伯臾27张某某女，32岁。住院号：4608病史：左嘴角漫肿疼痛已3天，曾注射青霉素每日1瓶共3瓶及服中药3帖，症状日见加重，伴高烧、胸闷气促、肋痛、溲赤、便结，左臂举动欠利。门诊诊断为疗疮走黄（败血症）而收入院。检查：体温40.5℃，全身皮肤灼热。未见斑疹，颈软。心率速、律整，未闻及明显杂音。两肺呼吸音急促粗糙，未闻及罗音。肝在肋缘下二横指，有压痛，边软。脾未触及。左上肢活动不利。腋下淋巴结中等肿大压痛。膝腱反射引出，未见病理性反射。脉滑数(140次／分），苔黄腻。×线透视：心肺未见显著病理变化。局部：左嘴角溃头无脓，疮色紫红，疮顶平塌，根盘漫肿，引及面颊眼眶下至颈项，腮内溃头如蜂窝。实验室检查：白细胞总数12500／立方毫米，中性91%。脓培养：金黄色葡萄球菌生长。抗菌素敏感度试验：红霉素极度敏感，金霉素、四环素轻度敏感，青霉素不敏感。血培养：金黄色葡萄球菌生长（2次）。尿（一）。治疗：局部予提脓拔毒、消炎退肿药膏。全身治疗除采用红霉素、金霉素、补液等治疗外，又按辨证给服中药每日1帖。患者入院时见证：壮热，胸闷胁痛，气促，溲赤便结。脉滑数，苔黄腻。乃邪已入营血表现，故急进凉血解毒之剂：川连银花焦山栀丹皮连翘紫地丁淡芩赤芍鲜生地上药服两帖后，局部肿势稍聚而退，脓液稍多，但出现咳嗽痰中带血。×线胸片见两侧肺纹理阴影明显增深，两肺可见散在小片状模糊阴影。此系火甚伤肺，故治以前法加杏仁、象贝、苦桔梗、冬瓜子、桑白皮等清化热痰之品。又两服后，身热退，苔薄腻，脉滑数，遍体发风疹块，焮红作痒。此里热外达之象，病有转机之兆，故原意出入，六天后停用抗菌素。此时局部疮口渐进收敛，但尚咳嗽见带脓痰，余邪恋肺之征，故治疗转为清肺化痰为主。共住院11天，疗疮愈。血培养（-），×线胸透摄片见右上前第二肋间可见片状模糊阴影，左中下野外带有小片状模糊阴影，两肺散在小点状阴影已消失。故带药五帖回家，门诊随访。（《外科经验选》）顾伯华28邰某，男，４０岁，门诊号６６／７８４５００。初诊：１９66年１０月３０日。主诉：遇冷即发风疹块已十年。病史：每到冬天，遇风遇冷即起风团样皮疹，皮疹高出皮肤，皮色发红，瘙痒；如将手浸入冷水，即发皮疹，浸到哪里，发到哪里。到了夏天，风疹块发作即停止。先后在北京、上海诊治，无显效。诊断：荨麻诊（寒冷性）。医案：每遇寒风冷雨，或将手浸入冷水，所浸之处，即发风疹，作胀发痒，颇苦之。脉沉细，苔白腻。阳不足以去寒，寒冷乘虚而袭之，交争于肌肤，则发风疹矣。治宜温阳、助阳为主。附子６克（先煎）肉桂２．４克（后下）鹿角片６克巴戟天９克仙灵脾９克仙茅１２克熟地１２克淮山药９克山萸肉９克云茯苓９克泽泻９克炙甘草３克疗效：在服药过程中，患者自觉有口干、咽痛等症，改用首乌、玉竹、忍冬藤等药。当口干、咽痛等症消失后，再用上方加减治疗。服药至１１月１４日，遇风冷后，风疹块发作较轻。上方再服七帖后，用手浸入冷水，已不发作。自后，即以上方加减调理，至１９６７年２月１０日以后，正是冬季腊月，吹冷风、浸冷水，已不发风疹块。【按语】本案以《景岳全书》之右归丸加减治疗。右归丸中无丹皮、泽泻、茯苓，而处方中应用泽泻、茯苓利风疹之水肿。不用杜仲、菟丝子而改用仙茅、仙灵脾，取其散冷风、益肾阳、补命门之功。仙灵脾治“一切冷风劳气”（《大明本草》），“补命门，益精气，坚筋骨，利小便”（《本草备要》）；仙茅“乃补阳温肾之专药，故亦兼能祛除寒湿，与巴戟天、仙灵脾相类，而猛烈又过之”（《本草正义》）。张羹梅29风（疒丹）史某，男，47岁，干部，1963年8月29日门诊。一周以来，周身发风疹块，皮肤红肿，瘙痒剧烈，影响几夜通宵不寐。特别是最近三、四天以来，周身呈现泛发性风团样损害，游漫性红肿，两眼睑及两下肢踝关节周围红肿则更为明显，瘙痒不休，甚为难忍，食纳不佳，食后则瘙痒更作。追述发病前后情况，曾因感冒咽喉痛，于某医院注射青霉素二针，同时内服合霉素数粒。至发病后，因瘙痒难忍，又先后二次去某医院注射及口服西药镇静剂，未见减轻，遂来本院请中医皮肤科诊治。曾内服中药凉血清热、消风止痒之品二剂及外用三石水洗涤亦不见轻，转请会诊。病情如上述，脉浮数，舌质淡，苔白腻。蒲老认为：此属风（疒丹），因太阴之湿与阳明之风搏结，由腠理闭滞，邪不得外越。治宜疏泄营卫，祛风利湿。拟用荆防败毒散与升麻葛根汤合方加味。处方：地肤子三钱蝉衣二钱升麻一钱五分粉葛根二钱赤芍二钱荆芥一钱五分防风一钱五分羌独活各一钱川芎一钱丹皮一钱柴胡一钱前胡一钱白芷一钱甘草一钱荷叶三钱服三剂后，块散、肿消、痒减。二诊：脉浮弦，舌苔减退，仍以祛风除湿为治。以前方去丹皮、川芎、柴胡，如苍术一钱，山茵陈二钱，杏仁一钱五分。再服三剂，诸恙悉平，食欲恢复而获痊愈。按：此病虽属皮肤之疾，而患者实际痛苦难当，日夜无片刻之安，夜不能寐，精神受莫大的刺激。虽经注射西药镇静剂及中药清热凉血而痒肿不减，并有食欲减退。蒲老认为风湿相搏，不属热与火。改用祛风胜湿之剂而症状显著减轻。说明随证施治，是中医学的基本原则。在临床时，必须重视理论与实际相结合。掌握好这一原则，始能收到应有的疗效。蒲辅周30张妪风热袭于肌表，满体瘙痒，发为瘰块，当泄风和络。秦艽肉二钱姜竹茹二钱冬桑叶三钱防己一钱五分白蒺藜三钱苓皮三钱生姜衣四分蚕矢三钱（包）丝瓜络二钱苡仁三钱水炙嫩白薇一钱五分【张山雷评】瘙痒成块，吴人俗称风疹块，乃风热袭表，血热内滞，兼挟湿邪。宜泄风清热，稍参凉血化湿，乃能止痒。方中议加白鲜、丹皮、茵陈、木通。如痒盛难搔，须以樟木片煎汤揩洗易效。（《古今医案平议》）黄醴泉31荨麻疹周××，女，20岁，工人。1989年5月20日初诊。主诉全身皮肤起风团块，剧痒1周。病史患者1周前因吃鱼致全身皮肤发风疹块，伴奇痒，服扑尔敏后能暂时缓解，皮肤发疹时伴心烦，晚夜睡眠时在温暖的被窝中尤甚，近日来大便干结。检查神态正常，舌苔黄腻，脉弦稍数，躯干及四肢皮肤可见散在或片状白色丘疹，腘窝处较著，皮疹周围有抓痕。皮肤划痕试验（＋）。白细胞分类计数检查：嗜酸0.05（5％）。诊断荨麻疹，湿热型。治疗调和营卫，清热除湿。取穴：曲池、合谷、三阴交、委中、血海。耳穴取肺、心、神门、内分泌、大肠。操作：毫针刺用泻法，留针20分钟，耳穴贴王不留行子压迫胶布固定。耳背浅静脉处按摩待充血时，常规消毒后用三棱针速刺放血数滴。间日治疗1次。经第1次治疗症状明显减轻，隔日后在另侧耳背静脉放血，第3次治疗后症状、体征完全消除，大便亦通畅。按语荨麻疹又称“风疹”、“癗”、“隐疹”，是常见的过敏性疾病。皮肤出现大小不一的风团，小如麻疹，大则成块成片，起病快，剧痒，有的有灼热感和蚁行感，为风邪外袭，血热不清，侵淫肌肤，流窜经络所致。该例为进食鱼肉过敏所致，治用合谷、曲池疏风清热，三阴交配血海、委中利湿活血调和营卫，取血行风自灭，湿去邪无所附着之意。肺主皮毛，加用耳穴肺，调皮毛腠理。“诸痛疮痒皆属于心”故用心、神门镇静止痒，内分泌调整体内过多的组织胺，耳背静脉放血加强清热除湿功，而使风疹得除。路绍祖32宋×，女，54岁，住院号：76/2457。一诊1976年7月27日，腹痛腹泻两周，继则遍体风疹块作痒，迄今一周，身热无汗，渴不多饮，腹泻挟粘冻，左手指足跟掣痛，脉弦数，苔薄白腻舌边紫。风湿热滞互阻，表里同病，拟宣表祛邪，通化治里。鲜藿香9.0克，炒荆防各9.0克，银翘各12.0克，广木香4.5克，大腹皮12.0克，焦楂曲各9.0克，益母草24.0克，白藓皮12.0克，乌梅肉9.0克，二剂。张伯臾33某某某女，31岁。主诉：起风疹块已七八天，每天发作，以夜间为重，瘙痒难忍。既往史：10年来每年发作，每次发作数天或数周不等，就能自行缓解，服抗过敏药未能制止发作。检查：于四肢皮肤可见多数大小不等风团样损害，皮肝划痕试验阴性，白血球6800/立方毫米，嗜酸性12%。脉缓，舌无苔。患者有吹风后加重史。证属表虚受风，宜祛风固表，方用四生散内服。处方：黄芪六钱独活三钱白附片二钱沙蒺藜三钱水煎服。服一剂，次日即停止发作，共服四剂，观察一周后停药，但以后未作追踪观察。（《中医外科证治经验》）段馥亭34张某，女，12岁，学生，南京市人。初诊：1996年7月8日。主诉及病史：其母系慢性乙型肝炎患者，体检发现HBsAg阳性多年。血查AST197U，ALT273U，A/G=1.1，γ-GT119U，病毒指标HBsAg、HBcAb、HBeAg、HBV-DNA均阳性，来我处诊治。诊查：时有倦怠乏力，食欲尚可，大便软溏，小便微黄，舌质红，苔薄白，脉细。辨证：湿热邪毒蕴结血分，肝脾失于疏调。治法：凉血解毒，疏肝运脾。处方：龙葵10g茜草10g女贞子12g炒柴胡6g黄芩10g法半夏8g丹皮10g山栀10g垂盆草25g连翘12g白花蛇舌草25g甘草5g二诊：1996年8月23日。加减服药50余剂，2个月后复查肝功能：AST15U，ALT24U，A/G=1.2，γ-GT50U，病毒指标HBeAg转阴，HBeAb转阳。已见效机，原方加茯苓30g继服。三诊：1996年9月20日。近旬周身皮肤发生斑块瘾疹，色红，瘙痒，有灼热感。舌红苔薄白，脉细，查肝功能：AST60U，ALT76U，A/G=1.15，γ-GT63U。治以凉血疏风清热解毒为法。处方：生地20g丹皮10g山栀10g炒柴胡8g黄芩10g垂盆草30g夏枯草12g连翘12g水牛角30g蝉衣8g防风10g甘草6g。四诊：1996年11月18日。服药2周后风疹块基本消失。继以上方服1个半月，患儿无明显症状，转以补益肝肾、疏肝凉血解毒为法。处方：生地20g枸杞子10g女贞子12g太子参10g丹皮10g山栀10g炒柴胡6g黄芩10g垂盆草30g夏枯草12g连翘10g甘草8g。上方随症加减服两月余，复查肝功能各项指标正常，A/G为1.8，HBV-DNA转阴，乙型肝炎病毒指标仅HBsAg阳性。遂嘱本方隔日服1剂，患儿病情一直稳定至今，多次检查除HBsAg低滴度时阴时阳外，HBcAb、HBeAg、HBV-DNA及肝功能指标均为阴性。按语：乙型肝炎是感染某种疫毒之气而致。疫毒之邪内蕴血分，痼结不去，是本病的根本原因。“疫气”有偏湿、偏热之别，湿、热、瘀、毒为本病致病因素。治疗主要以清、疏、化、运、补为法。清，即清热解毒、清肝泻火、清热燥湿、清热凉血；疏，即疏肝解郁，疏肝利胆；化，有化湿，化瘀，化毒；运，即健脾助运；补，补脾胃之气血，滋肝肾之阴液。运用之时，既要突出重点，又要全面兼顾。根据具体病情，灵活化裁。孟景春35刘××女40岁辨证：风疹块。病因：湿毒流皮。症候：风疹块发痒经二月，夜不能眠。脉细弦而滑。舌质红，苔微黄。治法：祛湿解毒，止痒安神。处方：冬瓜皮9克连皮苓9克大贝母6克紫花地丁9克炒赤芍5克云茯神9克夜交藤9克栀子皮5克焦稻芽9克益元散9克（包）白藓皮9克蒲公英9克。方解：冬瓜皮、连皮苓、白藓皮祛湿消肿，利湿止痒，除湿热。蒲公英、紫花地丁化热毒消疹块。炒赤芍、栀子皮和血行滞，清三焦郁火。焦稻芽和胃补中。大贝母泻心火散肺郁。云茯神安神。益元散清心泻火，行水和中以治上下、表里之湿热。陆观虎36李某，男，7岁。初诊：1987年11月3日。主诉及病史：患儿一个月以前全身突然出现风疹块，瘙痒异常，西医诊断为“荨麻疹”。曾服苯海拉明、异丙嗪、安其敏、防风通圣丸等，效果不理想，请高老诊治。但见患儿全身红疹成片，皮肤瘙痒，遇风则甚，以头面、颈部为甚，有鼻塞、喷嚏，无汗出，见冷风则痒甚，饮食一般，大便正常。诊查：全身皮肤遍起红疹，局部皮肤红肿、发热，无皮肤破损及流水。舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。辨证：风寒束表，阳气不化，营卫不和，郁热波及营血，外发为疹。治法：辛温解表，祛风止痒，宣肺透疹。处方：麻黄汤加减。麻黄6g桂枝4g杏仁10g甘草3g防风10g连翘10g忍冬藤10g丹皮10g蝉衣6g地肤子12g生姜3片大枣5枚二诊：服上方药3剂后，怕冷风感觉好转，瘙痒也减轻，病人纳食不香，皮肤仍有红润疹块隐现，二便均可。舌淡苔薄白，脉浮。处方：上方加焦三仙各10g，赤芍10g，红花10g，再进药3剂。服上方药后，疹退痒止而愈。按语：本例系荨麻疹，中医学称为“风”、“瘩瘤”、“隐疹”、“风疹块”等名。《医宗金鉴》曰：“由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片……”其病为外因风邪所致，现代医学认为变态反应或非变态反应所致。病人主症在表，表不解