中医治疗“药疹”医案16例

中医治疗“药疹”医案16例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗药疹医案16例，以供大家参详。1朱某女20岁职工初诊1973年5月22日患者半个月前因作甲状腺腺瘤切除术，注射青霉素、链霉素2日，1周后在注射部位发现起红块瘙痒。以后，面部、躯干、四肢起红色小丘疹，剧痒，夜难入眠。曾注射葡萄糖酸钙无效。既往经常发荨麻疹。查体：全身皮肤遍布猩红色丘疹，大部分融合成片。面部略有水肿。屈侧丘疹隆起如鸡皮状。颈部两侧、腹股沟可触及肿大之淋巴结数个块物，无压痛。右臀部有7厘米×7厘米大小之紫红色皮损，无肿块。实验室检查：血红蛋白11.1克/升，红细胞3.97×1012/升，白细胞5.6×109/升，嗜酸性白细胞绝对计数792。尿常规：蛋白极微，红细胞0～1，白细胞1～2。诊断：药物性皮炎（猩红热样）。猩红热样药疹，由青霉素过敏引起，怕冷发热，全身红疹遍发，面部为重，眼睑浮肿，大便干结。苔薄舌红尖有刺，脉弦滑数。拟清解通里。金银花三钱野菊花二钱生地五钱赤芍四钱黄芩四钱苦参片四钱白鲜皮三钱生大黄二钱（后下）2剂。二诊1973年5月24日头面躯干皮疹加重，面目肿胀，作痒，大便未解。舌红绛，脉滑数。热毒亢盛，有伤及营血之势。拟凉血清热解毒为先。鲜生地二两赤芍五钱丹皮三钱野菊花三钱黄芩四钱黄连片一钱（分吞）金银花三钱玄参四钱板蓝根一两生大黄三钱（后下）2剂。三诊1973年5月26日服大量凉血清热解毒之剂，皮疹渐退，肿胀也减，大便已解。苔薄，脉滑。再守前意。前方，4剂。四诊1973年5月30日皮疹基本退净，部分脱屑，大便仍干。苔薄，脉滑。拟清热利湿，解其余毒。生地一两蒲公英一两生薏苡仁四钱苦参片四钱赤茯苓四钱生大黄三钱（后下）车前草一两生甘草一钱3剂。【按】此类型药疹应和真性猩红热相鉴别：药疹有明显用药史，皮损不典型；后者口唇周围无皮损呈苍白圈，舌如杨梅状等。根据辨证，皆是热毒内蕴所致。火毒外泄肌表则发皮疹，熏灼营血则舌色红绛，皮疹猩红如丹涂。本病例用清营汤之意而治愈。清营汤乃由犀角地黄汤衍化而来，因犀角贵重而不用。大量鲜生地配赤芍、丹皮清热凉血为主药，金银花、黄连等清热解毒、清心泻火。热盛易耗津液，故用玄参、鲜生地养阴生津。生大黄通里攻下，有釜底抽薪之意。最后，用清热利湿法，解其余毒，很快收功。顾伯华2毒热炽盛，清浊不分（伪膜性肠炎）林××，女，22岁，会诊病历，住院号：497061，入院日期：1964年6月22日，会诊日期：1964年7月27日患者因心悸气短二周，近五天来发热，诊为急性心包炎而入院。体温持续升高，最高达41℃。时有恶心呕吐，大便日泄十余次。培养为金黄色葡萄球菌，诊断为过敏性药疹并发金葡肠炎。7月27日下午会诊。体温39.4℃，神志迷蒙，喃喃自语，语音低微，头面部浮肿，红色疱疹融合成片，遍身红斑，上半身尤重，按之不退色，口不渴，时泛呕恶，吐出为食物，便泄无数次，尿短赤。舌象：苔净、舌质绛紫。脉象：弦数。〔辨证〕暑湿外感，化热入营，毒热炽盛，欲犯心包，湿热中阻，清浊不分，以致泄泻无度。〔治法〕清热解毒，凉血化斑为主，佐以分利。〔方药〕银花60克败酱草30克连翘18克茜草根12克滑石块60克丹皮24克生甘草12克车前子15克（包）赤芍9克薏苡仁30克白藓皮30克公英15克元参18克麦冬12克花粉18克治疗经过：7月29日，服上方后体温渐降至正常，神志转清，红斑见退，下肢仍有红斑出现，头面肿渐消，口腔粘膜出血点消失，大便日解五次，心率仍快（132次／分）经水复至。苔心薄白，舌质绛。上方加木通6克、鲜生地60克、鲜芦根30克、鲜藿香6克。服后8月1日，体温正常，体倦神疲，食欲转佳，小便自利，大便正常，红斑消失，皮痒脱屑，身有潮汗。再以养阴清热以祛余邪。方药如下：银花60克败酱草30克连翘18克鲜生地15克霍石解12克丹皮24克凌霄花6克苦桔梗3克赤芍9克车前子15克（包）生甘草12克木通4.5克白藓皮30克公英15克元参9克另用：滑石粉30克，黄柏粉9克，冰片粉3克，共研细末，外扑患处。8月4日，精神、饮食转佳，二便如常，前胸出现白瘖，瘙痒、皮肤脱屑，红斑已退净，舌脉正常。复正常，再以益阴清化之剂善其后，经调养痊愈出院。原按：患者素体心脾两虚，值此夏末秋初之际，适感暑湿之邪而发病。湿热之邪留恋不解，阻于中焦，蕴郁化毒，毒热炽盛，深窜内陷，燔灼营分，伤血耗气，故见高热不退，身发红斑，热扰神明，内迫心包，故见神志迷蒙；湿毒热邪阻滞，气机不畅，升降失司，清浊不分，以致暴注下利，故治以清热解毒、凉血化斑为主。方中银花、连翘、公英、败酱草、白藓皮清热解毒，以折火势；赤芍、丹皮、茜草凉血活血，化斑和营；薏苡仁、车前子、滑石、甘草利湿清热，分利清浊；元参、花粉、麦冬养阴清热，生津护液。治疗上因以清热解毒为主，所以药后热退而神志转清，辅以凉血化斑，故疹退热平。其中抓住清热利湿分利清浊之本，故小便自利，肿势消退而泄泻得止。郗、赵二位老医生对于高热日久不退的患者，因其劫阴夺液势所难免，多嘱切忌妄发其汗，以免耗伤真阴。唯当苦寒直折，邪热去则阴液得复，遂以养阴清化之剂以善其后，病告痊愈。（《北京市老中医经验选编》）3吴某女9岁初诊1963年6月7日患儿于1963年5月23日发现左下颔部结块、肿痛，伴有畏寒、发热、咽喉疼痛，于5月26日来本院外科门诊。当时体温37.3℃，左颔下结块肿大如鸡卵，皮色不红，按之疼痛，咽喉充血，扁桃体轻度肿大。给以中药疏风清热化痰之剂内服。药后咽喉疼痛消失，左颔下肿胀反甚，体温增至达39.3℃，故于6月1日又来复诊。除继服中药外，另加服金霉素125毫克，每日4次，口服2日量。药后局部疼痛更剧，皮色转红。6月7日下午8时许，两下肢突然发出成批鲜红斑片及瘀斑，自感轻度灼热，瘙痒，并伴有两膝关节酸楚。于当晚9时30分急诊入院。入院时体温37.4℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压94/52毫米汞柱。颈项转侧不利，甲状腺不肿大，肺部（－），心前区有Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样杂音，腹部柔软，肝脾未触及，四肢关节正常，膝腱反射正常，无病理反射。局部：左下颔部有一肿块约4厘米×5厘米，皮色微红，按之灼热，中软有波动感，触痛明显。两大腿下1/3、小腿及足背等处有大小不等的100余个鲜红色斑片，上有水疱渗出，疱内含有清亮液体，用手压之，斑疹褪色，皮损边界清楚。在两足背部并有约3厘米×4厘米大小之瘀斑，压之不褪色，有压痛。诊断：①多形红斑样药疹（金霉素引起）。②左下颔部急性淋巴结炎。入院后当晚，给予凉血清热、解毒利尿之剂内服。鲜生地一两半京赤芍三钱粉丹皮三钱净连翘三钱金银花三钱粉萆薢四钱泽泻三钱车前子四钱（包）制大黄三钱茯苓皮四钱生甘草一钱当晚服第1剂后，次日两下肢皮损未见减轻，两膝关节仍感酸楚，左颔下痰毒波动明显，给以切开引流，仍以原方再服。第2日红斑颜色由鲜红转为粉红色，部分水疱结有薄痂，两足背瘀斑由紫转为青紫，膝关节酸楚消失，皮损处仍有轻度瘙痒。第3日红斑转为淡黄色，红斑上水疱消失，灼热、瘙痒亦除。第4日皮疹全部消失，仅留色素沉着而出院。顾伯华4陈某男47岁工人初诊1965年9月13日患者5日前因失眠服苯巴比妥，第2日全身发10多个红斑，灼热瘙痒，阴茎部针刺样疼痛，3日后全身红斑转紫暗，肛门周围和阴茎处红斑糜烂流水。曾在某医院诊治。因加重而转我院，收入病房。既往有3次同样发作史。查体：全身四肢及躯干共有10多个紫红色斑片，有蚕豆、钱币到核桃大小，上有水疱，阴茎红肿，红斑3厘米×2.5厘米大小，累及龟头。肛门周围糜烂流水，口角连及黏膜糜烂，左侧为甚。实验室检查：血红蛋白13.5克/升，红细胞4.43×1012/升，白细胞5.5×109/升，中性粒细胞70%，淋巴细胞29%，嗜酸性粒细胞1%，嗜酸性白细胞计数44。尿常规：蛋白极微，白细胞++，红细胞0～2个。诊断：药物性皮炎（固定性红斑型）。患者全身遍发红斑，开始怕冷、发热、咽喉疼痛。经西药治疗后，发热已退，斑色已转紫暗，但肛周糜烂，阴茎肿胀疼痛，小便短赤，大便干结。苔薄舌尖红，脉弦滑。乃湿毒内侵，血分蕴热，腑道不通。治宜清热通利，解其余毒。清解片5片（每日3次）。蒲公英、车前子、土茯苓各一两，生甘草二钱，煎汤代茶，每日1剂。外治：1∶5000呋喃西林溶液湿敷阴茎，青吹口散油膏外擦肛周。1周后痊愈出院。【按】本例药疹来时高峰已过，仅余毒未解，大小便不畅，故用清热解毒、化湿通便之清解片（大黄、黄芩、黄柏、苍术等量共研细末和匀，轧片，每片含量1分）加蒲公英、车前子、土茯苓解毒利尿，及适当的外治，即很快治愈。小病不必用大方，药到病除即可。顾伯华5杨某，男，35岁。初诊1984年1月2日1983年12月22日饮酒过量之后，中上腹感觉隐隐作痛，继之泛恶呕吐，吐出食物有酸胖气及酒气，入夜腹痛加剧，即来本院急诊，检查血淀粉酶：380苏氏单位，尿淀粉酶：1800苏氏单位，血常规：白细胞11.9×109/L，中性粒细胞83%，淋巴细胞17%，拟诊：急性胰腺炎。收入急诊室观察治疗，曾注射罗通定注射液止痛，庆大霉素加补液，以消炎和纠正电解质，经过2日治疗后，遍体出现药疹，呼吸急促，似有窒息感，于1984年1月2日经中医会诊后，收入中医病房诊治。病程已10日，复查尿淀粉酶：720苏氏单位，中上腹持续性疼痛，面色苍白，形体消瘦，精神疲倦，脉濡数，舌苔厚腻，腹检：剑突下偏左有压痛，拒按，有叩击痛。西医诊断：急性胰腺炎。中医诊断：腹痛。病因饮食过量之酒和厚味，损伤脾胃，积滞中焦，生湿化热，湿热阻滞，气机失利，升降失司，导致中上腹疼痛，持续不已。食滞湿浊阻扰中宫，不能下行，以致呕吐酒食残羹。脉濡数，舌苔厚腻。证属湿浊化热，阻滞中焦，不通则痛而致病。治拟理气疏中，清热泻火。春柴胡6g川黄芩9g制半夏6g制川朴6g生大黄9g（后下）车前草15g杭白芍12g炒延胡索12g焦枳壳9g赤茯苓12g玄明粉9g（分2次冲服）服药2剂，大便通畅，腹痛逐渐停止，又随证从上方加减，连服13剂，尿淀粉酶复查：40苏氏单位，于1月17日痊愈出院。【按】急性胰腺炎是现代医学病名，中医学属“腹痛”范畴。类似证候和论治方面论述，散见于中医学古籍中。如《素问·调经论篇》曰：“实者外坚充满，不可按之，按之则痛”《丹溪手镜》曰：“大满大痛，或潮热，大便不通，腹满不减者，实也可下之”《医学真传·心腹痛》高世拭曰：“有中脘作痛，手不可近者，夫手不可近者乃内外不和，外则寒热，凝于皮毛，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实以施治”《云水合璧》腹疾篇载：叶天士椒梅汤按语曰：“腹痛之证，总因脾家不睦，胃腑虚损，以致邪正交争，而气不得舒，故作疼痛”其证候有腹痛，腹满，呕吐，拒按，兼有寒热，证属里、实、热之候，并提出了“可下之”、“非攻不可”的治疗原则，杨案饮酒过量酒性辛热走窜，《千金要方·食治》引扁鹊云：“久饮酒者腐肠烂胃，溃髓蒸筋，伤食损寿……饱食之气，多饮水及酒成痞僻”暴饮暴食，损伤脾胃，积滞于中，化湿生热，湿热蕴结，致中焦宣泄不利，腑气升降失常而为病。根据先贤医家的论述，采用“以通为用”的治则，对湿热阻滞中焦的急性胰腺炎，选用《伤寒论》大柴胡汤和大承气汤结合治疗，方中柴胡、黄芩治寒热往来，胸胁苦满；大黄、枳实治郁结里热，胸腹胀满，大便不通；芍药缓急止痛；半夏、生姜止呕。大承气汤下燥屎，解痞满，泻实热，有泻火解毒功效。其中大黄苦寒泄热，泻火解毒；芒硝咸寒通便，破结软坚；二味结合以荡涤胃肠热结。厚朴行气疏中，枳实破气消积导滞。杨案服药2剂，腹痛即逐渐停止，继服13剂，尿淀粉酶降至正常，痊愈出院。王文济6周某女43岁工人初诊1965年4月23日1周前（4月16日），厂中注射霍乱预防针。3日后（4月19日），发生躯干部作痒，并有散在的红斑出现。第4日后，四肢、躯干浑身（除头面）均发出红的点状斑块，并且日趋密集，融合成片。昨日开始（第6日），头面亦发出红色斑块。至此，浑身皮损状似麻疹样损害，同时于第4日开始有恶心、纳呆、精神不振等症。大便3日未行，今日水泻2次，小溲黄赤。曾在厂保健站吃药片及注射静脉针，症情未见好转，依然浑身作痒，并伴泛恶感。患者素有风疹块史，无其他过敏史。在发病前1月内，未服过其他任何药片及药水。除注射预防针外，未注射过其他针剂。查体：浑身皮肤焮热潮红，呈密集之点状红斑，有些已融合成片，稍高出皮面，压之退色。除四肢躯干外，头皮面额手足心均累及。左眼结膜充血，两眼上下睑充血。咽喉口颊黏膜有数个大小不一的红斑。苔腻质红，脉滑数。诊断：药疹。素体湿热内蕴，并禀性不耐，药毒入血，外泛肌肤所致。治拟凉血清利为法。鲜生地一两丹皮五钱赤芍五钱蒲公英五钱金银花三钱连翘三钱赤茯苓三钱生薏苡仁四钱车前一两生甘草一钱3剂。二诊自诉服药第1剂后未见动静；第2剂后皮损大退，但是见风后仍然作痒起疹；第3剂后皮损进一步消退，见风后不再起疹作痒。目前两下肢尚有红色风疹及红斑作痒，上半身、两臂、面颊均已消退，但经搔抓后尚有痒感。两咽颊内之红斑亦退，泛恶已止，但大便3日未行。苔薄，脉细数。湿热尚未清化，再拟前法出入。大生地八钱赤芍四钱金银花三钱蒲公英一两连翘三钱炒车前一两生大黄三钱（后下）苦参片八钱地肤子四钱2剂。三诊药后红疹未见新发，面颊、躯干均已退净。两下肢与手臂经风吹后，有作痒感，经冷水洗后亦起痒发疹块。苔薄，脉濡缓。胃纳不开，湿热未清。治拟清利。萆薢四钱泽泻三钱赤苓三钱薏苡仁四钱木通三钱赤芍三钱车前一两防己三钱防风三钱生甘草一钱3剂。顾伯华7张某某男，56岁，工人。住院号：5115，1963年12月29日入院。病史：患者于1963年12月12日，因右上肢肌肉酸楚，在某医院诊断为“风湿性肌炎”，给以内服APC药片，每日3次，每次1片，共3天量。药后肌肉酸痛减轻，但12月26日突然全身发出红斑，自感瘙痒难忍，至次日面部肿胀，伴有发热。当日即至某医院皮肤科诊治，经诊断为药物性皮炎，给以注射溴化钙及口服苯海拉明，但症势未有减轻。于29日来我院皮肤病专科门诊时，收入住院。入院时体温38.3℃，脉搏94次／分，呼吸22次/，血压120/80毫米汞柱。舌苔薄腻，舌质红。口唇周围无苍白区，颈软，甲状腺不肿大，心、肺阴性，腹部柔软，肝脾未触及，四肢关节无畸形，病理反射阴性。局部：面部皮肤潮红，肿胀，尤以两眼睑较显，以手按之有凹陷。颈部、躯干有大片潮红，仅在颈部有数小片正常皮肤，潮红处压之褪色。四肢、臀部、阴囊呈对称性分布深红色密集斑块，压之褪色。诊断：猩红热样药疹（APC引起）。入院后当日，给以内服凉血清热、解毒利尿、散风之品。处方：桑叶三钱鲜生地一两粉丹皮三钱京赤芍三钱杭菊三钱制川军三钱生甘草一钱泽泻三钱银花四钱小川连一钱粉萆薢四钱车前子四钱（包）服药后次日，体温退至37.5℃，面部肿胀较退，潮红转淡，口唇周围及颊部有糠皮样脱屑，胸部及四肢皮疹颜色变淡，背部仍然潮红。服药2剂后，头面肿胀退去2/3，皮肤潮红退净，仅留糠皮样脱屑，躯干、四肢红斑颜色更淡。至第3日，体温退至正常，头面肿胀全消。原方去桑叶、杭菊花，连服2剂后，四肢、躯干皮疹全部消失而出院。（《外科经验选》）顾伯华8朱某某女，20岁，职工。住院号：30081，住院日期：1973年5月22日到6月2日。病史：患者半个月前因作甲状腺腺瘤切除术，注射青链霉素3天，一周后在注射部位发现起红块瘙痒。以后面部、躯干、四肢起红色小丘疹，剧痒，夜难入眠。曾注射葡萄糖酸钙无效，以往经常发荨麻疹。检查：全身皮肤遍布猩红色丘疹，大部分融合成片。面部略有水肿。屈侧丘疹隆起如鸡皮状，颈部两侧，腹股沟可触及肿大之淋巴结数个块物，无压痛。右臀部有7×7厘米大小之紫红色皮损，无肿块。实验室检查：血色素11.1克％，红细胞397万／立方毫米，白细胞5600/立方毫米，嗜酸性白细胞绝对计数792立方毫米。尿常规：蛋白（极微），红细胞（0～1)，白细胞（1～2)。诊断：药性皮炎（猩红热样）。治疗：5月22日：猩红热样药疹由青霉素过敏引起，怕冷发热，全身红疹遍发，面部为重，眼睑浮肿，大便干结。苔薄舌红尖有刺，脉弦滑数。拟清解通里。银花三钱野菊二钱苦参片四钱白鲜皮三钱生地五钱赤芍四钱黄芩四钱生大黄后下二钱二帖5月24日：头面躯干皮疹加重，面目肿胀，作痒，大便未解。舌红绛，脉滑数，热毒亢盛，有伤及营血之势。拟凉血清热解毒为先。赤芍五钱丹皮三钱野菊花三钱鲜生地二两生大黄三钱后下黄芩四钱银花三钱元参四钱板蓝根一两黄连片分吞一钱二帖5月26日：服大量凉血清热解毒之剂，皮疹渐退，肿胀也减，大便已解。苔薄，脉滑。再守前意。前方，四贴。5月30日：皮疹基本退净，部分脱屑，大便仍干。苔薄，脉滑。拟清热利湿，解其余毒。蒲公英一两生米仁四钱苦参片四钱赤茯苓四钱生地一两车前子一两生甘草一钱生大黄三钱后下三帖（《外科经验选》）顾伯华9童某某女，59岁。初诊：半年前左颈部起一核子，皮色不变亦不疼痛。10天之前，先后在肿块上火针四次，皮色从此转红，肿势亦形加重，以后再贴膏药，又引起药疹。现在肿块坚硬，肿势蔓延至结喉，中心按之应指，皮色焮红，吞咽正常，全身虽无寒热（体温36.7℃)，但口中干燥，脉细弦数，舌红无苔。凡此种种，谅由肝火挟痰，阴於少阳之络，而成石疽重症，一经火针，肝火愈炽，驯至腐肉为脓，应指明显，即将穿溃，但溃后恐难收功。兹偕某某医院外科主任会诊，谓此症非易治者，恐系恶性肿瘤继发感染。血象：白总分10300/立方毫米，中性82%，淋巴18%。始拟养阴清火法，佐以透脓，以观动静。(1)金黄散、青敷各半，外敷左颈肿块，一日一换。(2)夏枯草10克北沙参10克赤芍10克连翘10克生牡蛎15克皂角针5克橘叶5克银花12克黑山栀10克丹皮10克玄参10克大贝10克一日一帖，煎服二次。二诊：内外并治20天，疮形已逐渐缩小，今日凌晨已自溃出脓，色黄稠，量不多。日前肿痛已减，腐肉未脱，舌红转淡，脉仍弦数，还系阴虚火旺之象。胃病挟发，脘中作痛。治当兼顾。(1)九一丹药捻加黄连油膏纱布，左颈创口，一日一换。(2）内服原方去皂角针、赤芍、银花，加青陈皮各5克、白芍6克、川楝子5克。服法同上。三诊：腐肉脱出，疮口愈合，胃痛亦止。内服原方，巩固疗效。此病愈后未再复发，今已年逾70，依然健在。（《许履和外科医案医话集》）许履和10王某某男，43岁。患者原为精神分裂症。此次因渗出性胸膜炎而住入我院。入院后经中西医药物治疗，胸膜炎已好转。但至二月后，全身出现红疹，瘙痒不休。转皮肤科会诊，诊断为药疹，恐系安坦引起，乃停用安坦及青霉素、P.A.S，加服扑尔敏、非那更、苯海拉明、氢考及内服中药凉血清热剂，病情仍未控制，全身药疹有增无减，瘙痒无度，伴有高热（体温39.8℃），有汗热不解。乃邀余会诊。会诊记录：病史温习如上。患者于10天前咽喉疼痛，全身红疹瘙痒，同时出现低烧。经治之后，病情未能控制，现在全身斑疹密布，色赤如丹成片，仍感瘙痒，壮热汗出，渴喜凉饮，咽喉两颊红碎疼痛，小便黄。脉来洪数，舌上苔少质红，体温39.3℃。此热毒充斥，气血两燔，病情甚重，恐有内陷心肝，发痉神昏之变。兹拟清气凉血解毒之法，用清瘟败毒散主之，并配吹口药吹之。(1)养阴生肌散，吹口腔咽喉，一日五次。(2)乌犀角研末或水磨1克，一次服。(3)生地30克丹皮9克赤芍9克生石膏30克炙知母9克黄连3克黄芩9克竹叶9克黑山栀9克甘中黄4.5克元参9克连翘10克桔梗3克前方服二贴，发热渐退（体温37.8℃)，出汗较多，斑疹渐消，咽喉溃疡以咽弓为主，疼痛得减，口腔内分泌物尚多。仍以原法继进，犀角粉每剂改为0.6克。三天后斑疹已退，体瘟正常常（体温36．8℃）。以后精神分裂症有复发之势，乃转住某精神病院。（《许履和外科医案医话集》）许履和11王某男34岁工人初诊1974年6月3日患者4日前因手部开水烫伤疼痛，自服“去痛”1片。半个小时后即觉手足和阴部发热，伴有针刺感。曾服氯苯吡胺及注射葡萄糖酸钙、维生素C等无效，而发热、怕冷。第2日，手足红斑扩大，上起水疱，灼热、瘙痒，后因高热、红肿而入院。1967年、1974年也因服止痛片有类似发作。对青霉素也过敏。查体：左手7处，右手6处紫红斑，上有水疱，部分糜烂。两膝、足背分别4个红斑，周围暗紫，中间大疱。小腿伸侧散在绿豆大小之红斑，压之不退色。阴茎皮肤潮红，冠状沟处红斑，糜烂，有渗液。臀部两处皮损较大。实验室检查：血红蛋白11.4克/升，红细胞4.06×1012/升，白细胞6.9×109/升，中性粒细胞75%，淋巴细胞75%，嗜酸性粒细胞2%。诊断：药物性皮炎（固定性红斑）。损伤后自服止痛片引起固定红斑样药疹。灼热瘙痒，糜烂流水，尤以阴部为重。怕冷发热，咽干口燥。苔薄黄，舌尖红，脉弦数。秉性不耐，药物过敏，血热火毒夹湿蕴阻肌肤。拟凉血清热利湿为主。鲜生地一两赤芍五钱丹皮三钱蒲公英一两板蓝根一两茵陈五钱制大黄三钱车前子四钱（包）生甘草钱半4剂。外治：局部消毒，抽去水疱内液体，搽清凉油后再扑青黛散。二诊6月7日药后热退，皮色转暗，但冠状沟和尿道口继发感染，破碎糜烂疼痛。前方加紫花地丁一两、金银花三钱。3剂。三诊6月10日红斑水肿已退，部分脱屑，阴部糜烂处已结痂。苔黄腻，脉濡数。宗前法。生地一两赤白芍各三钱板蓝根一两蒲公英一两制大黄三钱茵陈五钱车前子三钱丹参三钱生甘草一钱7剂。本病例用药取犀角地黄汤之意。中医学认为：发热、红斑、舌红绛、脉弦数，是邪火热毒入于营血之征，所以用鲜生地、赤芍、丹皮、紫花地丁、蒲公英、金银花凉血清热解毒为主；因阴部糜烂，加茵陈、车前子清热利湿。外用清凉油滋润皮肤，青黛散收敛清热消炎。痊愈出院。顾伯华12药物过敏王×照，男，职工。患者因发热咽痛，于1978年12月1日至×卫生院就医，配给强力霉素片，午后内服一片，即觉遍体皮肤焮热，恶心难过，两眼充血。因原有土霉素过敏史，自知为药物反应，立即停服。当晚畏寒身热，皮肤色红，翌晨全身胀痛，面部及手足红肿刺痛，两眼如缝，即至×卫生院诊断为药疹，配给强地松、扑尔敏、维生素C内服，不见缓解，立即到×医院治疗，用氢化可得松静滴，连续一周，头面及四肢出现大量红紫色斑块及大水泡疹，溃烂流水，疼痛减轻，，局部敷地塞米松软膏，症状逐渐控制，于12月12日来诊。全身漫肿，有红紫色斑块，呈大面积分布，并有针刺及瘙痒感，面部耳前后及发际均渗水液，两手背肘部大片皮脱，手掌皮肤成空廓，下肢足足背均有大片皮脱，皮损面均呈紫褐色，流滋水并有痒感，头眩晕，食欲减退，大便秘结，小便色赤，脉浮数，舌红苔白腻。处方：广藿香12克炒牛蒡9克菊花12克板兰根12克生甘草6克焦六曲12克大腹皮12克防风5克白茯苓12克生米仁18克陈皮6克炒蒌仁12克内服五剂，16日复诊，肿势渐减，头部溃烂皮疹已结干痂，四肢及胸背部溃烂面流滋减少，两手掌皮脱如破手套，未溃紫斑块收缩色淡，患处瘙痒颇甚，头眩已止，食欲增加，夜寐不酣，大便不畅，脉细，舌红苔薄。内服处方：桑叶皮各9克菊花12克米仁18克生白术12克防风5克地肤子9克带皮苓24克白芍9克白蒺藜9克妙蒌仁12克蝉衣3克生甘草6克服药五剂后，全身肿退，溃疡面大部收敛，紫斑块基本消失，并有大块皮屑脱下，瘙痒亦止。乃停止内服药，遗剩溃疡面仍敷地塞米松软膏。随访其后连续一月余，有大片表皮脱落，自称“几乎换了一层皮”。一年后仍有部分白色皮损痕迹。原按：本例患者原有四环素属药物过敏史，此次仅服强力霉素一片，立即出现严重反应，虽及时以激素，抗过敏等药物治疗，仍不能控制，且继续扩展，形成大片糜烂的剥脱性皮炎重症。其服药量之少，反应的严重与迅速，以及历时十天的大量抗过敏等处理，仅能抑制其扩展，均足说明本病例的严重性。就诊时所见，全身漫肿，泛发红色紫斑外，糜烂流滋，瘙痒刺痛等局部症状，以及头眩食呆，便结溲赤，均为药物影响全身的反应。盖脾胃主一身之运化，药物内服，脾胃首当其冲，脾湿内停，绩于肌肤，则全身浮肿，胃不和降，传化受碍则泛恶食呆，脾胃受戕，湿郁化热，热甚生风、风热亢盛内不得泄，外不得散，怫郁于皮毛血脉之中，则泛发斑块而影响局部的气血运行，肌肤失养则溃烂流滋。患者脉象浮数，是属风属热，舌红苔腻，则为湿热内蕴，故本症的瘙痒刺痛，是与风热有关。湿热蕴积是便结溲赤之因，综合本例症候，应为风湿热三者之邪蕴结不化，影响了脏腑正常功能的活动，是以虽经激素等处理，仅能控制病：情的剧变，而对消退现有的症状，则收效尚微。宗此认识，治拟祛风清热，利湿调中为法，爰以牛蒡、防风、菊花、板兰根以祛风清热，藿香、六曲、陈皮、大腹皮、蒌仁以和胃调中，茯苓、米仁以利湿投治，去其所因，恢复功能正常为主。五日后复诊，诸症均减而瘙痒反甚，此种现象，既是风淫湿胜所致的病态，而因邪毒所泄，局部皮肤四肢改善作痒的佳兆，亦应考虑。故二诊处方以桑、菊、防风、蝉衣疏清风热，白芍调血和血，桑皮、蒺藜的泻肺散瘀，而以白术，地肤、皮苓、米仁理湿，蒌仁的通腑气以泄余毒投治。三诊全身肿退，瘙痒亦止，均为毒邪去而机体功能渐复之象，乃以外敷药善后而愈。（《临诊一得录》）13张某男56岁工人初诊1963年12月29日患者于1963年12月12日，因右上肢肌肉酸楚，在某医院诊断为“风湿性肌炎”，给以内服复方阿司匹林药片，每日3次，每次1片，共3日量。药后肌肉酸痛减轻，但于12月26日突然全身发出红斑，自感瘙痒难忍，至次日面部肿胀，伴有发热。当日即至某医院皮肤科诊治，经诊断为“药物性皮炎”，给以注射溴化钙及口服苯海拉明，但症势未有减轻。于29日来我院皮肤病专科门诊时，收入住院。入院时体温38.3℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压120/80毫米汞柱。舌苔薄腻，舌质红。口唇周围无苍白区，颈软，甲状腺不肿大，心、肺（－），腹部柔软，肝脾未触及，四肢关节无畸形，病理反射阴性。局部：面部皮肤潮红，肿胀，尤以两眼睑较显，以手按之有凹陷。颈部、躯干有大片潮红，仅在颈部有数小片正常皮肤，潮红处压之褪色。四肢、臀部、阴囊呈对称性分布深红色密集斑块，压之褪色。诊断：猩红热样药疹（复方阿司匹林引起）。入院后当日，给以内服凉血清热、解毒利尿、散风之品。鲜生地一两粉丹皮三钱京赤芍三钱桑叶三钱杭菊三钱制大黄三钱车前子四钱（包）金银花四钱小川连一钱粉萆薢四钱泽泻三钱生甘草一钱服药后次日，体温退至37.5℃，面部肿胀较退，潮红转淡，口唇周围及颊部有糠皮样脱屑，胸部及四肢皮疹颜色变淡，背部仍然潮红。服药2剂后，头面肿胀退去2/3，皮肤潮红退净，仅留糠皮样脱屑，躯干、四肢红斑颜色更淡。至第3日，体温退至正常，头面肿胀全消，原方去桑叶、杭菊花，连服2剂后，四肢、躯干皮疹全部消失而出院。【按】药物性皮炎是由于药物进入体内而引起的皮肤炎性反应，这是现代医学病名，中医学对因服药引起的内脏或皮肤反应，统称为“中药毒”。“中药毒”而发皮疹，包含两种情况：一是由于误服毒性药物而发生中毒性皮疹，除有皮肤损害外，尚伴有内脏中毒性病变，如砒中毒；另一种系秉体不耐，过敏而引起，并非中毒所致，如“食生葱，面生游风”，与现代医学认为药疹发生原因系变态反应或药物毒性反应相吻合。中医学认为红斑发生属血热、属热毒，所以我们采用凉血、清热、解毒、利尿的法则进行治疗。2例中，吴某案系多形红斑样药疹，张某案系猩红热样药疹，皮损均表现为潮红与大小不等鲜红斑片，故用凉血药鲜生地、赤芍、丹皮，清热解毒药金银花、连翘、制大黄、川连、生甘草进行治疗而获效。顾伯华14钟某某女，39岁。1993年11月3日初诊。患者于半年前因病服用“复方新诺明”发生过敏，周身皮肤发红瘙痒不已。西医诊为“大疱性表皮松懈萎缩型药疹”。多方医治岡效，患者特别痛苦，经他人协助，从四川辗转来京请刘老诊治。现全身皮肤通红，灼热，瘙痒难奈，表皮片片脱落，每日可盈一掬，面色缘缘正赤，目赤羞明，不愿睁视，口干鼻燥，咽痛，月经半年未行，小便色黄，大便质软，一日两行，舌绛，苔白厚腻，脉滑。初辨为热毒深入营血，用“清营汤”、“犀角地黄汤”等清营凉血解毒等法，疗效不明显。刘老综合脉证，思之良久，顿悟此证为热毒郁于阳明之经，阳明主肌肉，故见皮肤发红，瘙痒，其面缘缘正赤，反映了阳明经中邪气未解之象，治以升散阳明经中久蕴之邪，方用升麻葛根汤。升麻10克葛根16克赤芍18克炙甘草8克药服五剂，面赤，身痒减轻，患者信心倍增。由于近日感冒，微发热恶寒，为太阳表邪之象，阳郁在表，“以其不得小汗出”，则更助其身之痒，乃用“桂枝麻黄各半汤”。为疏：麻黄3克桂枝10克杏仁10克白芍10克大枣10枚生姜10克炙甘草6克3剂服药后微微汗出，已不恶寒，食眠均佳。昨日月经来潮，经量、经色正常，此表邪已解，续用升麻葛根汤，以清阳明热毒。经治月余，患者皮肤颜色渐褪为淡红色，已不脱屑，诸症遂安，欣然返乡。按：刘老临床辨证，十分强调抓住主症，但绝大多数疾病，其病情往往是复杂多变，故抓主症并非易事。本案因皮肤发红，见有舌绛，初辨为热入营血，以清营凉血治之，收效不显，说明抓主症有误。本案虽有舌绛等波及营血之象，但脉不细数而滑，苔不光而反厚腻，又无身热夜甚，以及出血之症。说明热邪并未全部深入营血。观皮肤瘙痒，伴面色正赤、目赤、口鼻干燥、咽喉疼痛等症，实为热郁阳明气分之证，阳明主肌肤，其脉行于头面。《素问·热论》曰：“阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热，目疼而鼻干”由于风热毒邪郁滞阳明，所以治疗既不宜白虎类以辛寒清解，又不宜黄连解毒汤等苦寒直折，唯宜升达发散之法，使毒邪外出。否则，寒凉郁遏，毒邪内伏，未免关门留寇，贻害无穷。升麻葛根汤善于透解阳明风热邪毒，主药升麻散阳明风邪，升胃中清阳，解毒透热；葛根轻扬发散，开腠理，升津液，除热祛风；配芍药和营泄热，因本案已波及营血，故用之正为适宜；甘草益气解毒。芍、甘相合，又养阴和中，使透散之余不伤气阴。服用本方能使阳明郁热从表而散，从而阻断毒热内陷之途经。后患者因感冒，兼阳气佛郁在表之证。故暂予桂麻各半汤轻发其汗，以除表邪。表解之后，再予升麻葛根汤透发，使热毒尽散，病终获愈。可见，辨证若抓住了主症，治疗得法。则疗效非凡。（《刘渡舟临证验案精选》）刘渡舟15诸某女16岁学生初诊1965年3月27日3日前（3月24日）因咽痛红肿，在保健站注射针药和吃消炎片，次日即感躯体作痒，发出红疹，并有怕冷、浑身不舒感。溲黄便干。既往有风疹块史。查体：两面颊、颈项及腰背胸腹部呈现一片潮红，其上密布细小丘疹，压之退色。苔薄质稍红，脉弦带数。良由风从外袭，湿热内蕴，复因药物过敏所致。治拟散风清利。桑叶二钱荆防各三钱杭菊五钱蝉蜕钱半黄芩三钱山栀三钱赤芍三钱丹皮五钱炒车前三钱赤茯苓三钱制大黄三钱生草一钱3剂。印象：药疹（青霉素？磺胺药？）。二诊服药后，潮红渐退，作痒减而未止，脉弦滑，苔薄质红，风湿热内蕴，虽泄未清，再拟前法。原方，2剂。顾伯华16符某，男，58岁。主诉及病史：1990年3月30日晚发热，体温37.2℃伴咽痛而无鼻塞流清涕，服SMECO不效。次日晨体温38℃，改服先锋Ⅳ，肌注庆大霉素，服扑热息痛后体温降至37.2℃。4月1日出现寒战、高烧，体温39℃；咳嗽，双膝、腕、肘关节游走性疼痛。至某医院急诊查：血白细胞计数15.7×10ˉ9/L，中性粒细胞占0.80，诊为上感。肌肉注射、静脉点滴青霉素、氢化可的松等。4月2日、3日白天未烧，夜间仍寒战高热达39℃。4月5日下午出现双手指关节红肿疼痛，双上下肢伸侧皮肤出现红色斑疹，尤以左上肢前臂为著，无瘙痒，高热不退。4月6日收入我院内科。入院后查发热不恶寒，汗出，咽痛干咳无痰，双膝、腕关节疼痛，双手指间关节红肿疼痛、屈伸不利，纳可，二便调，口渴，体温39.4℃，脉搏104次/分，血压135/75mmHg，神情合作，高热，急性病面容，双上肢伸侧皮肤可见散在淡红色斑疹及针尖大小的暗红色出血点；右颌下可触及一蚕豆大小的淋巴结，表面光滑，轻微压痛；双扁桃体Ⅱ度肿大；右肺底腋前线处可闻及少许湿啰音；心率104次/分，律齐；血：白细胞16.5×10ˉ9/L，中性粒细胞占0.70、淋巴细胞占0.29；尿Rt：GLu（－）PRO（±）；心电图：窦性心动过速，ST-T波改变；胸透：右肺中部小钙化影。诊断为上呼吸道感染、右侧肺炎，风湿性关节炎待除外，变应性亚败血症待除外，变应性药疹待除外，发热原因待查。先后曾用青霉素、红霉素、氟美松、消炎痛栓、灭滴灵、布洛芬、先锋铋、丁胺卡那霉素等西药，中药曾用柴胡注射液、加减玉女煎、清营汤、三仁汤等。初诊：1990年4月14日上午11时。诊查：始而发热有汗，热不解；继则身躯肌肤间起疹，多于热起时见，热退则退；并有关节作痛，亦然随热起伏；热多午后作，作前有形寒，微有泛恶；便不干而日行，晚间有汗，神清，面色赤，四肢散见，红斑、红疹，双手指关节红肿。舌红苔黄腻，根厚，脉大而濡。肌肤间润。辨证：风热夹湿，稽滞不解，外未离乎肌表，内已涉于脾肝，且由气胁营。治法：主以苦辛芳透为治。处方：黄芩10g炒山栀10g威灵仙10g黄连6g连翘26g防己风各10g滑石24g薏苡仁10g忍冬藤30g虎杖18g秦艽12g白蔻6g（后下）杏仁10g石菖蒲8g3剂，水煎加姜每日1剂，两煎分早晚服。二诊：1990年4月17日。三日来日晡后仍有发热，体温38.5℃，一小时后可退，肤疹未作，便尚夹溏，脉濡象未去，舌苔仍见腻厚。湿滞之象虽较前退而未除，仅为还入气分。再宗苦辛化湿分利之法。处方：黄芩10g黄连6g（后下）黄柏10g苍术10g防风10g羌活9g滑石20g白蔻6g（后下）虎杖18g猪茯苓各20g连翘18g威灵仙10g通草5g（后下）薏苡仁10g炒柴胡8g3剂，水煎服