颌骨坏死课件

Logo病例讨论Logo病例讨论CompanyLogo主诉：左上后牙区反复肿痛9个月。现病史：患者9个月前出现左上后牙伸长，咀嚼疼痛，牙龈肿痛，自服消炎药，病情缓解，但易反复，10天前于当地口腔诊所拔除#26，拔牙区肿痛明显，拔牙窝不愈合，发现#27松动严重，伴牙龈流脓。既往史：肺部肿瘤史3年，定期到山东肿瘤医院行药物治疗（唑来膦酸），其它系统性疾病否认。CompanyLoCompanyLogo查体：#26缺失，拔牙窝溢脓，颊侧牙龈萎缩，可见牙槽骨外露，色白，边缘锐利，#27残冠，Ⅲ°松动，叩痛（+），牙龈萎缩，牙龈红肿溢脓，#26、#27颊腭侧骨质吸收，未扪及乒乓球样感，前庭沟红肿、牙痛。诊断：左上颌骨骨髓炎CompanyLoCompanyLogo颌骨骨髓炎由细菌感染或物理、化学因素使颌骨的骨膜、骨皮质、骨髓及骨髓腔内的血管、神经等产生的炎性病变。CompanyLoCompanyLogo分类化脓性颌骨骨髓炎1婴幼儿颌骨骨髓炎2放射性颌骨骨髓炎3双磷酸盐相关性颌骨坏死4CompanyLoCompanyLogo双磷酸盐相关性颌骨坏死

4病因1235临床表现诊断治疗预防CompanyLoCompanyLogo概况双磷酸盐类药物是上世纪八十年代研发出来的，在体内、外均有抑制骨吸收作用。至今人工合成的双磷酸盐类药物有10多种，大致分为3代：第一代代表品种有：依替磷酸钠（Etidronatedisodium,帮得林）；第二代代表品种有：阿仑膦酸钠（Alendronatesodium,福善美，Fosamax，又名固邦）；唑来膦酸（Zoledronicacid，Zometa）是第三代代表品种。唑来膦酸是由瑞士诺华公司（Novartis）研发的含氮杂环双磷酸盐，于2000年10月在加拿大首次上市。其作用强度是前几代BPs类药物的100～850倍。CompanyLoCompanyLogo概况唑来膦酸（择泰）是一种强效含氮双磷酸盐，其咪唑环上含有两个氮原子，是目前已知作用最强的双磷酸盐。双磷酸盐药物可以抑制破骨细胞的活性和吸收。作用：预防治疗骨质疏松、变形性骨炎、恶性肿瘤的骨转移、多发骨髓瘤、骨脆性增加的疾病。静脉给药用于治疗骨转移、口服用于治疗骨质疏松或骨质减少。CompanyLoCompanyLogo概况唑来膦酸对颌骨骨质的不良反应：（一）唑来膦酸抑制牙齿萌出、改变牙齿形态：2010年，日本学者Hiraga等给出生7～14天的大鼠注射唑来膦酸，观察大鼠下颌牙的发育。X线片显示唑来膦酸抑制了切牙和磨牙的萌出和形成，特别是磨牙根。（二）唑来膦酸导致颌骨坏死：累积发病率为0.8%~12%，常发生于用药后6~60个月甚至更长，2/3为下颌骨1/3为上颌骨。CompanyLoCompanyLogo病因双膦酸盐类药物对骨更新的抑制：抑制破骨细胞的活性骨代谢紊乱；双膦酸盐类药物对血管形成的抑制作用：抗血管的生成颌骨的愈合代偿能力破坏，伤口不愈合，死骨形成且不易分离；炎症感染免疫功能异常局部危险因素：各种牙槽骨手术，拔牙是主要的诱因；静脉滴注双磷酸盐，牙槽骨手术后颌骨坏死率升高。CompanyLoCompanyLogo临床表现局部表现：临床上最典型的症状是未愈合的暴露坏死骨，同时可伴有疼痛、黏膜肿胀、瘘管、红斑、溃疡等。早期可无明显影像学改变，随着病变进展、死骨形成，影像学表现可见骨质溶解破坏，甚至病理性骨折。全身因素：体质衰弱，营养不良、消瘦、贫血等。CompanyLoCompanyLogo临床表现BRONJ临床可分5期：风险期：口服或静脉注射双膦酸盐治疗的患者，但无明显暴露/坏死骨；0期：非特异性临床表现和症状，如下颌疼痛或骨硬化，但无骨外露的临床证据；Ⅰ期：有暴露/坏死骨，病人无症状，无感染表现；Ⅱ期：暴露/坏死骨与感染有关，如骨外露区域疼痛和红斑，伴或不伴口内瘘管形成；Ⅲ期：暴露/坏死骨疼痛，感染，并至少有1种下述表现，如病理性骨折、外口瘘，或骨质溶解破坏延伸至下颌骨下缘或上颌窦CompanyLoCompanyLogo诊断双膦酸盐相关性的颌骨坏死（osteonecrosisofthejaw,ONJ）诊断标准尚未确立，诊断主要依赖于临床表现：疼痛性骨暴露、组织学上的骨质坏死证据、影像学表现以及双膦酸盐用药史。由于双膦酸盐在骨骼中的半衰期超过10年，ONJ症状可能发生于治疗停止后。病变早期，X线检查往往无阳性发现，随着病变进展，X线检查主要表现为不同程度的骨质硬化。CompanyLoCompanyLogo诊断美国口腔颌面外科医师协会（AAOMS）提议存在以下3个特征，可以诊断：①有双磷酸盐药物治疗史；②颌面部有暴露的死骨，并持续存在8周以上；③颌骨未曾接受放射治疗。CompanyLoCompanyLogo治疗目前尚缺乏有效的治疗措施，普通的骨髓炎的外科治疗方案对于此类颌骨坏死效果不佳。常用的治疗方法：①在不影响全身恶性疾病治疗的前提下停用，一般建议外科手术开始前3个月停用双膦酸盐。②保守性清创、止痛、控制感染、使用漱口液以保持口腔卫生等；③及时去除松动的或对软组织产生不良刺激的死骨；④暴露在死骨中的有症状患牙予以拔除；⑤病理性骨折应行局部截骨，并用重建钛板固定。手术清创有时可能会加速骨坏死的进程，使病变区扩大。CompanyLoCompanyLogo治疗

AAOMS针对不同的阶段，提出相应的治疗原则：①风险患者：接受双磷酸盐治疗的患者，无明显暴露的骨坏死，不需要治疗；②一期：见暴露的死骨，无疼痛和感染症状，使用抗菌的含漱液，无需手术治疗；③二期：可见暴露的死骨，伴有疼痛、感染症状，积极止痛，抗菌含漱液+抗菌药物联合应用，可进行浅表性清创；④三期：可见暴露的死骨，伴疼痛、感染症状，并伴有以下症状的一项或多项：病理性骨折、口外瘘、骨质破坏至下颌下缘。积极止痛，手术清创、截骨切除+抗菌药物治疗，但手术清创应慎重。CompanyLoCompanyLogo治疗最新进展研究：外周骨来源的骨髓间充质干细胞在颌骨病损处分化出成软骨细胞，启动了软骨内成骨，促进骨损伤修复，为干细胞抑制坏死进程，进而用于治疗骨坏死的设想提供了理论支持。干细胞可诱导异位骨形成和血管生成：干细胞相关的免疫调节治疗，可能成为一种安全有效的治疗BRONJ的方式。CompanyLo历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用颌骨坏死课件颌骨坏死课件颌骨坏死课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]颌骨坏死课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽颌骨坏死课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的颌骨坏死课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()颌骨坏死课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交