心脏骤停病人的护理课件

心脏骤停病人的护理

云医教育网主讲老师心脏骤停病人的护理

云医教育网主讲老师心脏骤停

心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功能的突然终止。若及时采取正确的心肺复苏措施，则有可能恢复。

心脏骤停

心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏一、成人心脏骤停

（一）病因与病理生理

1.心源性原因：以冠心病最为多见，占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征、某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。

非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉和手术中的意外等。

一、成人心脏骤停

（一）病因与病理生理

1.心源性原2.病理生理：

心脏骤停引起的病理生理改变包括：①代谢性酸中毒；②细胞内水肿；②高血钾；④心脏骤停后各重要脏器对缺氧的耐受性不同，其中大脑对缺氧的耐受性只有6分钟。2.病理生理：

心脏骤停引起的病理生理改变包括：①代谢性（二）临床表现

心脏骤停是临床死亡的标志，心脏骤停发生前可无任何先兆症状：

1.心音消失，大动脉（成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准）搏动消失，血压测不出。

2.突然意识丧失或伴抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态。

3.呼吸停止或呈叹息样，多发生在心脏停搏后20～30秒。

4.瞳孔散大，对光反射消失。

5.皮肤苍白或发绀。

6.心电图表现：①心室颤动或扑动最为常见；②心电-机械分离；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。（二）临床表现

心脏骤停是临床死亡的标志，心脏骤停发生

例：医务人员在现场判断成人是否出现心跳骤停时，最主要的方法是触摸图中哪个位置的动脉搏动

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

『正确答案』B

『答案解析』判断成人是否出现心跳骤停时，首先触摸颈动脉是否有搏动。

例：医务人员在现场判断成人是否出现心跳骤停时，最主要的方法男70岁，行走时突然跌倒，不省人事，即送来急诊，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及。可以确定的诊断是

A.脑卒中

B.心脏骤停

C.癫痫大发作

D.大面积肺栓塞

E.主动脉夹层破裂

『正确答案』B

『答案解析』临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。该患者突然意识丧失，心音消失，大动脉搏动消失，答案选择B。男70岁，行走时突然跌倒，不省人事，即送来急诊，呼之不应，呼心脏骤停病人的心电图表现，最常见的是

A.心脏停搏

B.心室停顿

C.心室扑动或颤动

D.室性心动过速

E.无脉性电活动

『正确答案』C

『答案解析』心脏骤停病人的心电图表现中心室颤动或扑动最为常见。心脏骤停病人的心电图表现，最常见的是

A.心脏停搏

（三）诊断

临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。

（三）诊断

临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即（四）治疗原则

心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺血，缺氧。由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般在循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害。一旦确定心脏骤停，立即就地进行抢救。

心脏骤停病人的处理可分为五个基本方面：①开始的估计；②基础生命（BLS）支持即CAB操作；③高级生命支持（ACLS）；④心脏骤停后处理；⑤长期治疗。其中BLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速度，BLS及时与否直接关系到心脏骤停的病死率和病残率。（四）治疗原则

心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官（五）护理措施

病人一旦出现意识丧失、呼吸、大动脉搏动消失，应迅速呼救或通知急救中心，立即实施抢救。

1.判断意识与反应：判断在心肺复苏中极其重要，只有在准确地判断心跳呼吸骤停后，才能进行心肺复苏。判断过程要求在10秒内完成。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动消失，即可判定心脏停搏。

2.摆好复苏体位：

（1）将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上。

（2）若在床上，必须抽去枕头，垫木板。

（3）如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位。

（4）对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防引起瘫痪。（五）护理措施

病人一旦出现意识丧失、呼吸、大动脉搏动消

3.基础生命支持：C人工循环；A气道通畅；B人工呼吸

（1）人工循环（Circulation）：检查有无大动脉搏动，方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手食指和中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，轻触颈动脉搏动，未触及搏动表明心跳已停止。

3.基础生命支持：C人工循环；A气道通畅；B人工呼吸

建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法。

1）按压部位：胸骨中下1/3交界处。以另一手的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠，然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一手背上，手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。按压应平稳，有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压。

2）按压频率至少100次/min，成人按压深度至少5cm。

建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法。

1）按压部位：胸（2）气道通畅（Airway）：开放气道、清除病人口鼻咽腔异物。打通气道的方法有以下两种：

仰头举颌（颏）法：即一手置于前额，使头部向后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌，但要注意不要压迫患者颈前部颌下软组织，以防压迫气道，不要使颈部过度伸展。

（2）气道通畅（Airway）：开放气道、清除病人口鼻咽腔异托颌法：如有颈部损伤时，不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤，在这种情况下，采用托颌法开放气道较安全。具体方法为用双手置于患者头部两侧下颌角，肘部支撑在患者躺的平面上，用力向前上托起下颌，并使头向后仰。

托颌法：如有颈部损伤时，不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损开放气道后，先将耳贴近患者口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛观察其胸部有无起伏，面部感觉气道有无气体排出；耳听呼吸道有无气流呼出的声音。若无上述体征，可确定为呼吸停止。判断及评价时间不得超过10秒。大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸或呼吸异常，不规则呼吸。若判断为无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工呼吸，在不能确定通气是否异常时，也应立即进行人工呼吸。无论是单人心肺复苏还是双人心肺复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30:2。实施者应在进行人工呼吸前开始胸外按压。开放气道后，先将耳贴近患者口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛观察其（3）人工呼吸（Breathing）

所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。口对口人工呼吸：快捷有效。具体方法：将按于前额一手的拇指与食指捏闭患者鼻孔，另一手的拇指将病人口部瓣开，抢救者深吸一口气后，张口贴近病人的嘴，将病人口部完全包住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时胸部抬起。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，轻轻地抬起头部，眼视病人胸部并吸入新鲜空气，同时放松捏鼻的手，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出，通气频率为10～12次/分。口对鼻人工呼吸：如牙关紧闭，口部严重损伤。具体方法：一手按于前额，使病人头部后仰，另一手提起下颌，并使口部闭住，抢救者深吸一口气，然后用口包住患者的鼻部，用力向病人鼻孔吹气。

呼吸囊（简易呼吸器）应用：在未能进行气管插管时，面罩呼吸囊加压通气，每次可压入500～1000ml气体，起到辅助呼吸的作用。

抢救者完成5个30:2的按压/通气周期后，再评价呼吸循环体征，如仍无呼吸循环征象，继续心肺复苏，如自主循环和呼吸恢复，应将病人置于恢复体位。

（3）人工呼吸（Breathing）

所有人工呼吸均应持4.高级生命支持

（1）建立静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类抢救药物。药物治疗是ACLS中极为重要的一节，心肺复苏常用的药物如下：

1）肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物。主要效力为增加全身循环阻力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。

2）利多卡因：是治疗和预防心室颤动的首选药物。能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常。

3）碳酸氢钠：纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气，在血气监测下使用更安全。

4）阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气。

（2）有条件时ACLS与BLS应同时进行，其中包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤。保持呼吸道通畅：吸氧（流量为5～6L/min），必要时行气管插管和使用人工呼吸器。

5.记录：及时准确记录病人的情况及抢救过程。4.高级生命支持

（1）建立静脉通路：迅速建立至少两条静例：循环骤停进行复苏时最有效药物

A.肾上腺素（静脉注射）

B.异丙肾上腺素

C.去甲肾上腺素

D.间羟胺

E.多巴胺

『正确答案』A

『答案解析』肾上腺素为救治心脏骤停的首选药物。主要效力为增加全身循环阻力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。例：循环骤停进行复苏时最有效药物

A.肾上腺素（静脉注射肾上腺素用于治疗心脏骤停，其主要的药理作用是

A.增加心肌收缩力

B.扩张外周血管

C.减慢心率

D.抗心律失常

E.纠正酸碱平衡

『正确答案』A

『答案解析』肾上腺素主要效力为增加心肌收缩力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。肾上腺素用于治疗心脏骤停，其主要的药理作用是

A.增加心6.复苏后的处理

（1）设专人监护，心率应维持在80～120次/分。

（2）降低颅内压，预防脑水肿，可置冰袋，冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32°～35°，遵医嘱给以脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织。病人头部及上身抬高10°～3°。

（3）严密监测血压，血压应维持在（80～90）/（50～60）mmHg，若血压测不到，应通知医生。

（4）复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则、表浅，潮式呼吸，间断呼吸等，应鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。

（5）记录24小时尿量，尽早拔除插管。

6.复苏后的处理

（1）设专人监护，心率应维持在80～1二、小儿呼吸心脏骤停

1.气管插管型号的选择：2岁以上使用气管导管，小儿气管插管内径公式为[年龄（岁）/4]＋4。

2.人工循环：年长儿心率＜30次/分，婴幼儿＜80次/分，新生儿＜100次/分，开始实施心肺复苏。胸外心脏按压部位为两乳头连线中点。年长儿采用双掌法，幼儿可用单掌法；婴儿可用双拇指重叠环抱按压法（即双手拇指重叠放在按压部位，其余手指及手指掌环抱患儿胸廓），新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。按压频率新生儿120次/分，婴幼儿及儿童至少100次/分。按压深度为胸腔前后径1/3～1/2。按压通气比新生儿为3:1；小于8岁儿童双人操作为15:2，单人操作为30:2；大于8岁儿童同成人，无论单、双人操作均为30:2。二、小儿呼吸心脏骤停

1.气管插管型号的选择：2岁以上使补充一、心脏电复律

1.心脏电复律的种类及适应证

（1）同步电复律：利用同步触发装置感知病人心电图中的R波来触发放电，适用于所有除室颤以外的快速异位心律失常的转复。

（2）非同步电复律：在任何时间放电，仅适用于心室颤动。

（3）低血钾及洋地黄中毒引起的心律失常禁用电复律治疗。

2.术后护理：病人绝对卧床24小时。脑栓塞于术后24～48小时内最易发生。尽量不测血压。

电除颤时，前侧位：一个电极板放置在左侧第五肋间与腋中线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间。补充一、心脏电复律

1.心脏电复律的种类及适应证

（例：电复律治疗，术后护理不恰当的是

A.持续24小时心电监护

B.按时服用抗心律失常药

C.常规低流量吸氧

D.禁食至清醒后2小时

E.术后应立即下床活动

『正确答案』E

『答案解析