急性肺动脉栓塞的介入治疗课件

急性肺动脉栓塞的介入治疗常州市第二人民医院介入血管科蒋国民1急性肺动脉栓塞的介入治疗常州市第二人民医院1肺动脉栓塞肺栓塞发生率为5/10万

高发年龄为60～70岁美国：每年5~20万人死于肺栓塞死因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死死亡率：未治疗者25%~30%

治疗者2%~8%误诊与漏诊率高2肺动脉栓塞肺栓塞发生率为5/10万2血栓来源绝大多数是血栓栓子堵塞肺动脉主干或其分支,并发广泛的肺细小动脉痉挛，造成肺动脉压急剧升高而引起右心衰竭75%～90%PE的栓子来源于下肢深静脉血栓(DVT)部分栓子来源于盆腔静脉系统3血栓来源绝大多数是血栓栓子堵塞肺动脉主干或其分支,并发广泛分类病理生理及临床表现，PE可分为以下几种类型肺动脉主干：猝死大面积栓塞：胸痛、呼吸困难、血氧↓，有休克或低血压(收缩压<90mmHg，或血压下降>40mmHg，持续15分钟以上)，可猝死，须及时抢救次大面积栓塞：有右室功能不全，无血流动力学紊乱末梢性栓塞：无血流动力学紊乱和右心功能不全，预后较好4分类病理生理及临床表现，PE可分为以下几种类型4诊断超声观察血栓测量肺动脉压力右心下肢深静脉血栓5诊断超声5诊断CTA：最佳选择直接观察血栓与肺动脉可以与DSA媲美6诊断CTA：最佳选择6临床处理治疗：迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺灌注，快速纠正右心功能衰竭和心源性休克预防：防止肺栓塞加重，甚至猝死7临床处理治疗：迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺灌注，快速纠正常规治疗方法抗凝静脉药物溶栓手术血栓切除8常规治疗方法抗凝8介入治疗经导管碎栓+肺动脉溶栓与全身用药相比:用药量小、并发症低机械碎栓+肺动脉溶栓

快速清除血栓，部分碎裂的栓子脱入小分支，

增加表面积,加快栓子溶解的速度下腔静脉滤器置入，预防FE的发生9介入治疗经导管碎栓+肺动脉溶栓9导管碎栓与溶栓导管溶栓能够直接将高浓度溶栓剂注入血栓内，加速血块溶解同时应用猪尾导管碎栓不仅将血块打碎，微小的血栓飘向远处，而且可使血栓接触溶栓剂面积增加介入治疗能够迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺灌注，快速纠正右心功能衰竭和心源性休克10导管碎栓与溶栓导管溶栓能够直接将高浓度溶栓剂注入血栓内，加速导管碎栓+溶栓宫颈癌术后5天，突发意识不清20min11导管碎栓+溶栓宫颈癌术后5天，突发意识不清20min11患者女，68岁，行右下肺癌切除术后1月余，

突发胸闷、呼吸困难42小时12患者女，68岁，行右下肺癌切除术后1月余，

突发胸闷、呼吸困1313同上病例治疗后CT复查

消融术后20天消融术后4个月14同上病例治疗后CT复查

消融术后20天机械性栓塞清除目前有11F的Straub抽吸导管（不是旋切导管）和ATD血栓消融器械我院目前使用的是ATD15机械性栓塞清除目前有11F的Straub抽吸导管（不是旋切导Straub血栓消融器械16Straub血栓消融器械16ATD血栓消融器械17ATD血栓消融器械17男，60岁，因左下肢血栓性静脉炎住院，

突发性胸闷、气急1天。18男，60岁，因左下肢血栓性静脉炎住院，

突发性胸闷、气急1天ATD+肺动脉溶栓术19ATD+肺动脉溶栓术192020ATD介入治疗并发症靶血管壁的损伤溶血失血、出血心律失常肺动脉破裂肺动脉再灌注损伤术中死亡21ATD介入治疗并发症靶血管壁的损伤21下肢静脉血栓对于下肢静脉血栓是否应同时治疗，值得讨论。我们通常不在作肺动脉介入治疗同时处理下肢血栓，因为急性肺动脉栓塞病情比较危重，下肢血栓主要依靠全身用药解决22下肢静脉血栓对于下肢静脉血栓是否应同时治疗，值得下腔静脉滤器置入肺动脉栓塞的来源75-90%来源于下肢深静脉血栓远期并发症发生率2-19%，且常在数年后才出现年轻患者需慎重23下腔静脉滤器置入肺动脉栓塞的来源75-90%来源于下肢深静脉我院经验症状轻者可以作全身抗凝溶栓治疗，症状重的以介入治疗较好介入治疗中以病程小于1周者疗效最佳,急性血栓以溶栓效果良好术后同时应用溶栓和抗凝治疗，尤其是介入治疗后3-5天内24我院经验症状轻者可以作全身抗凝溶栓治疗，症状重的以介入治疗较治疗总结