颅内压增高病人护理课件

颅内压增高病人的护理首都医科大学宣武医院王军

颅内压增高病人的护理首都医科大学宣武医院王军1病例介绍

张某，男性，7岁，因与同学追跑摔倒，右颞部有一绿豆大破口渗血，家人未在意。一小时后，出现头痛、恶心、呕吐且逐渐加重，面色苍白、冷汗盈盈…四小时后，昏迷不醒、二便失禁，到医院时右瞳已散大、疼痛刺激左侧肢体不活动…病例介绍张某，男性，7岁，因与同学追跑摔倒，右颞部有2问题问题一：病童为什么出现头痛、呕吐？问题二：病童为什么会出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫？问题问题一：3了解颅内压增高的概念熟悉颅内压增高的临床表现熟悉颅内压增高病人的护理掌握两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点了解脑疝病人的护理要点课堂教学目标了解颅内压增高的概念课堂教学目标4颅内压（intracranialpressureICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力颅内压概述颅内压（intracranialpressureICP）5卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护）颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护）颅内压可有小范6

体积增加（ml）颅内容积/压力关系曲线颅内压mmH2O代偿：脑脊液脑血液脑组织失代偿

体积增加（ml）颅内容积/压力关系曲线颅内压mmH2O7平卧位颅内压持续地超过200mmH2O颅内压增高由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿颅内压增高定义平卧位颅内压持续地超过200mmH2O颅内压由于颅腔内容物的8

颅内压增高的类型根据病因分类

弥漫性颅内压增高局灶性颅内压增高根据病变发展速度分类

急性颅内压增高亚急性颅内压增高慢性颅内压增高

颅内压增高的类型根据病因分类9脑水肿等

脑积水等动静脉畸形、脑充血等

肿瘤、出血、感染、寄生虫等

狭颅征等脑水肿等脑积水等动静脉畸形、脑充血等肿瘤、出血、感染、寄10年龄：婴幼儿、老年人的特点

影响颅内压增高的因素年龄：婴幼儿、老年人的特点影响颅内压增高的因素11病变扩张的速度病变部位：如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变伴发脑水肿的程度：病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿

影响颅内压增高的因素病变扩张的速度影响颅内压增高的因素12颅内压增高的后果1.脑组织灌注不足

平均动脉压—颅内压脑血流量(CBF)=

脑血管阻力（CVR）脑灌注压(CPP)（正常值:70~90mmHg)

脑灌注压<40mmHg时，自动调节失效颅内压接近平均动脉压时，脑灌注基本停止

2.脑疝颅内压增高的后果1.脑组织灌注不足13最早最主要的症状原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部呕吐喷射状因眼底静脉回流受阻引起刺激迷走神经或迷走神经核团头痛视神经乳头水肿颅内压增高

的临床表现最早最主要的症状原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉14颅内压增高的临床表现意识障碍生命体征改变血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢→血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则Cushing（库欣）综合征其他颅内压增高的临床表现意识障碍生命体血压升高，脉搏缓慢有力和呼15颅内压增高的确诊检查腰穿：可引发脑疝颅内压监测：压力、波形头颅X线摄片CTMRI脑造影：脑血管、脑室造影颅内压增高的确诊检查腰穿：可引发脑疝16颅内压增高的处理原则颅内压增高处理原发病降低颅内压对症处理镇痛镇静补液抗癫痫抗感染手术脱水激素过度换气冬眠低温脑室穿刺禁用吗啡杜冷丁颅内压增高的处理原则颅内压处理降低对症镇痛手术脱水激素过度冬17患儿若头痛呕吐入院，作为护士你如何护理颅内压增高三主症患儿若头痛呕吐颅内压增高三主症18健康史身体状况

症状与体征辅助检查心理社会情况颅内压增高的护理评估健康史颅内压增高的护理评估19疼痛组织灌注量改变体液不足/有体液不足的危险有受伤的危险潜在并发症：脑疝颅内压增高的护理诊断疼痛颅内压增高的护理诊断20一般护理体位:床头抬高15-30°，颈部不弯曲给氧饮食与补液:速度病情观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、症状与体征等见颅脑损伤颅内压增高的护理措施一般护理颅内压增高的护理措施21防止颅内压骤然升高的护理休息保持呼吸道通畅：吸痰避免剧烈咳嗽和便秘及时控制癫痫发作导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素：呼吸不畅、屈颈、咳嗽、躁动、用力排便等颅内压增高的护理措施防止颅内压骤然升高的护理导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素：颅22脱水治疗的护理用前检查药液选择大血管穿刺20%Mannitol25—250ml应按时按量在半个小时内输入不能与其他药物混合观察用药效果，如头痛及尿量情况注意有无肾功能不全及水电解质紊乱颅内压增高的护理措施脱水治疗的护理颅内压增高的护理措施23症状护理高热头痛躁动呕吐激素治疗的护理:见颅脑损伤冬眠低温治疗的护理:见颅脑损伤颅内压增高的护理措施症状护理颅内压增高的护理措施24

当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征脑疝最严重的并发症当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高25脑疝的命名--发生的部位小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝脑疝的命名--发生的部位小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝26颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐意识障碍—中脑受压同侧瞳孔散大—动眼神经受累对侧肢体瘫痪—大脑脚受压锥体束受累生命体征紊乱小脑幕切迹疝-临床表现颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐27呼吸减慢，血压升高→呼吸骤停—延髓功能受累剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱颈后部疼痛，颈项强直，强迫头位—颈神经根牵张意识障碍出现晚瞳孔改变枕骨大孔疝-临床表现枕骨大孔疝-临床表现28急救患儿出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫入院，护士怎么做急救患儿出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫入院，护士怎么做29脑疝的急救与护理

脱水治疗小脑幕切迹疝

脑室外引流

导尿观察尿量急症行手术治疗

病情观察枕骨大孔疝保持呼吸通畅,给氧脑疝的急救与护理脱水治疗小脑幕切迹疝脑室外引流30颅内压增高概念颅内压增高