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神经内科常见疾病与处理脑血管病脑梗死TIA（短暂性脑缺血发作）脑出血蛛网膜下腔出血其他头晕周围性（耳石症，前庭神经元炎，美尼尔病）中枢性（前庭偏头痛，小脑梗死）帕金森病癫痫病毒性脑炎格林巴利综合征，周围神经病脑梗死偏瘫、失语、偏身麻木、共济失调注意点进展型（双抗）血压管理问题（不宜过低）特殊危重型（脑疝）进食呛咳问题发热，褥疮，并发症脑梗死抗血小板—阿司匹林、波力维、泰嘉调脂—立普妥，可定血压，血糖控制抗凝—克塞（房颤，心源性，深静脉血栓）补液疏血通/舒血宁/凯时---活血依达拉奉—抗自由基兰索拉唑—预防应激性溃疡神经节苷脂—营养神经（自费）CTScan48hr.definitelesion脑出血颅高压（头痛，呕吐，恶心）局部体征注意点：意识，瞳孔变化呕吐，进食呛咳--窒息风险手术（大量脑出血）二便抬高头位30度脑出血脱水降颅压（甘露醇，甘油果糖，托拉塞米，速尿

白蛋白——注意交替使用）血压血糖控制护胃营养神经电解质内环境可能需要解释的问题怎么越来越重血压这么高，医生不处理为什么要插胃管还没有好，为什么要出院了怎么这么多检查怎么这么贵头晕&眩晕后循环/脑干梗死

病情容易进展加重，治疗同脑梗死周围性（前庭神经元炎）激素抗炎对症治疗（敏使朗）非那根，胃复安耳石症——复位癫痫（持续状态）维持生命体征吸痰吸氧迅速控制发作（安定，咪唑安定，德巴金）内环境抗感染护胃病毒性脑炎发热，头痛，意识障碍，癫痫脑膜刺激征注意点：精神症状，癫痫激素抗炎脱水抗病毒帕金森病静止性震颤/肌强直/步态障碍/行动迟缓药物DA补充药物（美多巴，息宁，餐前1小时）DA激动剂（森福罗，泰舒达）COMT抑制剂（珂丹）MAO抑制剂（咪多吡）金刚烷胺格林巴利综合征感染后，免疫反应影响周围神经四肢对称性麻木，肌力减退，反射消失严重影响吞咽，呼吸治疗（自限性）：丙球0.4mg/kg×5天尽早切开，呼吸机，护理对症，营养神经其他药物抗焦虑抑郁黛立新，左洛复，赛乐特，百忧解，怡诺思每素玉抗癫痫德巴金，得理多，开普兰，妥泰，丙戊酸，苯妥英钠，鲁米钠常见检查影像学CT：出血CTA：动脉瘤，血管狭窄等（甲亢，肾功能不全禁忌）MR+DWI：鉴别明确新旧梗死MRA：血管狭窄（同CTA）MRV：静脉系统（金属异物，心脏起搏器/支架术后禁忌）脑梗死风险评估血管B超（颈部血管，下肢血管-DVT）心彩超动态心电图（房颤）同型半胱氨酸叶酸、B12自身抗体等本科检查普通脑电图周一至周五上午动态脑电图每周2-3个，住院24小时肌电图周三下午本科操作——腰穿注意事项：中枢神经系统感染（脑炎）蛛血颅内/脊髓病变性质不明去枕平卧4-6小时后可一切如常同步电解质血糖，可能送外院检查脑梗死静脉溶栓发病4.5小时以内80岁以下，NIHSS评分小于23分rtPA0

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