第八章腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病考试重点总结

第八章腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病考试重点总结腹膜炎及腹腔脓肿腹膜炎及腹腔脓肿病因：绝大多数为继发性。腹膜炎病因致病菌·粪链球菌、产气杆见，溃疡病其次）外伤引起的腹壁或内脏破裂大肠杆菌最多见，此外还有克雷伯杆菌、变形杆菌、继发性腹膜炎最常见溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌病理生理对腹膜的刺激极为强烈，即刻发生化学性腹膜炎对腹膜的刺激极为强烈，即刻发生化学性腹膜炎胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，容易并发厌氧菌感染刺激轻，间皮细胞含有纤维蛋白溶酶原激活因子，使腹腔内积血不易凝固；血红蛋白干扰免疫反应，故容易继发感染充血水大量液体渗出、纤维蛋白沉积→渗出液由清凉变成浑浊→脓性肿病理变弥漫性化脓性腹膜炎；因肠管或大网膜包裹自行吸收/脓肿麻痹性肠梗阻+电解质紊乱刺激物胆液化继发性腹膜炎的常见病因道腹部肠淤张辅助检查WBC升高，常＞14×109/L以上。危重者白细胞计数可不升高对应疾病●继发性腹膜炎的最主要症状——持续性全腹痛，原发部位明显●化学性腹膜炎所致之腹痛最为剧烈；腹腔出血所致之腹痛最轻均有恶心和呕吐，开始反射性，后因感染中毒继发麻痹肠梗阻高热、脉搏加快腹部压痛、腹肌紧张（化学性腹膜炎为板样强直）、反跳痛，腹胀是病情加重的一个重要标志（补）腹部四个象限听诊总计5分钟以上仍不能听到肠鸣音，腹膜炎的重要体征盆腔脏器有原发病灶时，指诊有压痛腹腔穿刺物草绿色透明腹水含食物残渣饱食后穿孔黄/浑/胆汁/无臭稀薄、脓性，略有臭味急性阑尾炎穿孔不凝血腹腔内出血血性、胰淀粉酶含量高急性重症胰腺炎血性、臭味重绞窄性肠梗阻治疗原则静脉输液纠正水、电解质及酸碱失衡，有休克先抗休克疗抗生素适应证感染重－头孢+甲硝唑禁食、禁水，胃肠减压原发病灶诊断不明或不排除腹腔内脏器坏死和穿孔、感染情况严重者；感染性休克者诊断不清者-右侧经腹直肌小切口手术操作B.局限性腹膜炎不宜冲洗C.弥漫性腹膜炎大量等渗盐水冲D.感染不严重+原发灶处理满意－无需放引流取半卧位+胃肠减压腹腔脓肿本质：脓液在腹腔内积聚，形成脓肿●腹部术后+呼吸问题+发热=膈下●腹部术后+直肠问题+发热=盆腔膈下脓肿盆腔脓肿病因平卧时最低，脓腔积聚腹腔最低位，脓液积聚①全身症状重③常有直肠或膀胱刺激症状④腹部检查多阴性肠腔内隆起、触痛或波动性的肿物近体壁/局限性单房脓肿（80%可治愈）②肛门引流或后穹窿穿刺引流②切开引流术男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃,无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是A.右侧肺炎B.右侧肺不张C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.小肠梗阻题干改为“有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，结核性腹膜炎1.病因结核性腹膜炎均继发于身体其他部位的结核病灶（肠结核蔓延或者肺结核血行途径）。2.临床表现全身症状全身症状结核毒血症常见，主要是发热与盗汗腹部触诊腹壁柔韧感腹水腹水以少量至中量多见腹部肿块多见于粘连型（并发肠梗阻）或干酪型（并发肠瘘常位于脐周3.治疗原则3.治疗原则无并发症的结核性腹膜炎属于内科治疗范畴，予抗结核药物是基本治疗方法。慢性不全性肠梗阻出现急性肠梗阻或非手术治疗数日无缓解根据粘连程度制定切除粘连成团肠管+端端吻合，若无法整块切除则侧侧吻合接触梗阻清除干酪样组织暂行梗阻近端肠管的插管造瘘局部粘连坏死灶病情危重或局部切除困难包裹型结核性腹膜炎合并肠梗阻肠瘘适应证判断急性化脓性腹膜炎的主要体征B.肠鸣音减弱C.腹胀加重D.频繁呕吐E.腹痛加重下列哪项不是诊断急性化脓性腹膜炎所必须的A.腹肌紧张B.腹式呼吸减弱C.全腹压痛及反跳痛D.肠鸣音减弱或消失E.右胸下肝浊音区缩小或消失结核性腹膜炎最常见的并发症是A.急性肠穿孔B.慢性肠穿孔C.感染中毒性休克D.肠梗阻E.腹腔脓肿原发性腹膜肿瘤腹膜假黏液瘤（低度恶性）易出现腹痛、恶心、呕吐等症状，后期则常有腹胀、便秘、食欲缺乏、消瘦、腹部易出现腹痛、恶心、呕吐等症状，后期则常有腹胀、便秘、食欲缺乏、消瘦、腹部肿块、腹水等症状腹部膨隆，腹壁扪诊有柔面感或如硬橡皮感，来自卵巢者附件或子宫直肠陷凹内有肿物抽出黏性胶样物了解黏液性物质的分布切除原发病灶，尽可能清除腹腔内的假性黏液瘤及取出黏液状物若遗留肿瘤组织，可放置化疗管（氟尿嘧啶也可腹腔内抗癌药物治疗现它腹膜间皮细胞瘤恶性者：多呈弥散性肿瘤，腹壁往往比较紧张，有的可以出现血性腹水，确诊需要靠病理组织学检查。大网膜囊肿2.辅助检查：定位行CT3.治疗：手术切除效果良好大网膜粘连综合征可出现恶心、食后呕吐、腹胀等表现横结肠梗腹膜牵拉症状手术适应证腹膜后疾病腹膜后出血骨盆骨折及腰椎骨折（最多见）骨盆骨折及腰椎骨折（最多见）若出现腹膜后大出血，在老年人应首先想到动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂腹痛或背痛血肿压迫神经和内脏可以引起神经性疼痛以及胃肠道、泌尿系功能紊乱盆腔腹膜后有血肿合并大出血休克，肠麻痹无外伤血管病变直肠刺激病因情况单纯腹膜后少量出血十二指肠的损伤腹膜后感染能自行局限防治休克，抗感染腹膜后出血并有积气、黄染附近脏器炎症蔓延，或腹腔脏器损伤穿孔（结肠、肾、阑尾等）附近脏器炎症蔓延，或腹腔脏器损伤穿孔（结肠、肾、阑尾等）大肠埃希菌最常见畏寒、发热、头痛、全身痛腹部相当于感染部位有疼痛甚至肿胀、压痛；背部叩击痛（肾周围感染）。可出现腰大肌刺激征，使患侧髋关节屈曲内旋关键积极发现原发病灶和处理原发病灶脓肿形成B超定位，切开引流病因致病菌全身髂窝脓肿致病菌致病菌金葡为主，其次为链球菌和大肠埃希菌感染途径发病急骤，伴寒战和高热（弛张型）。脉率加速。食欲缺乏、恶心呕吐、全身现切开引流脓肿形成原发性腹膜后肿瘤泌尿道静脉及淋巴管恶心、呕吐、直肠刺激症状尿频、排尿急迫感、肾盂积水，甚至尿毒症疼痛