第十四章门静脉高压症考试重点总结

第十四章门静脉高压症考试重点总结（一）门静脉系统主要侧支循环通路继续图解最重要交通支，门脉高压时曲张可导致上消化道大出血直肠下端、肛管交门V血流经肠系膜下静V、直肠上V与直肠下V、肛管V吻合此处强大的括约肌它所能耐受的V压力较高，较少因门V高压症出血前腹壁交通支门V血流经脐旁V与腹上深V、腹下深V吻合，分别流入上门V高压症时扩张的静V似“海蛇头”状腹膜后交通支丛扩张（术中可见）（二）门静脉高压症的主要临床表现（二）门静脉高压症的主要临床表现脾亢→全血减少食管与胃底静脉曲张（最具有临床意义）——上消化道大出血（量大且急）痔静脉扩张，分段肝硬化中侧枝循环建立具特征意义肝硬化失代偿期最突出的表现）；4.继发性醛固酮和抗利尿激素↑←有效循环血量不足脾大侧支循环建立和开放腹水三大表现肝内型我国最肝窦阻塞肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生肝静脉或其开口以及肝后段下腔静脉阻塞型病变引起的——布-加综合征外科治疗预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血，但不倾向预防性治疗判断肝功Child分级血吸虫性肝硬化脾大、脾亢为主，肝功好，切牌肝炎后肝硬化肝功能受损严重，手术效果较差ChildA、B级积极手术ChildC级患者患者发生大出血，手术死亡率高，应非手术治疗手术的方案急诊经严格内科治疗急诊经严格内科治疗48h仍不可控制出血，或24h内止血有复发预防食管静脉曲张不明显不主张做，重度曲张可做；若伴有明显脾大、脾亢可做；肝功能ChildC级者分流通过分流来降低门静脉压力如把脾静脉的血分流到左肾静脉断流阻断奇静脉间的反常血流，通过离断胃底食管曲张V来达到止血术目的是治标，急诊手术首选贲周血管离断手术适应症禁忌症手术方案分流术选择性分流非选择性分流选择性分流门静脉系统和腔静脉系统的血管吻合，使压力较高的门静脉血流完全分流到压力较低的腔静脉系统中去底静脉压力代表①门－腔静脉分流术②肠系膜上静脉与下腔静脉分流术③中心性脾－肾静脉分流术脾静脉口径小不用）限制性门体静脉分流②有利于控制腹水，血栓形成少，门脉压力降低明显，术后止血效果好①肝性脑病发生达30-50%，易引起肝衰降压效果稍差缺点③肝功能得不到改善吻合口小，血栓形成高具体手术方法了解脾切加贲门周围血管离断术最有效离断后门静脉压力↑,因阻断了奇静脉交通支术后入肝血流↑→稍改善肝功，术后极少发生肝性脑病贲门周围血管离断术——注意肝蒂内包含的结构不包括A.肝动脉B.肝静脉C.门静脉D.淋巴管E.神经人如急诊手术，最佳术式是A.经颈V肝内门体分流术B.非选择性门体分流术C.选择性门体分流术D.贲门周围血管离断术E.脾切除术未见食管胃底静脉曲张，血小板40×109，SGPT75u（正常值35），最佳的治疗是A.内科保守治疗B.行脾切除治疗脾亢C.行门腔分流降低门脉压力缓解脾亢D.行脾切除，脾肾静脉分流术E.经股静脉插管行脾静脉栓塞术上消化道大量呕血又不易控制的常见病为A.肠道感染出血B.应激性溃疡出血C.食管静脉曲张破裂出血D.十二指肠溃疡球部以下出血E.胃癌出血下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环A.胃底、食管下段交通支B.直肠下端、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.肠系膜血管交通支A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后C.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前E.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后1.肝炎后肝硬化引起2.血吸虫性肝硬化引起3.巴德-吉利亚阻塞综合征引起降低门静脉压力效果最佳的术式A.肠腔静脉分流术B.脾切除术C.门腔分流术D.TIPS手术E.胃底周围血管离断术WBC3.0×109/L，HBsAg（+）。1.进一步的止血治疗，应采取A.局部止