疼痛管理制度

第科疼痛管理制度一、总则1．疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院患者、骨科门诊患者。2生和护士协作对患者进行疼痛评估进行疼估的护士应为本院注册护士。处理疼生应为本院执业注册。3．疼痛筛查和疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS”来评估疼痛对于无法用数字分级法进行疼痛自我的患（如4以上幼儿、老年人、文化程度较低者等，则采用“Wong-Banker面部FPS-附图用FLACC量表评估（见附表。4．医生根据疼痛评估的结果和患者情况，决定疼痛治疗。5医生应对进行疼痛治疗的患者定进行评估及整治疗方案。经疼痛治疗仍无的，应请疼痛专家（麻醉科、肿瘤科）。6疼痛和疼痛评估的结果痛治疗施和结果等记录在病史中。7痛治疗方案时充分考虑患者和家属的要求及其风俗文化和宗教信仰等情况。8医生对患者及家属进行有效疼痛管理识的介绍使患者及家属配合并参与疼痛治疗过育患者和家属的过程病史中。9适1/6辑应临床工作需要。二、疼痛评估与处理流程1．采用恰当的评估工具评估患者的疼痛：(1)0-10分数字评分法；(2)视觉模拟评法；(3)脸谱法；(4)疼痛描述法。2．建立以护士为基础的疼痛筛选：1院8天2M进行疼痛，并记录于入院单上。（2≥3分的患者士应及时报告医由医生决定处理措。（4）对疼痛评估评分≥5分的患者，护士q4h评估疼痛1次，直至疼痛评估评<5分。特殊情况按医嘱执行疼痛评估。（5）对于进行疼痛治疗的患者，治疗后护士应追踪评估（静脉或肌内注射后30分钟，口服用药后1小时，并记录结果。2．建立以首医生和病区医基础的疼痛模式：（1）对于护士报告的首次主诉疼痛，或疼痛评分≥3分的患者（或门急诊报告疼痛的患者，医生应及时对其进行疼痛评估，内容包括的估结果必要时记录在门急诊病历或住院病程录中护士报告后病房医2/6辑生原则上应当在2小时内对患者进行评估，并在疼痛评估表上签名，紧急情况应立即评估。2制度可行的疼痛治方案，在门诊病历或住院病程录中。（3）疼痛治疗方案包括：治疗目标、治疗方案、治疗药物名称、剂量、给药时间、生的不良反应及处理、持续的疼痛评估、评估时间（频率）等。(4)治疗措施：①认知行为疗法包括：放松法、想象法、患者教育；②通过不同途径麻醉药或非麻药；③持续输入法；④患者自控泵PCA；⑤提供舒适措施位、按压切口、静的休息环境。（5）制定疼痛治疗方案依据的原则是：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低高患者的生活质量。（6）对于进行疼痛治疗的患者，临床医生应根据疼痛治疗方案按时进行持续的疼痛评估和记录每天至少评估1次并根据疼痛评估结果及时调整疼痛治疗方案。（7）医生应对患者及家属进行疼痛管理知识的介绍，教育过程记录在病史中。（8）为慢性疼痛患者制定出院后疼痛管理方案，并在病程录及出院3/6辑记录中作好记录。3式:经规范化疼痛处理若患者的疼痛仍得不到有效缓解此时可向疼痛专家进行专业治疗咨询。三、疼痛处理原则1．设立疼痛控制目标：1）疼痛强度评分≤3分；（224小时内突发疼痛次数≤3；3）24小时内需要解救药的次数≤3次。2．制定疼痛评估原则1）患者的主诉时诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据。（2）全面评估疼痛了解肿瘤及疼痛病史、疼痛性质、程度，疼痛对生活的影响，治疗史及相关的化验检查。3动态评估疼痛评估期间疼痛的发作疗效果及转归。3．遵循疼痛治疗原则（1）采取综合措施治疗疼痛：以药物为主，非药物疗法为辅。药物主要包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类药。非药物疗法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经刺激及毁损等等。（2）选择适当的镇痛药物和剂量：根据疼痛的类型、强度等制定个体化的药物治疗方案。（3）选择给药途径：首选口服给药。芬太尼透皮贴剂是可选的4/6辑给药方法之一。口服和皮肤用药后疼痛无明显改善者，可以肌内注射或静脉注射。全身用药产生难以控制的不良反应时，可以咨询疼痛专业组人员。（4）制定适当的给药间期：根据药物不同的药代动力学特点制定合适的给药间期，提高镇痛效果，减少不良反应。（5）及时调整药物剂量：镇痛治疗后应及时观察生命体征，根据疼痛评分及时调整药物剂量。（6）及时处理不良反应：阿片类药物可致便秘、呕吐和呼吸抑制等，应进行相应的处理和治疗。（7）辅助治疗：依疼痛的不同病种和类型而定。非甾体类抗炎NSAIDs同疾患所致的疼痛有各自独特的。（8）癌性疼痛患者：按照WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南。①对于轻度疼痛患者（1-3分）使用阿司匹林、扑热甾体类止痛药物；②对于中度疼痛患者（4-6分）按时服用可待因片或氨酚待因片等弱阿片类并可合用非甾体类抗炎药。（7-10分强类药（以吗啡为代表，并可同时合用非甾类抗炎药。四、疼痛教育1．人员接受疼痛管面的继续教育，内容包括：（1）疼痛的定义、分类。5/6辑（2）疼痛评估及记录。（3）止痛药药理学知识。（4）多模式镇痛（如药物镇痛措施和非药物镇痛措施）的原则和方法；（5）成瘾、耐药、生赖的区别；（6）疼痛治疗相关并发症的诊断和处理；（7）对患者的疼痛教育。2．对患/家属的教育主要包括：(1)有效控制疼痛；(2)对疼痛及伴随症状的评估；(3)疼痛及其伴随症状的评估；(4)疼痛治疗并发症的处理方案；(5)疼痛治